Acute glomerulonefritis tijdens de zwangerschap

Inleiding tot zwangerschap met acute glomerulonefritis Patiënten met klinische symptomen van acute glomerulonefritis (acuteglomerulonephritis) omvatten in feite acute glomerulaire aandoeningen die worden veroorzaakt door meerdere oorzaken, waarvan vele worden veroorzaakt door bacteriële, virale en protozoale infecties. In deze paragraaf worden acute infecties besproken. Glomerulonefritis, acute glomerulonefritis veroorzaakt door streptokokkeninfectie en acute glomerulonefritis veroorzaakt door niet-streptokokkeninfectie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: het aandeel van de ziekte in een specifieke zwangerschapsgroep is 3% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, hypertensieve encefalopathie, acuut nierfalen

Zwangerschap met acute glomerulonefritis

(1) Oorzaken van de ziekte

De oorzaak van acute nefritis bij zwangere vrouwen is dezelfde als die van niet-zwangere vrouwen.De incidentie van acute nefritis wordt meestal veroorzaakt door de immuunrespons veroorzaakt door streptokokkeninfectie.Het behoort tot een immuuncomplex type nefritis van de pathogenese en sommige patiënten zijn besmet met andere bacteriën (zoals longontsteking). Veroorzaakt door bacteriën veroorzaakt door bacteriën zoals cocci, staphylococcus, meningococcus of virale infecties (zoals het bofvirus, het mazelenvirus, enz.).

(twee) pathogenese

1. Fysiologische veranderingen in de nier tijdens de zwangerschap

(1) Nierbloedstroom en nierplasmastroom: bloedstroom in de nier ontmoet weerstand in twee hoofddelen, namelijk de glomerulaire glomerulaire slagaders (ook wel de kleine slagaders genoemd) en de uitpuilende slagaders (ook bekend als de bal) Kleine slagaders), het drukverschil tussen de aorta en de slagaders van de bal is ongeveer 4,6 kPa (35 mmHg), dat wil zeggen van 13,3 kPa (100 mmHg) tot 8,7 kPa (65 mmHg), terwijl de microvasculatuur van de bal en de capillairen rond de buisjes Er is een vergelijkbare daling tussen 8,7 kPa (65 mmHg) en 2 kPa (15 mmHg) De renale corticale bloedstroom is goed voor 80% tot 90% van de totale bloedstroom van de nier, terwijl de niermedulla goed is voor 10% tot 20%. Onder stress kan de renale bloedstroom in de nierschors worden omgeleid om de afvoer van natrium te reguleren.In het geval van bloeding en shock verhoogt de vasoconstrictie van de arteriolen door de bal de weerstand van de nierbloedvaten, zodat meer bloed Het levenscentrum wordt geleverd en de arteriolaire weerstand neemt af om de glomerulaire filtratiedruk te handhaven Vanaf de vroege zwangerschap blijft de renale plasmastroomsnelheid toenemen tot de volledige termijn en de hele zwangerschap neemt toe met ongeveer 25%.

(2) glomerulaire filtratiesnelheid: in de tweede maand van de zwangerschap nam de glomerulaire filtratiesnelheid toe, tot 50%, bleef dalen na 37 tot 38 weken zwangerschap, postpartum terugkeer naar pre-zwangerschapsniveaus .

(3) Posturale positie en nierfunctie tijdens de zwangerschap: Wanneer de normale sterische positie normaal is, beweegt de extracellulaire vloeistof naar de onderste ledematen om het sympathische zenuwstelsel te stimuleren, wat de perifere vaatweerstand verhoogt en het bloedvolume handhaaft. Het centrale bloedvolume wordt verhoogd door de sympathische toon en de toename van circulerende catecholamines. Wanneer de nier de balslagader van het balletje binnengaat om de renine vrij te geven, waardoor angiotensine stijgt, stimuleert de nier relatief, stimuleert de secretie van aldosteron, bevordert de reabsorptie van natrium door de nierbuis, waardoor de uitscheiding van natrium en water wordt verminderd, Assali et al. Er wordt aangenomen dat zwangere vrouwen gevoeliger zijn voor de reactie van een rechte sterische positie, wat de urinestroom en glomerulaire filtratiesnelheid vermindert.Pitchard et al. Vonden dat de liggende positie van zwangere vrouwen een significante afname van water- en natriumuitscheiding veroorzaakte door de controle van de laterale en niet-zwangere vrouwen. De studie toonde aan dat de liggende positie van zwangere vrouwen in het derde trimester de uitscheiding van de juiste nier aanzienlijk verminderde, wat wijst op het gevaar van mechanische compressie van de baarmoeder. Daarom moet de rol van de positie van de zwangere vrouw worden overwogen bij het schatten van de nierfunctie. Wanneer de zwangere vrouw diurese en natriumuitscheiding in het derde trimester, de patiënt Moet lateraal worden ingenomen.

