Rechter bundeltakblok

Inleiding tot rechter bundeltakblok Rechter bundeltakblok (rechter bundeltakblok, RBBB) wordt het rechter bundeltakblok genoemd. Het juiste bundeltakblok zelf produceert geen significante hemodynamische afwijkingen, dus het is vaak asymptomatisch in de klinische praktijk. Als er symptomen verschijnen, zijn dit meestal symptomen van de primaire ziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% -0,005% (de incidentie van personen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,4% -0,5%) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: linker bundeltakblok

Rechter bundeltakblok

(1) Oorzaken van de ziekte

Juiste bundeltakblok kan worden gezien bij normale mensen, maar minder, meer kinderen en jongeren, met onvolledig juiste bundeltakblok komt vaker voor, ongeveer 1% van normale jongeren heeft onvolledig rechtbundeltakblok Onvolledige rechter bundeltakblokpatiënten kunnen worden gevonden bij congenitale hartaandoeningen, vooral bij atriaal septumdefect, kunnen ook worden gezien bij ventriculair septumdefect met biventriculaire vergroting, pulmonale veneuze misvorming, enz .; patiënten met reumatische hartziekte mitrale stenose Een derde kan voorkomen en onvolledig rechter bundeltakblok komt vaak voor in de volgende pathofysiologische omstandigheden:

1 aangeboren cardiovasculaire misvorming;

2 delen van hart- en vaatziekten en cardiomyopathie;

3 delen van chronische longziekte, milde rechter ventriculaire hypertrofie of dilatatie;

4 delen van gezonde mensen, meestal jonge mensen, onvolledige rechter bundeltakblok kan te wijten zijn aan schade aan de distale bundel van distale vezel, en het ventriculaire septum en rechter ventriculaire depolarisatie is normaal.

De incidentie van volledig rechter bundeltakblok is 0,25% tot 1,0% De meeste patiënten met volledig rechter bundeltakblok hebben organische hartziekten, zoals coronaire hartziekten, hypertensieve hartziekten, reumatische hartziekten en myocardium. Ziekte, longhartaandoeningen, aangeboren hartaandoeningen, hyperkaliëmie, Lev-ziekte, Lenegre-ziekte of openhartchirurgie, de incidentie van volledig rechter bundeltakblok bij acuut myocardinfarct is 3% tot 7% Hoofdzakelijk voorkomend in de voorste wand van myocardinfarct, meestal proximale voorste aflopende slagaderocclusie, treedt volledig rechter bundeltakblok vaak op in de volgende pathofysiologische aandoeningen:

1 myocardiale ischemie veroorzaakt door coronaire arteriosclerose;

2 rechter ventriculaire dilatatie of hypertrofie;

3 chronische ontsteking van de hartspier;

4 geleidingsbundel niet-specifieke fibrose bundel tak weefsel sclerose, degeneratieve laesie fibrose, elektrocardiogram evolutie kan worden gezien bij deze patiënten hebben meestal rechter bundeltakblok, vervolgens gecombineerd met linker voorste takblok, en vervolgens ontwikkeld tot een hoge mate van atrioventriculair blok Met een derde graads atrioventriculair blok (dwz een volledig bilateraal bundeltakblok), ontwikkelt deze laesie zich zeer langzaam, vaak gedurende vele jaren, om zich te ontwikkelen van een enkel bundeltakblok naar een bilateraal bundeltakblok, vaker voorkomend in Patiënten van middelbare leeftijd en ouderen;

5 een paar volledig gezonde mensen.

(twee) pathogenese

De rechter bundeltak van het normale hart is ongeveer 16% langer dan de linker bundeltak In de vuurvaste periode van elke tak is de rechter bundeltak de langste, gevolgd door de rechter bundeltak> de linker voorste tak> de linker achterste tak> de linker spacertak. Bij de geleidingssnelheid liggen de linker bundeltak en de rechter bundeltak normaal binnen ongeveer 25 ms en is de QRS-golfvorm normaal.

