Neonatale hypoglykemie

Inleiding tot neonatale hypoglykemie Neonataal glucosemetabolisme is vatbaar voor hypoglykemie, neonatale hypoglykemie (neonatalhypoglykemie) verwijst naar lagere bloedglucosewaarden dan normale zuigelingen van dezelfde leeftijd, hypoglykemie is gemakkelijk om hersenschade te veroorzaken, wat leidt tot hypoglykemie encefalopathie, waardoor onomkeerbare centrale Zenuwstelselbeschadiging, dus actieve preventie. Basiskennis Ziekteverhouding: 5% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: schok

Oorzaken van neonatale hypoglykemie

Onvoldoende opslag van glycogeen en vet (20%):

De opslag van foetale leverglycogeen vindt voornamelijk plaats in de laatste 4 tot 8 weken van de zwangerschapsduur.De differentiatie van foetaal bruin vet begint vanaf 26 tot 30 weken van de zwangerschapsduur en gaat door tot 2 tot 3 weken na de geboorte. Enerzijds omvatten baby's met een laag geboortegewicht Premature baby's en kleine kinderen voor zwangerschapsduur (SGA) hebben minder glycogeen- en vetopslag. Anderzijds is de benodigde energie voor postnataal metabolisme relatief hoog, wat vatbaar is voor hypoglykemie. Gegevens bevestigen de glycogeensynthese van SGA-kinderen. De enzymactiviteit is laag, dus de glycogeensynthese is minder en de hoeveelheid suiker die nodig is voor het metabolisme van enkele belangrijke organen en weefsels is relatief groot. De hersenbehoefte en het gebruik van SGA-kinderen zijn aanzienlijk toegenomen en de verhouding tussen hersengewicht en levergewicht is De normale 3: 1 toename tot 7: 1, de hersenen gebruiken twee keer zoveel suiker als de lever.

Te veel suiker (15%):

Pasgeborenen met ernstige ziekten zoals asfyxie, RDS, scleroedeem, enz. Zijn vatbaar voor hypoglykemie, deze stressstaten gaan vaak gepaard met een verhoogde stofwisseling, hypoxie, verlaagde lichaamstemperatuur en inname, hypoxie kan hypoglykemie bevorderen, gebrek Zuurstof heeft verschillende effecten op het glucosemetabolisme bij zuigelingen en premature zuigelingen Hypoglykemie treedt op bij pasgeborenen met Apgar-scores van 1 tot 3, die zuigelingen zijn vanwege het snelle gebruik van glucose bij voldragen kinderen onder stress. Het vermogen van kinderen om glucose te gebruiken is slecht. Binnenlandse wetenschappers hebben bevestigd dat de incidentie van hypoglykemie bij neonaten met verkoudheid of hypothermie hoog is, wat verband houdt met het vermogen van hypothermie om te voldoen aan de behoefte aan thermoregulatie. Het glucosemetabolisme neemt toe tijdens neonatale infectie. Het gemiddelde glucoseverbruik is ongeveer 3 keer hoger dan dat van normale kinderen.De neonatale gluconeogenese-enzymactiviteit is laag, terwijl de infectie het tekort aan gluconeogenese verergert. Het aminozuur wordt niet gemakkelijk omgezet in glucose. De neonatale gluconeogenese is voornamelijk afhankelijk van Bij bruin vet komt glycerine vrij.Als de infectie ernstig is, is het bruine vet uitgeput, de bron van gluconeogenese onderbroken en de bloedsuikerspiegel verlaagd. Bovendien is de inname van de patiënt tijdens de infectie verminderd. Verzwakt de spijsvertering en absorptie, kan gemakkelijk leiden tot hypoglykemie.

