Epiduraal abces bij kinderen

Inleiding tot kinderen met epiduraal abces Spinal epiduraal abces (spinalepiduralabces) is een gelokaliseerde etterende ontsteking van de epidurale ruimte van de wervelkolom, vaak gemanifesteerd als ruggenmergcompressie of zenuwwortelirritatie. Vanwege de brede thoracale epidurale ruimte, rijk aan vet en bindweefsel en meer veneuze plexus, heeft vetweefsel een slecht anti-infectieus vermogen en bloeddoorstroming van de veneuze plexus, dus zijn er meer kansen op infectie, borstsegment Het optreden van duraal abces was goed voor ongeveer 50% van het totale aantal patiënten, gevolgd door het lumbosacrale segment, goed voor ongeveer 35% van het totaal, en het neksegment was minder gebruikelijk, goed voor ongeveer 15% van het totaal. Abcessen bevinden zich meestal achter de spinale ganglia (82%) en zijn zeldzaam in de voorste ganglia (18%). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis

Oorzaken van epiduraal abces bij kinderen

(1) Oorzaken van de ziekte

Infectie pathway

(1) Uit bloed afkomstige: het is de meest voorkomende infectieroute voor abcessen (26% tot 50%) en komt vaker voor bij etterende infecties rond de huid, zoals een opgeblazen huid (15%), intraveneuze of intramusculaire injectie, bacteriën. Endocarditis, luchtweginfecties en lokale abcessen in de keelholte zijn ook veel voorkomende bronnen van infectie.

(2) directe diffusie: aambeien in het lumbosacrale gebied, psoasabces veroorzaakt door werveltuberculose, open trauma in de buik en nek, ontsteking van de orofarynx, mediastinale ontsteking, perirenaal abces kan leiden tot infectie Het ruggenmergsegment verspreidt zich rechtstreeks in de epidurale ruimte en vormt een abces.

(3) iatrogeniciteit: spinale chirurgie, epidurale anesthesie en lumbale punctie en andere medische operaties zijn niet gestandaardiseerd, kunnen pathogene bacteriën in de epidurale ruimte brengen en abces veroorzaken.

(4) Traumatisch: open letsel van de onderrug en penetrerend letsel van de wervelkolom is ook een veel voorkomende oorzaak van epidurale abcesvorming, goed voor ongeveer 30%.

(5) cryptogeen: ongeveer 50% van de patiënten vindt misschien geen duidelijke bron van infectie, maar de meeste cryptogene infecties zijn ook door bloed overgedragen infecties, alleen omdat de weerstand van het lichaam sterk is of de toepassing van een groot aantal antibiotica, zodat de primaire laesies De uitvoering is niet duidelijk.

2. Etiologie: de puscultuur helpt om het type pathogene bacteriën te verduidelijken. Wanneer de patiënt met een groot aantal antibiotica is behandeld, kan de cultuur ook negatief zijn. De bacteriën kunnen geen bacteriën in de cultuur vinden, goed voor 29% tot 50% van het totaal. De meest voorkomende pathogenen zijn Staphylococcus aureus (50%); gevolgd door Streptococcus; Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter en Salmonella zijn ook veel voorkomende pathogenen, voor chronische epidurale abcessen, Meer secundair aan vertebrale tuberculose, dus tuberculose is de meest voorkomende pathogene bacterie, goed voor ongeveer 25% van het totale aantal patiënten, cryptokokkenbacterie, Aspergillus, Clostridium en anaërobe bacteriën worden soms gemeld bij chronische abcessen, Gemengde infecties van verschillende pathogenen waren goed voor ongeveer 10% van het totale aantal positieve bacteriekweken en anaërobe infecties waren goed voor ongeveer 8%.

(twee) pathogenese

De meeste zijn acute epidurale abcessen, enkele zijn subacuut of chronisch.

1. Acuut epiduraal abces: gemanifesteerd als hyperhepatische weefselcongestie, exsudatie, een groot aantal leukocyteninfiltratie en vervolgens vetweefselnecrose liquefactie, de vorming van pusaccumulatie.

2. Subacuut epiduraal abces: er zijn pus en ontstekingsgranulatieweefsel in de epidurale ruimte, en sommige kunnen een onvolledige capsule hebben.

3. Chronisch epiduraal abces: de epidurale ruimte wordt gedomineerd door granulatie en bindweefselhyperplasie en het abces omhult zich om een abces te vormen. Subacute of chronische patiënten hebben vaak plaatselijke verdikking van de hersenvliezen, die een drukkend effect hebben op de wervelkolomzenuwen. De theorie suggereert dat ruggenmergdisfunctie wordt toegeschreven aan de onderdrukkende effecten van abcessen. Recente studies hebben aangetoond dat abnormale veneuze terugkeer een belangrijke rol speelt bij neurologische disfunctie. Pathologie bevestigt dat geen arteriële betrokkenheid van de spinale ganglia duidelijk is, maar adercompressie en embolie, Oedeem van de spinale ganglia, infarct van de epidurale veneuze plexus en de vorming van embolische flebitis komen vaak voor en de spinale ganglia zelf kan ook een ontstekingsreactie vertonen als gevolg van directe verspreiding van infectie.

