Hyporesponsieve pasgeborene

Inleiding tot lage neonatale respons Vastberaden reactievermogen is een groep klinische symptomen die een zekere mate van bewustzijnsverlies, verminderde spierspanning, verminderde lichamelijke activiteit, zwak huilen en zwakte van het zuigen omvatten. Pasgeborenen vertonen niet alleen een lage respons bij ziekten van het centrale zenuwstelsel, maar ook andere manifestaties zoals ernstige infectie, shock, uitdroging, acidose, metabole stoornissen, bloedarmoede, hypothermie en ademhalingsfalen. Lage klinische respons wordt vaak gebruikt om de ernst van verschillende ziekten te bepalen. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige populatie: pasgeboren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: subarachnoïdale bloeding, sepsis, ademhalingsfalen, shock

Neonatale reactie lage oorzaak

(1) Oorzaken van de ziekte

Hypoxische ischemische encefalopathie, infectie (40%):

Hypoxische ischemische encefalopathie na perinatale asfyxie is de meest voorkomende oorzaak van een lage vroege neonatale respons. Sepsis-infectie kan optreden in de baarmoeder, op het moment van levering of na de bevalling. Premature baby's kunnen slechts een lage respons vertonen en de voldragen baby's hebben een lage respons bij etterende meningitis, wat duidt op verergering.

Ademhalingsinsufficiëntie hypoglykemie (27%):

Wanneer de pasgeborene hypoxisch is, treedt deze snel in een staat van remming en is de reactie laag. Wanneer hypoglykemie optreedt in kleine voor zwangerschapsduur en premature baby's, is het vaak de eerste die een lage respons vertoont, en soms wordt de lagere respons het enige symptoom.

Geneesmiddelen (15%):

Moeders gebruikten antihypertensiva of anesthetica vóór de bevalling, zoals zwangerschap-geïnduceerde hypertensie moeders vóór de bevalling, met een grote hoeveelheid magnesiumsulfaat intraveneuze infusie, baby's kunnen hypermagnesiëmie ontwikkelen met lage respons, zelfs ademhalingsremming; moeder vóór de bevalling Verdovingsmiddelen zoals pethidine maken binnen 2 uur niet alleen pasgeborenen gevoelig voor primaire asfyxie, maar vertonen ook een lage respons na de geboorte.

Overig (10%):

Algemeen wordt aangenomen dat wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 35 ° C, de reactie traag is en zich in een semi-coma-toestand onder 33 ° C bevindt. Veel ziekten in de neonatale periode zoals uitdroging acidose, hartinsufficiëntie, shock, bloedarmoede, intracraniële bloeding, 21-trisomiesyndroom en acuut nierfalen kunnen allemaal een lage respons vertonen.

(twee) pathogenese

1. Onderzoek van neonatale opwindingstoestand: neonataal zenuwstelsel is onvolgroeid, centraal zenuwstelsel is onvolmaakt, en het is heel anders dan volwassen.Het wordt meestal gebruikt voor neurologisch onderzoek bij kinderen en volwassenen.Het is niet geschikt voor pasgeborenen. Bij neonataal onderzoek van zenuwreflex moet worden opgemerkt dat zuigelingen van verschillende zwangerschapsduur zeer verschillende reacties kunnen hebben op externe stimuli Klinisch gebruikte neurologische reacties en neuroreflexonderzoeken zijn een van de methoden voor zwangerschapsevaluatie.

In de eerste paar dagen na de geboorte slaapt de pasgeborene elke dag ongeveer 20 uur. Bij een neurologische reactie op een pasgeborene moet de baby eerst worden gewekt. De meest voorkomende manier om de pasgeborene wakker te maken is door de borst van de baby zachtjes te schudden met de wijsvinger en duim. Helder licht en elastische zool kunnen ook worden gebruikt om de baby wakker te maken. Het zogenaamde ontwaken verwijst naar de opening van de ogen, de beweging van het hoofd en de ledematen, de beweging van het gelaatsuitdrukking of huilen. De beweging van het ledemaat betekent niet dat de hersenschors reageert, bijvoorbeeld op de tong van de baby. Een pijnlijke stimulus, de onderste ledematen kunnen worden gebogen en hersteld, dit is alleen ruggenmergreflex. Het zogenaamde cerebrale cortex-ontwaken moet gelaatsuitdrukking en / of systemische oefening omvatten. De premature baby's met een zwangerschapsduur jonger dan 28 weken hebben geen opwindingsreactie en de ledematen hebben bijna geen spanning; 28-30 Wekelijkse premature baby's hebben een ontwaakreactie, maar de ledemaatspanning is erg slecht, hoe kleiner de zwangerschapsduur, hoe korter de duur van de ontwaaktoestand. Bij het onderzoeken van de reactiestatus voor pasgeborenen, vooral premature baby's, moet op de bovengenoemde fysiologische kenmerken worden gelet.

