Bovenste gastro-intestinale bloeding

Inleiding tot bovenste maagdarmbloeding Bovenste maagdarmbloeding verwijst naar het spijsverteringskanaal boven het ligament van het ligament, inclusief bloeding veroorzaakt door laesies zoals slokdarm, maag, twaalfvingerige darm of pancreas. De jejunale laesiebloeding na gastrojejunostomie bevindt zich ook in dit bereik. Een grote hoeveelheid bloedingen verwijst naar bloedverlies van meer dan 1000 ml of circulerend bloedvolume binnen 20 uur.De klinische manifestaties zijn hematemesis en / of zwarte ontlasting, vaak gepaard met acuut perifeer circulatiestoornis veroorzaakt door verminderd bloedvolume. Het is een veel voorkomende noodsituatie. Het sterftecijfer van de casus is maar liefst 8% tot 13,7%. Er zijn veel oorzaken van massale bloedingen in het bovenste spijsverteringskanaal, meestal zijn er maagzweren, acute maagslijmvliesbeschadiging, slokdarmvarices en maagkanker. Acute massale bloedingen of bloedingen blijven bestaan en er zijn storingen in de bloedsomloop zoals hartkloppingen, koud zweet, prikkelbaarheid, bleke huid, vochtige huid, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk en flauwvallen. De behandeling bestaat uit twee hoofdcategorieën: chirurgische behandeling en niet-chirurgische behandeling. Omdat veel ziekten en laesies bovenste maagdarmbloedingen kunnen veroorzaken, zijn de indicaties voor chirurgische en niet-chirurgische behandeling van elke ziekte niet hetzelfde. Basiskennis Ziekteverhouding: 2% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemorragische shock peritonitis

Oorzaak van bovenste maagdarmbloeding

Maagdarmaandoening (25%):

1, slokdarmziekten: slokdarm, slokdarmkanker, slokdarmzweer, slokdarmletsel, enzovoort.

2, gastroduodenale aandoeningen: maagzweer, acute gastritis, chronische gastritis, maagslijmvlies prolaps, maagkanker, acute maag verwijding, duodenitis, Zhuo-Eye syndroom, post-chirurgische laesies.

3, jejunale ziekte: jejunale klonering, jejunale zweer na gastro-intestinale anastomose.

Portale hypertensie (22%):

1, een verscheidenheid aan cirrose-decompensatieperiode.

2, portal ader obstructie portal ader, portal ader trombose, portal ader compressie door aangrenzende massa's.

3. Leverader occlusie syndroom.

Ziekten in het bovenste maagdarmkanaal grenzend aan organen of weefsels (15%):

1, galwegen bloeden: galwegen of galblaasstenen, galblaas of cholangiocarcinoom, postoperatieve galwegbuis veroorzaakt door galcompressie necrose, leverkanker of leveraneurysma brak in de galwegen.

2, pancreasziekte: waarbij duodenale pancreaskanker betrokken is, acute pancreatitis gecompliceerd door abceszweren.

3, aneurysma brak in de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm, aorta aneurysma, lever of milt aneurysma scheuren.

4. De mediastinale tumor of het abces breekt in de slokdarm.

Systemische ziekte (25%):

1, bloedziekten: leukemie, trombocytopenische purpura, hemofilie, verspreide intravasculaire coagulatie en andere coagulatiemechanismen.

2, uremie.

3, vaatziekten: atherosclerose, allergische purpura, erfelijke hemorragische telangiectasie, elastische pseudo-gele tumoren.

4. Nodulaire polyarteritis: systemische lupus erythematosus of andere vasculitis.

5, stress ulcer sepsis: trauma, brandwonden of grote chirurgie, shock, bijnier glucocorticoïde behandeling, cerebrovasculair accident of andere craniocerebrale laesies, emfyseem en longhartaandoeningen veroorzaakt door stress.

6, ziektefactoren: 1 slokdarmletsels, slokdarmtumoren, slokdarm-stenose, enz., Resulterend in voedsel of kleine voedselretentie. 2 mediastinale laesies mediastinale tumor- of abcesvorming laesies, onderdrukking van de slokdarm, resulterend in slokdarmvernauwing, gemakkelijk vast te houden voedsel of kleine vreemde lichamen. 3 neurologische laesies faryngeale reflexen of slikreflexen zijn verminderd, wat onbedoeld slikken kan veroorzaken.

