Neonatale herpes simplex-virusinfectie

Korte introductie van neonatale herpes simplex-virusinfectie Herpessimplex virale infectie (pasgeboren) is een systemische infectie, vaker voor bij premature baby's, laesies met meerdere organen en een ernstige prognose. Het herpes simplex-virus is een dubbelstrengs DNA-virus, dat in twee soorten kan worden verdeeld: type I veroorzaakt voornamelijk mucosale herpes op de lippen, mond en faryngeale huid; type II veroorzaakt genitale herpes. De nieuwe HSV-infectie wordt meestal veroorzaakt door type II en zelfs door type I. HSV heeft de kenmerken van langdurig latent, terugkerend en neurotroop weefsel. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ademhalingsfalen, shock, cataract

Oorzaken van neonatale herpes simplex-virusinfectie

(1) Oorzaken van de ziekte

Zuigelingen kunnen tijdens de zwangerschap, bevalling en postpartum worden besmet Vroege infectie kan spontane abortus veroorzaken, of ontwikkelingsstoornissen, aangeboren misvormingen veroorzaken; tussentijdse infectie kan doodgeboorte veroorzaken; geboorte infectie is de foetus door het geboortekanaal, hoofdhuid, oog, huid, navelstreng Infectie met direct contact met de luchtwegen; postnatale infectie wordt veroorzaakt door blootstelling aan een virusdrager.

(twee) pathogenese

HSV verspreidt zich eerst in aangetaste gebieden zoals orofarynx, in combinatie met membraan en huid.De laesies kunnen worden beperkt tot lokale, neonatale immuniteit is laag, het virus is gemakkelijk te verspreiden en viremie te veroorzaken, en verspreidt zich vervolgens naar het centrale zenuwstelsel en andere weefsels en organen van het lichaam, zoals Lever, long, bijnier, enz .; het virus kan ook via axonen retrograde worden overgedragen op het centrale zenuwstelsel.

Het virus repliceert in de cellen, waardoor de geïnfecteerde cellen groter worden, inclusielichamen in de kern, cellysis in de aangetaste weefsels, hemorragische coagulatienecrose en infiltratie van lymfocyten en verkalking in de hersenen.

Preventie van neonatale herpes simplex-virusinfectie

Een groot aantal kandidaat HSV-vaccins is bereid uit geïnfecteerde celextracten of recombinante virale glycoproteïnen en is getest bij dieren en mensen Tot op heden heeft geen enkel vaccin HSV-infectie of latentie voorkomen; Preventie van HSV-infectie hangt af van het verminderen van de overdracht en het verminderen van herhaling, omdat de meeste infecties subklinisch zijn. Om de verspreiding van genitale HSV-infectie te voorkomen, is het noodzakelijk om seksueel gedrag te beheersen of condooms op grote schaal te gebruiken. Er is nog steeds een gebrek aan informatie over de effectiviteit van condooms.

Verticale transmissie van HSV kan worden verminderd door de HSV-infectie van de moeder te verminderen of de kans op overdracht op neonaten te verminderen, hoewel profylactisch gebruik van acyclovir het klinische HSV-recidief kan verminderen, maar asymptomatische virale emissies, veiligheid voor de foetus niet elimineert Seksualiteit is ook onduidelijk, dus het kan ongepast zijn om acyclovir bij zwangere vrouwen met terugkerende genitale herpes te voorkomen om het risico op neonatale infectie te verminderen, omdat het onmogelijk is om een seksuele partner te identificeren die lijdt aan asymptomatische infecties. Het is ingewikkelder voor zwangere vrouwen om nieuwe infecties te krijgen tijdens de zwangerschap.

Het is duidelijk dat vrouwen tijdens de bevalling mogelijk virale emissies hebben, dus de strategie om een keizersnede te gebruiken om overdracht te voorkomen, is verwarrend vanwege de noodzaak om vóór de geboorte klinische laesies te vinden, omdat er zelfs asymptomatische virale emissies zijn bij de primaire infectie. Deze strategie heeft het nog moeilijker gemaakt: de perinatale viruscultuur kan niet voorspellen of er tijdens de bevalling virusemissies zullen zijn en wordt daarom niet langer aanbevolen.