2. Beoordeling van het reactieniveau van de baby: de ontwakende toestand van de pasgeborene hangt nauw samen met de beoordeling van de respons van de baby Brazelton verdeelt de ontwakende toestand van de fysiologische toestand van de pasgeborene in de volgende zes toestanden volgens de gedragsprestaties.

(1) Diepe slaap: sluit je ogen, adem regelmatig, geen bewegingen in je ledematen en romp, en het zal worden uitgesteld als je sterke stimulatie geeft, en het is niet gemakkelijk om naar een andere toestand te veranderen.

(2) lichte slaap (snelle oogbewegingsslaap): de oogleden zijn gesloten, de oogbollen roteren snel, de ademhaling is onregelmatig en het is gemakkelijk om wakker te worden met sterke stimulatie en het is gemakkelijk om naar een andere toestand te veranderen.

(3) Slaperigheid: de ogen worden geopend of gesloten en de ledematen en stammen zijn minder van korte duur.

(4) Rustig ontwaken: de ogen openen, de oogbol reageert op externe prikkels en de ledematen hebben minder activiteit.

(5) Ontwaken van activiteit: de ogen zijn open en de ledematen zijn actief en krachtig.

(6) huilen: de kreten zijn krachtig en het is niet gemakkelijk om het huilen te stoppen.

In verschillende ontwakenstoestanden is het responsniveau bij pasgeborenen ook anders. Bij het uitvoeren van een neurologische reactiecontrole voor een pasgeborene, is het het beste om het in een stille of actieve wektoestand uit te voeren. Zwaai de baby voorzichtig of schud met de vingers om de baby wakker te maken om hem te houden. De meest geschikte staat van ontwaken, indien uitgevoerd in een diepe slaaptoestand, zal ten onrechte worden beoordeeld als non-respons of verminderd in activiteit. De omgevingstemperatuur tijdens de test moet op 27 tot 30 ° C worden gehouden om te voorkomen dat een te hoge temperatuur of koude irritatie de testresultaten beïnvloedt.

Preventie van neonaten

1. Doe goed werk tijdens de zwangerschap en perinatale zorg om vroeggeboorte, geboorteblessure, verstikking te voorkomen.

2. Zorg voor een goede omgeving en maak schoon met de juiste kamertemperatuur en vochtigheid, de algemene verloskamer en babykamer temperatuur is het beste rond 24 ° C, de neonatale kamer moet het desinfectie- en isolatiesysteem strikt implementeren om een goede omgeving en schoon voor pasgeborenen te bieden De tools om allerlei mogelijkheden voor kruisinfectie te elimineren.

Neonatale reactie op lage complicaties Complicaties, hersenen, subarachnoïdale bloeding, sepsis, ademhalingsfalen, shock

Afhankelijk van de primaire ziekte zijn er verschillende complicaties, zoals hypoxische ischemische encefalopathie met subarachnoïdale bloeding of intraparenchymale bloeding; infectie van het centrale zenuwstelsel en sepsis, als de huidskleur bleek is, ledematen koel zijn, haarvaten capillairen Als de hervultijd lang is en het hartgeluid laag en bot is, enz., Moet worden overwogen om shock te combineren. Vanwege de lage respons is het vaak een groep klinische manifestaties en is de aandoening zwaarder of gaat de ziekte voort. Als de aandoening niet effectief kan worden beheerst, zullen er waarschijnlijk verschillende complicaties optreden. Onderzoek van kinderen met een lage respons moet gericht zijn op ademhalingsinsufficiëntie, falen van de bloedsomloop, shock, hoge koorts en hypothermie en neurologische onderzoeken.

