담관 폐쇄

소개 담관 폐쇄는 담관 병변, 관벽 질환, 관벽 외부의 침윤 및 압박으로 인한 담관 배설의 모든 부분을 말하며 담즙 배설 불량 또는 심지어 완전한 막힘으로 인해 담관 기계적 막힘을 유발합니다. 담즙은 장내로 부드럽게 배설 될 수 없어 소화 불량, 담즙 정체, 황달, 비정상적인 간 기능에 이어 신체의 다양한 기능, 다기관 부전, 심지어 사망과 같은 일련의 병리 생리 학적 변화를 초래합니다. 이러한 유형의 질병을 다루는 방법, 우리는 내시경 치료 및 외과 치료에 대해 설명합니다.

원인

이것은 외과 적 급성 복부에서 사망률이 높은 질환이며, 대부분 담관 결석 및 담즙 무 정맥 증에 이차적입니다. 그러나 담관 협착 및 담도 종양과 같은 병변은 때때로이 질환에 이차적 일 수 있습니다. 이 질환은 담관 폐쇄, 담즙 정체 및 이차 세균 감염을 유발합니다. 병원성 박테리아는 거의 모든 장에서 나오며, 앰풀 라의 통로 또는 담도의 문합을 통해 담도로 역행됩니다. 박테리아는 혈액 또는 림프 채널을 통해 담도로 들어갈 수도 있습니다. 병원균은 주로 대장균, Klebsiella, Streptococcus faecalis 및 특정 혐기성 ​​박테리아입니다.

원래 결석, 담관 감염, 담관 점막 충혈, 담관 폐색의 악화, 담즙 폐색의 악화, 담즙의 점진적인 화농성, 담관의 압력이 지속적으로 증가하고 폐색의 근위면의 담관이 점차 확대됩니다. 화농성 담즙을 함유 한 담관 고혈압의 작용으로 간이 부어 올 수 있으며 간내 담관 및 주변 간 실질 세포도 염증 변화를 겪을 수 있습니다.

간세포는 간에서 여러 개의 작은 농양을 형성 할 수있는 큰 괴사 조각을 생성합니다. 담관은 또한 화농성 감염으로 인해 궤양 및 담도 출혈을 유발할 수 있습니다. 담관의 고압으로 인해 간내 모세 혈관 담관이 파손되고 화농성 담즙 또는 담즙 혈전이 간내 부비동을 통해 혈액 순환에 들어가서 균혈증과 패혈증이 발생합니다. 소수의 고름 색전증이 폐에서 발생할 수도 있습니다. 후기 단계에서 패 혈성 쇼크, 간 및 신장 부전 또는 확산 성 혈관 내 응고와 같은 일련의 병리 생리 학적 변화가 발생할 수 있으며, 이는 급성 폐쇄성 담관염 또는 급성 중증 담관염입니다. 이러한 병리학 적 변화가 발생하면 수술이 담관 고혈압을 완화하더라도 간 실질 및 담관에 손상을 입히며 이는 질병의 심각성이기도합니다.

확인

관련 검사

요로 담즙산 T- 튜브 담관 조영술 정맥 담관 조영술 구강 담관 조영술

1. 검사 방법 : 모든 MRCP 검사는 1.5 테슬라의 필드 강도를 가진 필립스 자이로 스캔 1.5T 초전도 자기 공명 스캐너, 신체 코일 및 호흡 문 호흡으로 호흡을 수행하고 무거운 T2 가중 TSE 펄스 시퀀스를 사용하여 이미지를 획득했습니다. 매개 변수 : 반복 시간 / 에코 시간 = 2 000 ~ 8000/140 ~ 330ms, 시야 : 320 ~ 350mm, 레이어 두께 : 4mm, 레이어 간격 1mm, 레이어 번호 20 ~ 50, 에코 체인 길이 : 16 ~ 32, 평균 신호 수집 : 4 ~ 6 배, 오른쪽 전면 경사 20 ~ 40도 비표준 관상 위치, 총 검사 시간 4 ~ 11 분, 흐름 보정, 공간 사전 설정 포화 및 팻 억제 기술로 아티팩트 제거, 이미지 품질 향상. 3D 재구성은 최대 강도 투영 (MIP)을 사용하여 수직 몸체 축을 중심 축으로하여 15도 간격으로 12 개의 다른 각도의 수평 투영 이미지를 재구성합니다. 37 명의 환자는 B-US 검사를 받았으며 38 명은 비 담도 강화 CT 스캔을 받았습니다.

