Nierbeschadiging bij reumatoïde artritis

Inleiding tot nierbeschadiging bij reumatoïde artritis Reumatoïde artritis (RA) is een chronische, systemische ontstekingsziekte waarvan algemeen wordt gedacht dat deze wordt veroorzaakt door genetische, infectie- en andere factoren die de auto-immuunreactie van het lichaam induceren. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als bilaterale symmetrie van vingergewrichtzwelling en pijn met ochtendstijfheid, op lange termijn kan gewrichtsmisvorming en disfunctie veroorzaken, de belangrijkste doodsoorzaken zijn infectie, hart- en vaatziekten en nierschade. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,12% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: herseninfarct Hemiplegie Pancreatitis Verspreide intravasculaire coagulatie

Oorzaken van nierbeschadiging bij reumatoïde artritis

(1) Oorzaken van de ziekte

De etiologie van deze ziekte is niet duidelijk en kan verband houden met infectieuze agentia (zoals het Epstein-Barr-virus, Mycoplasma, enz.) En genetische vatbaarheid. De incidentie van humane leukocytenantigeen (HLA) -DR4-positieve patiënten is 3-4 keer hoger dan die van normale mensen. HLA-DR4 gedeeltelijke aminozuren Het heeft een vergelijkbaar genfragment als het pathogeen (EB-virus), dus HLA kan fungeren als een receptor voor pathogenen of een receptor voor auto-antilichamen, die immuun is voor schade, stimuleert B-lymfocyten om reumafactor (antilichaam van IgG Fc-segment), IgG-reumatoïde te produceren De factor bindt aan het auto-antigeen om een in situ of circulerend immuuncomplex te vormen, activeert cellulaire immuniteit en geeft een groot aantal cytokines af (zoals IL-1, IL-6, tumornecrosefactor TNF-, enz.), Waardoor synovitis van het gewricht wordt veroorzaakt, waardoor het gewricht geleidelijk wordt vernietigd Kraakbeen, osteoporose, botvernietiging, ligament sclerose, uiteindelijk gewrichtsmisvorming, niet meer gebruiken, reumatoïde artritis en vasculitis, menselijke leukocyten cytoplasmatische auto-antilichamen (ANCA) kunnen in het bloed worden gevonden, voornamelijk voor de perinucleaire Type P-ANCA, gespeculeerd dat de incidentie van RV gerelateerd is aan immuuncomplexen en P-ANCA, de laatste veroorzaakte cellulaire immuunschade, Voskoy-analyse van 69 patiënten met RV en 138 patiënten met eenvoudige reumatoïde artritis, wat suggereert dat de risicofactoren voor RV zijn:

1. man.

2. Serum reumafactor positief.

3. Gezamenlijke vernietiging.

4. Onderhuidse knobbeltjes.

De meeste van hen hebben extra-articulaire symptomen, nagelrimpels en andere dan 1 jaar om RV te diagnosticeren, terwijl Guedes 420 patiënten met reumatoïde artritis van 1981 tot 1994 constateerde, 66 (16%) hadden 5 jaar later subcutane knobbeltjes Gemakkelijk in het oog te ontwikkelen, droge mond, gemakkelijk om vasculitis te ontwikkelen, systemische schade is ernstiger, maar er zijn 2 gevallen van langdurige stationaire reumapatiënten met vasculitis (ulceratieve keratitis) prestaties, de meeste geloven dat de bloedcirculatie complex is toegenomen Verhoogde reumafactor is vatbaar voor vasculitis, kan grote, middelgrote en kleine bloedvaten binnendringen, voornamelijk met middelste en kleine slagaders en aders en capillairen, waardoor arteritis van volledige dikte ontstaat. Er wordt gespeculeerd dat nier mesangiale cellen een opheldering hebben van circulerende immuuncomplexen. De functie die mesangiale schade stimuleert, veroorzaakt glomerulonefritis.

(twee) pathogenese

Vanwege de verschillende soorten nierbeschadiging die worden veroorzaakt door verschillende oorzaken bij RA-patiënten, is de pathogenese van verschillende soorten nierbeschadiging ook anders en zijn de meeste mechanismen onbekend.

Preventie van nierschade bij reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een systemische ziekte gekenmerkt door gewrichtsontsteking Reumatoïde artritis nierbeschadiging wordt voornamelijk veroorzaakt door chronische ontsteking en medicijntoxiciteit voor de behandeling van reumatoïde artritis, hoewel de huidige oorzaak van reumatoïde artritis onbekend is. Het moet echter het concept hebben dat voorkomen beter is dan genezen, en effectieve preventie van reumatoïde artritis kan het optreden van nierschade voorkomen.

1. Versterk oefening, oefen lichaam uit, doe vaak gymnastiek, oefen qigong, speel tai chi of loop aerobe oefening, enz., Kan weerstand verbeteren en ziekte verminderen.

2. Vermijd blootstelling aan de kou, voorkom dat de natte omgeving koud, regen of vochtig is. Draag bijvoorbeeld geen natte kleding, schoenen of sokken, leef niet op een vochtige plaats, drink geen ijswater.