Neonatale reactie lage symptomen Veel voorkomende symptomen Responsieve, geïrriteerde, rusteloze, slaperigheid, dysfagie, Moro-reactie, langzame sputumreflex, verdwijning, koude, coma, zwakte, uitdroging

Pasgeborenen kunnen een lage respons vertonen bij ziekten van het centrale zenuwstelsel en andere ernstige infecties zoals shock, uitdroging, acidose, metabole stoornissen, bloedarmoede, onderkoeling en ademhalingsfalen.

1. Hypoxisch-ischemische encefalopathie: het is vaak geïrriteerd op de eerste dag na de geboorte. Na 2 tot 3 dagen is de reactie geleidelijk laag en zijn er stoornissen zoals lethargie, saaiheid en ondiepe coma. De spieren van de ledematen zijn verminderd en de bovenste ledematen zijn duidelijker dan de onderste ledematen. Bij het doen van de trekreactie zak het hoofd achteruit in een hoek van 90 ° ten opzichte van de romp, omhels de reflectie en de zuigreflex is verzwakt of verdwenen, vaak gepaard met convulsies en verhoogde intracraniale druk, vaak met hersenoedeem, ernstige gevallen met subarachnoïdale bloeding of hersenen Aanzienlijke bloedingen.

2. Septikemie: vaak met een lage respons, weigering is het eerste symptoom, geen koorts of zelfs lichaamstemperatuur, premature baby's komen vaker voor, vaak gepaard met geelzucht, uitslag, opgezette buik en vergrote lever en milt, huidskleur kan verschijnen Bleke, koude ledematen, huid capillairen bijvullen tijd en hart klinkt laag bot en andere schokprestaties.

3. Ademhalingsinsufficiëntie: wanneer de pasgeborene hypoxisch is, is deze anders dan de baby. Het vertoont geen prikkelbaarheid of zelfs convulsies. Pasgeborenen, vooral premature baby's, komen snel in een staat van remming, vertonen impotentie, lage respons, verminderde spierspanning, vertraagde ademhaling en verschijnen zelfs. Ademhalingsritme is niet uniform of apneu.In het geval van ernstige ademhalingsinsufficiëntie van type II, is de respons van het kind nog erger.Hoewel zuurstof de reactie niet kan verbeteren en de ademhaling kan verbeteren, is een beademingsapparaat vereist voor mechanische ventilatie.

4. Hypothermie: wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 35 ° C, is de reactie langzaam en is deze halfbewust onder 33 ° C. Vanwege de koude stimulatie is het behoud van de warmte niet voldoende om de lichaamstemperatuur te laten dalen en de reactie is langzaam. Na het opwarmen is de reactie beter met de toename van de lichaamstemperatuur. Als gevolg van de verergering van de primaire ziekte, de afname van de lichaamstemperatuur als gevolg van verminderde voeding en warmteproductie, waardoor niet-reactievermogen wordt veroorzaakt, vaak gekenmerkt door andere primaire ziekten, zoals neonatale pneumonie, neonatale sepsis, enzovoort.

5. Hypoglykemie: respons op lage prestaties, geschiedenis van ondervoeding of asfyxie, moet overwegen of er hypoglykemie is.

6. Infectie van het centrale zenuwstelsel: pasgeborenen vertonen vaak irritatie in de vroege fase van etterende meningitis Allergisch voor irritatie, de laesie verloopt tot op zekere hoogte en de reactie kan laag zijn, wat suggereert dat de toestand is toegenomen, en de premature baby's zijn mogelijk niet geïrriteerd. Toon alleen een lage respons, vaak vergezeld van convulsies, voorste hernia en andere infectiesymptomen, lumbale punctie kan worden gediagnosticeerd.

7. Geneesmiddelen: moeders gebruikten vóór de geboorte antihypertensiva of anesthetica, zoals magnesiumsulfaat, paclitaxel, enz., Zodat pasgeborenen gevoelig zijn voor primaire asfyxie en de postoperatieve prestaties laag zijn, de spierspanning zwak is en de ademhaling zwak en zelfs ademhaling geremd.

8. Anderen: veel ziekten in de neonatale periode zoals uitdroging acidose, hartinsufficiëntie, shock, bloedarmoede, intracraniële bloeding, 21-trisomiesyndroom en acuut nierfalen kunnen allemaal een lage respons vertonen.

