Chronische colitis ulcerosa

Inleiding tot chronische colitis ulcerosa Colitis ulcerosa is een soort knoop, diffuse ontsteking van het rectale slijmvlies. De klinische kenmerken ervan zijn onverklaarde, goede en slechte diarree. Het is moeilijk om een dergelijke destructieve ziekte voor te stellen, maar er is geen bepaalbare oorzaak of een specifiek intern medicijn. Behandelingsmethode. Hoewel het verwijderen van alle laesies van de knoop, kan rectum de ziekte volledig genezen, maar de prijs is de mogelijkheid van een levenslange abdominale ileostomie. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,2% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: opgeblazen gevoel, peritonitis, buikpijn, nodulair erytheem, zwelling, abces, polymorf erytheem, spruw, bloedarmoede, myocarditis

Oorzaken van chronische colitis ulcerosa

De etiologie van colitis ulcerosa is nog onbekend. Hoewel er veel soorten theorieën zijn, is er nog geen bepaalde conclusie. De oorzaak van de bacteriën is uitgesloten. De oorzaak van het virus is niet zoals, omdat de ziekte niet besmettelijk is en de virusdeeltjes niet zijn bevestigd. Patiënten met de ziekte van Crohn hebben verhoogde serumlysosomen en zijn normaal bij patiënten met colitis ulcerosa.

Genetische factoren kunnen een bepaalde status hebben, omdat blanken 2 tot 4 keer meer kans hebben joods te zijn dan niet-joden, terwijl niet-blanken ongeveer 50% minder zijn dan blanken. Onlangs rapporteerden Gilat et al. Over colitis ulcerosa in de joodse studie van Traviev. De incidentie was aanzienlijk verlaagd tot 3,8 / 100.000, vergeleken met 7,3 / 100.000 in Kopenhagen, Denemarken, 7,3 / 100.000 in Oxford, Engeland en 7,2 / 100.000 in Minnesota, VS. Bovendien was de verhouding tussen vrouwen en mannen slechts 0,8, terwijl andere rapporten 1,3 waren. Het is duidelijk dat geografische en etnische verschillen het optreden van deze ziekte beïnvloeden.

Psychologische factoren spelen een belangrijke rol bij de verslechtering van de ziekte. Het is nu duidelijk dat patiënten met colitis ulcerosa geen abnormale oorzaak hebben vergeleken met de bijpassende controlegevallen. Bovendien is de bestaande pathologische geest zoals depressie of sociale afstand aanzienlijk verbeterd na colectomie. .

Er wordt aangenomen dat colitis ulcerosa een auto-immuunziekte is.Veel patiënten hebben antilichamen die kruisreageren met normaal colonepitheel en specifiek intestinaal bacterieel lipopolysaccharide-antigeen.Verder kunnen lymfocyten worden gekweekt door serum van patiënten met colitis. Het wordt cytotoxisch voor het colonepitheel en er worden veranderingen gevonden in de T- en B-lymfocytenpopulaties van patiënten met colitis, maar later wordt erkend dat deze afwijkingen niet noodzakelijk zijn voor het optreden van de ziekte, maar het gevolg zijn van ziekteactiviteit, in feite Brandtzueg et al. Het is duidelijk aangetoond dat de activiteit van weefselimmunoglobuline in residuele klieren van patiënten met colitis ulcerosa defect is, IgA-transport normaal is en de IgG-immuuncelreactie vijf keer zo groot is als die van controlepatiënten. Daarom is het mogelijk dat IgG een chronisch proces bij de ziekte heeft. Rol, maar niet gerelateerd aan het optreden van de ziekte.

Concluderend wordt momenteel aangenomen dat de pathogenese van inflammatoire darmziekten het resultaat is van interactie tussen vreemde stoffen die gastheerreacties, genen en immuuneffecten veroorzaken.Volgens dit inzicht zijn chronische colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn verschillende manifestaties van een ziekteproces. Omdat de gastheer allergisch is voor het antigeen van de vreemde stof, kan, zodra de immuunactivatie van de darm eenmaal is vastgesteld - misschien deze initiatie wordt vastgesteld tijdens de periode van microbiële klonering in de kindertijd - elke toename in mucosale schade aan de permeabiliteit van deze antigenen de darm induceren De ontstekingsreactie van de wand, het type antigeen en andere factoren bepalen de aard van het ontstekingsproces, dwz de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa.