Wanneer de vuurvaste periode van de rechterbundeltak wordt verlengd en de geleidingssnelheid 25 tot 40 ms langzamer is dan de linkerbundeltak, kan de QRS-tijdslimiet enigszins worden verbreed, wat een patroonverandering van een gedeeltelijk geleidingsblok toont, dat wil zeggen dat een onvolledig rechter bundeltakblok wordt gegenereerd, zoals Wanneer de temperatuur 40 ms (meer dan 40 ~ 60 ms) overschrijdt of de geleiding van het rechter bundeltakblok wordt onderbroken, wordt de QRS-golftijdlimiet aanzienlijk verbreed (tijdslimiet 120 ms), dat wil zeggen dat het volledige rechter bundeltakblok wordt gegenereerd.

Juiste bundeltakblok preventie

1. Actieve behandeling van de oorzaak, zoals behandeling van kransslagaderaandoeningen, hypertensie, longhartaandoeningen, myocarditis, enz., Kan het optreden en de ontwikkeling van een binnenblok voorkomen.

2. Passende arbeid en rust, voeding, vakantie en geschikte lichaamsbeweging.

Complicatie complicatie rechter bundeltak Complicaties verlaten bundeltakblok

Er zijn over het algemeen geen ernstige klinische complicaties.

Rechterbundeltakblok symptomen Vaak symptomen Geleidingsblok ECG abnormale QRS golfbreedte misvorming

Het juiste bundeltakblok zelf produceert geen duidelijke hemodynamische afwijkingen, dus het is vaak asymptomatisch in de klinische praktijk.Als er symptomen verschijnen, is dit meestal het symptoom van de primaire ziekte.

1. Volledig rechter bundeltakblok: de QRS-golf van V1, V2-lead (of V3R, V4R) is van het type rSR of breed en ingekeepte R-golf, V5, V6-lead S-golf is aanzienlijk breed, QRS-tijdslimiet 0.12s, V1, V2 lead ST-segmentverlaging, T-golfinversie; V5, V6 lead ST-segmenthoogte, T-golf rechtop, I, aVL en II-lead zijn meestal brede en niet diepe S-golven.

2. Onvolledig rechter bundeltakblok: behalve de QRS-golftijdlimiet <0,12 sec., De andere functies zijn hetzelfde als compleet rechter bundeltakblok.

Rechter bundeltakblok

Er zijn veel overeenkomstige laboratoriumveranderingen in de primaire ziekte.

Vertrouw vooral op ECG-onderzoek en diagnose.

Voltooi het juiste bundeltakblok

(1) Typische ECG-kenmerken van volledig rechter bundeltakblok:

1 De QRS-golf van de rechterborst V1, V2-kabel (of V3R, V4R-kabel) is rsR ', rSR' type, rsr 'type of M type, en de R' golf is meestal hoger dan r golf; een paar zijn breed en hebben een inkeping R golf.

2V5, V6-lead S-golf is aanzienlijk breed, tijdslimiet 0.04s, maar niet diep, III, aVR-lead is qR-golf, de R-golf is verbreed en niet hoog, I, aVL en II-lead zijn meestal breed en niet diep S golf.

De 3QRS-tijdslimiet is 0.12s.

Wanneer de 4V1- en V2-kabels een ingekeepte R-golf hebben, is de R-piektijd (wandactiveringstijd)> 0,05 sec, terwijl de V5- en V6-lead R-pieken normaal zijn.

5ST-T verandert, de richting is tegengesteld aan de richting van de QRS-golfterminalvector, d.w.z. het ST-segment van de V1-, V2-kabel is ingedrukt, de T-golf is omgekeerd en het ST-segment van de V5, V6-kabel is verhoogd en de T-golf is rechtop.

(2) Een gedetailleerde beschrijving van een typisch elektrocardiogram van een volledig rechter bundeltakblok:

De tijdslimiet van 1QRS is 0.12s, over het algemeen niet meer dan 0.14s.