Lage neonatale respons

Perifere leukocytose of verminderde neonatale sepsis, verhoogde staafvormige kern, verlaagd aantal bloedplaatjes, verhoogd C-reactief eiwit, verhoogde bilirubine, positieve bloedcultuur is nuttig bij de diagnose van respiratoire insufficiëntie, kinderen met hypoxische ischemische encefalopathie, Bloedgasanalyse omvat hypoxemie, hypercapnie, ademhalings- of metabole acidose, ernstig type II ademhalingsfalen, PaCO2 tot 9,3 kPa (70 mmHg), bloedglucosemonitoring draagt bij aan de diagnose van hypoglykemie, centraal zenuwstelsel Infecties zoals etterende meningitis, lumbale punctie kunnen worden gediagnosticeerd, moeders met magnesiumsulfaat tot zuigelingen met hypermagnesiëmie, bloedmagnesium> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L); wanneer acuut nierfalen optreedt, zijn er urine-routine en Een reeks veranderingen in de biochemie van het bloed, enz., Worden niet herhaald.

Hypoxische ischemische encefalopathie heeft vaak abnormale veranderingen in EEG. Brain CT en B-echografie van de hersenen kunnen worden gezien in cerebraal oedeem, subarachnoïdale bloeding of intraparenchymale bloeding. Indien nodig, röntgenonderzoek, elektrocardiogram, hersendisplay moet worden geselecteerd op basis van behoefte. Zoals technieken zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI), kamfer scan, CT, Doppler intracraniële echografie en hersenstam opgeroepen potentialen.

Neonatale respons lage diagnose en identificatie

Diagnostische criteria

Als de pasgeborene een lage respons heeft, bepaalt u eerst de mate van lage respons, controleert u vervolgens de bijbehorende symptomen, voert u het nodige aanvullende onderzoek uit en bepaalt u zo snel mogelijk de primaire ziekte.De volgende items kunnen als referentie worden gebruikt.

1. Bewustzijnsstoornis De methode voor het detecteren van neonatale verstoring van het bewustzijn is het stimuleren van de pasgeborene, inclusief pijnstimuli, om de respons en de mate van respons te observeren. De stimulatiemethode kan worden gebruikt om de borst zachtjes te schudden en de vinger kan worden gebruikt om de voet te rebound. Als er geen reactie is, kan acupunctuur worden gebruikt. Als een pijnlijke stimulus verdeelt Fenichel de neonatale verstoring in vier toestanden:

(1) Slaperigheid: het is gemakkelijk om wakker te worden, maar het is niet gemakkelijk om wakker te blijven.

(2) achterlijk: kan worden gewekt met niet-pijnlijke prikkels, maar wordt zeer laat wakker, en is niet volledig wakker, kan de ontwaaktoestand niet handhaven.

(3) Licht coma (slapen): alleen pijnlijke stimulatie kan wakker worden.

(4) Coma: pijnstimulatie kan niet wakker worden.

2. Spierhypotonie Neonatale hypotonie kan een symptoom zijn van het zenuwstelsel of spierlaesies, en is ook een manifestatie van remming van het centrale zenuwstelsel bij veel ernstige systemische ziekten Spierhypotonie manifesteert zich als zowel onderste extremiteitabductie, armen Het is zacht, het bereik van elleboog- en kniegewrichten is groter en er is geen weerstand wanneer de ledematen passief worden verplaatst. Bij het trekken van de handen van de baby hangen de handen van de baby vanuit de rugligging naar de zitpositie en kan het hoofd achterover hangen en kan de lijn met de romp een paar seconden niet vasthouden. Als je rechtop staat, kan het hoofd niet verticaal zijn, de ledematen zacht en geschud; wanneer het niveau wordt opgeheven, zijn het hoofd en de ledematen zwak en zwak, en de neonatale spierspanning gaat vaak gepaard met zwak huilen, zuigkracht, moeilijk slikken en autonome beweging wordt aanzienlijk verminderd.

3. Lichamelijk onderzoek richt zich op het vermogen om het leven te behouden en de bijbehorende symptomen. Vitale symptomen zoals lichaamstemperatuur, hartslag, ademhaling en bloeddruk moeten tijdig worden geregistreerd. Onderzoek van het zenuwstelsel omvat hoofdomtrek, cardiadruk, aanwezigheid of afwezigheid van convulsies, ademhalingsritme, oogbeweging, pupil De grootte en respons op licht, evenals de oorspronkelijke reflex, moeten gedetailleerd worden onderzocht. Controleer indien nodig de fundus op schijfoedeem en fundusbloeding. Het onderzoek van kinderen met een lage respons moet zich richten op ademhalingsfalen, bloedsomloop, shock, hyperthermie en lichaamstemperatuur. Niet stijgend, evenals onderzoeken van het zenuwstelsel.