Hyperinsulinemie (10%):

Tijdelijke hyperinsulinemie komt vaak voor bij zuigelingen met diabetes bij hun moeder. Vanwege de hoge bloedsuikerspiegel bij zwangere vrouwen wordt ook de foetale bloedsuiker verhoogd. Hypoglykemie treedt op na de geboorte van glucose bij de moeder. De foetus van ernstige hemolytische ziekte wordt vernietigd door rode bloedcellen. De afgifte van glutathion in plasma kan de werking van insuline tegengaan en kan ook hyperinsulinemie veroorzaken in de eilandjeshyperplasie van cellen van foetale eilandjes B. De bloedtransfusie van kinderen met polycytemie na behandeling met citraatglucose als onderhoudsvloeistof Hypoglykemie kan optreden als gevolg van een hogere glucoseconcentratie in de onderhoudsoplossing, de insulinesecretie stimuleren, de insulinespiegels zijn nog steeds hoog in een korte tijd na transfusie, en aanhoudende hyperinsulinemia omvat eilandceladenoom, eilandjescelproliferatie en Beckwith-syndroom (Kenmerken zijn grote, grote tong, navelbreuk en sommige misvormingen met hyperinsulinemie).

Endocriene en metabole ziekten (10%):

Bij pasgeborenen met galactosemie neemt de hoeveelheid galactose in het bloed toe, de glucose daalt dienovereenkomstig, de glycogeenafbraak van kinderen met glycogeenopslagziekte neemt af, de hoeveelheid glucose in het bloed is laag en de pasgeborene met leucineallergie, moedermelk De leucine in het lichaam kan de insulinesecretie verhogen en andere aangeboren disfuncties zoals de hypofyse, schildklier of bijnier kunnen ook de bloedsuikerspiegel beïnvloeden.

Genetische metabole ziekte (2%):

Ik kan het zien.

pathogenese

1. Kenmerken van glucosemetabolisme

Glucose is de belangrijkste voedingsstof in het metabolisme van foetale energie en kan gemakkelijk via de placenta door de moeder worden verspreid zoals andere monosacchariden (als suiker, galactose), terwijl disacchariden zoals sucrose en lactose niet door de foetus kunnen worden gebruikt via de placentabarrière. In de afgelopen jaren heeft een groot aantal onderzoeken naar het overdrachtsproces van voedingsstoffen tussen moeder en foetus bevestigd dat de andere voedingsstoffen anders dan de toevoer van monosacchariden door de placenta van de moeder extreem beperkt zijn, inclusief alleen de juiste hoeveelheid aminozuren, bepaalde peptiden en onverzadigde vetzuren, dus glucose is Het heeft een belangrijke betekenis.

Onder normale omstandigheden is de toevoer van glucose door de placenta extreem constant, voldoende om aan al zijn energiebehoeften te voldoen. Het foetale bloedglucosegehalte is ongeveer 60% tot 75% van de bloedglucose van zwangere vrouwen. Het mechanisme waarmee de foetus van de moeder wordt genomen en deze verhouding bereikt, is nog onduidelijk. Het verschil in bloedglucoseconcentratie gemeten vanuit de navelstrengader en navelstrengader was ongeveer 3 tot 10 mg / dl (het gemiddelde verschil was 5 tot 6 mg / dl).

Zowel de placenta als de foetus kunnen een bepaalde hoeveelheid glycogeen opslaan om de bloedsuiker van de foetus te reguleren. Bij 20 tot 24 weken zwangerschap heeft de lever minder glycogeen synthase en de glycogeenopslag is niet voldoende om de bloedsuikerconcentratie te reguleren, terwijl de glycogeen in de placenta Meer synthetase, vertrouwt op dit moment voornamelijk op de placenta om glycogeen vrij te maken om de bloedsuikerspiegel te reguleren, en vervolgens neemt het placentale glycogeen geleidelijk af tot de laatste paar weken van de volledige zwangerschap, vanwege de snelle toename van glycogeen synthase in verschillende organen, lever glycogeen opslag De hoeveelheid is aanzienlijk verhoogd en bereikt 80-100 mg / g (nat weefsel) op de volledige termijn, wat tweemaal de normale volwassen waarde is; evenzo kan de hoeveelheid myocardiaal glycogeen tot 10 keer de volwassen waarde zijn; de hoeveelheid glycogeen in skeletspier kan zo hoog zijn als volwassenen De waarde van de long is 3 tot 5 keer; de hoeveelheid glycogeen in de long bereikt de hoogste piek in het tweede trimester en is op de volledige termijn gedaald tot de volwassen waarde en de glycogeenopslag is vaak uitgeput in de foetus met ondervoeding en intra-uteriene groeiachterstand. Dit tekort kan ook worden gezien bij diabetische moeders met zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom en bij foetussen met onvoldoende placenta vasculaire functie.

