Ventriculaire flutter

introductie Ventriculaire flutter is een overgangstype tussen ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie, of het kan worden gevolgd door ventriculaire fibrillatie of doping. Ventriculaire flutter (ventriculaire flutter) is een ernstig ventriculair ectopisch ritme. Het elektrocardiogram laat zien dat het QRS-complex en de T-golf moeilijk te herkennen zijn en worden vervangen door een relatief regelmatige sinusgolfgroep met hoge amplitude, 150 tot 300 keer per minuut (gemiddeld ongeveer 200 keer). Ventriculaire flutter is niet te onderscheiden van ventriculaire tachycardie met snelle hartslag, die meestal een inleiding is op ventriculaire fibrillatie. Bij ventriculaire fibrillatie (ventriculaire fibrillatie) laat het elektrocardiogram zien dat de sinusvormige golfvorm laag en onregelmatig is, 200 tot 500 keer per minuut.

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

Myocardiale disfunctie en ventriculaire fibrillatie kunnen worden veroorzaakt door myocardiale hypoxie, ischemie, elektrolytenbalans, medicijnvergiftiging en fysische en chemische factoren veroorzaakt door verschillende organische hartziekten en andere ziekten. Vaak een soort aritmie voordat deze patiënten stierven. Het kan echter ook worden gezien dat de hartziekte niet erg ernstig is, of dat er geen duidelijke hartziekte is, en zelfs het hart heeft geen organische ziekte volgens het plotselinge begin van ventriculaire flutter of ventriculaire fibrillatie die leidt tot hartstilstand. De meest voorkomende oorzaken zijn:

Coronaire hartziekte

Vooral bij acuut myocardinfarct, instabiele angina, ventriculair aneurysma, reperfusie na trombolytische therapie bij acuut myocardinfarct. Acuut myocardinfarct gecompliceerd door ventriculaire fibrillatie, zonder hypotensie, shock of hartfalen vóór ventriculaire fibrillatie kan primaire ventriculaire fibrillatie worden genoemd: zoals hypotensie, shock of hartfalen voordat ventriculaire fibrillatie secundair wordt genoemd Ventriculaire fibrillatie. De incidentie van primaire en secundaire ventriculaire fibrillatie tijdens ziekenhuisopname voor acuut myocardinfarct was respectievelijk 2,7% en 2,8%. 71% van de primaire ventriculaire fibrillatie trad op binnen 24 uur na acuut myocardinfarct, met de hoogste incidentie in het eerste uur na het begin en nam snel af in de volgende uren. Na 48 uur infarct trad geen primaire ventriculaire fibrillatie op. 41% van de secundaire ventriculaire fibrillatie vond plaats 2 weken na het begin van een hartinfarct. Primaire ventriculaire fibrillatie komt meestal voor bij myocardinfarct in de voorwand. Wanneer acuut myocardinfarct met bradycardie, geleidingsblok of re-myocardinfarct de incidentie van ventriculaire fibrillatie verhoogt. Het overlevingspercentage van primaire ventriculaire fibrillatie in de acute fase van een hartinfarct was 57% en het overlevingspercentage van secundaire ventriculaire fibrillatie was slechts 18%.

2. Conversie van andere aritmieën naar ventriculaire fibrillatie

(1) Volledig of hoog atrioventriculair blok.

(2) Lang QT-intervalsyndroom met torsades de pointes ventriculaire tachycardie: Brugada-syndroom.

(3) QT-interval normale polymorfe ventriculaire tachycardie en extreem korte intertemporale polymorfe ventriculaire tachycardie.

(4) Ook gezien bij pathologische paroxismale persistente ventriculaire tachycardie.

(5) Pre-excitatiesyndroom met atriale fibrillatie: als de bypass-refractaire periode <270 ms is, kan snelle atriale activering worden overgedragen door bypass 1: 1, wat resulteert in ventriculaire fibrillatie.

(6) aritmogene rechter ventriculaire dysplasie ventriculaire tachycardie.

3. Andere hartziekten

(1) Cardiomyopathie: inclusief verwijde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie, enz., Hun incidentie van ventriculaire tachycardie is zeer hoog. De plotselinge sterfgevallen waren 56% en 19% in de persistente ventriculaire tachycardiegroep en 5,4% in de niet-aanhoudende ventriculaire tachycardiegroep, die beide optraden bij verwijde cardiomyopathie. Patiënten met plotselinge dood bevestigd door elektrocardiogram dat ventriculaire fibrillatie goed was voor 66%.