(4) creatinine en ureumstikstof: serumcreatinine en bloedureumstikstofniveaus weerspiegelen glomerulaire filtratiesnelheid, geen significante veranderingen in de productie van ureum en creatinine tijdens de zwangerschap, maar als gevolg van verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid tijdens de zwangerschap, Serumcreatinine en bloedureumstikstofniveaus kunnen worden verlaagd, normale serumcreatininewaarde is (53,0 ± 12,4) mol / L [(0,6 ± 0,14) mg / dl] tijdens niet-zwangerschap en verlaagd tot (40,7 ± 11,5) mol tijdens de zwangerschap. /L cialis (0,46) mg / dl], ureumstikstof in het bloed heeft ook een vergelijkbare afname, de normale waarde is (4,6 ± 1,1) mmol / L [(13 ± 3) mg / dl] tijdens niet-zwangerschap, tijdens de zwangerschap (2,9 ± 0,5) mmol / L [(8,2 ± 1,3) mg / dl], dus de normale waarde bij niet-zwangerschap, na de zwangerschap, leidde tot nierinsufficiëntie.

(5) Urinezuurklaring: Bij normale zwangerschap leidt de toename van de glomerulaire filtratiesnelheid tot een toename van de urinezuurklaring, dus de serumurinezuurconcentratie daalt tot 178,5 tot 208,2 mol / L [(3,0 tot 3,5) mg / dl].

2. De huidige reden voor de immuunrespons na infectie is als volgt:

(1) Acute glomerulonefritis na streptokokkeninfectie treedt in het algemeen niet op bij de piek van streptokokkeninfectie, maar treedt op bij het begin van 1 week of 2 tot 3 weken, in overeenstemming met het verschijnen van algemene immuunrespons.

(2) In de vroege fase van acute glomerulonefritis kan de totale serum-complement-concentratie (CH50) aanzienlijk worden verlaagd. De complement-waarden worden gemeten en de concentratie wordt verlaagd. De afname van C3 en CH50 ligt echter meer voor de hand. In de aanwezigheid van een immuunrespons kan complement worden geactiveerd door zowel klassieke als bypass-routes en is het circulerende immuuncomplex vaak positief.

(3) Lange et al. Gebruikten fluorescerende antilichaammethode om streptokokkenantigeen te vinden in mesangiale cellen en glomerulaire basaalmembraan Onder elektronenmicroscoop was er een kloof tussen glomerulair basaalmembraan en epitheelcelvoetproces. De dichte bultachtige bult is aanwezig, die immuuncomplexen en complement bevat.De IgG en C3 op de glomeruli van de patiënt zijn korrelig en er is complementafzetting in de glomeruli, en polymorfonucleaire leukocyten en monocyten infiltreren. Deze drie soorten ontstekingsmediatoren bevorderen verder de ontwikkeling van laesies. Macrofaagproliferatie speelt ook een belangrijke rol bij de ontwikkeling van laesies. NF-KB nucleaire transcriptiefactor speelt een sleutelrol in de cellen van het immuunsysteem en NF-KB reguleert de nieren. Veel inflammatoire cytokines en genen van celadhesiemoleculen worden getranscribeerd in de pathogenese van glomerulonefritis.

(4) Cosimo Stambe et al. Gebruikten immunokleuring om te ontdekken dat P-P38 10-voudig toenam in glomerulaire aangeboren cellen van patiënten met glomerulonefritis na infectie, wat nuttig was voor neutrofieleninfiltratie.

3. De pathologische veranderingen van acute glomerulonefritis variëren met het verloop van de ziekte en de ernst van de laesie.

