Tuberculeuze pleuritis

Inleiding tot tuberculeuze pleuritis Wanneer de longtuberculose-ontsteking het borstvlies betreft, wordt de pleurale ontsteking tuberculeuze pleuritis genoemd.In sommige gevallen wordt pleuritis veroorzaakt door bloedinfectie en sommige zijn gerelateerd aan de allergische reactie van het lichaam. Er is vaak een kleine tot matige hoeveelheid vloeistof, vanwege het hoge eiwitgehalte in het tuberculeuze pleuritis exsudaat, gemakkelijk om pleurale verklevingen en hypertrofie te veroorzaken. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: pleuritis

Oorzaak van tuberculeuze pleuritis

(1) Oorzaken van de ziekte

Primaire tuberculose is een ziekte die wordt veroorzaakt doordat Mycobacterium tuberculosis voor het eerst het lichaam binnendringt Er zijn 4 soorten Mycobacterium tuberculosis: mens, rund, vogel en muis, terwijl menselijke pathogene bacteriën menselijke tuberculose en tuberculose zijn. De meeste pediatrische tuberculose in China wordt veroorzaakt door menselijke tuberculose.De tuberculose heeft een sterke weerstand. Naast zuur, alkali en alcohol is het sterk voor koude, hitte, droogte, licht en chemicaliën. Tolerantie, vochtige hitte heeft sterke bacteriedodende kracht tegen tuberculose, het kan worden gedood bij 65 ° C gedurende 30 minuten, 70 ° C gedurende 10 minuten, 80 ° C gedurende 5 minuten om te doden, droge hitte sterilisatie is slecht, droge warmte 100 ° C duurt meer dan 20 minuten om te doden, Daarom, sterilisatie door droge hitte, de temperatuur moet hoog zijn, de tijd moet lang zijn, de tuberculosebacteriën in het sputum worden binnen 2 uur onder direct zonlicht gedood en de ultraviolette straling duurt slechts 10 minuten, in plaats daarvan kan het enkele maanden in het donker overleven, in het sputum Als tuberculose wordt gedesinfecteerd met 5% carbolzuur (fenol) of 20% bleekoplossing, duurt het 24 uur voordat het effect heeft.

(twee) pathogenese

De paden die leiden tot tuberculeuze pleuritis zijn:

1 De lymfatische tuberculosebacteriën stromen terug naar het borstvlies door de lymfevaten;

2 tuberculose-laesies grenzend aan de pleura-breuk, zodat de producten van tuberculose of tuberculose-infectie direct in de pleuraholte;

3 acute of subacute hematogene verspreide tuberculose veroorzaakt door pleuritis;

4 De allergiciteit van het lichaam is hoog en de pleura reageert zeer goed op tuberculose-toxines;

5 Thoracale tuberculose en ribtuberculose in de pleuraholte Eerder was de mening dat tuberculeuze pleurale effusie allergisch is voor tuberculose-toxine eenzijdig, omdat naaldvliesbiopsie of thoracoscopische biopsie 80% tuberculeuze pleuritis muur pleura heeft bevestigd Er zijn typische pathologische veranderingen van tuberculose. Daarom is de directe betrokkenheid van Mycobacterium tuberculosis in het borstvlies de belangrijkste pathogenese van tuberculeuze pleuritis.

Vroege pleurale congestie, leukocyteninfiltratie, gevolgd door overheersing van lymfocyteninfiltratie, fibrineuze exudatie op het pleurale oppervlak, gevolgd door sereuze exsudatie, vanwege een grote hoeveelheid fibrine-afzetting in de pleura, kan een gewikkelde pleurale effusie of uitgebreide pleurale verdikking vormen De pleura heeft vaak knobbeltjes gevormd.

Tuberculeuze pleuritis preventie

1. Controleer de bron van infectie en verklein de kans op infectie

Smeerpositieve patiënten met tuberculose zijn de belangrijkste bron van tuberculose Vroege opsporing en rationele behandeling van patiënten met uitstrijkje positieve tuberculose is een fundamentele maatregel om tuberculose te voorkomen. Zuigelingen en jonge kinderen lijden aan actieve tuberculose en hun familieleden moeten gedetailleerd worden onderzocht (thoracale film, PPD). Enz.) Regelmatige fysieke onderzoeken van eerstelijns- en kinderopvanginstellingen moeten worden uitgevoerd om infectiebronnen tijdig te detecteren en te isoleren, wat de kans op tuberculose-infecties effectief kan verminderen.