Colitis ulcerosa is een ziekte die beperkt is tot het slijmvlies van de dikke darm en submucosa, die verschilt van de ontstekingsveranderingen in de darmwand van het klonen van de dikke darm, die wordt beïnvloed door verschillende lagen van de darmwand tijdens granulomateuze ontstekingsprocessen. De pathologische veranderingen die worden waargenomen bij colitis ulcerosa zijn niet-specifiek en kunnen ook worden gezien bij bacteriële dysenterie, amoebische dysenterie en gonokokkencolitis.

Aan het begin van de laesie heeft de mucosale basale Lieberkülin-crypte ronde cellen en neutrale multinucleaire cellen die infiltreren en een cryptabces vormen. Onder de lichtmicroscoop worden de bedekte epitheelcellen ondiep gekleurd en worden vacuolen gevormd. In de elektronenmicroscoop worden mitochondriale zwelling en celopeningverbreding waargenomen. Evenals de verbreding van het interne pulpnetwerk, naarmate de laesie vordert, combineert het crypteabces en bedekt het epitheel om eraf te vallen, waardoor een zweer wordt gevormd.De aangrenzende zweer heeft een relatief normaal slijmvlies, maar er is oedeem, dat een vleesachtig uiterlijk wordt, tussen aangrenzende zweren. Het wordt erg geïsoleerd, het zweergebied wordt ingenomen door de heerlijke groei van collageen en granulatieweefsel, en het dringt door in de zweer, maar dringt zelden door in de spierlaag. In het geval van fulminante colitis ulcerosa en toxische megacolon kunnen deze laesies het hele doordringen Darmwand, wat leidt tot perforatie, gelukkig zijn dit soort laesies zeldzaam, respectievelijk goed voor 15% en 3%, pathologische veranderingen bieden een duidelijke verklaring voor klinische manifestaties, bijna 20 keer meer bloederige ontlasting per dag, vanwege het strippen van de darmwand Het duidelijk vervormde slijmvlies kan geen water en natrium meer absorberen. Telkens wanneer de peristaltiek een grote hoeveelheid bloed uit het blootgestelde granulatieweefseloppervlak verplaatst, laat de vroege röntgenfoto zien dat de colonzak verdwijnt. Verlamming muscularis mucosa derhalve bariumklysma colon en verkorting was stijf buisvormig schoorsteen letsel het gevolg van herhaalde littekenvorming.

De meeste colitis ulcerosa beïnvloedt het rectum, maar als de laesie zich beperkt tot het rectum, kan dit ulceratieve proctitis worden genoemd. Het is niet bekend waarom de laesies in sommige gevallen beperkt zijn tot het rectum, terwijl anderen worden getroffen door de hele dikke darm. De meeste ontstekingen zijn nabij. Einduitbreiding, invasie van de linker dikke darm, ongeveer een derde van de patiënten met de volledige colonbetrokkenheid, bekend als totale colitis, bij 10% van de patiënten met totale colitis, het einde van het ileum heeft ook zweren, genaamd anti-hydraulische ileitis, ulceratief Bij colitis zijn de laesies aangrenzend en zelden verdeeld in segmenten of sprongen. De factoren die de ernst en de duur van de ziekte bepalen, zijn onduidelijk. Deze factoren kunnen verband houden met de omvang van de immuunstoornis. Er zijn aanwijzingen dat prostaglandinen aanwezig kunnen zijn. Het speelt een belangrijke rol bij het acute begin van de ziekte en helaas zijn er geen meldingen geweest van goede effecten op prostaglandinesynthetaseremmers zoals indomethacine.

Preventie van chronische colitis ulcerosa

Chronische colitis ulcerosa is een ziekte die overal ter wereld voorkomt, maar komt vaker voor in de westerse landen: de incidentie is 5 tot 12 / 100.000, de prevalentie is 50 tot 150 / 100.000 en vrouwen zijn iets meer dan mannen. Het heeft een dubbele piekverdeling, de eerste piek is tussen de 15 en 30 jaar oud, de tweede piek is tussen de 50 en 70 jaar oud, en de eerste piek komt vaker voor: bij 15% tot 40% van de patiënten is er een chronische ulceratieve dikke darm. Familiegeschiedenis van ontsteking of de ziekte van Crohn, er zijn meer joodse patiënten dan niet-joden in de Verenigde Staten, maar er zijn minder joden in Israël die aan deze ziekte lijden. Er zijn geen uitgebreide statistieken over deze ziekte in China, maar in termen van klinische gevallen. Het is niet ongewoon en er is een stijgende trend: bij de preventie van deze ziekte moeten aerobe oefeningen actief worden uitgevoerd om de zelfimmuniteit te verbeteren.