3. Vermijd overmatige vermoeidheid Naast het dieet, moet u proberen niet te moe te zijn, het lichaam ziek te maken, te weten hoe te werken en vrije tijd.

4. Een humeur van plezier behouden Patiënten met reumatoïde artritis zijn soms psychisch of mentaal geïrriteerd, lijden aan overmatig verdriet en lijden aan deze ziekte, dus het is belangrijk om de stemming aan te passen.

5. Preventie en beheersing van infecties Reumatoïde artritis komt vaak voor na infectie met tonsillitis, sinusitis of tandcariës, dus het moet worden voorkomen van infectie met verschillende ziekten en moet vroeg worden genezen als het optreedt.

Nierbeschadiging complicaties van reumatoïde artritis Complicaties herseninfarct hemiplegie pancreatitis diffuse intravasculaire coagulatie

Deze ziekte leidt vaak tot betrokkenheid van meerdere organen, de belangrijkste complicaties zijn gewrichtsvernietiging en vervorming, subcutane knobbeltjes van verschillende grootte in de gewrichtskyfose, acuut of chronisch herseninfarct of hemiplegie veroorzaakt door betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel, intestinale vasculitis veroorzaakt darmtekort Bloed, buikkrampen, bloederige ontlasting en zelfs darmperforatie, patiënten met multiple mononeuritis, subcutaan infarct, longafscheiding, pancreatitis, dunne darmbloeding, ernstige nierinsufficiëntie en meer sterfte door verspreide intravasculaire coagulatie (DIC).

Nierbeschadiging symptomen van reumatoïde artritis Veel voorkomende symptomen Hypertensie nocturie verhoogde chronische nierschade hematurie proteïnurie knobbeltjes gewrichtsstijfheid

RA heeft verschillende beginwaarden, kan het begin verbergen, kan ook acute, meestal chronische fluctuaties zijn en is betrokken bij meerdere organen, de belangrijkste manifestaties van gemeenschappelijke gewrichtsschade zijn symmetrische invasieve gewrichtssynovitis, patiënten hebben vaak gewrichtszwelling, Pijn, stijfheid, gewrichtsbewegingsstoornis, voornamelijk proximale interfalangeale gewrichten, metacarpofalangeale gewrichten, polsgewrichten, gevolgd door knieën, schouders, enkels, heupgewrichten, serumachtige reumafactor-positieve mensen ontwikkelen zich gemakkelijk binnen 2 jaar na aanvang Voor gewrichtsvernietiging, 65% tot 70% van progressieve gewrichtsvervorming, disfunctie, 15% tot 20% is epilepsie, 10% kan langdurige verlichting zijn, extra-articulaire symptomen worden voornamelijk veroorzaakt door vasculitis en perivasculaire ontsteking, 15% ~ 25% van de patiënten had subcutane knobbeltjes van verschillende grootte in de gewrichtskyfose, die zich vasthielden aan het periosteum, pees of peesmantel, die vaak symmetrisch verschijnen, en de subcutane knobbeltjes kunnen maanden of jaren duren; blaren en purpura kunnen op de huid verschijnen. Meerdere papels, enz., De belangrijkste manifestaties van droge ogen, scleritis, uveïtis, retinitis, ulceratieve keratitis, moeten aandacht besteden aan de oogprestaties veroorzaakt door de toxiciteit van het behandelingsgeneesmiddel, zoals hormonen kunnen verhoogde intraoculaire druk veroorzaken en Staar.

Een klein aantal patiënten met perifere neuropathie zenuw- of spierweefselbiopsie vertoonde necrotische vasculitis, vaak met hypo-esthesie en dyskinesie, wanneer het centrale zenuwstelsel een acuut of chronisch herseninfarct of hemiplegie kan veroorzaken.

De abdominale manifestaties van intestinale vasculitis zijn intestinale ischemie, buikkrampen, bloederige ontlasting en zelfs darmperforatie, soms verkeerd gediagnosticeerd als blindedarmontsteking, maar de aandoening blijft erger na chirurgie.De pathologie van de appendix laat zien dat de spierbiopsie systemische vasculitis vertoont, na het gebruik van immunosuppressiva. De aandoening kan worden verlicht.Een 15-jarige jongen met reumatoïde artritis heeft meerdere mononeuritis, subcutaan infarct, longafscheiding, pancreatitis, dunne darmbloeding en overlijden door verspreide intravasculaire coagulatie (DIC).

De prestaties van de nier zijn microscopische hematurie, proteïnurie, met hypertensie, 15% van nierdisfunctie, en 24 uur urine-eiwit, IgG, -microproteïne, 55% van reumatoïde artritis werden gedetecteerd door gevoelige radioimmunoassay. Kwantitatieve afwijkingen van proteïnurie, inclusief medicamenteuze behandeling en vasculitis waren goed voor 25%, de resterende 75% zonder oorzaak, vroege nierpunctie is om vasculitis en primaire reumatoïde artritis nierbeschadiging, amyloïdose, door geneesmiddelen geïnduceerde interstitiële nefritis te identificeren Een krachtige indicator.