Lichte nierbiopsie vertoonde alleen glomerulaire capillaire congestie, endotheelcellen en mesangiale cellen enigszins geprolifereerd, immuuncomplexafzetting op het glomerulaire basaalmembraan was niet significant, geen dicht sediment onder elektronenmicroscoop, typische gevallen in optische microscopie Men kan zien dat diffuse glomerulaire capillaire endotheelcellen prolifereren, zwellen en capillaire luminale occlusie veroorzaken, en mesangiale cellen prolifereren en zwellen ook, met neutrale en eosinofielen, monocyteninfiltratie, fibrine Afzetting, glomerulaire capillaire bloedstroom wordt geblokkeerd, waardoor ischemie wordt veroorzaakt, waardoor de glomerulaire filtratiesnelheid wordt verminderd, de bovenstaande veranderingen zijn over het algemeen het duidelijkst in 7 ~ 10 dagen, een klein aantal ernstige gevallen van glomerulaire ballonepitheelcellen prolifereerde ook, de vorming In het halve maanlichaam kan er een groot aantal rode bloedcellen in de cystische holte zijn.De proliferatie van macrofagen kan ook een halve maan vormen en het glomerulaire basaalmembraan is over het algemeen normaal, maar onder de elektronenmicroscoop heeft de epitheliale zijde van het basaalmembraan een "bult" -achtige hoogte. Dichtheidsafzettingen, er kunnen ook onregelmatige afzettingen zijn aan de binnenkant van het basaalmembraan, de dichtheid van het basaalmembraan is soms ongelijk, sommige kunnen dun en dun zijn en de epitheelcellen kunnen een fusiefenomeen hebben. IgG en C3-ray zichtbaar in de "bult" in de onderhavige korrelvormige en liet afzetting langs het capillair, helder gezwollen tubulaire cellen, rode bloedcellen en witte bloedcellen in het lumen buis, renale interstitiële oedeem.

De meeste patiënten herstellen sneller, de bovenstaande veranderingen kunnen in een korte periode volledig verdwijnen, een klein aantal patiënten met glomerulaire capillaire pediculaire stromale celproliferatie en sediment verdwijning duurt enkele maanden of langer, een klein aantal patiënten blijft laesies ontwikkelen, glomeruli De proliferatie van capsulaire epitheelcellen is duidelijker en kan zich hechten aan de glomerulaire capillaire plexus, lokaal een halvemaanvormig lichaam vormen. Macrofaagproliferatie kan ook een halve maan vormen die geleidelijk in chronische, in ernstige gevallen, verandert in de kleine arteriolen. Glomerulaire necrose en trombose kunnen voorkomen in glomerulaire capillairen, of epitheelcellen en macrofagen kunnen aanzienlijk prolifereren, die kunnen worden omgezet in crescentische nefritis, die op korte termijn nierfalen veroorzaakt.

De laesie bevindt zich voornamelijk in de glomerulus, wat hematurie, proteïnurie, glomerulaire filtratiesnelheid veroorzaakt, wat leidt tot natrium, waterretentie en nierbuisfunctie is in principe normaal, gemanifesteerd als oedeem, hoge bloeddruk, ernstig linkerhartfalen en hoge Bloeddruk encefalopathie.

Zwangerschap met acute glomerulonefritis preventie

Verbetering van de fysieke fitheid, verbetering van de lichaamsafweerfunctie, behoud van milieusanering, vermindering van infecties van de bovenste luchtwegen, angina, tonsillitis en andere ziekten, aandacht besteden aan reinigen, het optreden van pyodermie verminderen, actieve behandeling bij het optreden van de bovengenoemde ziekten en chronisch gebruik Geïnfecteerde foci zoals herhaalde tonsillitis, sinusitis, etc., in het geval van Streptococcus mutans-infectie, kunnen antibiotica worden gebruikt om het begin van de ziekte te voorkomen, de incidentie van acute glomerulonefritis is de afgelopen jaren afgenomen.

Zwangerschap met complicaties van acute glomerulonefritis Complicaties, hartfalen, hypertensieve encefalopathie, acuut nierfalen

Hartfalen

Vaak voorkomend in de eerste tot tweede weken na het begin van acute glomerulonefritis, is het begin snel, variërend in ernst, enkele ernstige gevallen kunnen acuut longoedeem en plotseling begin zijn, en andere manifestaties van acute glomerulonefritis kunnen compleet zijn Het is verborgen dat de oorzaak van acuut longoedeem verband houdt met de lage weerstand van de longslagader, lage druk en grote stroom in de normale longcirculatie, en ook met de losse structuur van het longweefsel, negatieve druk in de borstholte, enz., En het hele lichaam is hyperemie bij acute glomerulonefritis. Het bloedvolume neemt toe en de reservecapaciteit van de longcirculatie voor capaciteitsuitbreiding is veel kleiner dan die van de systemische circulatie Dierexperimenten tonen aan dat de normale atriale eiwitdruk slechts 1,33 kPa (10 mmHg) vereist om longoedeem te veroorzaken. Er kan een toename van de hartschaduw zijn, zelfs als de klinische symptomen niet duidelijk zijn, bewijst röntgenonderzoek ook dat deze verandering, soms een kleine hoeveelheid borst- en pericardiale effusie, hartfalen vaak kritisch is, maar na actieve redding en beter diuretisch effect Kan snel worden verbeterd, het vergrote hart kan volledig worden hersteld naar normaal, alleen de ECG T-golfverandering duurt soms enkele weken om te herstellen.