Differentiële diagnose

Wanneer de verschillende ziekten in de neonatale periode tot op zekere hoogte vorderen, zal er bijna een lage respons zijn.De medische geschiedenis moet worden geraadpleegd, gecombineerd met klinische symptomen, tekenen en bijbehorende laboratoria, aanvullende onderzoeken en duidelijke diagnose en differentiële diagnose.

Ziekte van het centrale zenuwstelsel

(1) infectie van het centrale zenuwstelsel: neonatale etterende meningitis heeft een lage respons, wat suggereert dat de ziekte gewichtstoename heeft, vaak vergezeld van convulsies, voorste hernia en andere infectiesymptomen, lumbale punctie kan worden gediagnosticeerd.

(2) Hypoxische ischemische encefalopathie: meestal voldragen baby's, met een geschiedenis van intra-uteriene nood en ernstige asfyxie; eerste manifestatie van irritatie, daaropvolgende lage respons, verzwakte of verdwenen fysiologische reflexen, vaak gepaard met convulsies en verhoogde intracraniale druk EEG, hersen-CT en B-echografie van de hersenen kunnen differentiële diagnose helpen.

2. Identificatie van hypothermie: als gevolg van koude stimulatie, onvoldoende hittebehoud, wordt de lichaamstemperatuur verlaagd en de respons van het kind laag. Na het opnieuw opwarmen van de behandeling, met het herstel van de lichaamstemperatuur, is de respons beter; als de primaire ziekte wordt veroorzaakt door hypothermie Lage respons, veel voorkomende ernstige primaire ziekten en complicaties, zoals neonatale infectieziekten, vertonen vaak een lage respons naarmate de ziekte vordert.

(1) Neonataal scleroedeem: verwijst naar de verharding van de huid en het onderhuidse vet veroorzaakt door verschillende redenen in de neonatale periode, vergezeld van oedeem, klinisch syndroom van hypothermie en eenvoudigweg veroorzaakt door verkoudheid, ook bekend als neonatale verkoudheid Tekenen, ernstige gevallen in combinatie met meervoudige orgaandisfunctie, klinische kenmerken zijn geen verhoogde lichaamstemperatuur, zwelling van de huid en functieschade door meerdere systemen.

(2) neonatale sepsis: het grootste klinische kenmerk is het ontbreken van karakteristieke kenmerken, vaak met een lage respons, weigering als het eerste symptoom, plus geschiedenis van intra-uteriene infectie, intrapartum-infectie of postpartum-infectie, laboratoriumbloedonderzoek Positieve, perifere bloedleukopenie, verlaagd aantal bloedplaatjes, C-reactief eiwit nam aanzienlijk toe, nuttig voor de diagnose.

(3) neonatale pneumonie: slechte algemene toestand, lage respons, zwak huilen, weigering van melk, melken en schuimen in de mond, oppervlakkige ademhaling, onregelmatige, enz., Snelle veranderingen in de toestand, gevoelig voor ademhalingsfalen, hartfalen levensbedreigend.

3. Hypoglykemie: hypoglykemie veroorzaakt door verschillende oorzaken (zie neonatale hypoglykemie) is minder dan zwangerschapsduur en hypoglykemie bij premature zuigelingen.Het is vaak de eerste die een lage respons vertoont, soms wordt een lage respons het enige symptoom, gecombineerd met medische geschiedenis, na de geboorte. Er is een geschiedenis van onvoldoende eten of asfyxie binnen 3 dagen, en klinische manifestaties en bloedglucosemeting kunnen worden gediagnosticeerd.

4. Geneesmiddel-geïnduceerd: de moeder gebruikte vóór de bevalling antihypertensiva, de lage respons van de baby na de geboorte, gecombineerd met magnesium van het kind> magnesium> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L) kan worden gediagnosticeerd; moeders binnen 2 uur vóór de bevalling Anesthetica zoals pyridine, die bij de geboorte verstikt zijn en een lage postnatale respons hebben, kunnen worden gediagnosticeerd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.