Hartblok bij ouderen

Inleiding tot hartblok bij ouderen Het hartgeleidingssysteem bestaat uit sinusknoop, atrioventriculaire knoop, atrioventriculaire snelheid (zijn straal), linker en rechter bundeltakken en takken daarvan. Het speelt de rol van pacing en geleidingsimpuls om de atriale ventriculaire co-systolische samentrekking te waarborgen. Impulsieve geleiding kan optreden in elk deel van het hartgeleidingssysteem, zoals tussen de sinusknoop en het atrium, sinusblok genoemd, tussen het atrium en de ventrikel, atrioventriculair blok genoemd; Intraventriculair blok; bevindt zich in het ventrikel, het binnengeleidingblok genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 22% van de kans ouder te zijn dan 50 jaar oud Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, plotselinge dood

De oorzaak van een hartblok bij ouderen

(1) Oorzaken van de ziekte

Leeftijd is een belangrijke factor die de incidentie van een hartblok beïnvloedt, vooral bij ouderen met organische hartziekten, het geslacht zelf heeft weinig effect op het geleidingsblok, een klein aantal aangeboren atrioventriculaire blokkades Familie genetische aanleg, het grootste deel van het sinusgeleidingsblok wordt gezien bij organische hartaandoeningen, gewone sinus- en coronaire hartaandoeningen bij ouderen, atrioventriculair blok wordt vooral gezien bij verschillende oorzaken van linkeratriumhypertrofie of -vergroting, zoals reumatisch hart Ziekte, mitralisstenose en primaire cardiomyopathie, ook gebruikelijk bij acute en chronische ischemie van atriumspier, atriuminfarct en hyperkaliëmie of kinidine en andere geneesmiddelen, daarnaast atriumspier als gevolg van fibrose, vetinfiltratie of Degeneratieve laesies zoals amyloïdose, intraventriculair geleidingsblok, vooral hart- en vaatziekten.

(twee) pathogenese

1. Ziek sinussyndroom: gerelateerd aan ziek sinussyndroom, zie ouderenaritmie.

2. Intraventriculair blok: verwijst naar de impuls van de sinusknoop in de verlengde of onderbroken atriale geleidingstijd, verdeeld in twee soorten onvolledig en volledig geleidingblok.

(1) Onvolledig intraventriculair geleidingsblok: voornamelijk waargenomen bij verschillende oorzaken van linker atriumhypertrofie of -vergroting, zoals reumatische hartaandoeningen, mitralisstenose en primaire cardiomyopathie, ook vaak voor bij acute en chronische atriumspieren Ischemie, atriuminfarct en hyperkaliëmie of kinidine en andere geneesmiddelen, daarnaast, atriumspieren als gevolg van fibrose, vetinfiltratie of amyloïdose en andere degeneratieve ziekten, kunnen ook een verlengde geleidingstijd in de kamer veroorzaken.

(2) Volledig intraventriculair blok (dwz atriale scheiding): verwijst naar volledige blokkade van de linker en rechter hartkamers, of volledige geleiding tussen een deel van het atrium en andere delen, op dit moment aan weerszijden van het atrium of De twee delen van het zijatrium worden bestuurd door een enkel tempo.

Bij hartblok is atrioventriculair blok (AVB) een van de meest voorkomende blokkades, wat betekent dat atriale geleiding wordt veroorzaakt door een of meer plaatsen in het atrioventriculaire geleidingssysteem. Wanneer de ventrikel wordt toegediend, is er een fenomeen dat de geleiding is vertraagd, of een deel of zelfs het geheel niet kan worden overgedragen.Er is ook een functioneel atrioventriculair blok, dat een tijdelijke verandering is en niet tot de pathologische pathologische aandoening behoort.

