Epilepsie tijdens de zwangerschap

Inleiding tot zwangerschap met epilepsie Epilepsie is een chronische ziekte van voorbijgaande dysfunctie van het centrale zenuwstelsel die wordt veroorzaakt door een terugkerende episode van abnormale neuronale afscheiding. Afhankelijk van de locatie van het neuron en de mate van afscheiding kan disfunctie zich manifesteren als oefening, gevoel, bewustzijn, gedrag, Verschillende aandoeningen zoals autonome zenuwen of beide, elke aflevering of elke aflevering wordt epilepsie genoemd. Patiënten kunnen een of meer aanvallen krijgen als symptomen, en zwangere vrouwen met epilepsie kunnen de voortgang van de gehele bevalling en de ontwikkeling van de foetus beïnvloeden, en zwangerschap kan ook epilepsie verergeren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coma, status epilepticus, uitdroging

Zwangerschap met epilepsie

(1) Oorzaken van de ziekte

Epileptische aanvallen kunnen klinische manifestaties zijn van hersenziekten of systemische ziekten, zogenaamde symptomatische epilepsie, of zogenaamde primaire epilepsie of epilepsie zonder deze ziekten. De belangrijkste oorzaken van epilepsie zijn de volgende:

Traumatisch hersenletsel (18%):

Craniocerebraal trauma is een belangrijke oorzaak van gelokaliseerde epilepsie bij jonge en mensen van middelbare leeftijd.De kans op epilepsie na trauma wordt bepaald door de mate van letsel. De incidentie is meestal binnen 2 jaar na een trauma.

Genetische factoren (20%):

Genetische factoren kunnen de gevoeligheid voor epilepsie, primaire systemische aanvallen zoals afwezigheid, myoclonische aanvallen en andere familiegeschiedenis van epilepsie beïnvloeden.In 1994 bleken zeven loci geassocieerd te zijn met aanvallen, die autosomaal dominant zijn. Het penetratiegraad is 70%.

Koortsstuipen (18%):

Zuigelingen en jonge kinderen tussen de leeftijd van 3 maanden en 5 jaar ontwikkelen vaak koortsstuipen in het geval van febriele ziekte. Als de aanvallen lang aanhouden of gepaard gaan met afwijkingen van het zenuwstelsel of hersenelektriciteit, is er later een grote kans op epilepsie.

Hersentumor of cerebrovasculaire afwijkingen (10%):

In de eerste aflevering van epilepsie bij zwangere vrouwen moeten hersentumoren en cerebrale vasculaire misvormingen worden uitgesloten en moeten CT of MRI worden onderzocht.

Ontwenningsverschijnselen van alcohol en andere drugs (10%):

Degenen die lange tijd alcohol hebben gedronken of verdovende middelen gebruiken, kunnen epileptische aanvallen krijgen als ze zich onthouden. Dit is een nieuw probleem in de samenleving en moet worden opgemerkt bij vragen over medische geschiedenis.

Acute systemische metabole stoornis of acute schade aan het centrale zenuwstelsel (8%):

Elke zwangere vrouw kan epilepsie hebben als gevolg van acute systemische metabole stoornis of acute schade aan het centrale zenuwstelsel, zoals hypocalciëmie, hypercalciëmie, hyponatriëmie, hypernatriëmie, hypoglykemie, hyperglykemie, uremie, Hepatische encefalopathie en dergelijke.

(twee) pathogenese

Elke normale persoon kan epileptische aanvallen veroorzaken als gevolg van elektrische of chemische stimuli.De normale hersenen kunnen een anatomisch-fysiologische basis hebben voor epileptische aanvallen en zijn vatbaar voor verschillende stimuli.

De pathofysiologische kenmerken van epileptische aanvallen zijn te wijten aan een verscheidenheid van prikkels die ritmische, repetitieve, gesynchroniseerde neuronale vuren in de hersenen van sommige of alle hersenen veroorzaken, resulterend in gelokaliseerde hersenen met een paar seconden van gelijktijdige ontladingen die gelokaliseerde afleveringen vormen; lokale hersenen Als de synchrone ontlading zich naar de hele hersenen verspreidt, of vele seconden of zelfs minuten duurt, kan de gelokaliseerde aanval zich ontwikkelen tot een systemische episode en sommige synchrone ontladingen van het thalamische corticale circuit met uitgebreide reticulaire takken kunnen de abnormale ontlading snel verspreiden. Door de hele hersenen heen, waardoor primaire systemische aanvallen veroorzaakt door convulsies worden veroorzaakt, waarbij epilepsie nauwkeurig wordt geclassificeerd om op juiste wijze anticonvulsiva te selecteren.