Preventie van bloeding in het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal

1. Behandel actief de oorzaak van bloedingen.

2, let op leefgewoonten, voeding, emotioneel, om stimulerende factoren te vermijden.

Bovenste gastro-intestinale bloedingscomplicaties Complicaties, hemorragische shock, peritonitis

Hemorragische shock kan optreden bij bovenste gastro-intestinale bloedingen, secundaire peritonitis kan ook complicaties veroorzaken zoals asfyxie.

Bovenste gastro-intestinale bloedingsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Hematemesis zwart gezicht bleek bleek koud zweet misselijkheid nagels plotseling witte vagus zenuw opwinding fecaal zwart met bloed ascites fatale bovenste luchtwegen bloeden

De oorzaken van bovenste maagdarmbloedingen zijn talrijk, dus hun klinische manifestaties variëren.

Medische geschiedenis en tekenen

Medische geschiedenisonderzoeken en lichamelijk onderzoek blijven de belangrijkste diagnostische stappen.

Kleine en langzame gastro-intestinale bloedingen, over het algemeen geen duidelijke symptomen, of slechts milde zwakte of duizeligheid, en sommige worden alleen gevonden in occult bloedonderzoek voor braken of ontlasting. In het algemeen is bovenste gastro-intestinale bloeding Hematemesis of zwarte ontlasting, die afhangt van de hoeveelheid bloeden en de snelheid ervan, zoals grote hoeveelheid bloeden, snel, braken bloed is paars of fel rood, ernstig vaak gepaard met hemorragische shock, te snel Intestinale peristaltiek veroorzaakt donkerrood of zelfs helderrood bloed, dat gemakkelijk kan worden verward met lagere gastro-intestinale bloedingen. Het bloed wordt bijvoorbeeld opgeslagen in de maag en wordt omgezet in zure hemoglobine na contact met maagzuur, zodat het braakte bloed bruin of gemalen koffie is; Als het bloed lange tijd in de darm blijft, combineren het ijzer in het bloed en het sulfide in de darm samen met de intestinale sulfide om ijzersulfide te vormen, waardoor de ontlasting zwart wordt als asfalt, ook bekend als teerachtige ontlasting. Als de hoeveelheid bloedingen groter is dan 60 ml, kan dit zwarte ontlasting veroorzaken. .

Acute massale bloeding of bloeden blijft bestaan, en er zijn hartkloppingen, koud zweet, prikkelbaarheid, bleke huid, droge huid, verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk en flauwvallen zoals flauwvallen. Als het bloedverlies in korte tijd groter is dan 1/3 van het totale circulerende bloedvolume, Het kan levensbedreigend zijn. Binnen een paar uur na bloeding veranderen hemoglobine, rode bloedcellen en hematocriet niet veel. Het kan niet worden gebruikt om de ernst van de bloeding te beoordelen. Binnen 3 tot 4 uur tot enkele dagen na de bloeding komt weefselvloeistof het circulerende bloed binnen om te compenseren. Het bloedvolume, zelfs als het bloeden is gestopt, blijven de zichtbare hemoglobine, het aantal rode bloedcellen en hematocriet dalen en zien tekenen van beenmergstimulatie, gemanifesteerd als late rode bloedcellen, polychromatische rode bloedcellen en reticulocyten. De laatste kan 5-15% bereiken 4 tot 5 dagen na de bloeding. Bijvoorbeeld, 2 weken na de bloeding blijven reticulocyten toenemen, wat suggereert dat de bloeding aanhoudt. Het aantal witte bloedcellen neemt enkele uren na een ernstige bloeding toe en keert terug naar normaal na ongeveer 3-4 dagen. , ureumstikstof in het bloed verhoogd, tot 40 mg / dl, als gevolg van absorptie van intestinale bloedproteïneproducten en renale bloedstroom en glomerulaire filtratiesnelheid na shock, bloeden gestopt, bloedureumstikstof binnen 2 tot 3 dagen Tot normaal, zoals patiënten zonder braken of verlies van water, is de nierfunctie goed, bloedureumstikstof neemt voortdurend toe, vaak gevraagd om door te gaan met bloeden.