Chronische repressieve behandeling met acyclovir vermindert het recidief van latente genitale en lip HSV-infectie, en profylactische toediening van acyclovir is ook effectief bij immuungecompromitteerde gastheren, waaronder beenmergtransplantaties en niertransplantatiepatiënten, kankerpatiënten en Bij andere immunodeficiëntiepatiënten was het risico op recidief van HSV-infectie significant verlaagd van 60% tot 80% van placebo tot 0% tot 10% van acyclovir bij patiënten met een verminderde immuunfunctie.

Profylactische antivirale therapie is niet geschikt voor pasgeborenen die tijdens de bevalling worden blootgesteld aan HSV.

Complicaties bij neonatale herpes simplex-virusinfecties Complicaties, ademhalingsfalen, shock cataract

Ademhalingsmoeilijkheden of pauzes kunnen optreden, convulsies en viremie kunnen zich snel ontwikkelen tot ademhalingsfalen, shock en DIC, enz. Overlevenden hebben allemaal gevolgen voor het centrale zenuwstelsel, tot kleine oogbollen, staar enzovoort.

Pasgeboren herpes simplex virus infectiesymptomen Veel voorkomende symptomen Herpes shock splenomegalie slaperigheid verkalkte korst ademhalingsinsufficiëntie klein oog coma convulsie

Intra-uteriene infectie met HSV kan een miskraam, doodgeboorte of geboorte veroorzaken, huidherpes, littekens, kleine oogbollen, keratoconjunctivitis, retinale choroiditis, microcefalie, hydrocephalus, intracraniële calcificatie en lever, splenomegalie Als de prestaties slecht zijn, is de prognose slecht en hebben de ooien een langdurige vroegtijdige breuk van het water. De moeder kan last hebben van genitale infectie van het HSIV-type. Het virus oefent een intra-uteriene infectie op de foetus uit. Over het algemeen is het centrale zenuwstelsel niet moe.

De meeste zieke kinderen zijn geïnfecteerd op het moment van geboorte of kort na de bevalling. De baby wordt zonder afwijkingen geboren en de meeste treden op 5 tot 10 dagen na de geboorte. De klinische manifestaties omvatten systemische verspreiding en lokale laesies:

1. Systemische verspreidingstype: ongeveer 50%, de incidentie van meer dan het eerste weekend, van viremie tot organen, is meer algemeen betrokken, kan huid, long, centraal zenuwstelsel, bijnier, luchtpijp, slokdarm, hart, nier en Milt en andere klinische symptomen zijn vergelijkbaar met neonatale sepsis, die kunnen worden uitgedrukt als koorts, bleek, ademnood of pauze, convulsies, lethargie, prikkelbaarheid, hypercholemie, shock en DIC, etc. In de meeste gevallen kunnen gordelroos in de huid worden gezien, soms in het geval van Het eerste blootgestelde deel, herpesbasis is rood, de rand is helder, de diameter is 1 ~ 3 mm, en kan zich zelfs tot bullae ontwikkelen, de diameter is> 1 cm, ongeveer 20% ~ 30% van de zieke kinderen hebben geen herpes in het hele verloop, waardoor de diagnose van deze ziekte moeilijk is. De prognose van dit soort gevallen is slecht en het sterftecijfer kan 80% bedragen. Overlevenden hebben gevolgen zoals het zenuwstelsel. In de afgelopen jaren zijn antivirale geneesmiddelen gebruikt en is het sterftecijfer gedaald tot 15% tot 20%, maar 40% tot 55% van de gevallen heeft gevolgen.

2. Beperkt type: meer dan de tweede week na de geboorte, kan worden uitgedrukt in de volgende twee soorten:

(1) De laesie is beperkt tot het slijmvlies van de huid, ogen en mond: ongeveer 20%. Als antivirale behandeling niet op tijd wordt gebruikt, kan deze ook uitgroeien tot een systemisch type verspreiding. De huidlaesies zijn zoals hierboven beschreven; de oculaire laesies zijn keratoconjunctivitis, late aanvang. Retinale choroiditis, met of zonder kleine oogbollen, cataract, ongeveer een derde van de gevallen in deze groep, er is geen manifestatie van encefalitis in het verloop van de ziekte, maar langdurige observatie kan worden gevonden om gevolgen voor het centrale zenuwstelsel te veroorzaken, kan verband houden met de ziekte Het primaire centrale zenuwstelsel wordt geassocieerd met subklinische infectie.