2 In het algemeen, wanneer de frontale QRS-as wordt gemeten, wordt de QRS-golf niet geblokkeerd, dat wil zeggen, wordt de QRS-golffront 1/2 spanning gemeten. De frontale QRS-as bevindt zich meestal in het normale bereik. Als de as aanzienlijk is verschoven, moet de gecombineerde takgeleiding worden overwogen. block.

De 3aVR-lead QRS-golfklem is altijd rechtop, de aVL-lead is altijd omlaag en de II, III, aVF-lead QRS-golfklem kan rechtop of omgekeerd zijn.

4ST-T-veranderingen worden over het algemeen niet beschouwd als een diagnostisch criterium voor een volledig rechter bundeltakblok.

2. Onvolledig rechter bundlebranch-blok (IRBBB)

(1) Kenmerken van typisch ECG met onvolledig rechter bundeltakblok:

1 De QRS-golf van de rechter borstkabel V1, V2-kabel is van het rsR 'type, rsr' type, rSR 'type of M type, en de R' golf is meestal hoger dan de r golf.

2V5, V6, ik leidde S-golf verbreed zonder diep.

De tijdslimiet van 3QRS is <0,12 sec.

(2) Een gedetailleerde beschrijving van de kenmerken van een typisch elektrocardiogram van onvolledig rechter bundeltakblok:

1 kan worden geassocieerd met secundaire ST-T-veranderingen, maar wordt over het algemeen niet gebruikt als een diagnostisch criterium voor onvolledige juiste bundeltakblok.

2 In de praktijk komt men vaak tegen dat alleen de rechter borstleiding leidt tot een tijdslimiet van minder dan 0,12 sec rsr 'golfgroep, andere leidingen zijn dienovereenkomstig veranderd maar niet voor de hand liggend, zoals de linkerborstleiding niet stomp is S De golf, of V1-lead, is van het type Rsr.

3 Normale variatie is meestal gerelateerd aan de fysiologische vertraagde depolarisatie van het rechter ventriculaire uitstroomkanaal.

4 Een andere ECG-verandering van normale variatie is: V1, rVL-golf in aVL-lead; S-golf in I, II, III, V6-lead, dit SI, SII, SIII-patroon wordt gezien bij patiënten zonder hartziekte en op de kamer Externe depolarisatie gerelateerd.

3. Speciaal type rechter ECG bundeltakblok

(1) Intermitterend rechter bundeltakblok (intermitent RBBB):

1 hartslagonafhankelijk intermitterend rechter bundeltakblok: dit type intermitterend rechter bundeltakblok heeft niets te maken met de hartslag en het juiste bundeltakblok (compleet of onvolledig blok) is te zien op de continue ECG-opname. Verdwijnt soms, ongeacht de hartslag, het RR-interval van het blokpatroon van de rechterbundeltak is gelijk aan of dichtbij het RR-interval van de normale QRS-T-golfgroep en de ventriculaire frequentie bevindt zich meestal in het normale bereik. Dit type intermitterende rechterbundeltak Het blok is eigenlijk een tweedegraads II rechter bundeltakblok.

2 Frequentie-afhankelijk intermitterend rechter bundeltakblok: inclusief snelle frequentie, langzame frequentie en gemengde frequentieafhankelijke rechter bundeltakblok.

(2) Venturi-fenomeen van rechter bundeltakblok: tweedegraads type I rechter bundeltakblok.

De diagnostische criteria voor ECG zijn:

1 zeer regelmatig sinus (of ander supraventriculair) hartritme;

2 zeer regelmatige atrioventriculaire geleidingstijd (PR-interval);

Een QRS-golf met een relatief normale vorm verscheen in 3 cycli;

4 Als de opeenvolgende QRS-golven aantonen dat het bundeltakblok geleidelijk wordt verergerd, kan het worden gediagnosticeerd als een directe weergave van het Venturi-fenomeen;

5 Naast de eerste hartslag, als alle andere hartslagen een volledig bundeltakblokpatroon vertonen, wordt gespeculeerd dat er een onvolledig occult Venn-fenomeen is.