2. 이미지 분석 :

(1) 다음 기준 중 하나에서 방해 및 방해 수준의 존재 여부에 대한 방해 및 판단의 존재 : 1 절제 불가능한 담낭 환자의 경우 담관 (CBD)의 최대 내경이 7mm보다 크고 담낭 절제술을받은 환자에서 CBD의 최대 내부 직경이 10mm 이상입니다. 공통 간관 (CHD) 또는 CBD의 명확한 협착 및 중단이 있습니다. 간외 차단은 CBD의 상부, 중간 및 하부 섹션으로 구성되어있다.

(2) 양성 및 악성 폐색의 감별 진단 : 갑작스런 잘림, 협착의 불규칙한 담관, 일반 담관 및 간내 담관의 비례 팽창 및 악성 담즙으로서 담관 공동의 불규칙한 충전 결함.

차별 진단

1, 미리 지 증후군

미리 지 증후군은 일반적인 담관을 압박하는 담낭 목 또는 담낭 결석을 말하며 임상 증상은 폐쇄성 황달입니다. Cseades 분류에 따르면 : 유형 I, 단순 담관 압축; 유형 II, 담낭 담관 형성, 누공은 일반적인 담관 둘레의 1/3보다 작습니다; 유형 III, 누공은 공통 담관 둘레의 2/3보다 큽니다. 유형 IV, 일반 담관의 완전한 차단.

2, 담낭암 담관을 침범

담낭암은 일반적으로 초기 단계에서 특별한 증상이 없으며 담낭 절제술 후 병리 적으로 검사했을 때 우연히 발견되었습니다. 담낭암이 발생하면 더 빠르고 광범위하게 퍼집니다. 암 세포는 간층을 간으로 직접 침투하거나 림프를 통해 낭성 관과 담관으로 옮길 수 있습니다. 문헌에 따르면 담석이있는 담낭 암종의 80 %가 급성 담낭염으로 나타났습니다. 최근에 담낭암의 발병률이 증가하고 있으며,보다 일반적인 담도 종양이되었습니다. 외국 학자들은 간성 췌장 두절 절제술을받는 진행성 담낭 암종 17 예에서 10 명의 환자가 급진적 절제술을 받았으며 그 중 5 년 생존율은 50 % 였다고보고했습니다. 그러나 담낭암의 예후는 종양 침윤의 깊이, 림프절 전이, 암 세포 분화 및 잔류 암과 관련된 다양한 요인을 가지고 있습니다. 단순히 수술 범위를 확장한다고해서 치료 효과가 반드시 향상되는 것은 아닙니다. 간성 췌장 십이지장 절제술 후 동시 증후군의 발생률이 높기 때문에 담낭암의 전반적인 예후는 좋지 않습니다. 현재 진행성 담낭암에 대한 간 췌장 십이지장 절제술의 시행에 대한 외과 적 적응증은보다 일관성이 있습니다.

(1) 원격 전이 및 복부 임플란트 전이가 없습니다.

(2) 췌장 머리 주위 림프절 및 / 또는 공통 간 동맥 주위 림프절의 전이가 있습니다.

(3) 심기는 간, 담관 및 십이지장과 같은 이웃 기관을 직접 침범합니다.

3, 일차 간암은 담도를 침범

간암 담도 침범의 주요 경로는 직접 침습입니다. 간암이 담도로 파열되고 담관 폐색으로 인해 폐쇄성 황달이 발생하는 것은 비교적 드물며 간암의 약 1 %를 차지합니다. 혈액과 림프 전이가 뒤 따른다. 담도 전이의 주요 방법은 다음과 같습니다.

(1) 간암 세포는 직접 침습하여 종양 혈전을 형성하며, 담도 종양 혈전은 담도 폐쇄를 유발하기 위해 "덤벨 형태"로 1 차 종양과 연결된다.

(2) 담도 종양 혈전이 원발성 암에서 분리되어 담도 폐쇄가 간외 담도로 형성된다.

(3) 간암은 담도를 침범하여 암 세포의 혈전 (암성 혈전증)을 유발하여 담도를 차단합니다. 담도에 종양 혈전이 있고 담관 점막이 정상인 경우, 수술 중 탐사는이 질환의 가능성에주의해야합니다. 국소 상태, 전신 상태 및 간 기능이있는 환자의 경우, 종양의 1 단계 절제 및 담관 침범으로 환자를 치료해야하며, 절제 할 수없는 종양이 있거나 간 절제를 견딜 수없는 환자의 경우, 담낭 결석증 및 담도 스텐트 배수가 국내 및 해외 문헌 보고서에 사용됩니다. 수술, 간 동맥은 수술 후 화학 요법을 위해 위장 십이지장 동맥을 통해 배치됩니다. 동시에 간 혈액 공급에는 영향을 미치지 않으며 간 절제술을 견딜 수없는 환자의 경우 단순 담도 혈전 절제술 및 담도 배액보다 우수합니다.

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