Neonatale hyperglykemie

Inleiding tot neonatale hyperglykemie De kenmerken van glucosemetabolisme bij pasgeborenen zijn slecht in de opname van koolhydraten in melk en zuivelproducten en de stabiliteit van glucose in bloed, dat vatbaar is voor hyperglykemie. Hyperglycemie verwijst naar bloedglucose> 7 mmo1 / L (125 mg / dl), of plasmaglucose> 8,12 8,40 mmol / L (145 150 mg / dl) voor hyperglycemie. Vanwege de lage renale suikerdrempel bij pasgeborenen komt diabetes vaak voor wanneer de bloedglucose> 6,7 mmol / L (120 mg / dl) is. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 1% - 5% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: uitdroging, diabetische ketoacidose, intraventriculaire bloeding

Oorzaken van neonatale hyperglykemie

Iatrogene (27%):

Iatrogene hyperglykemie is hoger dan andere oorzaken, meestal bij premature baby's, meestal vanwege de snelheid van infusie van glucose-oplossing is te snel of ondraaglijk, iatrogene veroorzaakt meer hoge bloedsuiker, voornamelijk:

(1) Onrijpe bloedglucoseregulatiefunctie: bij neonaten met slechte glucosetolerantie, vooral premature zuigelingen en SGA-zuigelingen, gebrek aan Staub-Traugott-effect bij volwassenen (d.w.z. bloedglucosespiegelverlies en glucoseverlies na herhaalde glucosetransfusie) ), dit is gerelateerd aan de insufficiëntie van de functie van eilandje B-cellen, ongevoeligheid voor glucose-invoer en slechte insuline-activiteit, kleine zwangerschapsduur, laag lichaamsgewicht en kleinere leeftijd, des te duidelijker, de tolerantie voor suiker op de eerste dag na de geboorte Het laagste gewicht <1kg kan zelfs de glucose-infusiesnelheid van 5 ~ 6 mg / (kg · min) niet verdragen.

(2) Ziekte-effecten: onder stressomstandigheden, zoals asfyxie, verkoudheid en sepsis, kunnen de bijnierreceptoren worden opgewonden, de afgifte van catecholamines en glucagon worden verhoogd of de hormooncellen van het eilandje kunnen beschadigd en disfunctioneel zijn. Het kan hyperglykemie veroorzaken, die meestal van voorbijgaande aard is, maar er zijn er ook een paar die lang mee kunnen gaan. De neonaten met hypothermie in de hypothermiegroep hebben bijvoorbeeld meer kans op glucoseklaring dan die in de normale temperatuurgroep en de herstelgroep. Lage, verminderde glucosetolerantie, verminderd gebruik van weefselglucose, wat wordt geassocieerd met slechte eilandjesrespons, verminderde insulinesecretie of verminderde gevoeligheid van de receptor voor insuline, en kan ook de secretie van catecholamines verhogen, de glycogeenafbraak versnellen of met hoge bloedspiegels. Glucagon- en cortisolspiegels zijn verhoogd, wat te maken heeft met de verbetering van gluconeogenese.Het is gemeld dat neonaten met ernstige hypothermie, infectie en scleroedeem de cortisolspiegels in plasma aanzienlijk hebben verhoogd en gemakkelijk worden geassocieerd met neonaten. Glucose, schade aan het centrale zenuwstelsel, het effect op de bloedglucoseregulatie is nog onduidelijk, kan worden geassocieerd met hypothalamus-hypofyse functieinsufficiëntie, zenuw, endocriene suiker De regulatiefunctie wordt veroorzaakt door wanorde.

(3) Anderen: iatrogene hyperglycemie wordt vaak veroorzaakt door overmatige glucose-infusie bij premature en zeer lage geboortegewicht zuigelingen, of in totale intraveneuze voeding, exogene suikerinfusie kan de productie van endogene suiker, moederafgifte niet remmen Suiker en glucocorticoïden zijn al korte tijd gebruikt; baby's hebben hypertonische glucose, adrenaline en langdurig gebruik van glucocorticoïden gebruikt bij het herstel van de verloskamer, die een effect hebben op de bloedsuikerspiegel; Activeer leverglycogeenafbraak en remt glycogeen synthese.