De linker- en rechterbundels kunnen worden onderverdeeld in de volgende drie typen:

1 Geef direct het linker of rechter bundeltak Venus-fenomeen weer: gemanifesteerd als een set QRS-golfslag-per-puls verbreding om het bundeltakblokdiagram te voltooien.

2 Onvolledige occulte bundeltak Het fenomeen van Nevin: de eerste QRS-golf in een groep hartslagen is normaal en de rest is een volledig blokdiagram van de bundeltak.

3 Complete occulte bundeltak Het fenomeen van Nevin: kan meestal niet worden onderscheiden van een compleet bundeltakblok, tenzij de hartslag voldoende vertraagt om een direct of onvolledig occult fenomeen te vormen, wordt vermoed dat deze mogelijkheid sex.

(3) Tweedegraads type II (Mohs type II) rechter bundeltakblok: ECG toont een bepaald deel van het patroon zonder rechter bundeltakblok en volledig rechter bundeltakblokpatroon intermitterend of alternerend Uiterlijk bijvoorbeeld 2: 1 tweede graad type II rechter bundeltakblok, ECG liet zien dat QRS-golf zonder een rechter bundeltakblok wordt afgewisseld met een QRS-golf met een volledig rechter bundeltakblok. Een ander voorbeeld is het 4: 3 tweede graad type II rechter bundeltakblok, het elektrocardiogram laat zien dat de QRS-golf zonder het rechter bundeltakblok afwisselt met de QRS-golf van een compleet rechter bundeltakblok.

(4) Occult rechter bundeltakblok: dit betekent dat er geen recht bundeltakblokpatroon op het oppervlakte-elektrocardiogram is. Alleen de kunstmatige bundelmethode kan het juiste bundeltakblokpatroon weergeven. De methoden zijn als volgt:

1 willekeurige oefening of actietest: door inspanning wordt de hartslag verhoogd en verschijnt het juiste bundeltakblokpatroon.Er zijn twee redenen: de ene is dat het myocardium geen ischemie heeft, alleen omdat de agitatie voortijdig plaatsvindt in de verlengde pathologische refractaire periode. Voor het snelle frequentieafhankelijke intermitterende rechter bundeltakblok verdwijnt het rechter bundeltakblokpatroon nadat de hartslag is vertraagd: de tweede trainingslijn veroorzaakt myocardiale ischemie of verergert de schade en verhoogt de hartslag. .

2 geneesmiddelen: met atropine of isoproterenol kan het ontstaan van een rechter bundeltakblokdiagram worden gestimuleerd.

De compenserende intermitterende periode na de contractie van de 3e fase en de toepassing van propranolol vertragen de hartslag, waardoor het oorspronkelijke rechter bundeltakblokpatroon kan verdwijnen en kan veranderen in occult rechter bundeltakblok.

(5) Orthostatisch rechter bundeltakblok: patroon van de rechterbundeltakblok verschijnt in staande positie of liggende positie.Het rechter zijtakblok wordt geassocieerd met vaginale zenuwprikkelbaarheid en er is geen organisch hart. Wanneer de ziekte in zitpositie wordt veranderd, neemt de prikkelbaarheid van de sympathische zenuw toe, wordt de hartslag versneld, wordt de refractaire periode verkort, wordt de geleidingsfunctie verbeterd en wordt de rechter bundeltak hersteld naar normale geleiding.

(6) Compleet rechter bundeltakblok gecombineerd met rechter ventriculaire hypertrofie: de diagnose van rechter ventriculaire hypertrofie door alleen elektrocardiogram heeft bepaalde moeilijkheden.De kenmerken van het rechter bundeltakblok gecombineerd met rechter ventriculaire hypertrofie zijn:

1 Onvolledig rechter bundeltakblok, R'V1> 1,0 mV; compleet rechter bundeltakblok, R'V1> 1,5 mV;

2 De elektrische as is naar rechts gericht, vaak + 110 °;

3SV5, V6 overschrijdt vaak RV5, V6, Huang Wan, enz. De spanning van R'V1 is> 1,5 mV, en de meeste van hen hebben juiste ventriculaire hypertrofie: integendeel, er is geen juiste ventriculaire hypertrofie, R'V1 is zelden> 1,5 mV, behalve R'V1 En de spanningsverhoging van SV5, als er een duidelijke juiste afwijking van de ECG-as is, kan meer dan 90% correct worden gediagnosticeerd als rechter bundeltakblok gecombineerd met rechter ventriculaire hypertrofie.

