Gluten enteropathie

Inleiding tot glucan enteropathie Door gluten geïnduceerde enteropathie (ook bekend als coeliacziekte), nontropische rosacea (nontropicsprue), komt veel voor in Noord-Amerika, Noord-Europa en Australië en is zeldzaam in China. De verhouding tussen man en vrouw is 1: 1,3 tot 2,0.Meer vrouwen dan mannen kunnen op elke leeftijd worden getroffen.De piekleeftijd van de ziekte is vooral kinderen en jongeren, maar het aantal ouderen in deze ziekte is de laatste jaren toegenomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: kinderen en jongeren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: mannelijke onvruchtbaarheid stomatitis keratitis beriberi bloedarmoede

Oorzaak van glucan enteropathie

De ziekte is nauw verwant aan de consumptie van tarwebloem. Een groot aantal studies heeft bevestigd dat gluten de oorzakelijke factor van deze ziekte kan zijn. Daarom is de naam van de ziekte onlangs direct veranderd in glucan enteropathie, en de pathogenese is genetisch, immuun en Het resultaat van de interactie van het tarwegelatine-dieet.

Tarwebloem eten (30%):

De patiënt is uiterst gevoelig voor tarwebloemvoedsel dat tarwegom bevat (gewoonlijk bekend als gluten) De tarwegelatine in gerst, tarwe, rogge en haver kan door ethanol worden afgebroken tot gliadine (dwz gliadine), wat de ziekte kan zijn. Pathogene factoren, tarweglutamaat is rijk aan glutaminezuur en proline en kan door elektroforese worden gescheiden in , , en 4 soorten methicine. is giftig voor het slijmvlies van de dunne darm en gliadine bevindt zich op het darmslijmvlies. Toxiciteit verdwijnt na voortdurende hydrolyse Normale menselijke darmslijmvliescellen hebben polypeptidenafbrekende enzymen die kunnen worden opgesplitst in kleinere moleculen niet-toxische stoffen, maar bij patiënten met actieve coeliakie hebben darmslijmvliescellen onvoldoende enzymactiviteit en kunnen niet worden afgebroken. En ziekte veroorzaken.

Uit de immunopathologische studie van deze ziekte bleek dat in alcohol oplosbare glutenine-antilichamen kunnen worden gedetecteerd in bloed, dunne darmafscheidingen en ontlasting van patiënten met actieve coeliakie, en IgA-antilichamen van endomysiale en reticulaire eiwitten kunnen ook recent worden gedetecteerd. Na het eten van de tarwe-gelatine gedurende een periode, toen het tarwe-gelatine-voedsel werd toegevoegd, namen het hemolytische complement en C3 in het serum van de patiënt sterk af en werd het immuuncomplex gedetecteerd.De intestinale slijmvliesbiopsie vertoonde epitheellymfocytose en proliferatie in situ, waaronder Het is een gesensibiliseerde T-cel. In vitro orgelkweekexperimenten tonen aan dat T-celactivatie intestinale villusatrofie en kliercrypthyperplasie kan veroorzaken. Al het bovenstaande kan erop wijzen dat de ziekte een immuunziekte is die wordt veroorzaakt door tarwegel.

Genetica (20%):

De ziekte heeft een genetische aanleg en is nauw verwant aan het MHC-gen. Er is waargenomen dat veel mensen in de familie van de patiënt ziek zijn. In de asymptomatische familie kunnen het in alcohol oplosbare tarwe-eiwit, het reticulaire eiwit en de endotheline-antilichaamdrager worden gedetecteerd. .

Pathologische veranderingen: de belangrijkste pathologische veranderingen zijn in het slijmvlies van de dunne darm. De omvang en omvang van de laesies zijn zeer verschillend. Het slijmvlies van de dunne darm is geatrofieerd, afgeplat, vervormd of zelfs verdwenen. De oppervlakkige ringcellen zijn verminderd en de subepitheliale laag heeft ontstekingscellen en klieren. Hyperplasie, slijmvlieszuilvormige epitheelcellen worden plat, cytoplasma heeft vacuolen, nucleaire grootte is anders, microvilli zijn onduidelijk, en in sommige gevallen is het slijmvlies dik en dik, met chronische ontsteking, villi bestaat nog, maar gestoord, darmlumen kan verschillen De graad is uitgebreid.

