Zwangerschap myocardinfarct

Inleiding tot door zwangerschap veroorzaakt myocardinfarct Zwangerschap Myocardinfarct is een zeldzame zwangerschapscomplicatie en er zijn weinig meldingen in China. Dit type hartinfarct verschilt van andere soorten hartinfarct omdat het niet alleen het leven van de zwangere vrouw in gevaar brengt, maar ook een bedreiging vormt voor de foetus. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,00035% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem

Oorzaken van door zwangerschap veroorzaakt myocardinfarct

(1) Oorzaken van de ziekte

1. Er is een familiegeschiedenis van een positieve familiegeschiedenis van een hartinfarct vóór de leeftijd van 60 jaar, zoals hoge bloedlipiden, hypertensie en een positieve familiegeschiedenis van diabetes.

2. Ziektefactoren Verschillende aandoeningen van abnormaal lipidenmetabolisme, zoals aanhoudende of refractaire hypertensie, diabetes.

3. Slechte factoren roken, alcoholmisbruik, drugsmisbruik.

4. Omgevingsfactoren Vrouwen met type A-persoonlijkheid en vrouwen met emotionele instabiliteit en levensstress.

5. Zwangerschapsgebonden ziektefactoren Zwangerschap en eclampsie, zwangerschap met diabetes; zwangerschap trombo-embolische complicaties (die optreden bij tromboflebitis, myocarditis, chronische atriumfibrilleren, atrioventriculair blok, bacteriële endocarditis, primair Op basis van seksuele cardiomyopathie).

6. Onvoldoende secretie van vrouwelijke hormonen, vrouwelijke amenorroe of kunstmatige menopauze, langdurige orale anticonceptiva.

7. Andere factoren zijn aangeboren afwijkingen, zoals abnormale coronaire oorsprong en aortastenose, coronaire arteritis, hypertrofische cardiomyopathie, vasospasme, enz.

Volgens buitenlandse rapporten is coronaire angiografie bij patiënten met een zwangerschap gecompliceerd met een hartinfarct vaak normaal, vermoedelijk vanwege de vermindering van coronaire bloedstroom door sputum of lokale trombose, de oorzaak van convulsies is onduidelijk, denk aan mogelijke zwangerschap met hypertensie of met oxytocine Het is ook een veel voorkomende oorzaak van hormonen en andere factoren die verband houden met zwangerschap of postpartum coronaire dissectie.

(twee) pathogenese

1. Pathologische veranderingen van door zwangerschap veroorzaakt myocardinfarct Myocardinfarct wordt nog steeds gedomineerd door occlusie van de kransslagader en coronaire occlusie is meestal gebaseerd op coronaire atherosclerose. De pathologische studie naar plotselinge hartdood heeft de volgende vier Belangrijke bevindingen:

1 Een groot deel van de vrouwen die sterven, wordt niet veroorzaakt door atherosclerotische hartziekten.

2 De mate van stenose van de kransslagader bij vrouwen met plotselinge dood is vergelijkbaar met die van mannen.

3 Vergeleken met mannen van dezelfde leeftijd hebben vrouwen met andere oorzaken minder arteriosclerose.

4 De kansen op acute pathologische veranderingen zoals trombose treden op bij beide geslachten.

De belangrijkste pathologische veranderingen van een myocardinfarct bij zwangerschap hebben de volgende aspecten.

(1) ernst van coronaire atherosclerose.

(2) acute pathologische veranderingen in kransslagaders (inclusief trombose, coronaire trombo-embolie, intra-plaque bloeding).

(3) coronaire vasospasme.

(4) Myocardiale pathologische veranderingen (ischemie, letsel, necrose).

(5) Cardiale hypertrofie.

(6) Pathologische veranderingen van myocardinfarct veroorzaakt door niet-coronaire atherosclerotische ziekten.