(7) Rechterbundeltakblok gecombineerd met linkerventrikelhypertrofie: Omdat de twee elkaar niet beïnvloeden, heeft het ECG de voorwaarden voor diagnose van rechterbundeltakblok en linkerventrikelhypertrofie. Het hartvectordiagram toont de rechterbundeltakweerstand. Het stagnatiepatroon gaat vergezeld van het kenmerk dat het middellange deel van de QRS-ring aanzienlijk naar links verschuift vanwege linkerventrikelhypertrofie.De T-ring kan zich links vooraan of met de klok mee bevinden.

(8) Rechter bundeltakblok gecombineerd met myocardinfarct: ECG toont ook twee patronen van myocardinfarct en rechter bundeltakblok, die duidelijk myocardinfarct kunnen diagnosticeren, omdat de initiële depolarisatievector van het rechter bundeltakblok hetzelfde is als normaal Het verandert alleen aan de achterkant van de vectorlus: in het geval van een hartinfarct verandert de QRS-vector in het begin van 0,03 naar 0,04 sec, zodat de twee afzonderlijk kunnen worden weergegeven.

In het voorste wand myocardinfarct, als het ventriculaire septum er niet bij betrokken is, toont de rechter voorste precordiale lead, zoals de V3R, V1, V2 leads, nog steeds het rechter bundeltakblokpatroon, met de rsR 'golf, maar vanaf de V3-lead naar links In elk van de pre-cardiale geleidingsdraden verschijnt een grote q-golf die de aanvankelijke 0,03 tot 0,04 s vector van de afwijking reflecteert, dus beide sets figuren tonen aan dat het voorste hartinfarct nog steeds duidelijk kan worden gediagnosticeerd.

In het voorste wand myocardinfarct met rechter bundeltakblok zal het meeste van het interventriculaire septum betrokken zijn. Op dit moment verdwijnt de normale van links naar rechts initiële interventriculaire septale depolarisatievector en verdwijnt het elektrocardiogram V3R, V1, V2 De golf verdwijnt ook en er verschijnt een grote qR-golf; er is een abnormale Q-golf in de leiding in het linker voorste gebied en de R-golf is verminderd. Door het rechter bundeltakblok is er nog steeds een grote S-golf na de R-golf, en veranderen het ST-segment en de T-golf. , hetzelfde als de verandering van algemeen hartinfarct.

In het onderste myocardinfarct met rechter bundeltakblok, de II, III, aVF-leads hebben een myocardinfarct en de precordiale lead toont nog steeds het rechter bundeltakblokpatroon.De ST-segment T-golf verandert in lijn met het myocardinfarct. prestaties.

(9) Bedekt rechter bundeltakblok: Wanneer rechter bundeltakblok gecombineerd met linker voorste takblok, linker bundeltakblok, linker ventriculaire hypertrofie, enz., Het patroon van rechter bundeltakblok op ECG Atypisch, bijvoorbeeld, in de pre-cardiale lead is het rechter bundeltakblokpatroon, terwijl het standaard loodrechte bundeltakblokpatroon verdwijnt en een patroon vertoont dat lijkt op het rechter bundeltakblok; of het rechter voorste aftakkingslood rechts bundeltakblokpatroon Verdwenen; of rechter borstlood vertoonde rechter bundeltakblokpatroon, linker borstlood toonde linkerbundeltakblokpatroon, enz., De bovenstaande kenmerken worden bedekt rechter bundeltakblok genoemd.

