Zespół nerczycowy u osób starszych

Wprowadzenie do starszych pacjentów z zespołem nerczycowym Zespół nerczycowy jest chorobą kłębuszkową charakteryzującą się ogromnym białkomoczem (≥3,5 g / d), hipoproteinemią (≤30 g / d), hiperlipidemią i obrzękiem oraz jest chorobą kłębuszkową. Wspólna wydajność. Starczym zespołem nerczycowym dzieli się na dwie główne kategorie, jedna to pierwotny zespół nerczycowy, który jest jednym z najczęstszych objawów pierwotnej choroby kłębuszkowej; drugi jest spowodowany chorobami ogólnoustrojowymi. W przypadku wtórnego zespołu nerczycowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakrzepica żył kończyn dolnych zatorowość płucna ostra niewydolność nerek ostra martwica cewek szybkie postępujące zapalenie nerek przednerkowa niewydolność nerek obrzęk płuc

Etiologia starszych pacjentów z zespołem nerczycowym

(1) Przyczyny choroby

Częstość występowania nawracającego zespołu nerczycowego u starszych pacjentów z zespołem nerczycowym jest wysoka, wśród których najwyższa jest amyloidoza nerkowa, stanowiąca około 15% wszystkich starszych pacjentów z zespołem nerczycowym, a następnie różnymi nowotworami, a często powoduje wtórną nefropatię u osób starszych. Syndrom, taki jak nowotwory przewodu pokarmowego, białaczka chłoniaka, rak płuc, 11% i inne choroby, takie jak starcza nefropatia cukrzycowa, zapalenie wątroby typu B, niektóre leki (niespecyficzne leki przeciwzapalne, preparaty złota, penicylamina) , zapalenie naczyń, krioglobulinemia, makroglobulinemia itp. W pierwotnym zespole nerczycowym typ patologiczny występuje najczęściej w przypadku błoniastej nefropatii Według danych z obcych lat 80. nefropatia błoniasta stanowi 36,5%. Małe zmiany stanowiły 19,4%, różne typy proliferacyjnego zapalenia nerek stanowiły 15,3%, a ogniskowe stwardnienie kłębuszkowe stanowiło 7,7%, inne zaś były rzadkie.

(dwa) patogeneza

Etiologia choroby kłębuszkowej nie została w pełni wyjaśniona, a ich patogeneza nie jest taka sama, ale czynniki immunologiczne można uznać za główny mechanizm ich choroby.

Zapobieganie chorobom nerek w podeszłym wieku

Prewencja pierwotna

(1) Właściwe działania w celu ustabilizowania emocji w celu zwiększenia odporności i odporności na choroby.

(2) Unikaj zimna, mokrego lub nadmiernego zmęczenia.

(3) Zapobiegaj przeziębieniom, aby nie wywoływać choroby.

(4) Unikaj używania leków szkodliwych dla nerek.

(5) Regularny przegląd powiązanych projektów.

2. Wtórne zapobieganie

(1) Cierpi na zimne i szybkie leki.

(2) terminowe leczenie infekcji w różnych częściach ciała, zwracaj uwagę na alergie na leki podczas używania leków, aby nie wywoływać zaostrzenia choroby.

(3) Jeśli białkomocz pojawił się w moczu, przyczynę należy niezwłocznie zidentyfikować i leczyć. Regularnie sprawdzaj stan, rutynę moczu, lipidy krwi, białko osocza i ciśnienie krwi.

(4) Zminimalizuj stosowanie leków wydalanych przez nerki w okresie pogorszenia czynności nerek, aby uniknąć kumulacji leku, zatrucia lekami i zwiększyć uszkodzenie nerek.

3. Trzy poziomy zapobiegania

Leczenie opiera się głównie na aktywnym leczeniu pierwotnej choroby, zmniejszając uszkodzenie tej choroby na nerki.