Verminderde enzymsecretie van darmslijmvliescellen, zoals disaccharidase, dipeptidase, lipase, fosfatase en dehydrogenase, darmsecretie en darmhormoonsecretie worden ook verminderd, daarom wordt niet alleen het intestinale slijmvliesabsorptiegebied verminderd, de absorptiefunctie wordt verminderd, enzym De activiteit is ook verminderd en de functie van het verteren van voedsel is ook verminderd.De patiënt verliest elke dag veel vet, eiwitten, suiker, water en zout, wat verschillende klinische symptomen veroorzaakt.

Glucose enteropathie preventie

De ziekte is nauw verwant aan het eten van tarwebloem, dus mensen die vatbaar zijn voor de ziekte, moeten vermijden een tarwebevattend dieet (zoals verschillende tarwe) te eten, zoals het verwijderen van gluten uit de bloem, en het resterende zetmeel kan worden gegeten. In principe is het gebaseerd op een eiwitrijk, hoog calorierijk, vetarm, niet-irriterend en verteerbaar dieet.

Glucose enteropathie complicaties Complicaties mannelijke onvruchtbaarheid stomatitis keratitis beriberi bloedarmoede

Patiënten met IgA-nefropathie, onvruchtbaarheid, stomatitis, hoekige cheilitis, beriberi, nachtblindheid, bloedarmoede en zelfs cachexie.

Glucose enteropathie symptomen Vaak voorkomende symptomen Botpijn, buikpijn, neiging tot bloeden, osteomalacie, osteoporose, constipatie, nachtblinde spierpijn, opgeblazen gevoel, diarree

De klinische manifestaties van deze ziekte zijn in wezen het ondervoeding syndroom veroorzaakt door de vertering en opname van voedingsstoffen. De klinische manifestaties variëren sterk. Een aanzienlijk aantal patiënten heeft milde symptomen en is niet gemakkelijk te detecteren. De prestaties van volwassen patiënten kunnen atypische, veel voorkomende symptomen zijn. En tekens zijn als volgt:

(1) diarree, buikpijn 80% tot 97% van de patiënten heeft diarree, typisch vettige diarree, fecaal licht, een grote hoeveelheid, vettig of schuimig, vaak drijvend op het wateroppervlak, meer stank, dagelijkse ontlasting van het aantal Meer dan tien keer hebben de meeste patiënten terugkerende of intermitterende diarree; een paar vroege of milde gevallen kunnen geen diarree hebben en zelfs constipatie, vaak gemiste diagnose, buikpijn komt minder vaak voor dan diarree, meestal buikpijn, verschijnen vaak vóór ontlasting Milde tederheid in de buik, en sommige gevallen hebben duidelijke opgezette buik, misselijkheid en braken.

(2) Gewichtsverlies, vermoeidheid en vermoeidheid zijn niet hetzelfde, bijna noodzakelijkerwijs prestaties, gewichtsverlies, vermoeidheid voornamelijk als gevolg van eiwitten, vet en andere absorptiestoornissen, en andere uitdroging, gebrek aan kalium, verlies van eetlust is ook een belangrijke factor, ernstige gevallen kunnen cachexie zijn.

(3) Vitaminetekort en elektrolytenbalans Het gebrek aan calcium en vitamine D kan hand- en voetkrampen veroorzaken, abnormaal gevoel, osteoporose, botverzachting en kan botpijn veroorzaken, vitamine K-tekort kan bloedingsneiging veroorzaken, vitamine B-tekort kan tongcoating veroorzaken , stomatitis, hoekige cheilitis, beriberi, pella-achtige pigmentatie, vitamine A-tekort kan folliculaire keratose, droogheid van de cornea, nachtblindheid, enz. veroorzaken. Meer dan de helft van de patiënten heeft bloedarmoede, vergezeld van concave nagels, enkele patiënten kunnen spieren hebben Tederheid en knuppelen (teen).

(D) oedeem, koorts en nocturia-oedeem komen vaak voor, koorts wordt veroorzaakt door gelijktijdige infectie, de hoeveelheid nachtelijke urine is meer dan de hoeveelheid urine in het begin, kan IgA-nefropathie, onvruchtbaarheid, neiging tot bloeden hebben.

Onderzoek van gummy enteropathie

(1) De meeste bloedtesten zijn macrocytaire anemie, normale rode bloedcellen of gemengde bloedarmoede, serumkalium, calcium, natrium, magnesium kunnen worden verminderd, plasma-albumine, cholesterol en fosfolipiden en protrombine kunnen ook worden verminderd, ernstig De serumfolaat-, caroteen- en vitamine B12-waarden waren in dit geval ook verlaagd.