Het is vermeldenswaard dat angiografische kransslagader bij patiënten met een zwangerschapsinfarct normaal kan zijn.In de afgelopen 10 jaar is er voldoende bewijs om aan te tonen dat het pathologische mechanisme van dit type ziekte wordt veroorzaakt door spasme van de kransslagader. Wanneer patiënten ergot gebruiken, kunnen ze vaak coronaire spasmen veroorzaken en de klinische manifestaties van een hartinfarct reproduceren. Deze situatie is verwarrend in veel literatuur, dus sommige gevallen worden het X-syndroom, coronair arterieel sputum (CAS), variatie genoemd. Seksuele angina pectoris, vasospasme hartsyndroom, angina pectoris syndroom, enz., Maar het myocardinfarct tijdens de zwangerschap verschilt volledig van de oorzaak, maar de oorzaak en pathologie kunnen dezelfde zijn als de oorzaak van kransslagaderkrampen.

2. Pathofysiologische zwangerschap van myocardinfarct Zwangerschap myocardinfarct is een belangrijke oorzaak van moeder- en kindersterfte veroorzaakt door niet-obstetrische aandoeningen tijdens de zwangerschap, omdat het normale zwangerschapsproces zelf veel belangrijke fysiologische veranderingen kan veroorzaken, vooral tijdens de bevalling. Een verandering, sommige fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap omvatten voornamelijk de volgende aspecten.

(1) Hemodynamische veranderingen:

1 hemodynamische veranderingen tijdens de zwangerschap: hemodynamische veranderingen, waaronder bloedvolume, cardiale output, slagvolume, hartslag, polsdruk, zuurstofverbruik, deze veranderingen hebben direct of indirect invloed op myocardperfusie en vraag en aanbod van myocardiaal zuurstof Evenwicht, myocardiale ischemie en letsel treden op wanneer lokale myocardiale zuurstof het zuurstofaanbod moet overschrijden.Als de vraag en aanbod onbalans blijft bestaan en het gebied van myocardiale betrokkenheid onvermijdelijk wordt verhoogd, kan myocardiale celdood of myocardinfarct optreden.

Het zuurstofverbruik van het myocardium is evenredig met de toename van de hartslag, myocardiale contractiliteit en afterload (vaatweerstand en bloeddruk) Myocardiale zuurstoftoevoer wordt voornamelijk bepaald door het hemoglobinegehalte en myocardiale bloedstroom in de bloedtoevoer.

Myocardperfusie vindt voornamelijk plaats in de diastolische fase; myocardiale perfusiedruk is gelijk aan diastolische bloeddruk minus de specifieke ventriculaire voordruk. Daarom verminderen veel myocardinfarcten, waaronder linker ventrikelinfarct, in het algemeen pulmonale capillaire wigcompressie door diastolische bloeddruk ( PC-WP kan de myocardiale perfusiedruk berekenen, dus elke zwangere vrouw met myocardiale ischemie, vooral myocardinfarct, moet de zuurstoftoevoer maximaliseren en het zuurstofverbruik effectief verminderen.

De verandering van het bloedvolume en de cardiale output tijdens de zwangerschap is het belangrijkst. De perifere niertubuli verhogen het bloedvolume tot 50% onder invloed van aldosteron. Tegelijkertijd neemt de rode bloedcelaggregatiesnelheid toe (ongeveer 18% tot 25%), normale enkelvoudige zwangerschap. Bij beide namen het bloedvolume en de cardiale output met 40% tot 50% toe, en meerlingzwangerschappen namen toe tot 60% tot 70% Toen de gemiddelde arteriële druk niet veranderde, namen de hartslag en het slagvolume toe en nam de systemische vasculaire weerstand af. De verandering houdt rechtstreeks verband met het optreden van een zwangerschapsinfarct, omdat de overgrote meerderheid van ischemie optreedt in de derde fase van de zwangerschap (9 maanden, elke periode is 3 maanden) of vóór en na de bevalling.

2 Hemodynamische veranderingen tijdens de bevalling: de hemodynamische veranderingen tijdens de bevalling zijn scherp en zeer variabel, afhankelijk van de positie van de toedieningswijze en de gebruikte anesthesiemethode.