Neonatale tijdelijke diabetes (30%):

Tijdelijke neonatale diabetes is een zeldzame zelfbeperkende hyperglykemie, die vaak voorkomt bij kinderen met een kleine zwangerschapsduur, ook bekend als neonatale pseudo-diabetes.De etiologie en pathogenese zijn niet goed begrepen en kunnen verband houden met de functie van eilandjes B-cellen. Tijdelijk laag, sommige mensen melden tijdelijke diabetes; insulinespiegels in het bloed zijn laag, na herstel neemt het toe, ongeveer 1/3 van de kinderen heeft een familiegeschiedenis van diabetes, vaker voor bij SGA-kinderen, de meeste treden op binnen 6 weken na de geboorte, het beloop van de ziekte Tijdelijk, bloedsuiker is vaak hoger dan 14 mmol / L (250 mg / dl), gewichtsverlies, uitdroging en urine suiker positief, urine keton lichaam is vaak negatief of zwak positief, komt niet terug na genezing, anders dan echte diabetes.

Echte diabetes (10%):

Neonatale diabetes is zeldzaam.

pathogenese

Hyperglycemie is significant of langdurig kan optreden hyperosmolaremie, verhoogde plasma-osmotische druk, hypertone diureticum, groot verlies van water en elektrolyten, wat uitdroging, polydipsie, polyurie, enz. Veroorzaakt, zelfs shock, als gevolg van neonatale intracraniale vaatwand Slechte ontwikkeling, ernstige hypertonikemie, extravasatie van intracellulaire vloeistof, cerebrale vasodilatatie, verhoogd bloedvolume, hypertone uitdroging van hersencellen, ernstige gevallen kunnen intracraniële bloeding veroorzaken.

Preventie van neonatale hyperglykemie

Hyperglykemie is voornamelijk iatrogeen en kan ook hersenschade veroorzaken. Daarom moeten we aandacht besteden aan de monitoring van bloedsuiker, om preventie, vroege diagnose en tijdige behandeling te bereiken, om de incidentie te verminderen en hersenschade te verminderen. De belangrijkste preventiemaatregel is het regelen van de snelheid van glucose-invoer. De volgende punten moeten klinisch worden opgemerkt:

1. Versterking van de monitoring

(1) Voor neonaten die vatbaar zijn voor hypoglykemie, moet de bloedglucose worden gecontroleerd op 3, 6, 9, 12 en 24 uur na de geboorte en hypoglykemie of hyperglykemie moet vroeg of laat worden gedetecteerd.

(2) Voor degenen die glucose kort voor de bevalling hebben gebruikt en wanneer de pasgeborene in de verloskamer wordt gereanimeerd, controleert u de bloedglucose (met behulp van de teststripmethode of microbloedsuikermethode) na binnenkomst in de afdeling en bepaalt u vervolgens de vereiste suikeroverdrachtssnelheid.

2. Gebruik hypertone glucose met voorzichtigheid: in het geval van reanimatie bij neonatale asfyxie en hypothermie, moet 25% hypertonische glucose met voorzichtigheid worden gebruikt. Het is raadzaam om het medicijn te verdunnen met 5% glucose. Er moet rekening mee worden gehouden dat bloedglucose vaak niet Laag en gemakkelijk om een hoge bloedsuikerspiegel te hebben.

3. Pas de snelheid en concentratie van glucose aan: voor risicovolle kinderen en premature baby's moet de glucose-infusiesnelheid worden geregeld en moet de bloedglucose worden gecontroleerd. Als de toename hoog is, moeten de inputconcentratie en -snelheid onmiddellijk worden verlaagd en mag de infusie niet worden gestopt om reactieve hypoglykemie te voorkomen.