Preventie van epiduraal abces bij kinderen

1. Preventie van iatrogene infecties: verschillende behandelingen, strikte en steriele voorschriften.

2. Voorkom alle soorten trauma: voorkom dat alle soorten trauma open nieren veroorzaken.

Pediatrische epidurale abcescomplicaties Complicaties sepsis

Symptomen van infectievergiftiging of sepsis, dwarslaesie van het ruggenmerg treedt op als gevoelloosheid van beide onderste ledematen, volledig zacht gehemelte, retentie van ontlasting enzovoort.

Pediatrische epidurale abces symptomen Vaak symptomen Kinderen huilen verstoorde buikpijn Dwangmatige houding sluitspierdisfunctie Chronische zenuwwortelstimulatie

Typische prestaties kunnen worden onderverdeeld in drie fasen:

1. Rug- en zenuwwortelpijn: meer dan 1 tot 3 dagen na het begin van de symptomen van koorts, koude rillingen, lichaamspijnen en andere infecties verschijnen de zenuwwortelstimulatiesymptomen van de overeenkomstige wervelsegmenten, wat moeilijk is om pijn te verdragen, bij het dichtslaan van de wervelkolom Er kan sluipschutterpijn zijn in het getroffen segment. Wanneer het kind de symptomen niet kan uiten, vertoont het vaak huilen en rusteloosheid. De scoliose neemt de gedwongen positie in om de pijn te verlichten. Het abces kan ernstige buikpijn of pijn in de onderbenen in de thoracolumbale regio hebben. Klinisch Het is gemakkelijk om "acute appendicitis bij kinderen" verkeerd te diagnosticeren. In dit stadium zijn de symptomen van systemische infectie zwaarder en vertoont het perifere bloed een duidelijke toename van witte bloedcellen.

2. Ruggenmergdisfunctie: symptomen van dwars dwarslaesie treden vaak op binnen uren of dagen na wortelpijn, gemanifesteerd als gevoelloosheid van beide onderste ledematen, snelle progressie van spierkracht en sluitspierdisfunctie.

3. Volledig sputum: vanaf de tweede fase worden de ledematen volledig verzacht en verdwijnen alle reflexen en blijft de ontlasting achter.

Onderzoek van kinderen met epiduraal abces

1. Perifeer bloed: aantal witte bloedcellen en toename van neutrofielen, nucleaire linkerverschuiving en toxische deeltjes kunnen optreden.

2. Lumbaalpunctieonderzoek: lumbale punctie en pusextractie is een direct bewijs van diagnose, maar lumbale punctie heeft het risico van infectie in de subarachnoïdale ruimte. Er moet voor worden gezorgd dat de naald geleidelijk wordt ingebracht. Na acupunctuur van de ligamentum flavum, of deze moet worden teruggezogen of niet Pus, zoals zodra de pus kan worden uitgetrokken; wanneer de lumbale priknaald de pus niet uittrekt en de subarachnoïdale ruimte binnentreedt, is er een duidelijke uitstroom van hersenvocht, de test toont aan dat het aantal witte bloedcellen en de hoeveelheid eiwit toeneemt, de dynamische test obstructie kan worden gezien prestaties.

3. Spinale röntgenfilm: tenzij de osteomyelitis van aangrenzende wervellichamen wordt gecombineerd, worden abnormale bevindingen gevonden, die zich manifesteren als osteolyse en vernietiging van het wervellichaam.

4. De typische manifestaties van MRI zijn: T1 is laag of gelijk signaal, T2 is een hoge epidurale signaalruimte, poreus bot kan worden gezien bij wervel osteomyelitis en het zachte weefselsignaal van de aangetaste schijf en paravertebrale wordt verminderd, verbeterd scannen Tegelijkertijd is de ringvormige dunwandige versterking van de puswand te zien, en wanneer een grote hoeveelheid granulatieweefsel wordt gevormd, wordt dit gekenmerkt door onregelmatige massa-achtige versterking.

Diagnose en diagnose van kinderen met epiduraal abces

Een typische medische geschiedenis, gevoeligheid of snurken van de wervelkolom in de laesie, gecombineerd met laboratorium- en aanvullende onderzoeken, is niet moeilijk om de ziekte te diagnosticeren.

Noodzaak om onderscheid te maken van acute transversale myelitis, spinale gangliontumor en hernia, wanneer het thoracolumbale abces ernstige buikpijn veroorzaakt, let dan op om acute appendicitis te onderscheiden.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.