Chronische colitis ulcerosa complicaties Complicaties, opgezette buik, peritonitis, buikpijn, nodulair erytheem, zwelling, abces, polymorf erytheem, spruw, bloedarmoede, myocarditis

(1) toxische colonuitbreiding vindt plaats in de acute actieve fase, het incidentiepercentage is ongeveer 2%, omdat de ontsteking de spierlaag van de dikke darm en de intermusculaire zenuwplexus beïnvloedt, en de darmwandspanning laag is, met stadiumverlamming en de darminhoud en het gas accumuleren. , veroorzaakt acute colon dilatatie, dunner worden van de darmwand, laesies komen vaker voor in de sigmoïde dikke darm of transversale dikke darm, geïnduceerd door hypokaliëmie, barium klysma, anticholinerge geneesmiddelen of opioïden, klinische manifestaties van snelle verslechtering van de ziekte, symptomen van vergiftiging Vanzelfsprekend, met opgezette buik, tederheid, rebound-tederheid, verzwakking of verdwijnen van darmgeluiden, leukocytose, platte röntgenfoto van de buik met verbreding van de darm, verdwijning van de dikke darmzak, enz., Gemakkelijk vergezeld door darmperforatie, hoge mortaliteit.

(2) De incidentie van darmperforatie is ongeveer 1,8%, die optreedt op basis van toxische colonuitbreiding, die diffuse peritonitis en de aanwezigheid van vrij gas onder de oksel veroorzaakt.

(3) Ernstige bloeding: er wordt op gewezen dat het bloedvolume groot is en de bloedtransfusie wordt behandeld. Het incidentiepercentage is 1,1% tot 4,0%. Naast de bloeding veroorzaakt door ulceratie is ook lage protrombinemie een belangrijke oorzaak.

(4) poliepen Het poliepenpercentage van deze ziekte is 9,7% tot 39%, vaak genoemd als deze poliep is een pseudopolyposis, sommige mensen zijn onderverdeeld in slijmvlies hangend type, inflammatoire poliep type, adenomateuze poliep type, poliepen Het deel bevindt zich in het rectum. Sommige mensen denken dat de dalende dikke darm en de sigmoïde dikke darm het meest zijn, en de opwaartse richting is verminderd. De uitkomst kan verdwijnen met de genezing van de ontsteking, en het zal worden vernietigd met de vorming van de zweer. Het zal aanhouden of kanker worden. De kanker is voornamelijk afkomstig van de adenocarcinoompoliep.

(5) Carcinogenese: de incidentie is anders. Sommige studies denken dat het vele malen hoger is dan die zonder colitis. Het komt vaker voor bij colitis laesies waarbij de hele dikke darm betrokken is, en het begin en de medische geschiedenis zijn meer dan 10 jaar.

(6) enterocolitis: de pathogenese van gecompliceerde enteritis bevindt zich voornamelijk in het distale deel van het ileum, dat wordt gekenmerkt door navelstrengpijn of pijn in de onderbuik, waterige ontlasting en dikke ontlasting, die het systeemfalen van de patiënt versnelt.

(7) Veel voorkomende complicaties geassocieerd met auto-immuunreacties zijn:

1 artritis: colitis ulcerosa met een artritispercentage van ongeveer 11,5%, wat wordt gekenmerkt door frequentere stadia van enteritis laesies, vaker voor bij grote gewrichtsbetrokkenheid, en vaak een enkele gewrichtslaesie, gewrichtszwelling, synoviale effusie Er is geen schade aan de botten en gewrichten, geen serologische veranderingen in reuma en vallen vaak samen met oog- en huidspecifieke complicaties.

2 huidslijmvlieslaesies: nodulair erytheem komt vaker voor, de incidentie is 4,7% ~ 6,2%, andere zoals meervoudig abces, gelokaliseerd abces, pustulair gangreen, polymorf erytheem, enz., Orale slijmvlies refractaire zweer is niet ongewoon Soms is het spruw en is de behandeling niet effectief.

3 oogletsels: er zijn iritis, iris ciliair lichaam, uveïtis, hoornvlieszweer, enz., De eerste is het meest, het aantal gevallen is ongeveer 5% tot 10%.