3. De pathologische basis van atrioventriculair blok Het atrioventriculaire blok heeft de meeste van hen de pathologische basis van organisch hart, in het algemeen verdeeld in twee categorieën:

(1) Congenitaal atrioventriculair blok: dit type komt vaker voor bij kinderen. Het is een geleidingsblok dat wordt gevonden bij de geboorte of kort na de geboorte. Het kan worden veroorzaakt door veroudering bij ouderen en de symptomen worden verergerd door veroudering van het geleidende weefsel. De stagnatieplaats bevindt zich meestal in de atrioventriculaire junctie, het QRS-complex is normaal en de ventriculaire snelheid is 45-80 slagen / min, wat vaker voorkomt bij aangeboren hartaandoeningen of vanwege een slechte ontwikkeling van het geleidingssysteem.

(2) Verworven atrioventriculair blok: acuut en chronisch twee soorten atrioventriculair blok.

1 acuut atrioventriculair blok: veel voorkomende ziekte vanwege acuut myocardinfarct en myocarditis, vanwege anatomische redenen, inferieur myocardinfarct is gemakkelijk samen te voegen met atrioventriculair blok, voorbijgaand, zelfherstel; voorste wand myocardinfarct veroorzaakt door de kamer Ventriculair blok, meestal laag blok, permanent, moeilijk te herstellen, het mechanisme van atrioventriculair blok bij inferior myocardinfarct kan verband houden met de volgende uitgebreide factoren:

A. Atrioventriculaire knoop is tijdelijk ischemisch en hypoxisch.

B. Lokale accumulatie van kaliumionen.

C. Verhoogde vagale toon.

D. Oedeem van de atrioventriculaire knoop na infarct en inflammatoire infiltratie leiden tot het optreden van een geleidingsblok.

E. Negatieve geleiding van ischemische metabolieten leidt tot hartstilstand en atrioventriculaire blokkade veroorzaakt door virale myocarditis is niet gemakkelijk te verdwijnen.

2 chronisch atrioventriculair blok: de meest voorkomende oorzaak is idiopathische bundeltakfibrose, naast chronische myocardiale ischemie, cardiomyopathie, geleidingssysteem calcificatie, enz., De aard van idiopathische bundeltakfibrose is het geleidingssysteem Geleidelijk aan fibrose hebben veel patiënten ventriculaire hypertrofie of focaal litteken verlaten, maar het myocard is in principe onaangetast, daarom wordt de ziekte gekenmerkt door atrioventriculaire geleidingsstoornis in plaats van hartfalen.

Ouderen hartblokpreventie

Hartblokkade bij ouderen moet duidelijk zijn, actieve behandeling veroorzaken en ernstige symptomen geassocieerd met klinische syncope, bradycardie of hartstilstand De pacemaker moet onmiddellijk worden geplaatst.

Complicaties van hartblok bij ouderen Complicaties syncope plotselinge dood

Wanneer het hartblok bij ouderen ernstig is, kan syncope, cardiogene syndroom en zelfs plotselinge dood optreden.

Symptomen van hartblok bij ouderen Vaak voorkomende symptomen De drempel van vermoeidheid ventriculaire fibrillatie vermindert duizeligheid, onvolledige interne blokkade, plotselinge vermoeidheid, kortademigheid, lage bloeddruk, geen duidelijke pre-cardiale pulserende hyperkaliëmie

1. Symptomen

Naast de effecten van de oorspronkelijke hartziekte en hartfunctie zijn de symptomen van atrioventriculaire blokpatiënten afhankelijk van de omvang en locatie van het blok.

(1) Asymptomatisch: gezien in eenmalig atrioventriculair blok, is dit type prognose een goed, tweedegraads type I atrioventriculair blok, of een chronisch intermitterend atrioventriculair blok.

(2) Symptomen: wanneer het atrioventriculaire blok van de tweede graad type II groter is, als het aandeel geblokkeerde atriale golven groter is (zoals 3: 2 geleiding in het atrioventriculaire), vooral bij een hoog atrioventriculair blok, Symptomen van bradycardie, duizeligheid, vermoeidheid, beklemming op de borst, kortademigheid en verminderde hartfunctie als gevolg van verminderde ventriculaire snelheid, de symptomen van een derde graad atrioventriculair blok zijn duidelijker en de hemodynamische effecten zijn afhankelijk van de ventriculaire ontsnappingsfrequentie. Snel en langzaam, III-graads atrioventriculair blok in het bovenste deel van de His-bundeltak, heeft weinig effect op de hemodynamiek, hoewel de patiënt zwak is, duizeligheid tijdens activiteit, maar niet syncope; komt voor in zijn bundel Het lagere derde graads atrioventriculaire blok onder de vork heeft een significant effect op de hemodynamiek en patiënten kunnen syncope, cardiogene hypoxiesyndroom en zelfs plotselinge dood ervaren.

