Acute lymfatische leukemie bij ouderen

Inleiding tot ouderen acute lymfatische leukemie Acute lymfatische leukemie (ALL) is een vorm van acute leukemie ALL is de meest voorkomende vorm van leukemie bij kinderen.De incidentie van volwassenen is laag, goed voor 15% tot 25% van de acute acute leukemie bij volwassenen, en de prevalentie van ouderen is lager. Ongeveer 14% van acute lymfatische leukemie. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.0003% -0.0005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ademhalingsfalen

De oorzaak van acute lymfatische leukemie bij ouderen

(1) Oorzaken van de ziekte

De etiologie van leukemie is nog niet volledig opgehelderd, de meer erkende factoren zijn:

Genetische factoren (10%):

Familiale leukemie is goed voor 0,7% van de leukemie, en de incidentie van leukemie in dezelfde tweeling is drie keer hoger dan die van andere mensen.B-cel chronische lymfatische leukemie is familiale, aangeboren ziekten zoals Fanconi anemie, Down syndroom, Bloom syndroom, enz. De incidentie van leukemie is hoog.

Overige bloedziekten (30%):

Zoals chronische myeloïde leukemie, MDS, myeloproliferatieve ziekten zoals essentiële trombocytose, myelofibrose en polycytemie vera, paroxysmale hemoglobinurie, multipel myeloom, lymfoom en andere bloedziekten kunnen zich uiteindelijk ontwikkelen tot acute Leukemie, vooral ANLL.

Ioniserende straling (18%):

X-ray diagnose en behandeling, 32P-behandeling, de incidentie van leukemie in de populatie van atoombommen is hoog.

Chemische factoren (18%):

Benzeen en zijn derivaten, antineoplastische middelen zoals alkyleringsmiddelen en etoposide en bis-morfoline voor de behandeling van psoriasis kunnen leukemie veroorzaken, in het bijzonder ANLL.

Virus (10%):

Een type C retrovirus, humaan T-lymfocytenvirus-I, kan bijvoorbeeld volwassen T-cel leukemie veroorzaken.

(twee) pathogenese

De pathogenese is nog niet opgehelderd.

Ouderen acute lymfatische leukemiepreventie

Verbeter de immuniteit van het lichaam en voorkom infectie.

Oudere patiënten met acute lymfatische leukemie Complicaties, ademhalingsfalen

Er zijn bloedingen, ernstige infecties en ademhalingsfalen.

Symptomen van acute lymfatische leukemie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen trombocytopenische leukemie celinfiltratie botpijn hyperthermie intravasculaire coagulatie huidinfiltratie bacteriën gemengde infectie koude rillingen gingivitis secundaire infectie

Er zijn 4 aspecten van klinische manifestaties, namelijk bloedarmoede, koorts, bloeding en infiltratie, de aanvangssymptomen kunnen verborgen, langzaam of plotseling zijn.

1. Anemie

Het is omdat de proliferatie van erytroïde cellen van het beenmerg wordt geremd en het verkorten van het leven van rode bloedcellen in sommige gevallen, evenals bloeden, ook de oorzaak is van bloedarmoede. .

2. koorts

De helft van de patiënten met vroege koorts, kan lage koorts zijn, kan oplopen tot 39 ~ 40 ° C of hoger, met koude rillingen, zweten, enz., Hoewel leukemie zelf koorts kan zijn, maar hogere hitte suggereert vaak secundaire infectie, de oorzaak van infectie is Lage immuunfunctie, inclusief remming van normale leukocytenproliferatie, neutropenie en lage cellulaire immuunfunctie. Wanneer patiënten chemotherapie ondergaan, waaronder corticosteroïden, zijn ze gevoeliger voor infecties. De meest voorkomende infectie is infectie van de bovenste luchtwegen. De meest voorkomende vorm van stomatitis, gingivitis of angina, kan in ernstige gevallen zweren of zelfs necrose optreden, daarnaast longontsteking, enteritis, pyelonefritis, perianale ontsteking, carbuncle komt ook vaker voor, ernstige infectie kan worden gecompliceerd door bacteriëmie of sepsis, Sommige patiënten hebben koorts en kunnen de infectie niet vinden. De meeste infecties aan het begin van leukemie zijn bacteriële infecties, vooral gramnegatieve bacilleninfecties. Late gevallen worden vaak gemengd met schimmelinfecties of gemengde infecties van bacteriën. Pneumocystis kan in latere gevallen worden gezien. Infectie en cytomegalovirusinfectie.

3. bloeden

De belangrijkste oorzaak van bloedingen is trombocytopenie.De reden voor trombocytopenie is dat de proliferatie van beenmerg megakaryocyten wordt geremd, gevolgd door de infiltratie van bloedvatwanden van leukemiecellen, en sommige patiënten met diffuse intravasculaire coagulatie hebben duidelijke bloedingsverschijnselen. Remming van megakaryocytenproliferatie zal de bloedsymptomen verergeren. De ernstigste bloeding is intracraniële bloeding. Intracraniële bloeding gaat vaak gepaard met intracraniële leukemiecelinfiltratie, wat vaak een van de oorzaken is van de dood van leukemie. 62,24%, waarvan 87% intracraniële bloeding.

