Eerstegraads atrioventriculair blok

Inleiding tot een keer atrioventriculair blok Eerstegraads atrioventriculair blok (I ° AVB) verwijst naar verlengde atrioventriculaire geleidingstijd, die het normale bereik overschrijdt, maar elke atriale activering kan nog steeds worden overgedragen naar de ventrikel, ook bekend als atrioventriculaire geleidingsvertraging. Op het elektrocardiogram bereikte of overschreed het PR-interval 0,21 s (kinderen jonger dan 14 jaar bereikten of overschreden 0,18 s), en elke P-golf had een QRS-golf. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: paroxismale ventriculaire tachycardie

Eenmaal atrioventriculair blok

(1) Oorzaken van de ziekte

Zodra het atrioventriculaire blok bij normale mensen kan worden gezien, kan een PR-interval groter zijn dan 0,24 sec. De incidentie van jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd is 0,65% tot 1,1% en ongeveer 1,3% bij normale mensen ouder dan 50 jaar is de nervus vagus verhoogd. Het is de reden voor het optreden ervan en de incidentie van sommige atleten kan 8,7% bereiken.

Bepaalde medicijnen zoals digitalis, kinidine, procaïnamide, kaliumzouten, bètablokkers en calciumantagonisten, centrale en perifere sympathische blokkers zoals methyldopa, clonidine, enz. Om het PR-interval te verlengen, verwijzen veel wetenschappers vaak naar de verlenging van het PR-interval veroorzaakt door factoren zoals de atrioventriculaire geleidingsvertraging, niet atrioventriculair blok genoemd, en de prognose is goed.

Zodra atrioventriculair blok vaak voorkomt bij reumatische myocarditis, acute of chronische ischemische hartziekte, de incidentie van acuut myocardinfarct bij patiënten met 4% tot 15%, vooral bij patiënten met acuut inferior myocardinfarct, ook vaak bij myocarditis Hyperthyreoïdie of bijnierinsufficiëntie, aangeboren hartaandoeningen, hartchirurgie, enz., Meestal tijdelijk, kunnen snel verdwijnen of na verloop van tijd verdwijnen, de primaire geleidingsfibrose bij ouderen is een veel voorkomende oorzaak , met een langdurig progressief geleidingsblok.

(twee) pathogenese

Zodra atrioventriculair blok ook kan worden aangeduid als atrioventriculaire geleidingsvertraging, wat te wijten kan zijn aan geleidingsvertragingen in de atria, atrioventriculaire knoop, zijn bundel of heup-pulssysteem, of kan het gevolg zijn van een combinatie van meer dan één geleidingsvertraging In de meeste gevallen komt echter ongeveer 90% voor in de atrioventriculaire knoop, enkele in de atria en sommige in het Xi-Pu-systeem.De geleidingsvertraging in het Xi-Pu-systeem veroorzaakt vaak geen abnormaal verlengd PR-interval. Er zijn uitzonderingen, die zich voordoen in de His-bundel, omdat de labyrintstructuur van de atrioventriculaire knoop bevorderlijk is voor de vorming van afnemende geleiding, en de geleidende vezels van de His-bundel zijn gerangschikt in een longitudinale richting, die niet bevorderlijk is voor het optreden van afnemende geleiding. Ventriculair geleidingsblok is te wijten aan de verlenging van de relatieve vuurvaste periode van de atrioventriculaire junctie, wat leidt tot verlengde atrioventriculaire geleidingstijd, maar elke atriale activering kan worden overgedragen naar de ventrikel.

Eenmaal atrioventriculair blokpreventie

Actieve behandeling van primaire ziekten, tijdige controle, eliminatie van oorzaken en prikkels is de sleutel tot preventie van deze ziekte.

Eenmaal ingewikkeld atrioventriculair blok Complicaties paroxismale ventriculaire tachycardie

Er zijn geen duidelijke klinische complicaties. De ziekte treedt vaak op als een complicatie van andere ziekten, zoals acuut inferieur myocardinfarct, hyperthyreoïdie, pre-excitatie syndroom, enz. Kan de ziekte veroorzaken, de complicaties die door deze ziekte worden veroorzaakt, zijn zeldzaam, maar zodra het optreedt, is het zeer Gevaar, zoals een hoog atrioventriculair blok kan gecompliceerd worden door ventriculaire fibrillatie, patiënten met ventriculaire fibrillatie vóór elektrocardiogram hebben vaak frequente ventriculaire voortijdige slagen, ventriculaire tachycardie, en de meeste patiënten hebben vermoeidheid, hartkloppingen, beklemming op de borst, paniek, prikkelbaarheid Symptomen, dus de patiënt moet worden voorbereid op redding in de kliniek. De redding van ventriculaire fibrillatie moet in seconden worden verdeeld. De ventriculaire fibrillatie heeft vaak aura. De ventriculaire tachycardie is een prelude. Onmiddellijk na de ontdekking worden anti-aritmische geneesmiddelen gegeven om te voorkomen Er zijn ernstige complicaties opgetreden.