A. De belangrijkste veranderingen in de natuurlijke bevalling en vaginale geboortetijd: het bloedvolume kan 300-500 ml toenemen wanneer de baarmoeder samentrekt, de hartproductie met 30% toeneemt, de hartslag kan iets worden verhoogd, ongewijzigd of vertraagd, zodat het slagvolume niet verandert. Ten eerste wordt de bloeddruk verhoogd, de eerste fase van de systolische bloeddruk kan worden verhoogd met 4,7 kPa (35 mmHg), de diastolische bloeddruk wordt verhoogd met 3,3 kPa (25 mmHg), en stijgt vervolgens geleidelijk bij het betreden van de tweede fase van de bevalling, beginnend met 5 tot 8 seconden te stijgen vóór de contractie van de baarmoeder, bij het loslaten Restauratie, de perifere weerstand verandert minder.

B. Veranderingen in de keizersnede: de hemodynamische veranderingen waren niet direct duidelijk in de operatie: alleen wanneer de foetus en de placenta werden verwijderd, nam de cardiale output met 25% toe en veranderde de hartslag niet significant.

C. Hemodynamische veranderingen na de bevalling: hemodynamische veranderingen na de bevalling worden voornamelijk beïnvloed door bloedverlies Het gemiddelde bloedverlies tijdens vaginale bevalling is 500 ml en de keizersnede is ongeveer 1000 ml, maar over het algemeen geen nadelige effecten, gevolgd door de meeste vroege postpartum vrouwen. Heb bradycardie (gemiddelde reductie van 4 tot 17 keer / min), cardiale output verhoogd met 10% tot 80% (gecontracteerde baarmoeder autologe bloedtransfusie en extracellulaire vloeistofabsorptie) kan enkele dagen tot enkele weken duren (afhankelijk van de nierfunctie) .

(2) Hemorheologische veranderingen:

1 bloedstroom is langzaam:

A. Inflatie van de baarmoeder heeft direct invloed op de bloedretour: comprimeer de inferieure vena cava in rugligging, zodat de hoeveelheid bloed die naar het hart wordt teruggebracht wordt verminderd en vertraagd.

B. Hoge expansie van bekkenvaten: de bloedstroom is langzaam, een grote hoeveelheid bloed wordt geïnjecteerd in de interne iliacale ader vanuit de baarmoederader, dus het heeft tot op zekere hoogte weerstand tegen de bloedstroom van de femorale ader. In het derde trimester wordt de veneuze bloedstroom gehalveerd en de veneuze druk verhoogd. 1,3 kPa (10 mmHg).

2 Het bloed bevindt zich in een hypercoaguleerbare staat:

A. Coagulatiefactoren zijn verhoogd in vergelijking met niet-zwangerschap: fibrinogeen factor VII, VIII en andere vitamine K-afhankelijke factoren zijn toegenomen, vooral in het derde trimester van de zwangerschap.

B. Zwangerschap met hypertensie-patiënten heeft vaak een bloedconcentratie, onvoldoende bloedvolume, verhoogde bloed- en plasmaviscositeit en meer geassocieerd met hyperlipidemie, vooral triglyceride en LDL-gehalte aanzienlijk toegenomen, terwijl het HDL-gehalte afnam.

De bovenstaande kenmerken worden voornamelijk veroorzaakt door hoge afschuifveranderingen in de bloedreologie tijdens de zwangerschap, waardoor het bloed hypercoaguleerbaar en hyperviscositeit wordt. Deze aandoening is niet alleen van invloed op perfusie van de microcardiale microcirculatie, maar is ook vatbaar voor trombo-embolie wanneer er schade is aan de bloedvaten. De kans op niet-zwangerschapstrombose is vijf keer hoger.

Trombose tijdens de zwangerschap is ook een belangrijke pathofysiologische basis voor een zwangerschapsinfarct.

Zwangerschap myocardinfarct preventie

Voordat u zwanger wordt, moet u een gerelateerde hartcontrole uitvoeren, vooral als u een familiegeschiedenis, alcohol of obesitas heeft.