(3) Atypische symptomen, sommige patiënten hebben enkele atypische symptomen, zoals algemene malaise, vermoeidheid of hypotensie, enz., Moeten verder worden onderzocht om de diagnose te bevestigen.

2. Tekens

(1) Sommige patiënten met een graad atrioventriculair blok hebben mogelijk geen tekenen.

(2) Eenmaal atrioventriculair blok: lichamelijk onderzoek kan vaststellen dat het eerste hartgeluid van de top verzwakt is. Dit komt door de vertraging van ventriculaire samentrekking, waardoor het bloed in het hart relatief vol raakt. De atrioventriculaire klep is op een afstand gedreven voordat deze sloot. De positie van het sluitpunt is relatief dichtbij, dus de spanning van de blaadjes is laag wanneer gesloten, en de trillingen die worden gegenereerd door het sluiten zijn klein.

(3) tweedegraads atrioventriculair blok: tweedegraads atrioventriculair blok van het Venturi-type, cardiale auscultatie heeft intermitterend, maar er is geen voortijdige slag vóór het interval, het eerste hartgeluid kan veranderen met de verandering van PR, twee Atrioventriculair blok van het graad II-type kan intermitterende lekkage hebben, maar de eerste intensiteit van het hartgeluid is constant, en wanneer de atrioventriculaire 3: 2-geleiding is, kan de auscultatie lijken op de tweede wet van gepaarde voortijdige contractie.

(4) Derdegraads atrioventriculair blok: de specifieke tekens zijn langzame en regelmatige ventriculaire frequentie, vergezeld van de eerste hartgeluidintensiteit, vooral het eerste hartgeluid dat plotseling kan toenemen, dat wil zeggen "kanongeluid" "Het tweede hartgeluid kan normaal of abnormaal verdeeld zijn, zoals atriale en ventriculaire contractie treden gelijktijdig op, een grote" A "-golf verschijnt in de halsader.

3. ECG en klinische betekenis

(1) sinusgeleidingsblok: omdat het weefsel rond de sinusknoop er niet voor kan zorgen dat de sinusknoop de opwinding zoals gewoonlijk stimuleert, zodat de tijd om het atrium te bereiken langer is of niet kan bereiken, waardoor atriale en ventriculaire arrestatie wordt veroorzaakt, sinusgeleiding genoemd Blokkeren, een, twee, drie graden.

1 eenmaal atrioventriculair blok: omdat het oppervlakte-elektrocardiogram niet het sinusknooppotentieel kan tonen, is het onmogelijk om de diagnose van het eerste sinusblok te stellen.

2 tweedegraads atrioventriculair blok:

Het type A.I, dat wil zeggen het Wen-blok, vertoont een progressieve verkorting van PP totdat een lang PP-interval optreedt, dat korter is dan tweemaal het basis-PP-interval.

B. Type II-blok: dit type wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van de geleidingstijd van de sinusknoop.Het elektrocardiogram vertoont een constante PP-afstand vóór het lek en de lange PP-afstand met atriale lekkage is slechts een veelvoud van de korte PP-afstand.

3 derdegraads sinusblok: de activering van alle sinusknooppunten kan niet worden overgedragen naar de atria, er is geen sinus P-golf op het elektrocardiogram.