(2) Encefalitis type: ongeveer 30%, anders dan het verspreide type, de symptomen van het centrale zenuwstelsel verschijnen later, zeldzaam gecompliceerd met viremie, een paar gevallen hebben huidslijmvliesherpes, het bloed van zieke kinderen meestal van de moeder HSV En antilichamen en antilichaamafhankelijke cellulaire cytotoxische antilichamen, die het idee ondersteunen dat het virus zich langs de axonen verspreidt in plaats van via de viremie naar het centrale zenuwstelsel. De klinische manifestaties van de zieke kinderen zijn koorts, lethargie, prikkelbaarheid, schreeuwen, coma, convulsies en voorste Uitpuilen, enz., B-echografie, CT of EEG vertonen vaak focale laesies van temporale kwab.

(3) longontsteking veroorzaken: Bovendien kan HSV longontsteking of verspreide longontsteking veroorzaken, wat zich manifesteert als ademnood, zich snel kan ontwikkelen tot ademhalingsfalen, en de longröntgenstralen zijn meestal interstitiële of reticulaire korrelige laesies.

Onderzoek van neonatale herpes simplex-virusinfectie

HSV wordt gemakkelijk geïsoleerd uit actieve laesies, zoals herpesvloeistof, nasopharynx, conjunctiva, ademhalingsafscheiding, cerebrospinale vloeistof, urine en feces, en weefselkweek duurt slechts 1 tot 3 dagen.

Exfolieerde cellen of herpesbasis uitstrijkje cytologie, toegenomen laesies, er zijn intranucleaire insluitsels of multinucleaire gigantische cellen, hoewel het positieve percentage 60% tot 70% kan bereiken, maar de positieve verandering is niet uniek voor herpes simplex laesies, de afgelopen jaren Kleuring met monoklonale of polyklonale antilichamen met hoge specificiteit en gevoeligheid.

HSV-antigeen of DNA-detectie, zoals polymerasekettingreactie (PCR), kan snel worden gediagnosticeerd, serologische tests zijn van weinig nut voor de diagnose en er is een kruisimmuniteit tussen HSV-typen.

Bij patiënten met leverlaesies namen serumbilirubine en transaminase toe; hersenletsels verhoogden het aantal hersenvochtcellen (inclusief rode bloedcellen, lymfocyten en monocyten), eiwit verhoogd, maar normale patiënten kunnen deze ziekte niet uitsluiten, EEG kan periodiek zijn Langzame golf, scherpe golf of multifocale ontlading, meestal beperkt tot temporale kwab, CT-scan kan worden gezien in temporale kwablaesies of veranderingen in lage dichtheid rond de hersenschors en ventrikels, en in sommige gevallen kan bloeding of verkalking worden gezien.

B-echografie, CT- of EEG-onderzoek toonde vaak focale laesies van de intracraniële temporale kwab; de longröntgenfoto vertoonde meerdere interstitiële of reticulaire granulaire laesies.

Diagnose en diagnose van neonatale herpes simplex-virusinfectie

diagnose

Hoe eerder de behandeling, hoe beter de prognose is. Daarom is vroege diagnose erg belangrijk. Als bijvoorbeeld de bovengenoemde klinische manifestaties aanwezig zijn in de neonatale periode en de herpes op het slijmvlies van de huid optreedt, moet de ziekte worden vermoed. De bloedroutine kan linker neutrofielen, bloedplaatjes verschuiven. Kan worden verminderd, vaak immunoglobuline G verlaagd, betrokkenheid van het zenuwstelsel, cerebrospinale vloeistof kan een verhoogd eiwit hebben, het aantal lymfocyten is toegenomen of geen verandering, maar de diagnose van HSV-infectie vereist antigeen- of antilichaamonderzoek.

Differentiële diagnose

De ziekte moet worden onderscheiden van sepsis en worden onderscheiden van het TORCH-syndroom.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.