2. Popularisatie van BCG-vaccinatie

De praktijk heeft bewezen dat vaccinatie met BCG een effectieve maatregel is om tuberculose bij kinderen te voorkomen. BCG werd uitgevonden door de Franse artsen Calmette en Guerin in 1921, dus het wordt ook BCG genoemd. China heeft BCG gevaccineerd in de neonatale periode en BCG geïnoculeerd in de linkerbovenarm van de linkerbovenarm. Intradermale injectie, de dosis is 0,05 mg / tijd, de krasmethode wordt zelden gebruikt, het ministerie van Volksgezondheid meldde in 1997 om het 7-jarige en 12-jarige BCG re-integratieplan te annuleren, maar indien nodig, het kind met een negatieve leeftijdstest Meerdere bijsnijden kan worden gegeven en het BCG-vaccin kan op dezelfde dag worden geïnjecteerd als het hepatitis B-vaccin.

Contra-indicaties voor vaccinatie met BCG: positieve lignine-respons; patiënten met eczeem of huidziekte; herstelperiode van acute infectieziekte (1 maand); congenitale thymische dysplasie of ernstige gecombineerde immunodeficiëntieziekte.

3. Profylactische chemotherapie

Hoofdzakelijk gebruikt voor de volgende objecten:

(1) Baby's jonger dan 3 jaar zijn niet gevaccineerd met BCG en hebben een positieve test.

(2) Nauw contact met patiënten met open tuberculose (meerdere familieleden).

(3) De sputumtest is recent gewijzigd van negatief naar positief.

(4) De sputumtest is een sterk positief antwoordapparaat.

(5) De positieve test van de lignine vereist een langdurig gebruik van adrenocorticaal hormoon of andere immunosuppressiva.

Tuberculeuze pleuritis complicaties Complicaties pleuritis

Het kan interlobulaire pleuritis, mediastinale pleuritis, ingekapselde effusie en longfonds vormen.

Tuberculeuze pleurale ontstekingsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Pleurale effusie Nachtelijk zweten Pijn op de borst Borstpijn Ademhalingsgeluiden Verzwakte borst Eetlust verlies Droge hoest vermoeidheid Adem zitten

De meeste tuberculeuze pleuritis is een acuut begin.De symptomen zijn voornamelijk systemische symptomen van tuberculose en lokale symptomen veroorzaakt door pleurale effusie.De symptomen van tuberculose zijn voornamelijk koorts, koude rillingen, zweten, vermoeidheid, verlies van eetlust, nachtelijk zweten. Lokale symptomen zijn pijn op de borst, droge hoest en ademhalingsproblemen. Pijn op de borst bevindt zich meestal aan de voorkant van de sacrale lijn of onder de sacrale lijn van de thoracale ademhalingsbeweging. Het is scherpe pijn, die wordt verergerd door diepe ademhaling of hoesten. Naarmate de pleurale effusie geleidelijk toeneemt, een paar dagen later. Pijn op de borst geleidelijk verminderd of verdwenen, stimulatie van de pleura kan leiden tot reflex droge hoest, duidelijker wanneer de lichaamspositie wordt gedraaid, alleen beklemming op de borst wanneer de hoeveelheid vloeistof klein is, kortademigheid, een grote hoeveelheid hydraulische druk gedwongen long, hart en mediastinum, kan optreden Moeilijkheden met ademhalen, hoe sneller de effusie produceert en zich ophoopt, hoe moeilijker het is om te ademen, en zelfs de zittende ademhaling en cyanose.

De tekenen zijn gerelateerd aan de hoeveelheid vochtophoping en -accumulatie.Het borstvolume van de effusie of de interpleurale pleurale effusie is niet duidelijk, of het pleurale wrijvingsgeluid kan vroeg worden gehoord.De bovenste borstholte is enigszins convex en de intercostale ruimte is vol. Ademhalingsbeweging is beperkt, luchtpijp, mediastinum en hartverschuiving naar de gezonde kant, de aangetaste zijtremor is verzwakt of verdwenen, percussiestem of echt geluid, auscultatie-adem klinkt verzwakt of verdwenen, spraakgeleiding verzwakt, vanwege de bovengrens van pleurale effusie De longen worden samengedrukt.Als de auscultatie hoorbaar is, worden de ademgeluiden niet verzwakt maar versterkt.Als er pleurale adhesie en pleurale verdikking is, is de aangetaste zijde van de thorax depressief, is de intercostale ruimte smaller, ademhalingsbeweging beperkt, spraaktrillingen verbeterd en percussie is stemhebbend. De adem klinkt verzwakt.

Tuberculeuze pleuritis

In het vroege stadium van tuberculeuze pleuritis kan het totale aantal witte bloedcellen in het bloed worden verhoogd of normaal, neutrofielen overheersen, en dan is het aantal witte bloedcellen normaal en omgezet in lymfocyten, en neemt de bezinkingssnelheid van de erytrocyten toe.