Bovendien wordt het opgeslagen glycogeen duidelijk geconsumeerd na de geboorte.In normale omstandigheden heeft de foetus voldoende glycogeen tot volledige levering, het staat enkele uren onder stress voor de bevalling en de zuurstoftoevoer is laag. Glycogeen levert voldoende energie voor de bevalling; en vanwege de lage energie-inname van de baby tijdens de periode na de geboorte, is het meer noodzakelijk om energie te leveren uit glycogeen, omdat het gebruik van glycogeen snel toeneemt tijdens deze periode. De hoeveelheid leverglycogeen daalde tot 10% van de initiële waarde en bereikte de volwassenwaarde 2 tot 3 weken na de geboorte; terwijl de afname van glycogeen in skeletspier en myocardium langzamer was, maar de hoeveelheid myocardlycogeen kon snel zijn als er asfyxie was. verminderd.

Op hetzelfde moment dat de hoeveelheid glycogeen snel daalde na de geboorte, kan het ademhalingsquotiënt (CO2-productie / zuurstofverbruik) van ongehuwde baby's worden verlaagd van 1,0 bij de geboorte tot 0,75 op de 2e tot de 3e dag, en stijgt alleen na het instellen van voldoende voeding. Tot 0,8 tot 0,85; wat aangeeft dat het energiemetabolisme op dit moment eerst afhangt van vet in plaats van glucose, en de glycogeenreserve snel is uitgeput, dus het is noodzakelijk om de nodige reserves te behouden als een onmisbare glucose in het metabolisme van hersenen en rode bloedcellen. bronnen.

De bloedglucoseconcentratie wordt bepaald door de balans tussen de hoeveelheid glucose die het bloed binnendringt en de weefselgebruikssnelheid.De eerstgenoemde hangt af van de hoeveelheid opgeslagen glycogeen, de hoeveelheid glucose die het bloed binnenkomt na de voeding, de afbraak van glycogeen en de adrenaline, 17-hydroxyl De gluconeogenese geïnduceerd door steroïden; deze laatste is afhankelijk van de mate van spieractiviteit, de totale hoeveelheid metabolisch actief weefsel, zuurstofgebruik en consumptie, pH en insulinesecretie, zoals hierboven vermeld, de eerste geboortedag Insulinesecretie is extreem saai, dus elke afwijking in bovenstaande balans kan leiden tot hypoglykemie en hyperglykemie.

Er is een grote hoeveelheid onderzoeksgegevens die het effect van hormonen op het glucosemetabolisme aangeven.De foetus begint insuline uit te scheiden in de 14e tot 20e week, wat geen invloed heeft op de stabiliteit van de bloedsuiker in het lichaam, maar het kan de concentratie van arginine in het bloed beïnvloeden, wat suggereert dat het zich in de foetale periode bevindt. Insulinesecretie kan het eiwitmetabolisme beïnvloeden; insuline bij zwangere vrouwen heeft geen effect op de foetus omdat het niet door de placenta kan gaan; de functie van insulinesecretie door pancreatische eilandje B-cellen is niet voldoende tot de foetus en het effect van het reguleren van de bloedglucoseconcentratie is extreem langzaam, in de lage zwangerschapsduur Het is meer uitgesproken; het moet vaak het glucosemetabolisme reguleren na het voeden na de geboorte. Naast insuline zijn hormonen die het foetale glucosemetabolisme reguleren hypofysehormonen en adrenocorticale hormonen. Deze hormonen zijn glycogeenaccumulatie. Het is noodzakelijk dat wanneer de bovengenoemde twee hormonen deficiënt zijn, de activiteit van difosfaat uridine glucosetransferase (die uiteindelijk glucose als glycogeen vormt) en het gehalte aan leverglycogeen aanzienlijk worden verlaagd; en wanneer glycogeen in glucose wordt gesplitst, kan glucagon nodig zijn. De betrokkenheid van adrenaline.