(2) valvulaire ziekte: zoals aortastenose en disfunctie met angina of hartinsufficiëntie.

(3) Myocarditis, acute longembolie, wat mitralisklepprolaps syndroom, aorta-aneurysmascheuring, harttamponade, hartbreuk.

(4) Prestaties van andere patiënten met ernstige hartaandoeningen of andere ziekten voordat ze sterven.

4. De toxiciteit van verschillende geneesmiddelen

Zoals digitalis, kinidine, procaïnamide, slijmoplossend, fenothiazine en andere drugsvergiftiging.

5. Elektrolytstoornissen

Vooral voor hypokaliëmie, of soms wanneer hyperkaliëmie te hoog is. Ernstige acidose.

6. Hartoperatie

Vooral tijdens de openhartoperatie onder de anesthesieblokcyclus bij lage temperatuur: ventriculaire fibrillatie treedt vaak op wanneer de cardiopulmonale bypass wordt geïnduceerd door diepe hypothermie. Endotracheale intubatie, cardiaal trauma, rechter hartkatheter of linker hartkatheter, mitrale ballondilatatiekatheterfalen kan ook optreden.

7. Elektrische schok of verdrinking

Ventilatie kan optreden wanneer 300 mA gelijkstroom of 70-80 mA wisselstroom door het hart gaat tijdens een elektrische schok. Mensen die in zoet water verdrinken, veroorzaken vaak ventriculaire fibrillatie.

8. andere

Myocardiale ischemie, hypoxie, cardiale hypertrofie, sympathische excitatie, metabole acidose, bradycardie, cerebrovasculaire ongevallen, enz. Kunnen het optreden van ventriculaire fibrillatie bevorderen.

(twee) pathogenese

Er zijn twee theorieën:

1. Verhoogde zelfdiscipline van de ventriculaire spieren, resulterend in een enkele of meerdere snelle ectopische exciteerbaarheid in de ventrikel.

2. Micro-terugkerende opwinding

Wanneer myocardiale ischemie, hypoxie, myocardiale necrose en ernstige bradycardie is, is de repolarisatiesnelheid van cardiomyocyten inconsistent met de lengte en hoogte van de refractaire periode, en worden een of meer micro-retouren in de ventriculaire spier gevormd, die verschillend in grootte en richting zijn. De transmissieroute wordt overgedragen naar alle delen van de hartkamer, waardoor de samentrekking van het myocard en de ontspanning van elk deel de consistentie verliest.

inspectie

Gerelateerde inspectie

ECG dynamisch elektrocardiogram (Holter monitoring)

Het elektrocardiogram kan een karakteristieke verandering hebben: het elektrocardiogram QRS-complex en de T-golf zijn moeilijk te herkennen wanneer de ventrikel fladdert en worden vervangen door een relatief regelmatige golfgroep met hoge amplitude, 150 tot 250 keer per minuut. Wanneer de ventriculaire fibrillatie is ingeschakeld, kan het elektrocardiogram een lage en kleine golfvorm hebben, 200 tot 500 keer per minuut.

Differentiële diagnose

1. Noodzaak om zich te onderscheiden van andere polymorfe ventriculaire tachycardie

De volgende twee punten zijn nuttig bij de differentiaaldiagnose: op het elektrocardiogram vóór of net na het begin van ventriculaire tachycardie, als er een verlenging van het QT-interval is en de aanwezigheid van U-golven, een relatief lang intercostaal interval of een typische inductievolgorde. (lange-korte omtrek), enz., ondersteunen TDP; de klinische situatie wanneer 2 ventriculaire tachycardie optreedt, is nuttig voor differentiële diagnose.

2. Dit type aritmie moet worden onderscheiden van de symptomen van paroxismale syncope en plotselinge dood.

Het moet bijvoorbeeld worden onderscheiden van intermitterend afhankelijke TDP, pre-excitatie syndroom met extreme atriumfibrillatie, idiopathische ventriculaire fibrillatie, Brugada-syndroom, sick sinus-syndroom en epilepsie. Secundaire verlenging van het QT-interval moet worden uitgesloten.

Het elektrocardiogram kan een karakteristieke verandering hebben: het elektrocardiogram QRS-complex en de T-golf zijn moeilijk te herkennen wanneer de ventrikel fladdert en worden vervangen door een relatief regelmatige golfgroep met hoge amplitude, 150 tot 250 keer per minuut.

Wanneer de ventriculaire fibrillatie is ingeschakeld, kan het elektrocardiogram een lage en kleine golfvorm hebben, 200 tot 500 keer per minuut.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.