Pleuraal onderzoek

Het uiterlijk van pleuravocht is meestal grasgeel, transparant of licht troebel of matglas. Een paar pleuravloeistoffen kunnen geel, donkergeel, sereus bloed en zelfs bloed zijn. Het soortelijk gewicht is hoger dan 1.018. De Rivalta-test is positief, de pH is ongeveer 7,00 ~ 7,30 en er zijn kerncellen. Aantal (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, de acute fase wordt gedomineerd door neutrofielen, en vervolgens overheersen lymfocyten, eiwitkwantificering 30 g / l of meer, zoals meer dan 50 g / l, meer ondersteuning voor de diagnose van tuberculeuze pleuritis, glucose Inhoud <3,4 mmol / L, lactaatdehydrogenase (LDH)> 200 E / L, adenosinedeaminase (ADA)> 45 E / L, interferon-> 3,7 / ml, carcino-embryonaal antigeen (CEA) <20 g / L, flowcytometriecellen zijn polyploïde, tuberculose-antigenen en antilichamen zijn gerapporteerd om pleurale effusie te meten, hoewel de concentratie van pleurale effusie in tuberculeuze pleuritis aanzienlijk hoger is dan niet-tuberculeus, maar de specificiteit is niet Hoog, waardoor de klinische toepassing wordt beperkt, is het positieve percentage van Mycobacterium tuberculosis bij pleurale effusie minder dan 25%, zoals uitstrijkje na pleurale effusiecentrifugatie, pleurale effusie of pleurale weefselkweek, polymerasekettingreactie (PCR), enz. Positief percentage, pleurale effusie mesotheelceltelling <5%.

Pleurale biopsie

Acupunctuur pleurale biopsie is een belangrijke methode voor de diagnose van tuberculeuze pleuritis. Naast haalbaar pathologisch onderzoek kan biopsie pleuraal weefsel ook worden gekweekt met tuberculose. Veranderingen in pariëtale pleurale granuloma suggereren bijvoorbeeld de diagnose van tuberculeuze pleuritis, hoewel andere ziekten zoals schimmels. Seksuele ziekte, sarcoïdose, tuaremie en reumatische pleuritis kunnen granulomateuze laesies hebben, maar meer dan 95% van pleurale granulomateuze laesies zijn tuberculeuze pleuritis, zoals pleurale biopsie kon granulomateuze laesies, biopsie niet detecteren Specimens moeten worden gekleurd met zuur, omdat per ongeluk tuberculose in het specimen kan worden gevonden.De eerste pleurale biopsie kan 60% van tuberculeuze granuloomveranderingen detecteren en biopsie 3 keer is ongeveer 80%, zoals biopsiemonstercultuur plus microscopie. Het positieve percentage van de diagnose tuberculose is 90%. De pleurale biopsie kan ook worden uitgevoerd onder thoracoscopisch direct zicht. Het positieve percentage is hoger.

Röntgenonderzoek

Wanneer de pleurale effusie lager is dan 300 ml, zijn er mogelijk geen positieve bevindingen in de achterste röntgenfilm. Wanneer de effusie klein is, wordt de ribhoek saai en is het effusievolume meer dan 500 ml. De liggende positie wordt in perspectief waargenomen vanwege de ophoping van vloeistof in het onderste deel van de borstholte. Spreiden, scherpe ribben zien, kan ook last hebben van laterale leugens, die een strook schaduw aan de buitenkant van de longen tonen.De medium effusie vertoont een uniforme toename van de dichtheid in het onderste deel van de borst en de schaduw is bedekt. De vloeistof heeft een hoge buitenzijde van de bovenrand en een lage boogschaduw aan de binnenzijde. Wanneer een grote hoeveelheid pleurale effusie optreedt, is het grootste deel van het longveld gelijkmatig in de schaduw, de schaduw is bedekt en het mediastinum is verplaatst naar de gezonde kant.