2. Hypoglykemie veroorzaakt hersenschade

De enige energiebron voor het centrale zenuwstelsel is suiker. Energie moet extreem groot zijn, maar glycogeenopslag is minimaal. Hypoglykemie heeft bijvoorbeeld onvermijdelijk invloed op de metabolische activiteit van hersencellen. Omdat het centrale zenuwstelsel gevoelig is voor hypoglykemie. De volgorde van letsel en de bijbehorende symptomen zien er anders uit, ten eerste de hersenschors en het cerebellum, gevolgd door de cortex, hypoglykemie die leidt tot schade aan het centrale zenuwstelsel, neonatale hypoglykemie encefalopathie, hypoglykemie die het energievoorzieningssysteem van de hersenen beïnvloedt, Na - De K-ATPase-functie wordt in de eerste plaats aangetast, waardoor kalium in cellen wordt afgevoerd, extracellulair natrium cellen binnendringt, waardoor zwelling, degeneratie en necrose van cellen wordt veroorzaakt. Het is een breed scala aan neuronale degeneratie en necrose in de hersenschors; hyperplasie van de gliacel, de ernstigste occipitale en basale ganglia, kan soms het onderste centrale deel van de hypothalamus, beweging, sensorisch centrum en autonome zenuw beschadigen, zoals de hypothalamus, basale ganglia, enz. In ernstige gevallen kunnen symptomen van cerebrale disfunctie in de hersenen optreden.

Recente studies hebben aangetoond dat pasgeboren dieren en menselijke pasgeborenen onvolwassen zijn in het transport van glucose uit het bloed naar de hersenen; dierproeven hebben ook aangetoond dat de snelheid van glucose-infiltratie in de hersenen uit pasgeboren bloed slechts een vijfde is van die van volwassen ratten; In vergelijking met volwassen dieren, hebben de onvolwassen hersenen een lage bezettingsgraad van glucose. Onder normale zuurstoftoevoer is het energieverbruik van de hersenen ongeveer 1/10 van dat van de volwassen hersenen 7 dagen na de geboorte. Bovendien, bij hypoxie, De toename van anaërobe glycolyse is mogelijk niet significant.

De schade van hypoglykemie aan hersenweefsel is afhankelijk van de ernst en duur van hypoglykemie, vergelijkbaar met hypoxische hersenschade.

Preventie van neonatale hypoglykemie

Preventie is belangrijker dan behandeling Regelmatige controle van de bloedsuikerspiegel bij neonaten die vatbaar zijn voor hypoglykemie, vroege suppletie van siroop of intraveneuze rehydratatie, om voldoende calorieën te verzekeren en warm te houden.

1. Open de melk vroeg: begin met voeden binnen een half uur na de geboorte, voer elke 2 uur binnen 24 uur en voer 's nachts.

2. Aanvullende glucose: voeg degenen die hypoglykemie kunnen hebben glucose toe 1 uur na de geboorte. Voer (of nasale voeding) glucose-oplossing 10% glucose-oplossing, 5 ~ 10 ml / kg elke keer, eenmaal per uur, gedurende 3 tot 4 keer.

3. Infusie van glucose: gewicht minder dan 2 kg, verstikking, moeilijk herstel of langdurig, moet worden gegeven zodra 5% tot 10% glucose-oplossing 2 ~ 6 ml / kg. Op dit punt moet de infusieglucoseconcentratie niet te hoog zijn om hyperosmolariteit en hyperglycemie te voorkomen.

4. Bloedglucose monitoring methode

(1) Papiermethode: Klinisch worden de papiermethode en de microbloedglucosemeter gebruikt om de bloedsuiker en veneus bloed van het capillaire bloed van de hiel te meten. Vroege geplande monitoring op 1, 3, 6, 9, 12 en 24 uur na de geboorte of opname in het ziekenhuis op dat moment en regelmatige monitoring.

