대량 객혈

소개 일반적으로, 큰 조혈은 24 시간 이내에 조혈 량이 100 ml를 초과하거나, 또는 조혈 량이 600 ml를 초과하는 경우를 의미한다. 조혈 환자의 중증도의 판단은 조혈의 양을 너무 제한해서는 안되지만 영양 상태, 안색, 맥박, 호흡, 혈압 및 경련 여부를 포함하여 환자의 일반적인 상태와 결합되어야 함을 강조해야합니다. 판사 만성 질환이나 기침과 피로가있는 사람의 경우 소량의 조혈이라도 환자의 질식과 사망을 유발할 수 있으므로 큰 조혈의 원리에 따라 치료해야합니다.

원인

질병의 원인

폐에는 두 개의 혈관 그룹, 즉 폐 순환과 기관지 순환이 있으며, 우심실 동맥의 폐 동맥과 가지는 폐에 약 95 %의 혈액 공급을 제공하는 저압 시스템이며, 기관지 동맥은 대동맥에서 발생하며 고압 시스템입니다. 혈액의 약 5 %가 폐로 공급되어 주로기도 및지지 구조에 혈액을 공급합니다 통계에 따르면, 다량의 객혈 환자의 출혈의 90 %는 기관지 순환에서 발생하며 폐 순환에서 발생한 출혈의 약 10 %입니다.

현재, 약 100 종의 질병이 병리를 유발할 수 있으며, 각기 다른 해부학 적 부분에 따라 4 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

1 기관, 기관지 장애;

2 폐 질환;

3 심혈관 질환;

4 전신 질환.

최근의 포괄적 인 내부 수술 시리즈에 따르면 위의 일반적인 원인에서 대량의 조혈의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

기관지 확장증 :

기관지 확장증은 기관지 및 주변 폐 조직의 만성 화농성 염증 및 섬유증으로 인한 국소 기관지의 비가 역적 해부학 적 이상을 특징으로하며, 이는 기관지 벽의 근육 및 탄성 조직을 파괴하여 기관지 변형 및 지속적인 확장을 초래한다.

폐암 :

폐암은 기관지 암종으로도 알려진 기관지 점막 상피에서 발생합니다. 지난 50 년 동안 많은 국가에서 폐암 발병률이 크게 증가한 것으로보고되었으며, 남성 암 환자들 중에서 폐암이 1 위를 차지했으며 여성의 발병률도 빠르게 증가하여 여성의 일반적인 악성 종양의 2 위 또는 3 위를 차지했습니다. 폐암의 병인은 아직 확실하지 않지만, 많은 양의 데이터는 장기간의 많은 양의 담배 흡연이 폐암의 중요한 원인임을 나타냅니다.

결핵 :

결핵은 많은 기관을 침범 할 수 있고 폐결핵 (폐결핵)의 형태로 가장 흔하게 나타나는 Mycobacterium 결핵에 의한 만성 전염병입니다. 배설 된 환자는 중요한 감염원입니다.

병인

큰 조혈은 기관지 및 그 주변 조직의 염증 및 기관지 폐쇄, 기관지 벽 손상 및 내강 확장, 변형, 종종 모세 혈관 확장증 또는 기관지 동맥 및 폐 동맥 담지 확장과 함께 발생하여 동맥류 파열을 유발하며, 따라서 많은 수의 객혈이 반복 될 수 있습니다.

확인

관련 검사

기관 지경 검사 방사선 사진

혈액 검사

염증의 경우 백혈구의 총수가 증가하고 핵 좌변이 발생하며, 순 백혈구가있는 경우 백혈병의 가능성을 고려해야하며, 호산구 증가증은 종종 기생충 질환의 가능성을 나타내며 출혈성 질환이있는 경우 혈액 응고를 결정해야합니다. 필요한 경우 시간, 프로트롬빈 시간 및 혈소판 수 등 골수 검사.

2. 가래 검사

가래 번짐과 배양을 통해 일반적인 병원균, 결핵, 곰팡이, 기생충 알 및 종양 세포를 찾으십시오.