Eenmaal atrioventriculaire blok symptomen Vaak voorkomende symptomen Huilende syncope ECG abnormale vermoeidheid Hoofd verbijsterd korte beklemming op de borst hartkloppingen flauwvallen convulsies

Zodra het atrioventriculaire blok geen duidelijke symptomen en tekenen veroorzaakt Bij de auscultatie van myocarditis of andere patiënten met hartaandoeningen kan worden vastgesteld dat het luide eerste hartgeluid plotseling afneemt wanneer het blok optreedt, en de klinische manifestaties zijn meestal de symptomen of tekenen van de primaire ziekte. .

Eenmaal atrioventriculair blok

ECG-kenmerken:

1. Typische ECG-kenmerken van eenmaal atrioventriculair blok

(1) Elke sinus P-golf kan worden verzonden naar de ventrikel en een QRS-T-golfgroep produceren.

(2) PR-interval> 0,20 s (volwassen); pediatrisch (jonger dan 14 jaar) PR-interval 0,18 s.

(3) Het PR-interval is groter dan de normale maximale waarde (afhankelijk van de hartslag).

(4) Wanneer er geen significante verandering in de hartslag is, wordt het PR-interval met 0,04 s of meer verhoogd, zelfs als het PR-interval binnen het normale bereik ligt.

2. De prestaties van het blok van het atrioventriculaire blok op het ECG

(1) Elektrocardiogramkenmerken van eenmaal atrioventriculair blok veroorzaakt door atriaal:

1P-golf verbreedt, met inkeping, verlengd PR-interval, maar het grootste deel van het PR-segment verlengt zich niet en het atrioventriculaire blok van de atrioventriculaire knoop wordt verlengd in het PR-segment, met of zonder P-golfverbreding, PR Het grootste deel van de verlengde periode (> 0,40 s) werd eenmaal geblokkeerd in de atrioventriculaire knoop, gevolgd door atriaal blok.

2 Alleen het PR-interval is verlengd en er is geen P-golfverbreding of inkeping. Ernstige intra-atriale geleidingsvertraging zorgt er vaak voor dat de amplitude van P-golf op het oppervlakte-elektrocardiogram aanzienlijk afneemt. Dit type is moeilijk te onderscheiden van de atrioventriculaire knoop. Alleen met het His-bundelelektrogramonderzoek, zoals de verlenging van het PA-interval, kan de diagnose worden gesteld. ECG-kenmerken van eenmalig atrioventriculair blok in de atrioventriculaire knoop: meestal PR-interval> 0,40s, meestal veroorzaakt door eenmalig geleidingsblok in de atrioventriculaire knoop, en de prestaties van AH in het His bundle beam diagram De periode werd verlengd en er was een melding van een vertraging in de atrioventriculaire knoop met een verlengd AH-interval van 900 ms.

(3) Er zijn twee manifestaties van ECG-kenmerken die optreden in het atrioventriculaire blok van de eerste fase veroorzaakt door het Xi-Pu-systeem:

1P-R intervalverlenging met bundeltakblok of takblok: het is waarschijnlijk asymmetrie van onvolledig linker en rechter bundeltakblok (dwz één zijbundeltak is volledig geblokkeerd en de contralaterale bundeltak is eenmaal geblokkeerd Stagnatie), het eerste blok van atrioventriculaire knoop gaat niet vergezeld van een bundeltakblok, dus het atrioventriculaire knoopblok met een zijbundeltak is volledig geblokkeerd, kan een dubbel niveaublok niet uitsluiten.

