Geneesmiddelgerelateerde immuun hemolytische anemie

Inleiding tot geneesmiddelgerelateerde immuunhemolytische anemie Door geneesmiddelen geïnduceerde hemolytische anemie is zeldzaam en het medicijn kan een directe anti-humane globulinetest (DAT) positief veroorzaken en de vernietiging van rode bloedcellen versnellen. Patiënten met hemolyse hebben in het verleden een medicijngeschiedenis gehad en kunnen optreden tijdens langdurige medicatie Sommige patiënten hebben allergische reacties zoals uitslag en koorts vóór hemolyse. Hemolyse is meestal subacuut, mild, vooral extravasculair. Ontlast na een paar dagen of weken van intrekking. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: verspreide intravasculaire coagulatie acute nierinsufficiëntie

Geneesmiddelgerelateerde immuun hemolytische anemie

(1) Oorzaken van de ziekte

Geneesmiddelen worden voornamelijk gevonden in penicilline, tetracycline, tolbutamide, fenacetine, sulfonamiden, isoniazide, rifampicine, kinine enzovoort.

(twee) pathogenese

Geneesmiddel-geïnduceerde hemolytische bloedarmoede verwijst naar de immuunschade van rode bloedcellen veroorzaakt door bepaalde geneesmiddelen door immuunmechanismen.Volgens de pathogenese, kan geneesmiddel-geïnduceerde hemolytische anemie worden ingedeeld in drie categorieën:

1 geneesmiddel-geïnduceerde immuniteit, resulterend in antilichaam-gemedieerde hemolyse;

2 geneesmiddelen werken op rode bloedcellen met genetische enzymdefecten;

3 De hemolytische reactie veroorzaakt door abnormaal hemoglobine, verschillende mechanismen van auto-immuun hemolytische anemie veroorzaakt door verschillende geneesmiddelen, volgens het principe van immuniteit kunnen worden onderverdeeld in 4 soorten, namelijk hapteen type, immuun complex type, auto-antilichaam type, niet-immuun type eiwit Type adsorptie.

Hapten type

Het representatieve medicijn is penicilline, dat voor het eerst werd gemeld door Ley in 1959. Tot nu toe zijn er tientallen gevallen gemeld.Het medicijn fungeert als een hapteen met het erytrocytmembraan en het serumeiwit om een geheel antigeen te vormen, en het geproduceerde antilichaam reageert met het op de rode bloedcel geadsorbeerde medicijn en verder Letsel vernietigt medicijngebonden rode bloedcellen, maar heeft geen effect op normale rode bloedcellen en treedt meestal op in zeer grote doses (12 miljoen tot 15 miljoen U / d) of een slechte nierfunctie, meestal binnen 7 tot 10 dagen na toediening.

Naast penicilline kunnen cefalosporines dezelfde pathologische veranderingen veroorzaken omdat ze kunnen kruisreageren met penicilline-antigeen.Bovendien kunnen tetracycline, tolbutamide, fenacetine en sulfonamiden ook worden gebruikt als haptenen en membraaneiwitten. gecombineerd.

2. Immuun complex type

Wanneer het medicijn voor het eerst in contact komt met het lichaam, combineert het met serumproteïnen om een antigeen te vormen, dat het lichaam stimuleert om antilichamen te produceren. Wanneer het medicijn herhaaldelijk wordt toegepast, wordt het medicijn-antilichaam (immuno) complex geadsorbeerd op het erytrocytmembraan en activeert het complement, vernietigt het rode bloedcellen en produceert het intravasculaire hemolyse. Het wordt hemolytische bloedarmoede van het immuuncomplex genoemd en het behoort tot meer dan 10 soorten medicijnen van dit type, maar de incidentie is niet hoog, voornamelijk inclusief , isoniazide, rifampicine, kinine, kinidine , fenacetine, salicylzuur, sulfasalazine en insuline.

3. Type auto-antilichaam

Het antilichaam in serum kan een interactie aangaan met de rode bloedcellen, maar het is niet gerelateerd aan de aanwezigheid of afwezigheid van het medicijn.Het representatieve medicijn is methyldopa. Worlledge werd voor het eerst gemeld in 1966. Het werkingsmechanisme kan zijn dat het medicijn het eiwit van het Rh-celmembraan van het erytrocytmembraan verandert. Een antilichaam dat kruisreageert met het Rh-eiwit.

Bovendien omvatten de geneesmiddelen die dergelijke hemolytische anemie veroorzaken levodopa, mefenaminezuur (mexaminezuur), procaïnamide, chloorpromazine en dergelijke.