Klinische manifestaties: de overgrote meerderheid van het sinusgeleidingsblok wordt gezien bij organische hartaandoeningen. De meest voorkomende oorzaak bij ouderen is zieke sinus- en coronaire hartaandoeningen. Zodra het sinusgeleidingsblok geen klinische symptomen, tweedegraads of meer, rechteroog heeft De invloed van hemodynamica bepaalt de ernst van klinische symptomen.Als het sinusblok van de III-graad geen ontsnappingsritme is, kan een plotselinge hartstilstand optreden.

(2) Intraventriculair geleidingsblok: Wanneer de sinusknoop wordt overgedragen naar het atrium, zorgt de geleidingsvertraging ervoor dat de P-golf breder en groter wordt.

1 onvolledig intraventriculair blok:

De tijdslimiet voor de AP-golfverbreding is 0.12s, en de inkeping is duidelijk.Het verschijnt vaak als een P-golfverlaging en is hoog.

B. Intermitterende P-golf met een hoog punt treedt op in het reguliere PP-interval, dat geen verband houdt met ademhaling.De oorzaak van geen longziekte is meestal te wijten aan het rechter atriumblok.

2 compleet intraventriculair blok:

De AP-golf verdwijnt, het QRS-complex is breed en vervormd en de T-golf is symmetrisch en torenhoog.

B. De snelheid is langzaam, ongeveer 60 keer / min.

C. Gezien in hyperkaliëmie.

(3) Atrioventriculair blok: Atrioventriculair blok verwijst naar de geleidingsstoornis tussen het atrioventriculaire geleidingssysteem, wat een pathologisch fenomeen is.

1 Eenmalig atrioventriculair blok (atrioventriculaire geleidingsvertraging): AP-R-interval 0,21s (volwassene), B. Dezelfde patiënt PR-interval dynamische verandering 0,04s (zonder significante veranderingen in de hartslag), C. Het PR-interval van de borderline-hartslag was> 0,16 s en het DP-R-interval overschreed de normale maximale waarde van de overeenkomstige hartslag (fig. 1).

Elektrofysiologische onderzoekskenmerken:

2 patiënten met atrioventriculair blok patiënten met QRS-golf worden niet verbreed, geleidingsvertraging treedt op in de atrioventriculaire knoop, elektrofysiologisch onderzoek alleen AH-tijd verlengd, en zelfs HV verlengd, kan ook worden gemanifesteerd als eenmaal atrioventriculair blok, zoals patiënten Er is een mate van atrioventriculair blok, terwijl er een bundeltakblok is, treedt een geleidingsblok op in elk deel van het geleidingssysteem, maar HV-verlenging wordt meestal gezien in het linker bundeltakblok.

3 tweedegraads atrioventriculaire geleidingsstagnatie is verdeeld in tweedegraads type I en tweedegraads type II atrioventriculair blok:

A. Tweede graad type I atrioventriculair blok (Wenshi-fenomeen):

ECG-prestaties: aP-R-interval geleidelijk verlengd tot ventriculaire lekkage; de toename van het bP-R-interval nam geleidelijk af, resulterend in een geleidelijke verkorting van het PR-interval; c. Het eerste PR-interval na ventriculaire lekkage was normaal Het tweede PR-interval heeft de grootste toename; d. Het lange PR-interval met ventriculaire lekkage is minder dan twee keer het korte PR-interval.

B. Tweedegraads type II-blok (ook bekend als Mohs type II): minder gebruikelijk dan het fenomeen van Wen, het elektrocardiogram is: P-golf periodiek plotseling kan niet worden overgedragen en ventriculaire lekkage, en alle PR-intervallen voor en na het afstoten Het is constant, normaal of langdurig en het lange PR-interval met ventriculaire lekkage is een veelvoud van het korte PR-interval.