(8) Andere complicaties: colonstenose, anaal abces, fistels, bloedarmoede, leverschade en nierschade, daarnaast zijn er ook myocarditis, embolische vasculitis, pancreasatrofie en endocriene aandoeningen.

Chronische colitis ulcerosa Symptomen Vaak symptomen Buikpijn Diarree Opgeblazen buik Congestie bleek bleek darmgeluid poliepen Dringende anale kloven en zwaar bloed in de ontlasting

De eerste manifestaties van colitis ulcerosa kunnen vele vormen aannemen Bloedige diarree is het meest voorkomende vroege symptoom. Andere symptomen zijn buikpijn, bloed in de ontlasting, gewichtsverlies, urgentie, braken, enz., Soms vooral artritis, iridocyclitis, Leverinsufficiëntie en huidletsels, koorts is relatief een ongewoon teken. Bij de meeste patiënten is de ziekte chronisch, laaggradig, acuut bij enkele patiënten (ongeveer 15%), het proces van catastrofale uitbraken, Deze patiënten hebben frequente bloederige ontlasting, tot 30 keer per dag, en hoge koorts en buikpijn. Daarom zijn de klinische manifestaties van deze ziekte extreem breed, variërend van milde diarreeziekten tot fulminante, kortdurende levensbedreigende uitkomsten. Behandel onmiddellijk.

Tekenen zijn direct gerelateerd aan de ziekte en klinische manifestaties. Patiënten hebben vaak gewichtsverlies en een bleke teint. De dikke darm is vaak zacht tijdens buikonderzoek tijdens de actieve periode van de ziekte. Er kunnen tekenen zijn van een acute buik met koorts en verminderde darmgeluiden. Of gewelddadige gevallen zijn bijzonder duidelijk, giftige megacolon kan buikuitzetting, koorts en acute buikverschijnselen hebben, als gevolg van frequente diarree, perianale huid kan kneuzingen, afschilfering hebben, maar ook perianale ontsteking zoals anale fissuur of anale fistel, hoewel Dit laatste komt vaker voor bij de ziekte van Crohn.Het rectale onderzoek is altijd pijnlijk.In gevallen met perianale ontsteking moet het onderzoek zacht zijn en het onderzoek van de huid, slijmvliezen, tong, gewrichten en ogen is uiterst belangrijk omdat er De laesie is aanwezig, dan kan de oorzaak van diarree colitis ulcerosa zijn.

Onderzoek van chronische colitis ulcerosa

1. Gezien door colonoscopie

1 slijmvlies heeft meerdere oppervlakkige zweren, vergezeld van congestie, oedeem en de meeste laesies beginnen bij het rectum en zijn diffuus verdeeld.

2 Het slijmvlies is ruw en fijn, de slijmvliesbloedvaten zijn wazig, broos en gemakkelijk te bloeden, of met pus en bloedige afscheidingen.

3 zichtbare poliepen, dikke darmzakken worden meestal saai of verdwijnen.

2. Mucosale biopsie

Histologisch onderzoek toonde een ontstekingsreactie aan, vergezeld van erosies, zweren, crypte-abcessen, abnormale klierrangschikking, vermindering van slijmbekercellen en epitheliale veranderingen.

3. Zie het tinctuur klysma

1 slijmvlies is ruw of heeft fijne deeltjesveranderingen.

2 meerdere ondiepe sputum of kleine vulfouten.

3 De darm wordt ingekort en de dikke darm verdwijnt.

4. Chirurgische resectie of pathologische anatomie kan worden gezien in de kenmerken van macroscopische of histologische colitis ulcerosa.

Diagnose en diagnose van chronische colitis ulcerosa

diagnose

De diagnose hangt voornamelijk af van fiberoptische colonoscopie, omdat ongeveer 90% tot 95% van de patiënten met rectale en sigmoïde colonbetrokkenheid, dus in feite is via vezel sigmoïdoscopie de diagnose kunnen bevestigen, microscopisch onderzoek kan congestie, oedeem van het slijmvlies, bros zien Gemakkelijk te bloeden, zweren kunnen worden gezien in progressieve gevallen, omgeven door verhoogd granulatieweefsel en oedeem van het slijmvlies, ziet eruit als polypoid, of kan pseudopolyposis worden genoemd, in de chronische progressieve gevallen kunnen het rectum en de sigmoïde holte aanzienlijk worden verminderd, Om de omvang van de laesie te verduidelijken, werd een colonoscopie gebruikt voor het hele colononderzoek en werden meerdere biopsieën tegelijkertijd uitgevoerd om zich te identificeren met colon colitis.