(2) Kwantitatieve meting van fecaal vet en vetabsorptietest nemen in het algemeen een Van de kamer-assay aan. Wanneer normale mensen 50-100 g vet per dag consumeren, is de hoeveelheid fecaal vet <5 g / d, de vetabsorptie is> 95%, de vetabsorptie De berekeningsmethode is:

Vetabsorptiesnelheid = vetinname - hoeveelheid fecaal vet × 100 vetinname

Testmethode: Eet de standaardtestmaaltijd (met een hoeveelheid vet 60-100 g / dag) gedurende 3 dagen en meet tegelijkertijd de hoeveelheid fecaal vet gedurende 3 dagen en neem de dagelijkse gemiddelde waarde, zoals de kwantitatieve hoeveelheid fecaal vet> 6 g / dag, of de vetabsorptiesnelheid. <95%, kan worden beschouwd als vetmalabsorptie.

De kwantificeringsmethode van fecaal vet is eenvoudig. De meeste patiënten met steatorroe kunnen op basis hiervan een diagnose stellen, maar ze zijn niet gevoelig genoeg. Bij patiënten met milde of vetinname <60 g / dag neemt de hoeveelheid fecaal vet niet noodzakelijkerwijs toe en kan de vetabsorptietest nauwkeurig zijn. De grond reflecteert de vetopname.

(C) 131 jodium-triglyceride en 131 jodium-oliezuurabsorptietest vóór orale testverbinding jodiumoplossing (Lugol-oplossing) om de schildklierabsorptie van 131 jodiumfunctie te blokkeren, waarbij 131 jodium-triglyceride (of 131 jodium-oliezuur) wordt ingenomen ) en arachideolie en water elk 0,5 ml / kg, verlaat de ontlasting binnen 72 uur en bereken de hoeveelheid straling die uit de ontlasting wordt afgegeven als een percentage van de hoeveelheid straling, fecal 131 jodium - triglyceride-ontladingssnelheid> 5% of 131 Jodium-oliezuur> 3%, alle suggereren lipidenabsorptie, de testmethode is eenvoudig, maar de nauwkeurigheid is niet zo goed als de chemische methode van fecaal lipide.

(D) Bepaling van de serumcaroteenconcentratie is een waardevolle screeningstest, de normale waarde is groter dan 100 IE / dl, vaak lager dan normaal bij malabsorptie veroorzaakt door darmaandoeningen, normale of licht verminderde pancreas dyspepsie, ondervoeding Onvoldoende voedselinname, hoge koorts of bepaalde leverziekten kunnen ook worden verminderd.

(5) Andere intestinale absorptiefunctie testen Wateroplosbare stoffen zoals xylose, glucose, lactose en foliumzuur kunnen worden gebruikt om de absorptiefunctie van de bovenste dunne darm te bepalen. Bij patiënten met het primaire malabsorptiesyndroom kan er een typische stoornis zijn, maar bij pancreas of Secundaire steatorroe kan normaal zijn.

1. D-xylose-absorptietest D-xylose wordt passief geabsorbeerd in het jejunum na orale toediening en wordt niet gemetaboliseerd in het lichaam, maar voornamelijk uitgescheiden door de nier. Wanneer de nierfunctie normaal is, kan de dextrose-test het beste het jejunum weerspiegelen. Absorptiefunctie, de methode is nuchtere orale d-xylose 25 g (opgelost in 250 ml water) en vervolgens drinkwater 250 ml om normaal plassen te bevorderen, 5 uur na het opdienen kan de urine worden afgevoerd uit de dextrose 4,5 ~ 5 g, zoals de ontlading 3 tot 4,5 g is verdacht en abnormaal, <3 g is zeker een slechte absorptie van de dunne darm; of 2 uur na orale toediening wordt de bloedconcentratie gemeten, normaal> 20 mg / dl, bij nierinsufficiëntie wordt de afgifte van dextrose in de urine verminderd. Vals negatief, maar de bloedconcentratie is normaal, er is een groot aantal bacteriën in de darmen, maagretentie en ascites-patiënten, xylose kan ook worden verminderd door renale excretie en de testresultaten beïnvloeden. , braken, diarree en andere bijwerkingen, dus sommige mensen zijn overgestapt op de orale d-xylose 5g-methode, de normale urinelozing gedurende 5 uur moet> 1,0 ~ 1,2 g zijn, de diagnostische waarde is vergelijkbaar met de orale 25g-methode, maar de bijwerkingen zijn de afgelopen jaren verminderd Dextrose waterstof-ademtest , Niet op de nierfunctie, urine-xylose excretie test effectief.