(2) Score methode: Tianjin Children's Hospital stelde de toepassing van elektronische computer voor om de risicofactoren (dagleeftijd, lichaamsgewicht, zwangerschapsduur, infectie en hypoxie) van interne hypoglykemie te discrimineren en de discriminerende formule Y = -0.18295 × 1-0.90382 vast te stellen × 2-0.0519 × 3 5.6895 × 4 5.10437 × 5, de pasgeborenen werden gescoord met deze formule, en die met Y>-33.80474 werden beoordeeld als hoogrisicokinderen met hypoglykemie. Er moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om de incidentie van bloedglucose te verminderen. Van 310 pasgeborenen is de nauwkeurigheid hoog en het vals-positieve percentage is 2,42%, dat kan worden gebruikt.

5. Voor neonaten die vatbaar zijn voor hypoglykemie, moet de bloedglucose worden gecontroleerd op 3, 6, 9, 12 en 24 uur na de geboorte, en hypoglykemie of hyperglykemie moet vroeg of laat worden ontdekt.

6. Voor baby's met een laag geboortegewicht en kinderen met een hoog risico die na de geboorte kunnen eten, moeten ze vroeg of laat worden gevoed en beginnen met het geven van siroop of melk 2 tot 4 uur na de geboorte.Degenen die geen orale of nasale voeding kunnen krijgen, moeten met glucose worden toegediend om de voeding te behouden.

7. Parenterale voeding, let op supplementen van aminozuren en vette melk bij het aanvullen van calorieën, glucose mag niet te hoog zijn.

8. Voor kinderen met een hoog risico en premature baby's moet de glucose-infusiesnelheid worden gecontroleerd, niet 8 mg / (kg · min), en moet de bloedglucose worden gecontroleerd. Als de toename hoog is, moeten de inputconcentratie en -snelheid onmiddellijk worden verlaagd en mag de infusie niet worden gestopt om reactieve hypoglykemie te voorkomen. .

9. De concentratie glucose die wordt gebruikt bij reanimatie bij neonatale asfyxie is 5%.

Neonatale hypoglykemie complicaties complicaties shock

Hypoglycemische shock; lage bloedsuikerspiegel of lage bloedsuikerspiegel kan neonatale hypoglykemie encefalopathie veroorzaken, waardoor onomkeerbare schade aan het zenuwstelsel wordt veroorzaakt.

Symptomen van neonatale hypoglykemie Vaak voorkomende symptomen Hypoglykemie, tremor, tremor, sclerose, stun, slaperigheid, asfyxie, erytrocytose, hypoglykemie

Neonatale hypoglykemie mist vaak symptomen. Bij dezelfde bloedsuikerspiegel zijn de symptomen van kinderen mild en het verschil is zeer groot. De oorzaak is nog onbekend. Asymptomatische hypoglykemie is 10 tot 20 keer meer dan symptomatische hypoglykemie.

1. Symptomen en tekenen: symptomen en tekenen zijn vaak niet-specifiek, verschijnen vaak binnen enkele uren tot 1 week na de geboorte of worden verborgen vanwege andere ziekten, voornamelijk vanwege een slechte respons, paroxysmale cyanose, tremor, Oogbollen draaien niet goed, stuiptrekkingen, apneu, lethargie, niet eten, enz., Sommige lijken zweterig, bleek en weinig respons.

2. Hypoglykemie encefalopathie: hypoglykemie kan schade aan het centrale zenuwstelsel veroorzaken en in ernstige gevallen kunnen symptomen van cerebrale disfunctie optreden.

Neonatale hypoglykemie mist vaak symptomen. Daarom moet de kliniek waakzaam zijn tegen deze ziekte, voornamelijk op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties, bloedglucosediagnose, overeenkomstige medische geschiedenis en klinische niet-specifieke symptomen en tekenen van prestaties, dat wil zeggen tijdige laboratoriumtests, Vroege diagnose, zoals de bloedsuikerspiegel van de pasgeborene is lager dan het normale bloedsuikergehalte van dezelfde leeftijd, kan worden gediagnosticeerd.

Neonatale hypoglykemie controleren

1. Bloedglucosemeting: Bloedglucosemeting is de belangrijkste methode voor de diagnose en vroege detectie van deze ziekte. Bloedglucose moet binnen 1 uur na de geboorte worden gecontroleerd. Voor degenen die hypoglykemie (zoals SGA) kunnen hebben, moet dit 3, 6, 12, 24 uur na de geboorte zijn. Bloedsuiker controleren.

