Hartziekte

Inleiding tot cardiomyopathie Cardiomyopathie (DDM) is een groep laesies die progressief worden aangetast door de hartfunctie als gevolg van structurele veranderingen in de subventriculaire kamer (dwz de ventrikel) en verminderde myocardiale wandfunctie. De klinische manifestaties zijn onder meer hartvergroting, aritmie, embolie en hartfalen. De oorzaak is meestal gerelateerd aan virale infectie, auto-immuunreactie, genetica, medicijnvergiftiging en metabole afwijkingen. Volgens de pathologie kan het worden onderverdeeld in verwijde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie en restrictieve cardiomyopathie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: infectieuze endocarditis, plotselinge dood, aritmie

Oorzaak van cardiomyopathie

Verwijde cardiomyopathie (20%):

Verwijde cardiomyopathie kan geassocieerd zijn met bepaalde factoren van het virus. Myocardiale schade veroorzaakt door abnormaal metabolisme van bacteriële medicijnvergiftiging is gerelateerd en virale myocarditis wordt als de belangrijkste oorzaak beschouwd. Aanhoudende virale infectieschade aan myocardiaal weefsel, auto-immuniteit met inbegrip van cellen, auto-antilichamen of door cytokine gemedieerde myocardiale schade kunnen leiden tot verwijde cardiomyopathie. Bovendien kunnen perinataal, alcoholisme, geneesmiddelen tegen kanker, myocardiale energiestofwisseling en neurohormoonreceptorafwijkingen ook deze ziekte veroorzaken.

Hypertrofische cardiomyopathie (20%):

Mogelijk gerelateerd aan autosomaal dominante overerving, ongeveer 1/3 van de familiegeschiedenis, zware myosine van het hart en mutatie van het troponine T-gen in het hart zijn de belangrijkste pathogene factoren. Bovendien kan een abnormaal metabolisme van catecholamines, abnormale regulatie van intracellulair calcium, hoge bloeddruk, hoge intensiteitsoefeningen, enz. Worden gebruikt als een bevorderende factor voor het begin van deze ziekte.

Beperkte cardiomyopathie (20%):

Endocardiale myocardiale fibrose, myocardiale stijfheid en ventriculaire diastolische vulling worden gekenmerkt door obstructie. Het begin is langzaam en vroege symptomen zoals koorts, vermoeidheid, duizeligheid en kortademigheid kunnen optreden. Atriale fibrillatie komt ook vaker voor, met gedeeltelijke viscerale embolie. China komt vaker voor in tropische en gematigde regio's en heeft slechts sporadische gevallen.

Aritmogene rechter ventriculaire cardiomyopathie (20%):

Aritmogene rechter ventriculaire cardiomyopathie, voorheen bekend als aritmogene rechter ventriculaire dysplasie, gekenmerkt door rechter ventriculair myocardium vervangen door progressief vezelig vetweefsel, klinische manifestaties van rechter ventriculaire vergroting, aritmie en plotselinge dood. In het rapport van de WHO / ISFC Working Group Expert Committee over de definitie en classificatie van cardiomyopathie uit 1995 werd ARVD / C vermeld als een vierde type primaire cardiomyopathie samen met verwijde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie en restrictieve cardiomyopathie.

Cardiomyopathie preventie

Omdat er geen duidelijk begrip is van de etiologie en pathogenese van deze ziekte, is er momenteel geen effectieve preventieve maatregel.In de bestaande preventieve maatregelen, omdat de complicaties van deze ziekte vaker voorkomen, wordt deze actief behandeld en genomen. Effectieve maatregelen om complicaties te voorkomen zijn cruciaal.

Cardiomyopathie complicaties Complicaties Infectieve endocarditis plotselinge hartritmestoornissen

Veel voorkomende complicaties van cardiomyopathie zijn aritmie, hartfalen, embolie, infectieuze endocarditis en plotselinge dood:

1. Infectieve endocarditis en plotselinge dood komen meestal voor bij patiënten met cardiale hypertrofie.

2, embolie treedt op bij patiënten met myocardiale fibrose en verminderde contractiliteit, gecombineerd met atriumfibrilleren, langdurige immobilisatie of diuretica.