Elektrofysiologisch onderzoek: patiënten met tweedegraads type I atrioventriculair blok, zoals QRS-golf, wordt niet groter, blok treedt meestal op in de atrioventriculaire knoop, AH-tijd wordt geleidelijk verlengd tot er een lange opening is, en af en toe de His bundle buck Het is te zien dat de H-golf zich geleidelijk splitst en geleidelijk afvalt. Op dit moment kan het eerste deel van de A-golf, zonder het tweede deel van de H-golf, het oppervlakte-elektrocardiogram ook identificeren dat het geleidingsblok optreedt bij de atrioventriculaire knoop of de His-bundel. Nadat atropine is gegeven, zal de blokkering van zijn bundel ernstiger zijn en na massage van de halsslagader zal het blok van zijn bundel worden verlicht. Als het optreedt boven het blok van de atrioventriculaire knoop, is het stimulatieresultaat precies het tegenovergestelde, als de atrioventriculaire geleiding Het blokkeren van een gecombineerd bundeltakblok, blok kan voorkomen in de atrioventriculaire knoop, 75% van de gevallen blokkeert bij de atrioventriculaire knoop en 25% treedt op bij de atrioventriculaire knoop.

4 derdegraads atrioventriculair blok (dwz volledig atrioventriculair blok)

ECG-prestaties: 1 ruimtetarief is uniform, ruimtetarief is uniform, ruimtetarief (P-golf)> ruimtetarief (QRS-golf), ruimtetarief is meestal lager dan 60 keer / min, P-golf staat volledig los van QRS-golf, 2QRS-golfgroepmorfologie Het is gerelateerd aan de hoogte van het blok, het ventriculaire ritmepunt wordt over het algemeen niet verbreed, de frequentie is 40 ~ 60 keer / min, de uitvoering is stabiel, het ritmepunt bevindt zich in de hartkamer, het QRS-complex is breed en vervormd, de frequentie is laag, 30 ~ 40 keer / min, de uitvoering is onstabiel. .

Ouderen hartblok

Tijdens elke hartcyclus wordt het hart opgewonden door de pacemaker, de atria en de ventrikel. Met de veranderingen in bio-elektriciteit worden verschillende vormen van potentiële veranderingspatronen (ECG) uit het lichaamsoppervlak geëxtraheerd door een elektrocardiograaf. Een elektrocardiogram is een objectieve indicator van het proces van hartprikkelbaarheid, overdracht en herstel. Compleet intraventriculair blok wordt gezien bij hyperkaliëmie.

De HV-uitbreiding vindt plaats in het His bundle beam-diagram wanneer de drie blokken worden geblokkeerd.

Diagnose en differentiële diagnose van hartblok bij ouderen

Volgens de typische elektrocardiogramveranderingen in combinatie met klinische manifestaties, is het niet moeilijk om een diagnose te stellen.Om de prognose te schatten en de behandeling te bepalen, is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen fysiologisch en pathologisch atrioventriculair blok, atrioventriculair bundeltakblok en drietaksblok en weerstand. De mate van stagnatie.

De verlenging van het PR-interval of ventriculaire lekkage bij individuele of enkele hartslagen wordt veroorzaakt door fysiologische blokkade, zoals voortijdige atriale, borderline-ontsnapping, bidirectionele blokkering van voortijdige contractie en ventriculaire capture. , herhaalde hartslag, enz., langdurige ventriculaire voortijdige contractie occulte geleiding veroorzaakt door PR-extensie (impuls omgekeerd naar het einde van de atrioventriculaire knoop, niet overgedragen op de atria, en daarom geen omgekeerde P-golf); maar het atrioventriculaire knoopweefsel als gevolg van geleidingsimpuls In de refractaire periode is de volgende impulsieve geleidingsvertraging ook een fysiologisch blok, en de atriale snelheid van supraventriculaire tachycardie is meer dan 180 slagen / min met atrioventriculair blok en atriale fibrillatie als gevolg van occulte geleiding. Onregelmatig ventriculair ritme wordt veroorzaakt door fysiologisch blok, en een andere manifestatie van fysiologisch blok, interfererend atrioventriculair septum moet zorgvuldig worden geïdentificeerd uit het atrioventriculaire septum veroorzaakt door volledig atrioventriculair blok. De atriale snelheid ligt dicht bij de ventriculaire snelheid en de ventriculaire snelheid is meestal iets hoger dan de atriale snelheid; de laatste ventriculaire snelheid is langzamer dan de atriale snelheid.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.