4. Type adsorptie van niet-immuunproteïnen

Ongeveer 5% van de patiënten die cefalosporine krijgen, heeft een positieve anti-humane globulinetest, die vaak 1 tot 2 dagen na toediening optreedt Plasmaproteïnen, waaronder immunoglobuline, complement, albumine, fibrinogeen, enz. Bevinden zich op het erytrocytmembraan. Gevallen van niet-specifieke adsorptie, maar geen hemolyse, zijn strikt genomen, dit type is geen geneesmiddel-geïnduceerde immunologische hemolytische anemie.

Geneesmiddelgerelateerde immuun hemolytische anemie preventie

Patiënten met een geschiedenis van allergie voor geneesmiddelen moeten voorzichtig zijn bij het gebruik van penicilline, sulfa-geneesmiddelen, rifampicine, kinine en fenacetine.

Geneesmiddelgerelateerde immuun hemolytische anemie complicaties Complicaties, verspreide intravasculaire coagulatie, acute nierinsufficiëntie

Acute nierinsufficiëntie is geassocieerd met verspreide intravasculaire coagulatie.

Geneesmiddelgerelateerde immuun hemolytische anemie symptomen veel voorkomende symptomen hemolytische anemie koude rillingen hoge koorts nierfalen medicijn allergische reactie intravasculaire stollingsschok

Patiënten met hemolyse hebben in het verleden een medicijngeschiedenis gehad en kunnen optreden tijdens langdurige medicatie Sommige patiënten hebben allergische reacties zoals uitslag en koorts vóór hemolyse. Hemolyse is meestal subacuut, mild, vooral extravasculair. Ontlast na een paar dagen of weken van intrekking.

Patiënten hebben vaak acute intravasculaire hemolyse met koude rillingen, hoge koorts, braken en lage rugpijn. Sommige patiënten kunnen acuut nierfalen, shock en verspreide intravasculaire stolling ontwikkelen. De dosis geneesmiddelen die nodig is voor hemolyse is klein, maar moet in het verleden liggen. Geschiedenis van medicatie.

Klinisch is vastgesteld dat na behandeling met methyldopa asymptomatische anti-humane globuline positieve gevallen tot 15% testen, meestal 3 tot 6 maanden medicatie, meestal na een half jaar, er ook meldingen zijn van positieve reacties na 3 jaar medicatie Het duurt 0,5 tot 1 jaar voordat de anti-humane globulinetest negatief is na het stoppen van de toediening van het geneesmiddel, maar slechts 1% van de hemolytische anemie treedt op na toediening van methyldopa en de meeste anemie is mild tot matig, omdat de door IgG geadsorbeerde erytrocyten in vivo zijn. Vernietigd door milt fagocytische cellen.

Onderzoek van geneesmiddelgerelateerde immuunhemolytische anemie

1. Perifeer bloed: rode bloedcellen, verlaagd hemoglobine, zichtbare sferische cellen, verhoogde eosinofielen, verhoogd totaal aantal witte bloedcellen en bloedplaatjes.

2. Anti-humaan globuline is zowel direct als indirect positief, meestal IgG-type.

3. De toename van bloedbilirubine wordt voornamelijk veroorzaakt door de toename van indirecte bilirubine.

4. Verhoogd serumvrij hemoglobine, verlaagd haptoglobine enzovoort.

Volgens klinische manifestaties kunnen symptomen en tekenen worden geselecteerd voor röntgenfoto's, B-echografie, elektrocardiogram, lever- en nierfunctie en DIC.

Diagnose en identificatie van geneesmiddelgerelateerde immuunhemolytische anemie

Iedereen met auto-immuun hemolytische anemie moet zorgvuldig worden gevraagd naar de medische geschiedenis. Degenen die in het verleden medicijnen hebben gebruikt, zijn over het algemeen niet moeilijk te diagnosticeren. Bovendien verdwijnt de hemolyse snel na het stoppen van het medicijn en kan de diagnose worden gesteld. De laboratoriumtest kan de aard van hemolyse en het medicijn bevestigen. relatie.

De anti-humane globulinetest heeft een bepaalde waarde bij de diagnose van geneesmiddelgerelateerde immunoremediatie en de anti-humane globulinetest is positief voor meetbare serumantilichamen van het hapteen-type zoals penicilline-antilichaam of erytrocyt; auto-immuuntest Het type is positief, zowel met als zonder de anti-humane antiglobulinetest.Deze kenmerken worden gecombineerd met de koude agglutinine en DL-test negatief, en het is niet moeilijk om te identificeren met het type idiopathische temperatuur antilichaam en het koude antilichaam type AIHA.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.