1 linker voorste takblok blokkeert het rechter bundeltakblok:

A. Linker voorste aftakkingsgeleidingsblok maakt het standaard lead rechter bundeltakblokpatroon verborgen: op dit moment is de ledemaatleiding vergelijkbaar met het linker bundeltakblok en de borstkas toont een typisch rechter bundeltakblokpatroon. : Linker voorste vertakkingsblok blokkeert het rechter bundeltakblok, dat in feite een atypisch type rechter bundeltakblok is met linker voorste vertakkingsblok. Het is te wijten aan een sterke linkse vector die vertraagt en tegelijkertijd produceert of De rechter eindvector van het rechter bundeltakblok dat bijna gelijktijdig geheel of gedeeltelijk wordt gegenereerd, annuleert elkaar.De linker vector bevat de linker vector die wordt gegenereerd door het linker voortakblok en de mate van blok is duidelijker. Hoe sterker de linker vector, hoe groter de linkeras van de elektrische as, de karakteristiek van het elektrocardiogram: het rechter bundeltakblokpatroon in de borstleiding; het linker voorste takblok wordt gekenmerkt door diepe SII en SIII en de III-leiding heeft geen R 'golf. , SI is klein of afwezig, QI kan wel of niet verschijnen; frontale QRS-as is -75 ° ~ 60 °.

B. Het linker voorste aftakkingsgeleidingblok maakt het patroon van de borstleiding en het rechter bundeltakblok verborgen: op dit moment hebben de I-leiding en de V5, V6-leiding geen terminale S-golf en de grafiek is vergelijkbaar met de weerstand van de linker bundeltakgeleiding. De stagnatie, de rechter borstleiding toont een rechter bundeltakblokpatroon, maar soms verdwijnt de R 'golf van de rechter borstleiding, maar een intercostaal spoor V1, V3R of V4R zal nog steeds R' golf verschijnen, Het resulterende principe is hetzelfde als het linker voorste aftakkingsgeleidingsblok, waardoor het standaard leidende rechter bundeltakblokpatroon onzichtbaar wordt, mogelijk door het genereren van een sterke linker achterste eindvector, het rechter voorste eindblok van het rechter bundeltakblok ( R ') is volledig gecompenseerd, en soms kan het patroon van de standaardafleiding en het rechter afleidingsblok van de borstleiding tegelijkertijd worden gemaskeerd, maar het is zeldzaam, wanneer het aanhoudende linker voorste aftakblok het rechter bundeltakblok blokkeert. Linker voorste aftakkingsgeleidingblok met QRS-tijdverbreding; rechter borstleiding is rsR 'type, vergelijkbaar met rechter bundeltakblok; linker borstleiding en ledemaatkabel zijn R-type, vergelijkbaar met linker bundeltakblok, linker voorste tak De grafische afbeelding kan een volledig linker bundeltakblokpatroon in de ledemaatleiding weergeven.

De klinische betekenis van het linker voorste vertakkingsblok om de rechter bundeltakblok te bedekken is hetzelfde als het linker voorste vertakkingsblok met rechter bundeltakblok, maar er moet worden opgemerkt dat het verkeerd kan worden gediagnosticeerd als eenvoudig linker voorste vertakkingsblok of linker voorste vertakkingsblok. Wissel af met het rechter bundeltakblok en verwaarloos de mogelijkheid van een dubbel bundeltakblok, wat bovendien suggereert dat dit gepaard kan gaan met een significante linkerventrikelhypertrofie of een linker ventrikelzijwandblok (infarct of myocardiale fibrose), Daarom moet het goed worden geïdentificeerd.

2 linker bundeltakblok blokkeert het rechter bundeltakblok:

A. Het rechter bundeltakblok wordt volledig gecompenseerd door het symmetrische geleidingsblok van de linker bundeltak. Op dit moment zijn de graad, het type, het aandeel van het atrioventriculaire compartiment, de lengte van de geleidingstijd en de gelijktijdige initiatie van geleiding van het linker bundeltakblok Het rechter bundeltakblok is volledig consistent en het elektrocardiogram vertoont een normale QRS-T-golf. Het PR-interval kan met verschillende graden worden verlengd, afhankelijk van de geleidingstijd van de linker of rechter bundeltak. Als de linker en rechter bundeltakken tegelijkertijd geleidingonderbreking hebben. (Bundellekkage), kan ventriculaire lekkage veroorzaken.