Gastro-enterologie dubbele contrastangiografie is ook een nuttige diagnostische test, vooral om de omvang en ernst van de laesie te bepalen.In de sputumangiografie verdwijnt de colonvorm, de darmwand is onregelmatig, de pseudopolyposis en de darmholte veranderen. Fijn, stijf, hoewel het sputumonderzoek waardevol is, maar voorzichtig moet zijn bij het controleren, om voorbereiding op darmreiniging te voorkomen, omdat het colitis erger kan maken, er kan geen diarree worden gegeven 3d-sap vóór het dieet, er zijn buiksporen De behuizing mag niet worden gebruikt als onderzoek naar bariumklysma, maar moet worden gebruikt als een gewone röntgenfilm om de aanwezigheid of afwezigheid van toxische megacolon, colonuitzetting en tekenen van vrij gas onder de arm te observeren.

Vanwege het chronische langetermijnverloop van de ziekte en het hoge maligne percentage ervan, is het raadzaam om om de zes maanden een jaarlijks angiografisch onderzoek of een vezeloptische colonoscopie te ondergaan voor gevallen met een geschiedenis van meer dan 10 jaar.

Differentiële diagnose

Chronische bacteriële dysenterie

Er is vaak een geschiedenis van acute bacteriële dysenterie, antibacteriële therapie is effectief en dysenterie-bacillen worden geïsoleerd en geïsoleerd uit fecale kweek De snelheid van slijm purulente secretiekweek tijdens colonoscopie is hoger.

2. Chronische amoebische dysenterie

De laesie dringt voornamelijk de rechter dikke darm binnen, en kan ook de linker dikke darm omvatten.De dikke darmzweer is diep, de marge is diep, het slijmvlies is normaal en de amoebische trofozoïeten of cysten kunnen worden gevonden in de afscheidingen van de ontlasting of colonoscopie. Ba-behandeling is effectief.

3. Schistosomiasis

In het epidemische gebied is er een geschiedenis van contact met geïnfecteerd water.Het fecale onderzoek toont aan dat de schistosomiasis-eieren positief zijn voor uitkomen, en het rectale microscopische onderzoek toont aan dat het rectale slijmvlies geelbruine korrels in de acute fase heeft.De biopsietabletten of histopathologisch onderzoek tonen aan dat de schistosomiasis-eieren vaak gepaard gaan met lever. splenomegalie.

4. Prikkelbare darm syndroom

Uitwerpselen hebben slijm, maar geen pus en bloed.Er kunnen afwisselend constipatie en diarree zijn, vaak gepaard met buikpijn, opgezette buik, darmgeluiden en systemische neurose. Verschillende onderzoeken hebben geen duidelijke kwaliteitslaesies en symptomen zijn nauw gerelateerd aan stemming en mentale toestand.

5. Darmkanker

Vaker bij middelbare leeftijd, anaal onderzoek kan vaak de massa raken, fecaal occult bloed Changyangsheng, röntgenstralen tinctuur vezel colonoscopie, differentiële diagnosewaarde.

Het is vermeldenswaard dat de ziekte gemakkelijk kan worden verward met chronische bacillaire dysenterie. Beide zijn chronische pus en bloederige ontlasting. De colonoscopie is chronische ontsteking. Vooral voor het darmslijmvlies is het gemakkelijk te bloeden, de klier is abnormaal geregeld en de crypte is abces. Het bariumklysma wordt niet gevonden. Veranderingen in de dikke darm en andere specifieke laesies, alleen chronische ontsteking of "braam of gekartelde" schaduw is gemakkelijker verkeerd gediagnosticeerd, de auteur heeft 16 gevallen van chronische pus en bloed, colonoscopie gemeld als "chronische colitis", sputum klysma toonde "braam of gekarteld "Schaduw, gediagnosticeerd als colitis ulcerosa, ontdekte dat 6 gevallen van chronische bacteriën veelvoudig zijn (3 ~ 6 keer) verbeterde pijnstimulatie (of prednison vóór ontlasting 3 dagen, 40 mg per dag) De ontlastingcultuur van de dysenteriebacil moet als een waarschuwing worden beschouwd, andere moet worden geïdentificeerd: darmtuberculose, ischemische colitis, pseudomembraneuze colitis, stralingsenteritis, colonpolyposis, colon diverticulitis.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.