2. Hypertensieve encefalopathie

Hypertensieve encefalopathie verwijst naar een syndroom waarbij neurologische symptomen zoals hoofdpijn, braken, convulsies en coma de belangrijkste manifestaties zijn van plotselinge verhoging van de bloeddruk. De pathogenese wordt algemeen beschouwd als gebaseerd op systemische hypertensie. Regulatiestoornis, resulterend in hypoxie en verschillende gradaties van cerebraal oedeem, meestal geassocieerd met ernstige hypertensie, soms kan de bloeddruk plotseling stijgen en de incidentie, niet noodzakelijk parallel met de ernst van oedeem, klinisch voor en na het begin van cerebrovasculair Contrast-versterkt onderzoek kan significante arteriële spasmen bevestigen.Er zijn significante arteriële spasmen in het fundus-onderzoek De mate van klinische hypertensie is niet volledig parallel met de aanwezigheid of afwezigheid van hersensymptomen.Het kan worden aangenomen dat systemische hypertensie de aanval van deze ziekte is. Hoewel het een belangrijke rol speelt, is het niet de enige factor. Hersenoedeem is een secundaire verandering in plaats van een basisoorzaak. Zodra hersenoedeem is gevormd, wordt de hersenhypoxie verergerd en kan een vicieuze cirkel worden gevormd. Bovendien is acute glomerulonefritis al aanwezig. Er is water, natriumretentie en cerebraal oedeem is gemakkelijker te vormen.

Hypertensieve encefalopathie treedt op in het vroege stadium van acute glomerulonefritis. Over het algemeen is de eerste 1-2 weken, gemiddeld op de 5e dag, het begin urgenter, treden convulsies op en de bloeddruk van de patiënt voordat coma sterk wordt verhoogd, klagen over hoofdpijn, misselijkheid, Braken en verschillende mate van bewustzijnsverandering, slaperigheid, prikkelbaarheid, enz. Sommige patiënten hebben ook een visuele beperking, waaronder tijdelijke duisternis, geen tekenen van lokalisatie in het onderzoek van het zenuwstelsel, ondiepe reflectie en peesreflexen kunnen worden verzwakt of verdwenen, Kan positief zijn en kan pathologische reflexen vertonen, sommige patiënten met ernstige cerebrale parese kunnen tekenen van cerebrale parese hebben, zoals pupilveranderingen, ademhalingsritmestoornissen, enz., Fundusonderzoek naast gewone uitgebreide of lokale retinale arteriospasme, soms zichtbare retinale bloeding, exsudatie En optisch schijfoedeem, EEG-onderzoek toonde voorbijgaande focale disfunctie of bilaterale synchrone cusp langzame golf aan, soms is het ritme slecht, in veel gevallen bestaan er twee afwijkingen tegelijkertijd, het onderzoek van het hersenvocht is duidelijk, de druk en het eiwit zijn normaal of Licht toegenomen, af en toe een klein aantal rode bloedcellen of witte bloedcellen.

3. Acuut nierfalen

In ernstige gevallen nam de ureumstikstof in het bloed toe met 3,6 mmol / l per dag, de serumcreatinine steeg met 44,2 mol / l per dag en de serumcreatinine kon> 309,4 moL / l zijn. Acuut nierfalen trad op.

Zwangerschap met acute glomerulaire neuritis symptomen Vaak voorkomende symptomen Oedeem, hematurie, lage rugpijn met frequent urineren, urine ... Hypertensie, vermoeidheid, misselijkheid, zwangerschap, toxemie

Acute nefritis tijdens de zwangerschap komt vaker voor in de vroege zwangerschap en jongere zwangere vrouwen.Het komt vaak voor bij tonsillitis, sinusitis, roodvonk en rachitis 10 tot 20 dagen na hoge bloeddruk, oedeem en hematurie, patiënten klagen over vermoeidheid, hoofdpijn, misselijkheid en braken, kunnen verder worden gecombineerd Acuut longoedeem, acuut nierfalen of hypertensieve encefalopathie.