B. Het rechter bundeltakblok is volledig verborgen door de asymmetrie van de linker bundeltak en is een blokdiagram van het linker bundeltakblok.De lengte van het PR-interval is afhankelijk van de geleidingstijd van de rechter bundeltak. Het kan normaal of langdurig zijn.Als de linker en rechter bundeltakken tegelijkertijd worden onderbroken, kan ventriculaire lekkage optreden.

3 linker ventriculaire hypertrofie maskeert rechter bundeltakblok: het elektrocardiogram heeft de volgende manifestaties vanwege het verschil in de mate van de twee.

A. Linker ventrikelhypertrofie maskeert de QRS-T-afwijking van het rechter bundeltakblok: op dit moment is het elektrocardiogram van linkerventrikelhypertrofie als volgt: de S-golf van de V1-leiding is erg diep, en het rsR-patroon van de rechterbundeltak wordt omgezet in het rsr-patroon. Op dit moment moet het pseudo-rechter bundeltakblok dat wordt veroorzaakt door de depolarisatie van de longslagaderkegel worden uitgesloten.De R-golf van de V5-kabel is> 2,5 mV en het ST-segment van de V5- en V6-kabels stijgt niet, maar neemt af, en de T-golf is vlak of Inversie; activeringstijd kamerwand van V5-leiding> 0,05 sec; ST-segment van V1-leiding neemt niet af, T-golf is rechtop; RII RIII> 2,5 mV: ECG-as is bijna links, ongeveer 0 °.

B. Linker ventriculaire hypertrofie wordt gemaskeerd en alleen het rechter bundeltakblokpatroon verschijnt: Aangezien het QRS-ringgebied dat wordt gegenereerd door het rechter bundeltakblok groot is, moet de linker ventriculaire hypertrofie behoorlijk significant zijn, zodat het ECG elkaar gedeeltelijk kan verbergen. Wanneer bijvoorbeeld het rechter bundeltakblok wordt geblokkeerd, wordt het ST-segment van de V1-leiding ingedrukt, de T-golf omgekeerd, de ST-segmentverhoging van de V5- en V6-leidingen en de T-golf rechtop; terwijl de linker ventriculaire hypertrofie, het ST-segment van de V1-leiding wordt verhoogd. De T-golf is rechtop, het ST-segment van de V5- en V6-kabels is ingedrukt en de T-golf is omgekeerd. Op dit moment heffen de twee elkaar op, maar de belangrijkste afwijking van het rechter bundeltakblok is de extra ring van de terminale vector (dwz de derde vector van de ventriculaire depolarisatie). Naar rechts wijzend; en de belangrijkste afwijking van linkerventrikelhypertrofie is dat de hoofdvector naar links toeneemt (dwz de tweede vector van ventriculaire depolarisatie). Wanneer het rechter bundeltakblok wordt gecombineerd met linkerventrikelhypertrofie, is de QRS-initiële vector normaal en de QRS-ringhoofdvector Vooral na 0,06 sec. Is het beduidend meer naar links en naar boven dan het rechter bundeltakblok. De terminale vector is de extra ring naar rechts. De ST-T-vector is tegengesteld aan de linker ventriculaire hypertrofie vanwege het rechter bundeltakblok. Wijzigingen heffen elkaar op, kunnen bijna normaal zijn of iets naar links of naar rechts, gaan voorbij Wanneer linker ventriculaire hypertrofie met rechterbundeltakblok, diepe S-golf en R-golf hoog V5 leidt LVH gepresenteerd V1 en dergelijke kunnen nog worden behouden.

Type 4B pre-excitatie syndroom maskeert rechter bundeltakblok: Type B pre-excitatiesyndroom kan het juiste bundeltakblok volledig blokkeren, of het juiste bundeltakblok atypisch maken.

3. Kenmerken van zijn bundelbundeldiagram van rechter bundeltakblok

(1) De tijd van de V-golf is 0,12 s, wat aangeeft dat de ventriculaire depolarisatietijd is verlengd.