Starsi pacjenci z powikłaniami zespołu nerczycowego Powikłania zakrzepica żył kończyn dolnych zatorowość płucna ostra niewydolność nerek ostra martwica cewek szybkie postępujące zapalenie nerek przednerkowa niewydolność nerek obrzęk płuc

Infekcja

Gdy osoby starsze cierpią na zespół nerczycowy, odporność organizmu jest znacznie zmniejszona w wyniku działania hormonów, które są podatne na infekcje, a infekcja jest podstępna. Objawy kliniczne nie są typowe. Wewnętrzne jest również łatwe do wywołania infekcji dróg moczowych, ale w jądrze jest mocz. Nie należy łatwo diagnozować infekcji dróg moczowych w komórkach. Należy przeprowadzić hodowlę moczu, aby rozróżnić, czy jest to infekcja bakteryjna. Należy pamiętać, że glukokortykoidy często nasilają infekcje bakteryjne, szczególnie podatność na infekcję gruźlicą. Stosowanie leków cytotoksycznych zwiększa podatność wirusa. Większość zakażeń dotyczy płuc, brzucha, opon mózgowych i dolnych dróg moczowych. Po wystąpieniu zakażenia należy z czasem zastosować wrażliwe, silne i nieneotoksyczne antybiotyki. Można stosować środki ostrożności dla osób starszych, takie jak szczepienia i surowica o wysokiej odporności. Globulina.

2. Zakrzepica, zatorowość

Jest to jeden z najpoważniejszych powikłań prowadzących do zgonu. Stwierdzono, że w zespole nerczycowym występuje stan nadkrzepliwości, który jest związany ze zmianami wewnętrznej krzepnięcia, antykoagulacji i fibrynolizy i jest związany z niskim poziomem białka i hiperlipidemią. Wzrost stężenia we krwi powoduje wzrost lepkości krwi, poważniejszą tendencję do zakrzepicy, silniejsze działanie moczopędne i długotrwałe stosowanie dużej ilości glukokortykoidów, występowanie zakrzepicy, zatorowość stanowi od 8% do 50% zespołu nerczycowego Wśród nich zakrzepica żył nerkowych (RVT) jest najczęstszą, błoniasta nefropatia może dotrzeć do 50% lub więcej pacjentów, może wystąpić ciężka białkomocz, krwiomocz, a nawet niewydolność nerek, a następnie zakrzepica tętnicy płucnej i żyły płucnej in situ, otaczająca Żylna występuje w zakrzepicy żył głębokich dolnej jamy i głębokich żyłach kończyn dolnych. Zapadalność dorosłych wynosi 6%, co charakteryzuje się obrzękiem kończyn dolnych. Częstość zakrzepicy żył nerkowych, zakrzepicy żył kończyn dolnych i zatorowości płucnej jest znacznie wyższa niż u młodych dorosłych.

3. Uszkodzenie funkcji nerek

(1) idiopatyczna ostra niewydolność nerek: patogeneza tej choroby jest nadal nieznana, najczęściej występowała w początku zespołu nerczycowego przez około 1 miesiąc, bez przyczyny nagłej skąpomoczu, krwiomoczu, szybkiego pogorszenia czynności nerek, dając płyn koloidalny Ekspansja może nie tylko osiągnąć działanie moczopędne, ale także powodować obrzęk płuc, często wymaga dializy, może naturalnie złagodzić, powrót do zdrowia zajmuje około 7 tygodni, ta ostra niewydolność nerek występuje u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, patologicznie rozlany śródmiąższowy obrzęk, nerka Zwyrodnienie kanalików kanalikowych, martwica, zrzucanie z regeneracją, zmiany kłębuszkowe są bardzo lekkie, ponad 85% to zmiany łagodne, ponieważ pacjenci są głównie w średnim wieku i w podeszłym wieku, często z niewielką histerezą tętniczek i rozszerzeniem warstwy elastycznej, choroba musi Identyfikacja chorób:

1 szybkie postępujące zapalenie nerek;

2 niesterolowe leki przeciwzapalne wywołane ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek, mogą mieć zespół nerczycowy, któremu często towarzyszy alergia ogólnoustrojowa i nerkowa;

3 ostra martwica kanalików spowodowana infekcją;

Zespół nerczycowy powikłany ostrą niewydolnością nerek spowodowaną zakrzepicą dużej żyły nerkowej można zdiagnozować po wyeliminowaniu powyższych przyczyn.