2. Vitamine B12-absorptietest De radioactieve kobalt gelabelde vitamine B12 kan worden gebruikt om de absorptiefunctie van het onderste ileum te meten.De vitamine B121 wordt intramusculair geïnjecteerd om de lichaamsbestand te verzadigen en vervolgens wordt orale kobalt of kobalt-kobalt-gelabelde vitamine B 122g gebruikt om de radioactiviteit van urine in 48 uur te meten. Normaal moet> 8 ~ 10% zijn.In het geval van ileale disfunctie of resectie, wanneer de darmbacteriën overproduceert (zoals blind sputum syndroom), is de urinelozing lager dan normaal.

3.14C-glycocholaat-ademhalingstest Oraal 14C glycocholzuur 10 microcury, de meeste normale mensen worden geabsorbeerd in het ileum, gecirculeerd naar de lever en vervolgens afgevoerd in de galwegen, slechts een zeer klein deel van de dikke darm wordt uit de ontlasting geloosd. Ontladen; het andere deel wordt gemetaboliseerd tot 14CO2 en afgevoerd via de longen. Na orale toediening van 14C-glycocholzuur bij normale mensen, de ontlading van 14CO2 in de ontlasting binnen 4 uur <1% van de totale hoeveelheid, 24 uur ontlading <8%, in de dunne darm Wanneer er een grote hoeveelheid bacteriële reproductie, ileale resectie of disfunctie is, is de afvoer van 14CO2 uit de longen en 14C in de ontlasting aanzienlijk toegenomen, tot 10 keer die van normale mensen.

(6) Alvleesklierfunctietest In het geval van chronische pancreatitis, alvleesklierkanker en cystische fibrose van de alvleesklier, kunnen afwijkingen worden aangetoond die helpen bij de diagnose van alvleesklierabsorptie.

(7) Gastro-intestinaal röntgenonderzoek De dunne darm heeft vaak functionele veranderingen, die vaker voorkomen in het midden en distaal jejunum. De belangrijkste manifestaties zijn vergroting van de darm, ophoping van effusie en slijmoplossend middel; de verdeling van het darmkanaal is sneeuwachtig; Verdikking of gladheid van de darmwand is een teken van een "wasbuis"; de tijdsvertraging van het slijmoplossend middel is vertraagd en het gastro-intestinale röntgenonderzoek kan ook andere organische ziekten van het maagdarmkanaal uitsluiten.

(8) Endoscopieonderzoek De insertie enterocoloscopie kan 60 ~ 100 cm onder het flexor ligament bereiken, de enteroscopie van het sondetype is 256 cm lang en de diameter van de kopeinde is ongeveer 5 mm. Zelfs het bereiken van de dikke darm, de operatie duurt 6-8 uur, kan over het algemeen 50% ~ 70% van het slijmvlies van de dunne darm zien, kan worden gebruikt voor directe biopsie, de diagnose van dunne darmlaesies verbeteren, in feite de blinde aspiratiebiopsie vervangen, Colonoscopie kan soms worden gebruikt om laesies aan het einde van het ileum te observeren door de ileocecale klep.

Het uiterlijk van het normale slijmvlies van de dunne darm is vergelijkbaar met dat van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. De villi worden korter, dikker, accommodatie en afschilfering en andere atrofie.

Bovendien kan de detectie van in alcohol oplosbare gliadine-antilichamen, endothelium-eiwitten en reticulaire IgA-antilichamen bijdragen aan de diagnose van deze ziekte.

Diagnose en identificatie van glucan-enteropathie

Voor gevallen van langdurige diarree en gewichtsverlies moet de malabsorptie van de dunne darm worden beschermd.De diagnose van glucan-enteropathie moet eerst worden onderscheiden van andere organische darmziekten en malabsorptie veroorzaakt door pancreasziekten. Volgens fecaal vet, gastro-intestinaal Röntgenonderzoek, verschillende absorptietesten van de dunne darm, in alcohol oplosbare gliadine en andere antilichamen, endoscopie en slijmvliesbiopsie van de dunne darm kunnen in eerste instantie worden gediagnosticeerd en vervolgens kan de behandelingstest worden gerelateerd aan de tarwegel om uiteindelijk de diagnose te bepalen.

Het moet worden onderscheiden van andere darmziekten en malabsorptie veroorzaakt door pancreasziekten.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.