3. 흉부 엑스레이 검사

흉부 X- 선 필름은 조혈 진단에 매우 중요하므로 일상적인 검사 항목으로 사용해야하며 여러 위치 투영이 필요하며, 필요한 경우 전방 아치 위치, 스팟 및 결함 슬라이스를 추가해야합니다. 그림자, 기관지 확장증, 폐 농양에서 더 흔한 액체 수준; 폐 병을 더 많이 고려하는 병변, 병변이 대량으로 출혈 할 때 혈액이 인접한기도로 흡입 될 수 있음을 주목할 가치가 있습니다.이 흡입은 폐포 충전, 형성으로 이어질 수 있습니다 혈액 흡인 폐렴은 초기 단계에서 폐 병변과 쉽게 혼동되지만 혈액 흡인 폐렴은 종종 1 주일 이내에 흡수되므로 재 이미징은 두 가지를 식별하는 데 도움이됩니다.

4. 흉부 CT

비 침습적 검사로 폐 기능 장애 환자에게는 안전하지만, 활동적인 객혈 환자는 객혈이 정지 된 후에 시행되어야하며, 일반적인 흉부 X- 레이와 비교할 때 심장 및 배와 겹치는 것으로 나타났습니다. CT 검사는 병변과 국소적인 작은 병변의 장점이 있으며, 기관지 확장증 환자의 평가에서 흉부 CT는 기본적으로 기관지 조영술을 대체 하였다. 외국 연구에 따르면 CT는 낭성 기관지 확장증에 민감하다. 성병은 100 %, 주상 기관지 확장증에 대한 민감도는 94 %, 특이도는 100 %이며, 가격 요소의 영향을받습니다.

5. 기관 지경 검사

대규모 조혈의 진단, 또는 보수적 인 의학적 치료에 의한 지혈의 열악한 치료를 위해 현재 조혈 초기에 기관지 내시경 검사를 수행하는 것이 좋습니다.

(1) 조기 기관 지경 검사는 출혈의 위치를보다 정확하게 결정할 수 있습니다.

(2) 정확한 조혈 진단 속도를 크게 향상시킬 수 있습니다.

(3) 치료 방법 (예 : 수술, 기관지 동맥 색전증 등)의 선택 및 구현을위한 기초를 제공합니다.

(4) 출혈 부위에서 국소 지혈을 직접 수행 할 수 있습니다.

기관지 내시경의 유형은 경직 기관지 내시경과 유연한 기관지 내시경 (예 : 광섬유 기관지 내시경)으로 나눌 수 있습니다. 일반적으로 외과의는 강직 기관 지경을 선호하는 반면, 폐 외과 의사는 광섬유 기관지 내시경을 선호합니다. 광섬유 기관 지경은 간단한 수술, 전신 마취, 넓은 가시 영역 및 작은 손상이 필요하지 않기 때문에 임상 실무에서 널리 사용되어 왔지만 일단 출혈량이 광섬유 기관 지경의 인력을 초과하거나 혈전이 번지거나 섬유를 반복적으로 막는 경우 기관 지경 검사 등의 경우 경 기관 지경을 검사에 사용하거나 과도한 출혈로 인한 질식을 막기 위해 기관 삽관을 실시해야하며, 광섬유 기관 지경이 루멘을 끌어 당기거나 혈액 응고에 의해 막히는 것이 편리합니다. 세척 및 재진입의 철회는 조혈 중 기관 지경 검사가 위험하다는 점을 강조해야하므로, 특히 질식의 구조를 위해 검사 전에 필요한 구조 준비가 이루어져야하며, 동시에 검사 중에 산소 공급에주의를 기울여야합니다. 그리고 ECG, 혈압, 산소 포화도 등을 모니터링하여 부작용의 발생을 줄입니다.

6. 기관지 조영술

흉부 CT와 광섬유 기관 지경의 광범위한 적용으로 이제는 직경이 몇 밀리미터 인기도를 직접 관찰 할 수 있으며 기관지 조영술은 환자에게 저산소증과 기관지 경련을 유발할 수있는 잠재적 인 위험이 있습니다. Hemoptysis 환자는 종종 용인하기가 어렵 기 때문에 최근 또는 활동적인 객혈 환자의 진단 가치는 상당히 제한적입니다.