(2) ostra niewydolność nerek przednerkowej: głównie z powodu niewystarczającej objętości krwi, zwykle związanej z ciężką hipoproteinemią i nadmiernym stosowaniem silnych leków moczopędnych, skąpomoczu, braku moczu z niewystarczającą objętością krwi (cztery kończyny zimne, pozycja ciała Seksualne ciśnienie krwi spada, ciśnienie tętna jest małe, krew jest skoncentrowana, a hematokryt podnosi się. W tym czasie do leczenia wprowadzany jest osocze lub lek rozprężny.

(3) zaburzenia czynności kanalików nerkowych: może powodować cukrzycę, wysoki poziom kwasu fosforowego w moczu, utratę potasu i utratę wodorowęglanu, objaw ten ma słaby wpływ na glukokortykoidy, długoterminowe zapobieganie jest również słabe.

Objawy zespołu nerczycowego u osób starszych Częste objawy Obrzęk twarzy, hipoproteinemia, białko, mocz, mocz, mocz, wydzielanie sodu, bardzo niskie stężenie albuminy w osoczu, wysokie ciśnienie krwi, wysięk osierdziowy, reumatoidalne zapalenie stawów

Choroba jest często spowodowana infekcją (zapalenie migdałków, zapalenie gardła lub ogólne zakażenie górnych dróg oddechowych) lub cierpi na przeziębienie, zmęczenie, początek, ostry początek, czasem podstępny początek, główne działanie:

1. Obrzęk: ogólnoustrojowy, fizyczny, wklęsły obrzęk, częściej we wczesnej części stawu skokowego, powieki rano, obrzęk twarzy, wraz z rozwojem choroby, obrzęk może dotrzeć do całego ciała i klatki piersiowej, jamy brzusznej i wysięku moszny, a nawet Wysięk osierdziowy, niewydolność serca może wystąpić u starszych pacjentów z ciężkim obrzękiem.

2. Duża ilość proteinurii: białko w moczu> 3,5 g / 24h, ciężkie przypadki do kilkunastu gramów, z selektywną lub nieselektywną proteinurią.

3. Hipoproteinemia: Zmniejszenie całkowitego białka osocza, głównie albuminy w osoczu, mieści się głównie w zakresie 10 ~ 30 g / l (1 ~ 3 g / dl), czasami nawet do 5,8 g / l (0,58 g / dl).

4. Hiperlipidemia: u większości pacjentów poziom cholesterolu we krwi, fosfolipidów i trójglicerydów może być podwyższony, a wśród tych 4 punktów do rozpoznania konieczna jest duża białkomocz i hipoproteinemia.

Badanie starszych pacjentów z zespołem nerczycowym

1. Rutynowy test moczu i czynności nerek: rutynowe badanie moczu wykazuje dużą białkomocz, tylko 15% do 20% pacjentów ma krwiomocz mikroskopowy, krwiomocz jest rzadki, białko moczu 24h ≥3,5 g, około 30% pacjentów na początku choroby Zwiększone łagodne stężenie kreatyniny, znaczne zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy u pacjentów w podeszłym wieku, albumina <3,0 g / dl, lipidy we krwi, cholesterol, trójglicerydy były wyższe niż normalnie.

2. Oznaczanie elektroforezy białek surowicy: wykazało głównie zmniejszenie albuminy, wzrost globuliny α2 i β2 oraz normalną dolną granicę lub spadek globuliny gamma.

3. Oznaczanie C3 w moczu: Wzrost zawartości C3 w moczu występuje głównie w przypadkach proliferacyjnych i stwardniających i ma wartość referencyjną w diagnostyce różnicowej zespołu nerczycowego.