2 alleen het PR-interval wordt verlengd zonder bundeltak of takblok: dit wordt veroorzaakt door de symmetrie linker en rechter bundeltak eenmaal geblokkeerd, en kan niet worden onderscheiden van het atrioventriculaire knooppunt eenmaal blok op het oppervlakte-elektrocardiogram, volgens Volgens het Histodiaanse bundelelektrogram wordt, als het PR-interval> 0,28 s is, het grootste deel van het atrioventriculaire knoopblok geproduceerd. Als het bundeltakpatroon in de beoordeling wordt gevonden, moet dit worden bepaald als een bilateraal bundeltakblok. Als gevolg hiervan wordt het eerste blok van de atrioventriculaire knoop in het His-bundelbundeldiagram verlengd met het AH-interval en wordt het bilaterale bundeltakblok verlengd in het HV-interval. Daarom is het meest betrouwbaar om de bloksite te bepalen met behulp van het His-bundelbundeldiagram. .

3. Een gedetailleerde beschrijving van een typisch ECG

(1) De lengte van het PR-interval is gerelateerd aan de hartslag. In het normale hart, wanneer de hartslag aanzienlijk toeneemt, kan het PR-interval worden verkort. Echter, in het geval van hartaandoeningen neemt de hartslag toe en kan het PR-interval worden verlengd. Wat is de hartslag Zolang het volwassen PR-interval> 0,20 s is, het kind> 0,18 sec is, of de normale bovengrens van het PR-interval wanneer de overeenkomstige hartslag wordt overschreden, moet de eerste graad van atrioventriculair blok worden gediagnosticeerd.

(2) Als de hartslag op het elektrocardiogram van dezelfde persoon op verschillende tijdstippen niet significant verandert en het PR-interval met meer dan 0,04 toeneemt, moet de mogelijkheid van een atrioventriculair blok worden overwogen, zelfs als het verlengde PR-interval nog steeds de bovengrens is. Binnen de waarde komt dit omdat het PR-interval meestal niet verandert tenzij de hartslag erg snel is. Bovendien, wanneer de hartslag toeneemt, wordt het PR-interval niet korter, maar het wordt verlengd met 0,04 s of meer, en de atrioventriculaire geleidingsweerstand moet ook worden overwogen. stagnatie.

(3) Gewoonlijk is het PR-interval van het eenmalige atrioventriculaire blok meestal 0,21 tot 0,35 s, maar soms kan het langer zijn, zelfs 1,0 s. Soms treedt de QRS-golf laat op vanwege de significante verlenging van het PR-interval. De volgende P-golf kan overlappen in de T-golf ervoor, die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als het hartritme van het atrioventriculaire verbindingsgebied, dat zorgvuldig moet worden geobserveerd.

(4) Eenmaal atrioventriculair blok als gevolg van vertraagde geleiding in de atria, atrioventriculaire knoop of zijn bundel, vaak vergezeld door een normaal QRS-complex, vergezeld door een brede QRS-golf (bilateraal bundeltakblok) ), de kans op blokkering onder de His-bundel is groot en het is een patroon van eenzijdige bundeltakblok, maar als de geleidingsvertraging in de bilaterale bundeltak gelijk is, kan het QRS-complex ook normaal zijn (smal 0.10s).

Wanneer het atrioventriculaire blok wordt vergezeld door een brede QRS-golf, is het ECG-patroon nuttig bij het bepalen van de locatie van de atrioventriculaire geleidingsvertraging. Wanneer het juiste bundeltakblokpatroon en de normale frontale ECG-as worden gepresenteerd, wordt de prompt vergezeld door de kamer. Vertraging in geleiding binnen de ventriculaire knoop; en wanneer het rechter bundeltakblokpatroon en de frontale gyroscopische as linksvoorgespannen zijn, kan de geleidingsvertraging in de atrioventriculaire knoop of in het He-Pu-systeem zijn; wanneer het linker bundeltakblokpatroon aanwezig is Wanneer het frontale oppervlak van het elektrocardiogram een juiste voorspanning heeft, wordt gesuggereerd dat meer dan 50% van de patiënten een vertraging heeft in de atrioventriculaire geleiding in het Xi-Pu-systeem.

Eenmalig atrioventriculair blok met dubbel vertakkingsblok (rechter bundeltakblok en linker voorste vertakkingsblok) moet niet worden beschouwd als een drietaksblok, vooral wanneer het PR-interval lang is, omdat eenmalig Voorgedaan in de atrioventriculaire knoop, wanneer het linker bundeltakblok en het PR-interval coëxistentie verlengden, is de mogelijkheid van laesies in de His-bundel zeer groot.