Onderzoek van zwangerschap met acute glomerulonefritis

Het soortelijk gewicht van urine neemt toe, meestal bij 1.022 ~ 1.032, wanneer het oedeem minder is dan 400 ~ 700 ml, een paar mensen minder dan 300 ml zijn en het urinevolume 2000 ml kan bereiken tijdens herstel. Het urinesediment bevat veel rode bloedcellen, transparante, korrelvormige of rode bloedcellen. Anti-"O" -titer> 300U Todd, nierfunctietestprestaties zijn anders, de meeste patiënten hebben verschillende gradaties van nierinsufficiëntie, de meest voor de hand liggende verandering in de filtratiefrequentie van de nierfunctie, endogene creatinineklaring en inulineklaring De snelheid is verlaagd, deze fenomenen zijn gemakkelijk te verwarren met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie en pre-eclampsie, maar de hematurie en het cast-type zijn zeldzaam bij patiënten met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie en geen complicaties.

Fundusonderzoek: de meeste patiënten hebben een normale fundus en een klein aantal kleine arteriospasmen en mild optisch schijfoedeem kunnen worden geassocieerd met verhoogde bloeddruk.Als er bloedingen, exsudatie, enz. Zijn, is het waarschijnlijk een acute aanval van chronische glomerulonefritis.

Diagnose en differentiële diagnose van zwangerschap gecompliceerd met acute glomerulonefritis

diagnose

Typische gevallen in de faryngeale landengte, huid en andere streptokokkeninfecties na oedeem, hematurie, proteïnurie en andere symptomen, de diagnose is moeilijker, de diagnose van acute glomerulonefritis na streptokokkeninfectie is ten minste twee van de volgende drie kenmerken Gebaseerd op:

1 De M-proteïne type -hemolytische streptococcus groep A die nefritis kan veroorzaken, wordt gedetecteerd in de keelholte of huidlaesies.

2 Immuunreactie op extracellulaire enzymen van streptokokken - anti-streptolysine "O" (ASO), anti-streptokinase (ASK), anti-DNase B (ADNAaseB), anti-CoA-enzym (ANADase), anti- De hyaluronidase (AH) is positief voor een of meer, ASO is verhoogd na faryngeale infectie en AH, ADNAase en ANADase zijn positief na huidinfectie.

De serumconcentratie van 3C3 daalde tijdelijk en de symptomen van nierontsteking werden binnen 8 weken na het begin van de symptomen weer normaal. De symptomen waren niet duidelijk en moeten in detail worden onderzocht. In het bijzonder moet de urineroutine herhaaldelijk worden gecontroleerd om de diagnose te bevestigen.

Differentiële diagnose

De ziekte moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten.

1. Andere glomerulonefritis gemanifesteerd door acuut nefritis syndroom

Of het nu primaire of secundaire glomerulonefritis is, het kan activiteit veroorzaken na infectie van de bovenste luchtwegen, symptomen van acuut nefritis-syndroom moeten worden geïdentificeerd met glomerulonefritis na streptokokkeninfectie, na niet-streptokokkeninfectie Glomerulonefritis inclusief endocarditis na infectie, shuntnefritis, sepsis, pneumokokkenpneumonie, tyfus, secundaire syfilis, meningococcalemia, glomerulonefritis na virale en parasitaire infectie, secundaire Inclusief multi-systeem ziekten: systemische lupus erythematosus, vasculitis, allergische purpura, enz., Niet-primaire glomerulaire ziekten gekenmerkt door acuut nefritisch syndroom omvatten voornamelijk trombotische trombocytopenische purpura, hemolytisch uremisch syndroom, Arteriosclerotische embolische nefropathie en acute allergische interstitiële nefritis, secundair systeem hebben vaak andere systemische symptomen, nierbiopsie kan worden uitgevoerd wanneer het moeilijk is, kan nuttig zijn voor de diagnose.

2. Een klein aantal streptokokkeninfecties na glomerulonefritis

Het wordt gekenmerkt door nefrotisch syndroom en moet worden onderscheiden van andere nefrotische syndromen.

3. Snelle progressieve glomerulonefritis

Het begin van acute glomerulonefritis is vaak vergelijkbaar met acute glomerulonefritis, maar de behandeling en prognose zijn anders. Daarom moeten patiënten met ernstige symptomen en een snelle verslechtering van de ziekte zeer waakzaam zijn. Indien nodig moet een nierbiopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.