4. Prestaties van orgaan- en weefselinfiltratie

Leukemiecellen kunnen met meerdere organen worden geïnfiltreerd en hebben verschillende infiltratiesymptomen:

(1) Het komt vaker voor dat de infiltratie van beenmerg sternale tederheid veroorzaakt en de infiltratie van botten en gewrichten pijnlijke symptomen heeft.In een paar gevallen worden de symptomen van botpijn veroorzaakt door beenmergnecrose van leukemie.

(2) Infiltratie van lymfeklieren, lever en milt kan voorkomen in verschillende mate van zwelling, vaker voor dan acute niet-uitloging, elk goed voor 75%, 85%, 78%.

(3) Ongeveer 10% van de gevallen heeft hoofdpijn, misselijkheid, braken en manifestaties van centraal zenuwstelsel leukemie bij het begin van de ziekte. Meningeale leukemie is een veel voorkomend type infiltratie van centraal zenuwstelsel leukemie. Leukemie (CNS-L) kan ook tot uiting komen als infiltratie van het hersenparenchym en infiltratie van het ruggenmerg. Corresponderende lokalisatietekens kunnen volgens verschillende delen verschijnen.

(4) Huidinfiltratie is zeldzaam bij acute buien, als er huidbetrokkenheid is, veel vroege B-celfenotypes.

(5) De testikels zijn geïnfiltreerd en er is pijnloze zwelling, meestal de ene kant, hoewel de andere kant niet is gezwollen, maar er is vaak leukemiecelinfiltratie tijdens biopsie. Testiculaire leukemie komt vaker voor bij mannelijke kinderen na acute leukemie-chemotherapie Of jeugd, is de oorzaak van het extramedullaire recidief van leukemie na CNS-L.

5. Classificatie

De classificatie van leukemie is geëvolueerd van de FAB-classificatie in de jaren 1970 tot de huidige MICM-classificatie (morfologie, immuniteit, cytogenetica en moleculaire biologie):

(1) FAB-morfologieclassificatie: acute drench is verdeeld in drie subtypen L1, L2, L3.

(2) Immunologieclassificatie:

Immunohistochemische expressie van 1B-cellen Vroege pre-B-cellen toonden HLA-DR, TdT (terminale deoxynucleotidyltransferase), CD34, CD19, CD24, CD10 (CALLA) en andere positieve; pre-B-cellen toonden HLA-DR, CD19, CD24, CD10, CD20, C (cytoplasmatische zware keten) positief, B-cellen vertoonden HLA-DR, CD19, CD24, CD10, C20, CIg, C21 positief.

De T-celantigeen CD7 van 2T-cellen is het meest gevoelig, maar sommige T-cellen zijn negatief, dus CD5 en CD2 moeten worden toegevoegd. T-cellen van kinderen worden zelden tot expressie gebracht HLA-DR-positief, CD3 is vaak Cytoplasmatisch positief en oppervlakte-negatief.

(3) cytogenetische classificatie: chromosomale veranderingen in acute lymfoblast: pre-B-cel acute lymfoblast t (1; 19); B-cel acute lymfoblast t (8; 14), t (2; 8), t (8; 22) ; T-cel acute lymfoblast t (11; 14), t (1; 14), t (8; 14), t (10; 14), t (7; 9), t (7; 14), INV (14) Bovendien is er nog steeds t (9; 22) in de acute douche, vaak een slechte prognose van chromosoomveranderingen.

(4) Moleculaire biologie: Met de voortdurende ontwikkeling van moleculaire biologietechnieken, zoals PCR, FISH en in situ PCR-gendiagnostietechnieken, hebben sommige leukemiepatiënten geen chromosomale afwijkingen gevonden, maar genetische diagnostische technieken kunnen abnormale fusiegenen vinden; De myc van t (8; 14) (q24; q32) is gefuseerd met het immunoglobuline (Ig) -gen en de E2A van t (1; 19) (q23; p13) is gefuseerd met het PBX-gen, t (1; 14) (p32; Q11) SCL (TAL-1) is gefuseerd met het TCR-gen, t (10; 14) (q24; q11) HOX-11 is gefuseerd met het TCR-gen, t (11; 14) (q13; q32) BCL-1 Ig-genfusie en t (14; 18) (q32; q21) BCL-2 zijn gefuseerd aan het Ig-gen en deze fusiegenen worden vaak geassocieerd met acuut lymfoblastisch.

Onderzoek van acute lymfatische leukemie bij ouderen

Perifeer bloed

Wanneer het aantal witte bloedcellen aan het begin is, neemt ongeveer 60% van de gevallen toe,> 10 × 109 / L en meer dan 50 × 109 / L zijn goed voor bijna 1/4 van de gevallen. Hoe hoger het aantal witte bloedcellen, hoe hoger het aandeel primordiale lymfocyten. Hoog; aantal witte bloedcellen is niet hoog, sommige minder primordiale cellen of geen primordiale cellen, zogenaamde sub-leukemie leukemie en niet-leukemie leukemie, als het aantal perifere bloed leukocyten> 50 × 109 / L (50.000 / mm3) ), vaak met duidelijke lymfeklieren, lever, splenomegalie en vaak T-celimmunofenotype, komt het aantal rode bloedcellen vaak voor, de meeste gevallen (2/3 gevallen) vertoonden matige bloedarmoede, hematocriet <30%, geslacht Positieve cellen, positieve gepigmenteerde bloedarmoede, verlaagd aantal bloedplaatjes, ongeveer 60% van de gevallen <50 × 109 / L (50.000 / mm3).