Het volledige bloedmonster werd getest De bloedglucose in de eerste 3 dagen van voldragen baby's was lager dan 1,7 mmol / L (30 mg / dl), en de bloedglucose was lager dan 2,2 mmol / L (40 mg / dl) na 3 dagen De kleiner dan de zwangerschapsduur en premature baby's werden geboren. De bloedglucose was lager dan 1,1 mmol / L (20 mg / dl) binnen 3 dagen en de bloedglucose was lager dan 2,2 mmol / L na 3 dagen, wat neonatale hypoglykemie wordt genoemd. Hypoglykemiesymptomen treden vaak op bij 1,7-2,2 mmol / L en de symptomen verdwijnen na toediening van glucose.De laag-glycemische standaard voor baby's met een laag geboortegewicht is afgeleid van de gemiddelde waarde van bloedglucose min 2 standaarddeviaties, maar vertegenwoordigt geen normale waarden vanwege deze waarde. Het is afgeleid van een abnormale groep. Sommige gegevens suggereren dat het gemiddelde bloedglucosegehalte binnen 3 dagen na de geboorte 2,8-3,4 mmol / L (50-60 mg / dl) is. Er is ook gemeld dat premature baby's die borstvoeding krijgen na de geboorte binnen 36 uur zijn. Het gemiddelde bloedglucosegehalte was 3 mmol / L (54 mg /: dl).

2. Andere onderzoeken: als de diagnose niet duidelijk is, controleer dan het bloedtype, hemoglobine, calcium, bloedmagnesium, urineroutine en ketonlichaam indien nodig en voer indien nodig hersenvochtonderzoek uit. En X-ray X-thorax, elektrocardiogram, echocardiografie, EEG, CT van de hersenen en andere onderzoeken.

Diagnose en diagnose van neonatale hypoglykemie

Diagnostische criteria

1. Voorgeschiedenis: er is vaak een voorgeschiedenis van maternale diabetes, een voorgeschiedenis van zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, zuigelingen met polycytemie, ABO of Rh bloedgroep incompatibiliteit, perinatale asfyxie, infectie, scleroedeem, RDS, enz., Vooral premature baby's, SGA-kinderen en vroeg melken, onvoldoende inname enzovoort.

2. Klinische manifestaties: de bovenstaande klinische manifestaties, vooral diegenen die de symptomen van glucose-infusie hebben verbeterd, of die met neurologische symptomen zonder verklaring, moeten in dit geval worden overwogen.

3. Bloedglucosemeting en andere tests: Bloedglucosemeting is het belangrijkste middel voor diagnose en vroege detectie van deze ziekte. Bloedglucose moet binnen 1 uur na de geboorte worden gecontroleerd. Voor degenen die hypoglykemie (zoals SGA) hebben, na de geboorte, 3, 6, 12 24 uur monitoring bloedglucose, de diagnose is niet duidelijk, afhankelijk van de noodzaak om bloedgroep, hemoglobine, bloedcalcium, bloedmagnesium, urineroutine en ketonlichaam te controleren, indien nodig, cerebrospinale vloeistof, röntgenfoto van de borst, ECG of echocardiografie controleren.

Differentiële diagnose

1. Hypocalciëmie: Hypocalciëmie is een van de belangrijkste oorzaken van neonatale epileptische aanvallen Hypoglykemie en hypocalciëmie kunnen optreden in de vroege neonatale periode, maar hypocalciëmie komt voor bij elk type pasgeboren, totaal calcium in het bloed. De hoeveelheid is minder dan 1,75-2 mmol / L (7,0-8,0 mg / dl) of vrij calcium is minder dan 0,9 mmol / L (3,5 mg / dl) en hypoglykemie komt vaker voor bij zuigelingen met een laag geboortegewicht, met overeenkomstige medische geschiedenis en klinische manifestaties. Laboratoriumtests voor hypoglykemie kunnen helpen bij de diagnose.

2. Hypoxisch-ischemische encefalopathie: komt meestal voor bij premature baby's en asfyxie, en intracraniële echografie is nuttig voor de diagnose.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.