Onderzoek van bovenste maagdarmbloeding

Ten eerste, laboratoriumtests:

Bij acute gastro-intestinale bloedingen moeten de belangrijkste tests bloedroutine, bloedgroep, stollingstijd, ontlasting of braakselbloedtest (voorwaardelijk voor radionuclide of immunologische bloedtest), leverfunctie en serumcreatinine omvatten, Ureumstikstof, enz., Omstandigheden moeten het bloedcelvolume worden gemeten.

Ten tweede, speciale inspectiemethoden:

1, de lagere maagdarmbloeding eerst met harde sigmoïdoscopie: proctitis, rectumkanker en perianale laesies veroorzaakt door bloeding kunnen snel worden geïdentificeerd, een groot aantal bloed in de ontlasting voor colonoscopie met vezelvezels is vaak niet eenvoudig om te slagen, vanwege een groot aantal bloed en Bloedstolsels zijn moeilijk te verwijderen, wat de werking en observatie beïnvloedt.Als er niet veel bloedingen of chronische bloedingen zijn, kan vezel colonoscopie worden uitgevoerd na darmvoorbereiding.

2, selectieve angiografie: wanneer gastro-intestinale bloedingen en endoscopisch en röntgenonderzoek de laesie niet kunnen vinden, moet selectieve angiografie doen, dit onderzoek heeft een hoge diagnostische waarde voor intestinale vasculaire misvorming, dunne darm leiomyoma, etc. Bovendien is het nog steeds mogelijk om het bloeden te stoppen door een vasoconstrictor door een katheter te injecteren of door een kunstmatige embolus te injecteren. Volgens experimenten met vreemde dieren kan de bloedingsplaats worden weergegeven als het contrastmiddel is geëxtraheerd en is de bloedsnelheid ten minste 0,5-1,0 ml / min (750 ~). 1500 ml / d), het is het meest geschikt voor actieve bloedingen wanneer het onderzoek, het positieve percentage kan 50% ~ 77% bereiken, kies over het algemeen superieure mesenteriale slagader en coeliakie angiografie is voldoende om het gewenste bereik te tonen, contra-indicaties zijn jodiumallergie of nierfunctie Bij patiënten met ernstige arteriosclerose is intubatie ook erg moeilijk en moeilijk te bereiken.

3, X-ray barium angiografie: Hoewel de diagnostische waarde van endoscopie superieur is aan X-ray barium angiografie, kan deze niet worden vervangen, omdat sommige van de darmanatomie niet kan worden gezien door algemene endoscopie en omdat sommige endoscopieartsen Onvoldoende ervaring, soms gemiste laesies, deze kunnen worden verholpen door röntgenonderzoek van barium, maar het is niet gepast om bariumangiografie te vroeg na actieve bloeding uit te voeren, anders veroorzaakt het opnieuw bloeden of verergeren bloeden als gevolg van het drukken op de buik. Het bloeden stopte en de toestand was stabiel na 3 dagen. Zorgvuldige operatie. In sommige gevallen met een moeilijke diagnose kan Miller-Abbot worden gebruikt om de dunne darm te bereiken en kan de darmvloeistof in secties worden opgezogen. Merk op dat residueel sputum kan interfereren met selectieve angiografie en endoscopie.

4. Radionuclidescanning: radionuclidescanning kan worden uitgevoerd door endoscopische en röntgennegatieve gevallen.De methode is om de rode bloedcellen van de patiënt te labelen met nucliden (bijv. 99m ) en deze vervolgens vanuit de ader in de patiënt te injecteren. Er is actieve bloeding en de bloedsnelheid kan 0,1 ml / min bedragen. De radionuclide kan de bloedingsplaats tonen. Injectie van 99m gemarkeerde rode bloedcellen kan de gastro-intestinale bloeding van de patiënt gedurende 24 uur volgen. Ervaring heeft aangetoond dat als de test negatief is, Selectieve angiografie is ook vaak negatief.

Diagnose en diagnose van bovenste maagdarmbloeding

diagnose

Kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen en laboratoriumtests.

Differentiële diagnose

Bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal komt vaker voor, moet vooral aandacht besteden aan de identificatie van bloedingen in het lagere deel van het maagdarmkanaal.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.