Zwangerschap myocardinfarct complicaties Complicaties oedeem

Systemisch oedeem bij zwangere vrouwen, disfunctie of breuk van de papillaire spieren, breuk van het hart.

Symptomen van door zwangerschap veroorzaakt myocardinfarct Vaak voorkomende symptomen Angina pectoris Myocardinfarct Pijn op de borst oedeem

De klinische manifestaties van een myocardinfarct bij zwangerschap hebben een belangrijke referentie- en diagnostische waarde voor de diagnose De belangrijkste klinische manifestaties van een myocardinfarct bij zwangerschap zijn de volgende.

Pijn op de borst tijdens de zwangerschap

De meeste pijn op de borst die optreedt tijdens de zwangerschap wordt veroorzaakt door pijn in de voorste regio of angina pectoris. Het is vaak klinisch eenvoudig om deze pijn te behandelen met de laesies van de slokdarm en / of het spijsverteringskanaal (maagzuurstimulatie, pylorische spasmen, maagzweer). "brandend hart" is verward, daarom moet klinisch pijn op de borst of angina pectoris worden gescreend tijdens de zwangerschap, met name bij spoedpatiënten met zweten, aanscherping van het lichaam of aanhoudende verergering van pijn op de borst na algemene behandeling, moet men zeer vermoed worden van zwangerschap Myocardinfarct.

2. Symptomen en tekenen die vergelijkbaar kunnen zijn met normale zwangerschapsfysiologie

Zwangerschap myocardinfarct vanwege de relatie tussen het aantal en de locatie van een myocardinfarct, veel symptomen en tekenen die vergelijkbaar kunnen zijn met normale zwangerschap zijn te vinden in klinisch waargenomen symptomen en lichamelijk onderzoek en moeten worden geïdentificeerd.

(1) Symptomen: activiteitstolerantie is verminderd en ademhalen is moeilijk.

(2) tekenen: perifeer oedeem, halsslagadervernauwing, top beat buitenbaarmoederlijke.

(3) Cardiale auscultatie: het eerste en tweede hartgeluid van de splitsing, het derde hartgeluid (S3) galop, het jetgeruis op de linkerrand van het sternum, het continue geruis (van het geruis van de borstader), niet-pathologische diastolische Het geruis heeft 10% bereikt.

Onderzoek van door zwangerschap veroorzaakt myocardinfarct

1. Verhoogde serummyocardiale enzymologie

Aanzienlijk verhoogde afwijkingen zoals CK, CK-MB, aspartaataminotransferase en lactaatdehydrogenase kunnen optreden, voornamelijk vanwege de verhoogde activiteit van CK-isoenzym (CK-MB).

2. ESR neemt toe.

3. De patiënt kan bloedlipiden hebben en de bloedsuikerspiegel stijgt.

4. Het linker röntgenhart van de borst wordt rechtgetrokken, de hartpositie wordt verhoogd en de bloedvaten zijn duidelijk.

5. Elektrocardiogramas is vertekend, niet-specifieke ST- en T-golfveranderingen, kan een typisch patroon van myocardinfarct hebben of een reeks elektrocardiogramevolutie die acute myocardiale ischemie en necrose vertoont.

6. Myocardiale scintigrafie en enkele moderne diagnostische hulponderzoekdiagnostiek zijn nuttig voor de diagnose van een myocardinfarct bij zwangerschap.

Diagnose en diagnose van door zwangerschap veroorzaakt myocardinfarct

diagnose

Volgens de klinische symptomen en tekenen, moet de dynamische evolutie van ECG en myocardiaal enzym regelmatig worden geobserveerd om vroege diagnose en tijdige behandeling te helpen, maar de volgende punten moeten worden opgemerkt.

1. Bij normale zwangerschap is er vaak een T-golfinversie, 5% van de zwangere vrouwen, III-lood kan pathologische Q-golf hebben, V2-lood-R / S-ratio neemt toe, wat verband houdt met de verhoging van het sputum tijdens de zwangerschap, hartpositiewijzigingen.