Abnormale EEG-activiteit op het moment voor aanvallen kan verband houden met de volgende factoren:

1. Intracerebrale remmende factor gamma-aminoboterzuur (GABA) -niveaus worden verlaagd, hetgeen de remming van synapsen van hersenneurons verzwakt.

2. Excitatoire synaptische mechanismen worden verbeterd, vooral door N-methyl-D-asparate (MN-DA) receptoren, die worden versterkt door synaptische exciteerbaarheid.

3. Endogene neuronale burst-ontlading, anticonvulsiva werken bijna allemaal op het bovenstaande mechanisme.

Zwangerschap met preventie van epilepsie

Voor patiënten met epilepsie moeten pre-zwangerschap, zwangerschap, bevalling en postpartum worden versterkt, hetgeen nauwe samenwerking en management door verloskundigen en neurologen vereist.

Voorafgaande zwangerschap is noodzakelijk voor patiënten met epilepsie, waaronder genetische problemen, teratogeniteit van AED's, foliumzuursuppletie en vitamine K1, bevalling, borstvoeding en neonatale zorg. Juiste counseling vóór de zwangerschap vermindert het risico op epilepsie zelf en het risico op AEDS-behandeling.

Het wordt aanbevolen om een half jaar vóór de zwangerschap barrière-anticonceptie te voorkomen, het gebruik van AED's te reguleren en zwangerschap te plannen onder het uitgangspunt van het effectief beheersen van aanvallen. Geneesmiddelen die epilepsie veroorzaken, zoals penicillines en chinolon-antibiotica, moeten tijdens de zwangerschap worden vermeden. Corrigeer slechte gewoonten en vermijd roken en drinken. Zorg voor voldoende voeding en slaap.

Prenataal onderzoek van patiënten met epilepsie tijdens de zwangerschap moet strikt prenataal onderzoek ondergaan om ernstige foetale misvormingen op te sporen. Serologische screening werd uitgevoerd na 14 tot 19 weken zwangerschap en systemische echografie werd uitgevoerd na 18 tot 24 weken zwangerschap, behalve voor ontwikkelingsstoornissen in de neurale buis.

Zwangerschap met epilepsie complicaties Complicaties, coma, epilepsie, aanhoudende uitdroging

Als GTCS vaak in korte tijd voorkomt, en zelfs als het bewustzijn tijdens het interval blijft coma, wordt het epilepticus genoemd, vaak gepaard met hoge koorts, uitdroging, leukocytose en acidose.

Zwangerschap met epileptische symptomen voorkomende symptomen convulsies sluiten gesloten bewuste stoornis hartslag verhoogde spraakonderbreking bewustzijn korte onderbreking bewustzijnsverlies tremor zwakte vermoeidheid

Patiënten met epilepsie hebben meerdere soorten aanvallen, maar elke epileptische patiënt kan slechts één type aanval hebben, of er kan meer dan één type aanval zijn.Een eenvoudige gedeeltelijke aanval kan zich ontwikkelen tot een complexe gedeeltelijke aanval of een gegeneraliseerde tonisch-klonische aanval. Daarom zijn epileptische aanvallen en epilepsie twee concepten. Inbeslagname is een klinische manifestatie. Er zijn een of meerdere soorten aanvallen en de auteur is epilepsie. De internationale classificatie van aanvallen is De klinische manifestaties van meerdere afleveringen zijn geconcentreerd in een korte beschrijving, die bevorderlijk is voor klinische diagnose en behandeling. De nieuwe nomenclatuur kan de locatie van de ziekte aangeven, die beter is dan de vorige classificatie ("grote aflevering", "kleine aflevering", "psychotische aanval") 'En' beperkte afleveringen '), omdat de meeste klinisch puberteitschrijvers afkomstig zijn van de gelokaliseerde delen van de hersenschors, de reeks symptomen die zich manifesteren door de verspreiding van focale ontlading naar aangrenzende gebieden en zelfs verre delen.