Sommige tuberculeuze pleurale effusies kunnen worden uitgedrukt als speciale soorten Vaak voorkomende zijn: 1 inter-blad effusie: de vloeistof hoopt zich op in een of meer interlobulaire ruimtes, met scherpe randen fusiforme schaduwen of ronde schaduwen op de laterale borst. Op de film is de positie van de effusie gerelateerd aan de bladruimte.2 De effusie onder de longen: de vloeistof hoopt zich voornamelijk op tussen de longbasis en het diafragma, vaak samen met de pleurale pleurale effusie. In de rechtopstaande positie neemt het sputum toe en neemt de top toe. Van het normale binnenste 1/3 tot het buitenste 1/3, het midden is relatief vlak, de linker longbodemuitstroming toont de afstand tussen de schaduw en de maagbel groter, de getroffen ribbenhoek wordt saai, als twijfel Onder de longen onderging de patiënt 20 minuten borstembolie of röntgenonderzoek van de borst. Op dit moment was de vloeistof verstrooid en vertoonde de buitenrand van de aangetaste long een bandachtige schaduw en werd het diafragma gevormd. Hoe dikker de bandschaduw, hoe dikker het product. Hoe vloeibaarder, 3 ingekapselde effusie: de gelokaliseerde pleurale effusie gevormd door pleurale adhesie, de pleurale pleurale effusie treedt vaak op in de onderste laterale zijwand, een paar kunnen voorkomen in de voorste borstwand, röntgenfoto's rechtop of Bij een juiste kanteling is de onderrand aan de borstwand bevestigd en steekt de binnenrand uit in de richting van het longveld. Scherpe, uniforme dichtheid fusiforme of elliptische schaduw, schaduwrand en verstopte hoek van de borstwand, 4 mediastinale effusie: effusie van mediastinale pleuraholte, voorste mediastinale effusie met schaduw langs de rand van het hart en grote bloedvaten, rechter voorste superieure mediastinum De effusieschaduw is vrij gelijkaardig aan de thymusschaduw of de rechter bovenste long zonder de schaduw.Neem de rechter laterale positie en de linker voorste schuine 30 ° positie gedurende 20-30 minuten, neem de achterste voorste borstfoto van de positie, waaruit blijkt dat de bovenste mediastinum-schaduw duidelijk verbreed is. De mediastinale effusie moet worden onderscheiden van de verhoogde schaduw of pericardiale effusie van het hart, die verschijnt als een driehoekige of gestreepte schaduw langs de wervelkolom.

Echografie onderzoek

Ultrasone detectie van pleurale effusie is zeer gevoelig, nauwkeurige positionering en kan de diepte van pleurale effusie en de hoeveelheid vochtophoping schatten, wat suggereert dat de punctieplaats ook kan worden onderscheiden van pleurale verdikking.

Diagnose en diagnose van tuberculeuze pleuritis

Volgens de medische geschiedenis en klinische manifestaties kan tuberculeuze pleuritis worden gediagnosticeerd, de klinische manifestaties zijn voornamelijk matige koorts, opgelucht na initiële pijn op de borst, dyspneu, lichamelijk onderzoek, röntgenonderzoek en echografisch onderzoek kunnen diagnose van pleurale effusie, diagnostische thoracale punctie stellen Routinematig onderzoek van pleuravocht, biochemisch onderzoek en bacteriecultuur zijn noodzakelijke maatregelen voor diagnose, en deze maatregelen kunnen 75% van de oorzaak van pleuravocht vaststellen.

Differentiële diagnose

Bacteriële pneumonie

In de acute fase van tuberculeuze pleuritis is er vaak koorts, pijn op de borst, hoesten, kortademigheid, leukocytose, röntgenfoto van de borst met uniforme schaduw met hoge dichtheid, gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren als longontsteking, maar hoesten heeft vaak slijm, vaak roestkleurig sputum, De longen zijn solide tekenen, pathogene bacteriën kunnen vaak worden gevonden in sputumuitstrijkje of cultuur, tuberculeuze pleuritis is voornamelijk droge hoest, de borst is een vloeiend teken en de PPD-test kan positief zijn.

2. Pneumonie-achtige pleurale effusie

Treedt op bij bacteriële pneumonie, longabces en bronchiëctasis met pleurale effusie, de patiënt heeft een geschiedenis van longlaesies, de hoeveelheid vloeistof is niet veel, gevonden in de ipsilaterale kant van de laesie, het aantal witte bloedcellen in de pleurale vloeistof nam aanzienlijk toe, met neutrale deeltjes Op cellen gebaseerde pleuravochtcultuur kan pathogene bacteriegroei hebben.

3. Kwaadaardige pleurale effusie

Long kwaadaardige tumoren, borstkanker, directe invasie of metastase van lymfoom, pleuraal mesothelioom, etc. kunnen pleurale effusie veroorzaken, en longtumoren met pleurale effusie zijn de meest voorkomende, tuberculeuze pleurale effusie en tumor De identificatiepunten van pleurale effusie worden weergegeven in tabel 1. Tuberculeuze pleuritis moet soms worden onderscheiden van systemische lupus erythematosus, reumatoïde pleuritis en andere pleurale effusies. Deze ziekten hebben hun eigen klinische kenmerken en identificatie is niet moeilijk.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.