3. Plotseling overlijden is een veel voorkomende fatale complicatie.

Symptomen van cardiomyopathie Vaak voorkomende symptomen Dyspneu, cardiale hypertrofie, hartkloppingen, aritmie, duizeligheid, neonataal hartfalen, kortademigheid, vermoeidheid, hartslag, griepachtige symptomen

De eerste symptomen van de ziekte zijn meestal kortademigheid na activiteit en vermoeidheid, die wordt veroorzaakt door hartpompstoornissen (hartfalen). Wanneer cardiomyopathie wordt veroorzaakt door een infectie, kan het eerste symptoom van de patiënt plotselinge koorts en griepachtige ziekte zijn. Symptomen, ongeacht de oorzaak, de hartslag van de patiënt stijgt, vergezeld van een bloeddrukdaling of normaal, vochtretentie in de dijen en buik, en vochtophoping in de longen, als gevolg van een vergroot hart waardoor hartklepopening, disfunctie, Daarom leidt het vaak tot een bepaalde hoeveelheid bloedreflux in het hart (mitralis en tricuspid). In dit geval kan hartgeruis vaak worden gehoord met behulp van een stethoscoop, en myocardschade en myocardiale spanning of rek kunnen vaak leiden tot aritmie ( Te snel of te langzaam).

Cardiomyopathie onderzoek

1, ECG-onderzoek

Gedilateerde cardiomyopathie: ECG-onderzoek is gebaseerd op ST-segmentdepressie, T-golf laag niveau of inversie en enkele pathologische Q-golven.

Hypertrofische cardiomyopathie: ECG vertoont vaak linkerventrikelhypertrofie en ST-T-veranderingen, sommige Q-golven verschijnen, atrioventriculair blok en bundeltakblok komen ook vaker voor.

Restrictieve cardiomyopathie: ECG vertoont lage spanning, atriale en ventriculaire hypertrofie, bundeltakblok, ST-T-veranderingen en atriale fibrillatie en andere aritmieën.

2, lichamelijk onderzoek

Hypertrofische cardiomyopathie: het hart van het lichamelijk onderzoek kan naar links worden vergroot, het voorste deel van het hart kan worden gehoord en samengetrokken, het late gemurmel en het tweede hartgeluid verdeelt zich vaak.

Beperkte cardiomyopathie: de hartslag is zwak, het hartgeluid is zuiver en het tweede hartgeluid in het longklepgebied is hyperthyreoïdie, dit kan worden gehoord in de diastolische periode en de aritmie.

3, echocardiografie

Uitgezette cardiomyopathie: toont expansie van de hartkamer, ventriculair septum, posterieure wandbeweging van de linkerventrikel is verzwakt, ejectiefractie is verminderd en linker en rechter ventriculair uitstroomkanaal is vergroot.

Hypertrofische cardiomyopathie: Echocardiografie is van grote waarde bij de diagnose van deze ziekte. Het wordt gekenmerkt door ventriculair septum en hypertrofie van de linker ventrikelwand. De verhouding van de dikte van de twee is groter dan de normale 1,3: 1, klinische manifestaties, gecombineerd met echocardiografie en ventriculaire angiografie. Vaak gediagnosticeerd.

Beperkte cardiomyopathie: tweedimensionale echocardiografie onthulde een smalle hartkamer, apicale occlusie, endocardiale verdikking en ernstige verslechtering van de ventriculaire diastolische functie.

4. Andere:

Ventriculaire angiografie toonde aan dat de ventriculaire holte was verminderd in hypertrofische cardiomyopathie en het hypertrofische myocardium in de ventriculaire holte uitstak. Bij het onderzoek van verwijde cardiomyopathie vertoonde röntgenfoto een milde vergroting van het hart en gedeeltelijke endocardiale calcificatie. schaduw.

Diagnose en diagnose van cardiomyopathie

diagnose

De diagnose van de ziekte hangt vooral af van de symptomen en lichamelijk onderzoek. Soms kan het karakteristieke afwijkingen op het elektrocardiogram vertonen. Echocardiografie en magnetische resonantie kunnen worden gebruikt om de diagnose van de ziekte te bevestigen. Als de diagnose nog steeds niet wordt bevestigd, kan hartkatheterisatie in de katheter worden uitgevoerd. Endocardiale myocardiale biopsie kan ook tijdens het onderzoek worden uitgevoerd om een definitieve diagnose en een duidelijke oorzaak te verkrijgen.

Differentiële diagnose

Bij de diagnose van deze ziekte moeten de volgende ziekten worden geïdentificeerd:

1, reumatische hartziekte

Cardiomyopathie kan ook systolisch geruis hebben in het gebied van de mitralis- of tricuspidalisklep, maar heeft over het algemeen geen diastolisch geruis en is luider bij hartfalen en vermindert of verdwijnt na controle van hartfalen. Reumatische hartziekte is het tegenovergestelde. Cardiomyopathie heeft vaak meerdere hartkamers tegelijkertijd, niet zo goed als reumatische hartaandoeningen, linker atrium, linker ventrikel of rechter ventrikel. Echografie is nuttig om onderscheid te maken.