Gedeeltelijke motorische aanval

Gedeeltelijke motorische aanval verwijst naar het spiertrekkingen van een lokaal ledemaat, dat vaker voorkomt in een kant van de mond, oogleden, vingers of tenen. Het kan ook de hele zijkant van het gezicht of het distale uiteinde van een ledemaat betreffen, soms gemanifesteerd als spraakonderbreking, als de aanval vanaf één plaats begint Langzaam bewegen in de volgorde van de verdeling van de hersenschors, zoals van de duim langs de vingers, polsen, ellebogen, schouders, Jackson-epilepsie genoemd, laesies in de contralaterale bewegingszone, zoals gedeeltelijke motiliteit Na de aanval wordt de tijdelijke of insufficiëntie van de lokale ledemaat (een paar minuten tot enkele dagen) Todd genoemd. Als de lokale convulsie uren of dagen duurt, wordt deze aanhoudende partiële epilepsie genoemd en bevindt de laesie zich in het oefenterrein.

2. Verlies van afwezigheid

De auteur van het verlies heeft een regelmatige en symmetrische 3 weken / sec wervelkolom langzame golfcombinatie op het EEG, een korte onderbreking van het bewustzijn, 3 tot 15 sec., Geen aura en lokale symptomen, plotseling begin en rust, en kan meerdere keren per dag tot honderden keren worden herhaald. Eens stopte de patiënt op dat moment de activiteit, en de oproep moest niet goed zijn, maar de ogen konden niet worden gezien, maar het kon gepaard gaan met oogleden, 3 keer / s trillen van de wenkbrauwen of bovenste ledematen, of eenvoudige automatische seksuele activiteit: zoals het afvegen van de neus, het gebruik van de hand Drukken of kauwen, slikken, valt meestal niet, handen kunnen vallen, onmiddellijk daarna wakker worden, de oorspronkelijke activiteiten voortzetten, geen geheugen voor de aanval, de auteur van het verlies is zeldzame andere neurologische aandoeningen, maar af en toe 40% tot 50% van de patiënten Een beter beheersbare algemene tonisch-klonische aanval.

3. Tonic - klonische aanvallen

Gegeneraliseerde tonisch-klonische aanval (GTCS) staat bekend als een belangrijke episode bij idiopathische epilepsie. Het wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies en gegeneraliseerde convulsies. De aanval kan in drie fasen worden verdeeld.

(1) tonische periode: alle skeletspieren vertonen aanhoudende samentrekking, bovenste oogleden stijgen, oogbollen zijn verlamd, keel snurkt, gilt, mond is sterk en slaat dan dicht en kan bijten op de punt van de tong, nek en romp Eerste buiging en vervolgens omkering, bovenste ledematen van de opheffing, achterste rotatie, in adductie, pronatie, onderste ledematen van zelf-knik tot sterk rechttrekken, sterke periode van 10 tot 20s na het verschijnen van fijne tremor aan de ledematen.

(2) Besnijdenis: totdat de tremoramplitude toeneemt en zich uitstrekt tot het hele lichaam, intermitterend sputum wordt, dat wil zeggen, bij het betreden van het sputumstadium, elke keer dat er een korte spierspanningontspanning is, vertraagt de frequentie van het sputum geleidelijk, de ontspanningsperiode Geleidelijk verlengd, deze periode duurt 0,5 tot 1 min. Na de laatste sterke incisie, stoppen de convulsies abrupt.In de bovengenoemde twee periodes zijn er autonome symptomen zoals verhoogde hartslag, verhoogde bloeddruk, verhoogd zweet, speeksel- en bronchiale secretie en verwijde pupillen. De ademhaling werd tijdelijk onderbroken, de huid veranderde van bleek in knot, de pupil reflecteerde licht en diep en de ondiepe reflectie verdween.

(3) Late aanvallen: na de klonische periode is er nog steeds een korte periode van sterk sputum, resulterend in strakheid van de kaken en incontinentie. De ademhaling wordt eerst hersteld, het schuim of bloedschuim wordt uit de neus en mond gespoten en de hartslag, bloeddruk en pupillen worden weer normaal. De spierspanning is ontspannen, het bewustzijn wordt geleidelijk wakker en het bewustzijn herstelt van 5 tot 10 minuten. Na het ontwaken voel ik hoofdpijn, lichaamspijnen en vermoeidheid, geen geheugen voor stuiptrekkingen, veel patiënten raken verontrust nadat de verstoring van het bewustzijn is opgeheven en individuele patiënten zijn volledig wakker. Er zijn automatische symptomen of emotionele veranderingen, zoals woede, paniek, etc. Onder controle van onvolledige geneesmiddelen kunnen de intensiteit en duur van aanvallen worden verminderd.

Zwangerschap met epilepsie

Detectie van gerelateerde ziekten: door middel van urine-eiwit, bloedelektrolyten, bloedsuiker en lever- en nierfunctietesten, onderzoek van het hersenvocht, enz., Kan helpen bij het diagnosticeren en differentiëren van gerelateerde ziekten.