(5) Zodra het atrioventriculaire blok kan worden uitgedrukt als een normaal elektrocardiogram, dat wil zeggen een normaal PR-interval (0,20 sec), is de QRS-golf supraventriculair (tijdslimiet <0,10 sec), wat te zien is in de volgende gevallen: binnen de His-bundel Wanneer de blokkade (de laesie vóór de His-bundelsplitsing), wordt de tijdslimiet van de QRS-golf niet verlengd, zelfs als de geleidingstijd in de His-bundel wordt verdubbeld en de geleidingstijd van het proximale uiteinde van het atrioventriculaire geleidingssysteem (in het atrium en de atrioventriculaire knoop) In het normale bereik mag het PR-interval niet groter zijn dan 0,20 s, alleen wanneer er een significante vertraging (> 50 ms) in de His-bundel is, vergezeld van een normale bovenste PA-intervalwaarde (45 ms) en een AH-intervalwaarde (130 ms). Het PR-interval kan worden verlengd. Bovendien is er een kleine vertraging in het atrium (PA-interval> 45ms), terwijl het AH-interval zich op de onderste limiet van normaal (45ms) bevindt en het HV-interval ook op de onderste limiet (35ms). De interfase van PR kan normaal zijn. Het HV-interval van zijn bundelstraal wordt uitgebreid tot een van de patiënten met zijn bundelstop. Er zijn een paar patiënten met PR-interval die binnen het normale bereik kunnen liggen. Daarom is het niet mogelijk om te vertrouwen op een normaal PR-interval en normale QRS. Het atrioventriculaire blok was volledig uitgesloten.

4. Eens atrioventriculair blok ECG typen

(1) Zodra type I atrioventriculair blok: ook bekend als Wen's type atrioventriculair blok of PR-interval, vertoonde ECG een verlengd PR-interval, maar niet gevolgd door lekkage, het blokniveau In de atrioventriculaire knoop kan het Wenshi-type eenmaal atrioventriculaire blok worden onderverdeeld in de volgende drie typen.

1 Volledig verborgen venturi-type atrioventriculair blok: slechts één graad van atrioventriculair blok op conventioneel elektrocardiogram, alleen de periode van PR kan optreden nadat de kunstmatige voorstimulatie een langere compensatieperiode induceert. s fenomeen.

2 Onvolledig verborgen atrioventriculair blok van het Venturi-type: meer contractie voorafgaand aan het onderzoek na de compensatieperiode, het PR-interval verkort en het exponentiële verlengde fenomeen van Wen, dat te wijten is aan de pre-contractiecompensatieperiode Het achterste AV-gebied is losgemaakt van de refractaire periode en de geleidingsfunctie is tijdelijk verbeterd De voortijdige contractie van de ventriculaire insertie is te wijten aan het gebrek aan compensatieperiode, waardoor het PR-interval vaak wordt verlengd na de pre-systolische contractie om het omgekeerde Wenshi-fenomeen te vormen.

3 Volledig weergegeven type ventriustype atrioventriculair blok: voornamelijk eenmalig atrioventriculair blok gecombineerd met tweedegraads sinusblok, sinusblok, of type I of type II regelmatig een PP-interval kan veroorzaken Afwisselend lengte en lengte, lang PP-interval kan de geleidingsfunctie van het AV-gebied herstellen, en het PR-interval wordt verkort. Later, vanwege de verkorting van het PP-interval, valt de P-golf van de stroomafwaartse transmissie in het eerdere stadium van de relatieve refractaire periode van het AV-gebied. Het PR-interval wordt verlengd; wanneer het sinusblok een lang PP-interval heeft, wordt de Venturi-periode van het PR-interval ook beëindigd, en dit type heeft een kans om volledig te worden weergegeven wanneer het wordt samengetrokken vóór de contractie.

(2) eenmaal type II atrioventriculair blok: ook bekend als PR-interval vast atrioventriculair blok, algemeen bekend als eenmalig atrioventriculair blok, de meest voorkomende.

(3) eenmaal type III atrioventriculair blok: ook bekend als PR-interval onbepaalde atrioventriculaire blok, verlengd PR-interval varieert, PR-interval kan ook veranderen met hartslag, in lange RR-afstand Daarna is het PR-interval korter en na een kort RR-interval is het PR-interval langer, wat kan worden gerelateerd aan schommelingen in de vaginale toon.