(2) De tijd van AH en HV is normaal, wat aangeeft dat de geleidingstijd van de atrioventriculaire knoop zijn bundel naar de linker bundeltak normaal is. Als de HV-tijd wordt verlengd, betekent dit dat de transmissie via de linker bundeltak ook wordt vertraagd.

(3) De linker bundeltakpotentiaal werd opgenomen door de linkerventrikel en de rechter bundeltakpotentiaal werd opgenomen door de His bundelstraalelektrode om het rechter bundeltakblok te bevestigen.

Diagnose en differentiatie van rechter bundeltakblok

diagnose

Vertrouw vooral op ECG-onderzoek en diagnose.

Differentiële diagnose

1. Identificatie van volledig rechter bundeltakblok en rechter ventriculaire hypertrofie

(1) De belangrijkste kenmerken van ECG bij rechter ventriculaire hypertrofie zijn:

De 1V1 lead QRS-golf is van het R-type, het RS-type, het qR-type. Als de r-golf meer van het Rsr-type is, kan de R-golf tot 1 ~ 1,5 mV zijn, de activeringstijd van de kamerwand is <0,06 sec (meer dan 0,03 ~ 0,05 sec).

2V5, V6 lead R / S 1.

De tijdslimiet van 3QRS is <0,12 sec.

4 De frontale elektrische as is ongeveer 110 °.

5 klinische oorzaken van diastolische overbelasting van de rechter ventrikel, zoals atriaal septumdefect.

(2) De belangrijkste kenmerken van het complete ECG-bundeltakblok zijn: V1 lead QRS is meer rSR 'type, geen q-golf, R' golf <1,5 mV, wandbewegingstijd> 0,06 s.

2. Identificatie van volledig rechter bundeltakblok en myocardinfarct

Een volledig rechter bundeltakblok heeft meestal geen invloed op de diagnose van een hartinfarct zoals de voorste wand, de voorste wand en de voorste wand, maar beïnvloedt het elektrocardiogram van het achterste hartinfarct. Het inferieure myocardinfarctpatroon kan enigszins worden beïnvloed en het vals-positieve percentage is ongeveer Bij 3% verdwijnt de R-golf van V4 V6, I en II, III, wanneer de posterieure wand myocardinfarct zich verspreidt naar de onderste wand en de voorste wand, abnormaal en de pathologische Q-golf en andere ECG-veranderingen zijn één. Een betrouwbare diagnostische indicator, longhartaandoening met volledig rechter bundeltakblok, V1, V2, II, III, aVF-lead kan Q-golf verschijnen, die verband houdt met rechter ventriculaire hypertrofie van longhartaandoeningen, niet veroorzaakt door een hartinfarct Q golf.

3. Onvolledige rechter bundeltakblok en differentiële diagnose van hartinfarct posteriorwand

In het myocardinfarct in de achterwand is de R-golf van de V1-leiding verhoogd, maar af en toe kan deze worden uitgedrukt als rSr'-type. Vergeleken met de rSr'-golf van onvolledig rechter bundeltakblok, is de V1-leiding T-golf rechtop. Vaker, T-golfinversie wordt alleen gezien in het vroege stadium van acuut positief posterieur myocardinfarct, zoals de aanwezigheid van II, III, aVF loodpathologische Q-golf, ondersteunt ook de diagnose van positief posterieur myocardinfarct.

4. Onvolledig rechter bundeltakblok en identificatie van straight-back syndroom en trechterborstelektrocardiogram

In het straight-back syndroom en de trechterborst verandert de positie van het hart dienovereenkomstig als gevolg van de verandering van de voorste diameter van de thorax. Het rSr'-type kan op de V1-lead verschijnen, de algemene r'-golf is klein en de P1-inversie van de V1-lead is vergelijkbaar met links. De P-golfinversie veroorzaakt door atriale vergroting is niet moeilijk te onderscheiden van het eenvoudige onvolledige rechter bundeltakblok.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.