Longverschijnselen van pleuritis, alveolitis, longfibrose, pulmonale knobbeltjes, pleurale effusie vertoonden verhoogd eiwit, verminderde suiker, verhoogde LDH, PH-zuur, en gevonden monocyten en neutrofielen.

Hartverschijnselen van pericarditis, myocarditis, endocarditis, coronaire arteritis en embolie kunnen acuut myocardinfarct veroorzaken.

Onderzoek van nierbeschadiging bij reumatoïde artritis

1. Urine-onderzoek Zorgvuldige urinetestanalyse is een ander belangrijk middel om verschillende soorten nierschade te onderscheiden Membraannefropathie en secundair amyloïde worden niet-inflammatoire, meestal matige tot ernstige proteïnurie met minder actief urinesediment. Vergeleken met normale normale serumcreatinineconcentratie hebben focale glomerulonefritis en reumatoïde vasculitis meestal meer actieve urinestortingen (rode bloedcellen, witte bloedcellen en andere celkorrels) en analgetica Nefropathie wordt meestal geassocieerd met mildere hematurie, ribpijn veroorzaakt door nierpapillaire necrose en chronisch nierfalen Glomerulaire basale membraanverdunning wordt meestal geassocieerd met asymptomatische microscopische hematurie, maar de associatie tussen klinische en pathologie is niet absoluut. Om de diagnose te bevestigen, hebben sommige patiënten nog steeds een nierbiopsie nodig.

2. Bloedonderzoek

(1) Reumafactor in serum (RF): Er zijn drie soorten RF, zoals IgG, IgM en IgA. De momenteel gebruikte latexagglutinatiemethode detecteert IgM RF en de actieve periode is 50% -80% positief en de positieve snelheid in remissieperiode is laag.

(2) C-reactief proteïne is positief tijdens de actieve periode en de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten wordt verhoogd.

(3) Serum ANCA: sommige RV-patiënten kunnen P-ANCA-positief hebben en het doelantigeen is MPO of ander antigeen.

(4) gewrichtsvloeistofonderzoek: het aantal cellen is 2000 ~ 75000 / mm3, voornamelijk neutrofielen, lage viscositeit, suiker kan worden verminderd.

3. Gewricht X-ray film stadium I: osteoporose; stadium II: stenose van de gewrichtsruimte; stadium III: beestachtige achtige vernietiging; stadium IV: subluxatie van gewrichten, vezelachtige en botstijfheid.

4. Weefselbiopsie Huidspierzenuwbiopsie vertoonde necrotische vasculitis van volledige dikte met mononucleaire celinfiltratie, stenose en obstructie.

5. Arteriografie kan stenotische of verstopte bloedvaten vertonen, maar geen specificiteit.

6. Nierpunctie pathologische segmentale segmentale necrotische glomerulonefritis (FSNGN) met halvemaanvormige formatie, kan immuuncomplex IgG, IgM, IgA-depositie hebben, daarnaast kunnen er kleine laesies zijn geassocieerd met reumatoïde immuunrespons, Mesangiale hyperplasie, membraneuze nefropathie en ontstekingsgerelateerde amyloïdose, behalve geneesmiddelgerelateerde interstitiële nefritis.

Diagnose en diagnose van nierbeschadiging bij reumatoïde artritis

Diagnostische criteria

1. Heb reumatoïde artritisprestaties.

2. Meer ernstige systemische schade aan de onderhuidse knobbeltjes, huidzweren, ulceratieve keratitis, pericarditis, myocarditis, pleuritis, longontsteking, dunne darminfarct, multiple mononeuritis, nierschade.

3. Huidbiopsie vertoonde necrotische vasculitis van volledige dikte met mononucleaire celinfiltratie.

4. Nierpathologie toonde focale segmentale necrotische glomerulonefritis (FSNGN) met halvemaanvorming, immunofluorescentie kan IgG-, IgM-, IgA-afzetting hebben.

Differentiële diagnose

1. Primaire vasculitis (nodulaire polyarteritis, micro-polyarteritis, Wegener-granulomatose) Klinische manifestaties en nierpathologie zijn vergelijkbaar met RV, maar nierpathologische immunofluorescentie is negatief, ANCA positieve snelheid is hoog, Wegner Het granuloom is CANCA, anti-PR3-positief, en de micro-polyarteritis is P-ANCA, wat positief is voor MPO.

2. Systemische lupus erythematosus heeft multi-systeem schade, evenals serum immunologische afwijkingen: C3 afname, anti-nucleair antilichaam positief, anti-ds-DNA, anti-smid antilichaam positief, identificatie is niet moeilijk.

3. Jicht kan zwelling en pijn in de gewrichten hebben en meer binnendringen in het metatarsofalangeale gewricht, gemakkelijk aan te vallen na een eiwitrijk dieet, zelfbeperkend, binnendringend in de vroege fase van de nier voor interstitiële nefritis, geavanceerde nierverharding, kan proteïnurie, hematurie, uremie aantonen, Kan worden geassocieerd met tophi, nierstenen, maar geen systeemschade.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.