2. Bij zwangerschapstoxemie kan de activiteit van aspartaataminotransferase (AST) ook worden verhoogd.

3. Op het moment van levering, afhankelijk van de wijze van levering, kan CKP-MB ook verschillende hoogten hebben, en de toename in keizersnede is groter dan de normale productie.

Differentiële diagnose

1. Identificatie van pijn op de borst of angina tijdens de zwangerschap

Aanhoudend tijdens de zwangerschap, en geleidelijk verhoogde pijn op de borst, vergezeld van zweten, "aanscherping van de borst" en een "brandend hart" -gevoel, moet de behandeling niet worden verlicht, moet zeer worden vermoed van een hartinfarct.

Pijn op de borst tijdens de zwangerschap, moet maag- en darmziekten, zoals hyperaciditeit, "maagzuur" veroorzaakt door pylorisch sputum en sputum door verhoogde buikdruk in het derde trimester onmiddellijk uitsluiten.

Natuurlijk is het ook noodzakelijk om onderscheid te maken tussen "X-syndroom", "variant angina", "cardiovasculair spasmasyndroom" veroorzaakt door paroxysmale pijn op de borst.

2. Identificatie van bepaalde klinische symptomen en tekenen tijdens de zwangerschap

Wanneer zwangere vrouwen een jugulaire adervernauwing, zweten, bleke, koude ledematen of andere symptomen hebben, zoals bradycardie, hypotensie, aritmie, moeten vooral patiënten met pijn op de borst aan deze ziekte denken Misschien moet het op dit moment worden onderscheiden van hartfalen en andere complicaties veroorzaakt door een hartaandoening.

3. Elektrocardiogram identificatie van myocardinfarct zwangerschap

Het is de handigste en handigste methode voor het diagnosticeren van een door de zwangerschap geïnduceerd myocardinfarct, maar bij het lezen en evalueren van het elektrocardiogram moet aandacht worden besteed aan de fysiologische Q-golf en normale T tijdens normale zwangerschap vanwege de toename in gier, de positie van het hart, en kunnen QIII- en T-golven optreden. Inversie, vaker voor in de late zwangerschap, QIII was goed voor ongeveer 5% van de normale zwangere vrouwen, omgekeerde TV4 was goed voor ongeveer 8%, deze worden niet veroorzaakt door myocardiale laesies, binnenlandse Zhang Guofen meldde dat zwangerschap diepe QIII, omgekeerde TV3 en elektrische as kan lijken Het fenomeen van naar links verschuiven, bovendien gevoelig voor functionele aritmie tijdens de zwangerschap, voornamelijk pre-systolische en supraventriculaire paroxysmale tachycardie, moet worden geïdentificeerd op het moment van diagnose.

ECG-veranderingen in zwanger myocardinfarct zijn een reeks QRS-ST-T evolutieprocessen, dus klinisch moeten ECG-veranderingen worden gescreend op normale zwangerschap.

4. Diagnose en differentiële diagnose van serumenzymologie bij zwangere patiënten met een hartinfarct

Serum enzymologie diagnose zwangerschap myocardinfarct moet aandacht besteden aan de volgende punten.

(1) Verhoogde G0T-activiteit tijdens zwangerschap en puerperale periode draagt bij aan de diagnose van een hartinfarct: maar deze enzymactiviteit wordt ook verhoogd tijdens zwangerschapsvergiftiging, wat aangeeft dat de differentiële diagnose van pre-eclampsie en hypertensie of vroege nierziekte nuttig is. De laatste twee hebben geen gecombineerde zwangerschap.

(2) Verhoogde CK-MB-activiteit heeft een gevoelige diagnostische waarde: tijdens de bevalling is het CK-MB-activiteitsniveau echter ook anders vanwege verschillende toedieningsmethoden.CK-MB-activiteit is hoger dan vaginale levering. sommige.

(3) Detectie van andere enzymen draagt ook bij aan de diagnose van een hartinfarct.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.