국소화 된 기관지 확장증 (단리 된 폐엽 포함)의 존재를 확인하기 위해 1;

국소화 된 기관지 확장증 환자에서 외과 적 치료에서 제외되는 병변의 범위는 더 넓습니다.

7. 혈관 조영술

(1) 선택적 기관지 혈관 조영술 : 최근 몇 개의 데이터 그룹에서 객혈이 306 명, 기관지에 280 명 (91.5 %), 폐동맥에 26 명 (8.5 %), 다른 그룹이 있음을 보여주었습니다. 다량의 조혈 환자 72 명에 대한 연구에서 출혈은 폐동맥에서 8.4 %에 불과한 것으로 나타 났으며, 조혈 환자의 출혈은 대부분 기관지 동맥 시스템에서 나 왔으며 선택적 기관지 혈관 조영술은 출혈의 정확한 위치뿐만 아니라 기관지 동맥의 비정상적인 확장, 왜곡, 동맥류 형성 및 전신 순환 폐 순환 분기의 존재는 기관지 동맥 색전술의 기초를 제공하는 것으로 밝혀졌습니다.

(2) 폐 혈관 조영술 : 공동 결핵, 폐 농양 및 기타 질병으로 인한 내화성 큰 조혈. 침식성 가성 동맥류가 의심 될뿐만 아니라, 선택적 기관지 혈관 조영술을 수행하는 동안 폐 혈관 조영술에 폐동맥 기형을 추가해야합니다.

8. 동위 원소 스캔

출혈 중단 후 환기 / 관류 스캔은 폐 색전증의 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.

차별 진단

진단

일반적으로 병력, 신체 검사 및 상기 한 다양한 검사에 대해 문의 한 후, 대량의 조혈의 원인을 정확하게 진단 할 수 있으며, 종종 조혈은 전신 질환의 임상 증상의 일부이며, 포괄적이고 자세한 신체 검사는 조혈의 진단에 기여합니다.

차별 진단

만성 기침으로 반복적 인 조혈의 경우 가래의 양이 많고 흉부 방사선 사진 또는 낭종 형성에 고리 모양 또는 줄무늬 그림자가 있으며 더 많은 기관지 확장이 고려됩니다. 젊은 환자, 특히 여성 환자는 재발하지 않는 만성 조혈이 다른 증상, 기관지 선종의 진단에 대한 더 많은 지원, 쉰 목소리, 기침, 체중 감량을 가진 40 세 이상의 남성 환자는 일차 폐암이 의심됩니다. 과거에는 저체온증, 기침, 체중 감량 및 더 심한 결핵의 증상과 함께 증상이 동반 된 조혈이있는 결핵의 병력이 있었다. 폐 타박상. 급성 흉막 염증성 흉통과 관련된 조혈 환자의 경우 폐색전증 및 기타 흉막 병변 (예 : 피부, 점막, 출혈 ​​잇몸)이 종종 응 고증을 시사합니다.

조혈이 시작될 때, 영향을받는 쪽의 호흡기 소리는 종종 약해 지거나 거칠거나 젖은 목소리, 정상적인 폐장 호흡 음은 정상, 기관지 질환으로 인한 출혈, 일반적인 출혈량이 많으며 영향을받는 쪽은 종종 청진 중에 들립니다. 다양한 목소리, 전신 증상은 심각하지 않으며 흉막 마찰음의 출현으로 종종 폐 경색, 폐 농양 등과 같은 흉막 질환과 관련된 병변을 암시하며, 1 차 폐 고혈압, 승모판 협착증을 암시하는 폐 고혈압 증가 만성 폐색전증; 폐 순환계의 전신 순환, 정맥 교통 또는 중얼 거림, 폐 기형으로 유전성 출혈성 모세 혈관 확장증 지원; 더 큰 기관지 영역에 갇힌 천명음, 더 많은 제안 기관지 폐암이나 기관지 이물질과 같은 기관지가 완전히 막히지 않은 질병.

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