Elektro-encefalogram (EEG): helpt bij het bevestigen van het diagnose- en resolutietype en is een niet-invasief onderzoek.In de GTCS van primaire epilepsie vertoont EEG een laagspannings snelle activiteit tijdens de tonische fase en wordt geleidelijk langzamer. Hoge pieken, dit zijn burst-golven tijdens spiercontractie, langzame golven tijdens spierontspanning, normaal EEG tijdens afleveringen of symmetrisch gesynchroniseerde wervelkolom-trage complexen, momenteel beschouwd als in de interische periode Door de inductietest tijdens slaap, diepe ademhaling, ritmische flits of akoestische stimulatie, kan het diagnostische positieve percentage 80% tot 85% bereiken; maar 10% normale mensen kunnen ook een abnormaal ritme hebben, dus de analyse van EEG moet worden gecombineerd met klinisch.

Diagnose en diagnose van zwangerschap gecombineerd met epilepsie

diagnose

Epilepsie wordt gekenmerkt door plotseling optreden van korte-termijnoefeningen, sensatie, mentale, autonome disfunctie, vaak gepaard met bewustzijnsverlies tijdens afleveringen en een geschiedenis van epileptische aanvallen vóór de zwangerschap.Daarom is het niet moeilijk om een diagnose te stellen op basis van de medische geschiedenis, symptomen, lichamelijk onderzoek en aanverwante aanvullende onderzoeken van zwangere vrouwen. .

Differentiële diagnose

De geïdentificeerde ziekten zijn voornamelijk snurken, syncope, hypocalciëmie en eclampsie.

1. Hysteria

Het begin is nauw gerelateerd aan mentale factoren.Het bewustzijn is duidelijk wanneer de aanval normaal is, de pupil normaal is, er is geen urine-incontinentie en er zijn overdreven, kunstmatige, eigenzinnige en andere symptomen.De aanval duurt enkele uren, wat suggereert dat de behandeling effectief is en de aflevering kan worden opgeroepen na de gebeurtenis. Er is geen vervolg na de aanval. achtige.

2. Syncope

Fysieke zwakte, neurovasculaire disfunctie en angst zijn vaak de oorzaak van epileptische aanvallen. Er zijn algemene malaise, niet in staat om te staan en gepaard gaan met bewustzijnsverlies, maar geen convulsies. Aan het begin van de aanval bevindt de patiënt zich vaak in een staande of zittende positie. Patiënten hebben vaak duizeligheid vóór de aanval. De omringende objecten hebben een gevoel van trillen, geeuwen, donkere vlekken voor de ogen, wazig zien, tinnitus, misselijkheid, soms braken, bleek of grijsachtig wit op het gezicht, koud zweet, door een langzame aanval, de patiënt kan snel gaan liggen als hij zich kan realiseren, vaak Kan aanvallen voorkomen, het bewustzijn kan niet volledig verdwijnen, de diepte van bewustzijnsverlies en duur zijn niet hetzelfde, een paar seconden, een paar punten, of zelfs tot 1/2 uur, na de aanval zijn de ledematen koud en zwak.

3. eclampsie

Heb een voorgeschiedenis van zwangerschap-geïnduceerd hypertensie-syndroom, convulsies komen voor in het derde trimester van de zwangerschap, ernstige hypertensie, ernstig oedeem van het gezicht en de onderste ledematen en een grote hoeveelheid proteïnurie, meestal zonder prenataal onderzoek en behandeling, gemakkelijk te identificeren met epileptische aanvallen.

4. Hypocalcemie

Trekkingen kunnen optreden tijdens elke zwangerschap, waarbij hand, voet en enkel de steunpilaar zijn, met calcium in het bloed onder normale of normale ondergrenzen.

5. Cerebrovasculaire ziekte

Met convulsies geassocieerd met verhoogde intracraniële druk of gelokaliseerde neurologische symptomen en tekenen, kan een hoofd-MRI of CT-scan helpen met differentiële diagnose.

6. Vruchtwaterembolie

De meeste komen voor in het arbeidsproces of voortijdige breuk van membranen, gemanifesteerd als plotselinge dyspneu, droge hoest of schreeuw, cyanose, convulsies, convulsies voor een korte tijd, gevolgd door shock, meer met postpartum bloeding en DIC.

7. Adams-Stokes-syndroom

Op het moment van aanvang vertoonde het elektrocardiogram een tweede graad van atrioventriculair blok of ernstige aritmie zonder gelokaliseerde neurologische symptomen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.