2. Beenmergonderzoek

Naast morfologisch onderzoek van de vlek van Wright, kan beenmergvloeistofpunctie ook worden gebruikt voor immunofenotypische, histochemische en cytogenetische tests.Als de dichtheid van beenmergcellen erg hoog is en reticulaire fibrose wordt verspreid, is het moeilijk om beenmergvloeistof te extraheren. "droog pompen" fenomeen, moet u beenmergbiopsie doen, beenmergonderzoek toonde verhoogde celproliferatie en zie een groot aantal lymfoïde leukemiecellen, maar de morfologie van myeloïde en erytroïde voorlopercellen is normaal, maar het aantal is verminderd, megakaryocyten vaak Slechte proliferatie.

3. Celchemie

Peroxidase negatief; glycogeen PAS reactie positief blok of korrelig; niet-specifieke esterase negatief; neutrofiel alkalische fosfatase verhoogd.

4. Bloed biochemie

(1) Bepaling van urinezuur in het bloed Vanwege de hoge celomzetsnelheid van leukemiecellen treden metabole stoornissen op, die een toename van urinezuur in het bloed vertonen, maar jichtsymptomen zijn zeldzaam, maar er moet aandacht worden besteed aan de vraag of nefropathie van urinezuur optreedt, zelfs bij afwezigheid van te hoge leukemiecellen. Tegelijkertijd is er een toename van urinezuur in het bloed.Het is ook belangrijk op te merken dat wanneer de patiënt tegelijkertijd ernstige uitdroging heeft, nefropathie van urinezuur meer kan optreden en zelfs ernstige nierdisfunctie kan veroorzaken.

(2) Bloedlactaatdehydrogenase wordt verhoogd als gevolg van een toename van de conversie van leukemiecellen.

5. Onderzoek van het hersenvocht (CSF)

Ongeveer 3% van de kinderen met acute effusie heeft een invasie van het centrale zenuwstelsel.Naast routinematig CSF-routineonderzoek, is CSF-centrifugale sedimentatie en concentratie om leukemiecellen te vinden, nuttig voor de diagnose. Wanneer het aandeel cellen zeer hoog is, zal de bloeding veroorzaakt door lumbale punctie leiden tot de "inbreng" van perifere bloedleukemiecellen. Daarom zijn er enkele gevallen dat de lumbale punctie enkele dagen vertraagd is. Na de chemotherapie zijn de perifere bloedleukocyten aanzienlijk afgenomen en is het moeilijk om leukemiecellen te vinden. Het is beter om een lumbale punctie te hebben. Wanneer het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmergmembraan) is geïnfiltreerd, vertoont het een toename van CSF-druk, verhoogde proteïne, verminderde suiker en leukemiecellen.

6. Röntgenonderzoek: röntgenfoto van de borst toont mederinale massa aan de voorkant goed voor 5% tot 10% van de gevallen, vergroting van de zwezerik vaak gepaard met pleurale effusie, dergelijke gevallen komen vaak voor bij een acute T-cel douche.

Diagnose en differentiële diagnose van acute lymfatische leukemie

diagnose

De diagnose van de afdeling spoedeisende hulp hangt voornamelijk af van beenmergonderzoek, zie een groot aantal primitieve lymfocyten, ten minste 25%, maar het aandeel beenmerg in de acute lymfeklier is veel meer dan 25%.

Differentiële diagnose

1. Identificatie van beenmergmetastase van solide tumoren, zoals beenmergmetastase van neuroblastoom Deze cellen verschijnen vaak in een stapel rozetten en worden indien nodig gedifferentieerd door elektronenmicroscopie.

2. Vanwege de klinische niet-specifieke symptomen zoals koorts, gewrichtssymptomen, moet milde anemie worden onderscheiden van juveniele reumatoïde artritis of lupus erythematosus, mag het bijnierschorshormoon niet worden misbruikt wanneer de diagnose onbekend is, anders leidt het tot symptomen Verlichten, diagnose uitstellen.

3. Bepaalde infectieziekten zoals infectieuze mononucleosis, toxoplasmosis, cytomegalovirusinfectie kunnen koorts, lymfadenopathie en hepatosplenomegalie hebben en atypische lymfocyten kunnen worden waargenomen in perifeer bloed. Morfologisch onderzoek.

4. Bovendien moet het type niet-leukemie leukemie bij acute doordrenking worden onderscheiden van de aplastische anemie, maar het beenmergonderzoek is nuttig voor de identificatie van deze twee soorten ziekten: de urinezuur in het bloed en lactaatdehydrogenase in de gevallen van biochemische aplastische anemie zijn allemaal verminderd. En kan stijgen in leukemie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.