4. Oznaczanie produktów degradacji fibryny w moczu (FDP): Ten test jest pomocny dla rodzaju zespołu nerczycowego i wyboru opcji leczenia W przypadku mniejszych zmian FDP w moczu <1,25 μg / ml jest większość, podczas gdy kłębuszek proliferacyjny Większość zapalenia nerek> 1,2 μg / ml, jeśli FDP w moczu> 3 μg / ml, nadal nie zmniejsza się, co sugeruje, że aktywność zmiany jest silniejsza.

Biopsja nerek: test ten może dostarczyć diagnozy morfologicznej w celu ustalenia zespołu nerczycowego i typów patologicznych oraz ma kluczowe znaczenie dla planu leczenia w celu ustalenia i oszacowania rokowania.

Diagnoza i diagnoza starszych pacjentów z zespołem nerczycowym

Kryteria diagnostyczne

Objawy kliniczne pacjentów w podeszłym wieku z zespołem nerczycowym są zasadniczo takie same jak u osób dorosłych i są określane głównie zgodnie z kryteriami białka w moczu, białka w osoczu i trójglicerydów we krwi w laboratorium, a zespół nerczycowy jest wtórny. Seksualność jest czymś więcej niż pierwotna, więc jasne jest, że po zdiagnozowaniu zespołu nerczycowego musimy spróbować znaleźć przyczynę, ponieważ różne rodzaje przyczyn, różne opcje leczenia, wyniki i zapobieganie są również bardzo różne. Wspomniałem już o starczym zespole nerczycowym. Wtórnie do wielu chorób, różnych chorób nowotworowych, nowotworów przewodu pokarmowego, chłoniaka, białaczki, raka płuc, szpiczaka mnogiego, a także naczyniaka krwionośnego nefropatii cukrzycowej, nieprawidłowego białaczka, tocznia rumieniowatego układowego, niektórych leków, takich jak Złote preparaty, penicylamina, niesteroidowe leki przeciwzapalne i inhibitory enzymów konwersyjnych, dlatego należy wykluczyć przyczynę powyższych chorób, aby można było zdiagnozować je jako pierwotny zespół nerczycowy.

Różne patologiczne typy zespołu nerczycowego mają różne objawy i przyczyny:

1. Minimalny typ uszkodzenia: odpowiada za 25% starczego zespołu nerczycowego Objawy kliniczne obejmują nadciśnienie rozkurczowe i stężenie kreatyniny w surowicy przekraczające normalne wartości, wyższe niż u dorosłych, a krwiomocz jest mniejszy niż u dorosłych, z bardziej pierwotnym.

2. Nefropatia błonowa: 70% starczego zespołu nerczycowego, nefropatia błoniasta jest często kojarzona z guzami i niektórymi lekami (preparat złota, penicylamina), guzami i guzami płuc, guzami przewodu pokarmowego, chłoniakiem, białaczką Powiązane objawy kliniczne nie są wyjątkowe.

3. Amyloid nerkowy: większość z nich to pierwotna amyloidoza, niewielka liczba wtórnego szpiczaka i choroby przewlekłe, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, kiedy amyloidoza może rozprzestrzenić się na całe ciało, czerwień dziąsłowa może pojawić się w dziąsłach lub odbytnicy Pozytywne zabarwienie i złe rokowanie, brak skutecznego leczenia, często umierało w ciągu 14 miesięcy od diagnozy.

Diagnoza kliniczna typowego zespołu nerczycowego nie jest trudna, ale ze względu na starzenie się zmian w nerkach osób starszych, a inne choroby ogólnoustrojowe mogą maskować występowanie niektórych zespołów nerczycowych, czyniąc je nietypowymi i faktycznie dokładnymi diagnozami. Nie jest to łatwe, dlatego w celu wyjaśnienia etiologii zespołu nerczycowego i ustalenia odpowiedniego planu leczenia wielu uczonych uważa, że ​​konieczne jest wykonanie biopsji nerki, ale z powodu zmian starzenia się nerek, czasami w połączeniu z danymi klinicznymi do analizy.

Diagnostyka różnicowa

Należy odróżnić od wtórnego zespołu nerczycowego.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.