2, pericardiale effusie

Wanneer de cardiomyopathie wordt vergroot, wordt het hart verzwakt en de hartslag verzwakt. Het moet worden onderscheiden van de pericardiale effusie. Wanneer de cardiomyopathie een top is, klopt de top naar links en naar links, wat consistent is met de linker buitenrand van de klinkende grens van het hart. De mediale linker buitenrand van de stemgeluidscirkel, het systolische geruis van het mitralis- of tricuspidalisklepgebied, de ventriculaire hypertrofie op het elektrocardiogram, de abnormale Q-golf, verschillende gecompliceerde aritmie, alle wijzen op cardiomyopathie en het is niet moeilijk om de twee te onderscheiden door middel van echografie. Een grote hoeveelheid vloeibaar vlak of donker gebied in het pericardium duidt op pericardiale effusie en hartvergroting is een cardiomyopathie Er moet worden opgemerkt dat er mogelijk een kleine hoeveelheid pericardiale effusie is tijdens cardiomyopathie, maar dit is niet voldoende om harttamponade te veroorzaken of het hart te beïnvloeden. Tekenen en hartfunctie zijn alleen de bevindingen van echografie.Het systolische tijdsinterval is abnormaal bij cardiomyopathie en pericardium is normaal.

3, hypertensieve hartziekte

Cardiomyopathie kan voorbijgaande hypertensie hebben, maar de diastolische bloeddruk is niet hoger dan 14,67 kPa (110 mmHg) en bij acuut hartfalen verbetert de bloeddrukdaling na hartfalen, in tegenstelling tot hypertensieve hartziekte, fundus, urine, nier De functie is normaal.

4, hart- en vaatziekten

Patiënten van middelbare leeftijd en ouder, als er sprake is van hartvergroting, aritmie of hartfalen zonder andere redenen, moeten coronaire hartziekten en cardiomyopathie worden overwogen en er zijn risicofactoren zoals hypertensie, hyperlipidemie of diabetes en segmentale afwijkingen in wandbeweging. Geleidend aan de diagnose van hart- en vaatziekten, in de afgelopen jaren, hart- en vaatziekten veroorzaakt door langdurige uitgebreide ischemie en fibrose van het hart, wordt de ontwikkeling van hartdisfunctie "ischemische cardiomyopathie" genoemd, als er in het verleden geen angina of myocardinfarct is, en Cardiomyopathie is moeilijk te onderscheiden, en vervolgens kan cardiomyopathie ook pathologische Q-golf en angina pectoris hebben, de identificatie moet vertrouwen op coronaire angiografie.

5, aangeboren hartziekte

De meeste hebben duidelijke tekenen, het is niet moeilijk om te onderscheiden, de tricuspidalisklep is vervormd met tricuspidalisklepgeruis, en er kan galopperen zijn, hartslag verzwakken, rechter hartvergroting en falen, moeten verschillen van cardiomyopathie, maar de symptomen van deze ziekte verschijnen In de beginjaren was de linkerventrikel niet groot en de purpura was relatief hoog.Echocardiografie kon de diagnose bevestigen.

6, secundaire cardiomyopathie

Systemische ziekten zoals systemische lupus erythematosus, sclerodermie, hemochromatose, amyloïdose, glycogeenaccumulatie, neuromusculaire ziekten, enz. Waarvan de primaire ziekteverschijnselen kunnen worden onderscheiden, belangrijker is het onderscheid tussen myocarditis, Acute myocarditis komt vaak voor op het moment van virale infectie of kort daarna, het verschil is niet erg moeilijk, als er geen duidelijke geschiedenis is van acute myocarditis bij chronische myocarditis, is het moeilijk te onderscheiden van cardiomyopathie. In feite ontwikkelen veel verwijde cardiomyopathie zich van myocarditis, dat wil zeggen De zogenaamde "myocarditis na cardiomyopathie".

In de afgelopen jaren is endocardiale myocardiale biopsie klinisch uitgevoerd.Monsters verkregen uit hartkatheters met biopsietangen voor pathologische en virale onderzoeken kunnen worden gebruikt om bewijs van myocardiale ontsteking te vinden, maar de huidige diagnostische criteria voor histopathologie en Er moeten nog enkele problemen worden opgelost bij het verwijderen van artefacten.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.