4. Parenterale voeding: voor pasgeborenen die parenterale voeding ondergaan, kan aanvullende calorieën niet worden opgelost door alleen de glucoseconcentratie te verhogen.Verschillende aminozuuroplossingen en lipidoïden moeten worden toegevoegd om totale intraveneuze voeding te bereiken.

5. Voor zuigelingen met een laag geboortegewicht en kinderen met een hoog risico die na de geboorte kunnen eten, moeten ze vroeg of laat worden gevoed. Het voeden van suiker of melk van 2 tot 4 uur na de geboorte kan niet worden gevoed door orale of nasale voeding. Intraveneuze infusie van glucose om de voeding te behouden.

Neonatale hyperglykemie complicaties Complicaties uitdroging diabetische ketoacidose intraventriculaire bloeding

Hyperglykemie, uitdroging en ketoacidose kunnen voorkomen bij kinderen met significante of langdurige bloedglucose Bij ernstige hypertonikemie kunnen intracraniële bloeding en intraventriculaire bloeding optreden.

Neonatale hyperglykemiesymptomen Veel voorkomende symptomen Diabetes polydipsie Multi-drink ketoacidose Gewichtsverlies Multi-urine uitdroging Intracraniële bloeding Ooglidafsluiting

Hyperglykemie is niet ernstig, er zijn geen klinische symptomen en patiënten met een opvallend hoge bloedsuiker of een lange duur kunnen uitdroging, polydipsie, polyurie, enz. Hebben, met een uniek uiterlijk, oogsluiting is niet strikt, vergezeld van paniek, gewichtsverlies, plasma-osmotische druk Verhoogde, ernstige gevallen kunnen intracraniële bloeding optreden, verschijnen vaak diabetes, urine keton lichaam positief, kan worden geassocieerd met ketoacidose.

Onderzoek van neonatale hyperglykemie

1. Verhoogde bloedsuikerspiegel: de diagnostische criteria voor neonatale hyperglykemie zijn nog niet verenigd Geleerden gebruiken bloedglucose hoger dan 7,7,8,8,0 mmol / L (125,140,145,150 mg / dl) als standaard voor hyperglykemie. Binnenlandse geleerden gebruiken meestal volbloedglucose> 7 mmo1 / L (125 mg / dl) als diagnostische criteria. Er wordt gemeld dat intraventriculaire bloeding waarschijnlijk optreedt wanneer de bloedglucose van premature baby's> 33,6 mmol / L (600 mg / dl) is.

2. Urineketonlichaam: echte diabetes mellitus is vaak positief, kan in verband worden gebracht met ketoacidose, iatrogene hyperglykemie of tijdelijke diabetes, het ketonlichaam in urine is vaak negatief of zwak positief.

3. Urinesuiker: vanwege de lage renale suikerdrempel bij pasgeborenen komt diabetes vaak voor wanneer de bloedglucose> 6,7 mmol / l (120 mg / dl) is.

B-echografie, röntgenonderzoek en hersen-CT-onderzoek indien nodig.

Diagnose en diagnose van neonatale hyperglycemie

diagnose

Omdat neonatale hyperglykemie vaak geen specifieke klinische manifestaties heeft, is de diagnose voornamelijk gebaseerd op bloedglucose- en urineglucosetests, maar de oorzaak moet tijdig worden geïdentificeerd om de behandeling te vergemakkelijken. Volgens klinische kenmerken en gerelateerde medische geschiedenis, laboratoriumtests voor volbloedglucose> 7 mmo1 / L ( 125 mg / dl) kan worden gediagnosticeerd als hyperglykemie.

Differentiële diagnose

Anders dan andere oorzaken van uitdroging en neonatale intracraniële hemorragische ziekte, wordt neonatale intracraniële bloeding voornamelijk veroorzaakt door hypoxie en geboorteschade, medische geschiedenis en laboratoriumtesten, kan CT-hersenonderzoek helpen identificeren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.