Diagnose van differentiaaldiagnose van atrioventriculair blok

Diagnose : ECG-prestaties:

1. Elke sinus P-golf kan naar de ventrikel worden verzonden en een QRS-T-golfgroep produceren.

2. Het PR-interval is> 0,20 sec (volwassen) en het PR-interval is 0,18 sec (kinderen jonger dan 14 jaar).

Differentiële diagnose

1. Identificatie van enkele speciale fenomenen tijdens eenmalig atrioventriculair blok

Wanneer het atrioventriculaire blok gepaard gaat met sinustachycardie of atriale tachycardie, kan het optreden van P-golf optreden in het midden van diastole, vroege diastole, late systole en middelste systole, en zelfs vroege metafase. Perioden variëren, en wanneer het PR-interval groter is dan het PP-interval of gelijk is aan het PP-interval, of iets korter dan het PP-interval, wordt het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als andere aritmieën.

(1) Wanneer het atrioventriculaire blok gepaard gaat met sinus- of atriale tachycardie, en als het PR-interval groter is dan het PP-interval, moet de sinus P-golf de volgende P-golf kruisen om de ventrikel te passeren, die transgeleiding wordt genoemd. P-golf wordt "spanning P-golf" genoemd, die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als 2: 1 atrioventriculaire geleiding.

(2) Wanneer het atrioventriculaire blok wordt geassocieerd met sinus- of atriale tachycardie, als het PR-interval gelijk is aan het PP-interval, overlapt de P-golf in de QRS-golf en worden alleen een reeks P-golven niet gevonden (of P 'golf van supraventriculaire QRS-T golfgroep, die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als atrioventriculaire junctietachycardie of supraventriculaire tachycardie. Als de nervus vagus wordt gestimuleerd, zoals compressie van de halsslagader, wordt de hartslag vertraagd of injectie Atropine versnelt de hartslag en zorgt ervoor dat P-golven (P'-golven) worden gescheiden van het QRS-complex om de diagnose te bepalen.

(3) Wanneer het atrioventriculaire blok gepaard gaat met sinus- of atriale tachycardie, en als het PR-interval iets kleiner is dan het PP-interval, verschijnt de P-golf in de vroege fase van de middensystole, dat wil zeggen dat de P-golf zich op het J-punt bevindt. Het pre-frontale deel van de T-golfpiek wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als supernormale geleiding en pseudo-supergeleidend (leeg fenomeen) Het verschil is dat supernormale geleiding of pseudo-extra geleiding te wijten is aan atriale tachycardie op basis van sinustachycardie. Pre-contractie, die optreedt in de middensystolische fase en per ongeluk ondergronds kan worden overgedragen, terwijl sinustachycardie (of atriale tachycardie) met eenmalig atrioventriculair blok slechts één P-golf (P'-golf) heeft, en Het PR-interval (of P'-R-interval) is aanzienlijk verlengd.

2. Identificatie van storende PR-intervallen

Pre-expansiecontractie kan leiden tot verlenging van het PR-interval, wat te wijten is aan occulte geleiding in de retrograde atrioventriculaire junctie in pre-systolische contractie, en het PR-interval of opeenvolgend sinusritme na pre-systolische contractie Het hartachtige PR-interval wordt verlengd; wanneer de atriale tachycardie wordt overgedragen naar het atrioventriculaire verbindingsgebied vanwege atriale agitatie, bevindt het gebied zich in een fysiologische relatieve refractaire periode en bevindt de P'-golf zich vaak in de vorige cardiale T De achterste tak van de golf veroorzaakt de verlenging van het PR-interval en de twee bovengenoemde gevallen, de zogenaamde atrioventriculaire interferentie, verlengen het PR-interval.

3. Identificatie van verlenging van PR-interval veroorzaakt door geleiding van dubbele weg in de atrioventriculaire knoop

Soms is het "voorbijgaande" atrioventriculaire blok dat optreedt in het sinusritme eigenlijk de uitvoering van het atrioventriculaire knooppunt. Op dit moment is de verlenging van het PR (AH) -interval te wijten aan het snelle pad in de atrioventriculaire knoop. Blokkering, veroorzaakt door de geleiding van het langzame pad, soms wordt het sinusritme doorgegeven via het snelle pad in de atrioventriculaire knoop, de volgende keer is het via het langzame pad in de atrioventriculaire knoop en de korte en lange PR op het elektrocardiogram Intervallen wisselen elkaar af.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.