노인의 변실금

소개 대 변실금 또는 항문 실금은 하루에 적어도 두 번 이상 조절되지 않는 배변 및 수축을 말하며, 다양한 이유로 병리 생리 학적 근거가있는 임상 적 상태입니다. 증상. 노인의 발병률은 약 1 %이며, 노인보다 입원 환자가 더 흔하고 남성보다 여성이 더 많습니다.

원인

대변 ​​특성의 변화 :

정상 대장 운동은 적절한 항문 직장 감각이 필요합니다 골반저 수용체는 직장에서 대변의 존재를 감지하는 데 매우 중요한 것으로 간주됩니다. 요실금 환자 (특발성 대 변실금)의 경우, 항문관, 특발성 대 변실금 또는 신경성 대 변실금의 이상이있을 수 있는데, 이는 골반 근육에 박힌 근육과 진행성 신경 학적 손상 및 내부 괄약근 기능에 대한 외부 항문 괄약근의 제어 때문입니다. 쇠퇴에 기인한다. 과민성 대장 증후군, 염증성 장 질환, 전염성 설사, 완하제 남용, 흡수 장애 증후군, 단장 증후군, 방사선 장염.

비정상적인 장 용량 또는 규정 준수 :

염증성 장 질환. 직장 체적 결함. 직장 허혈. 콜라겐 혈관 질환. 직장 종양. 외부 직장 압박. 노인의 대변 실금의 원인은 대변 막힘, 비정상적인 직장 감각, 항문 괄약근 압력 감소, 신경근 기능 장애, 치매, 의원 성 등으로 인한 것일 수 있습니다.

직장 감각 이상 :

신경계 병변. 오버 플로우 요실금.

괄약근 또는 골반저 기능 부전 :

괄약근 해부학 결함. 골반저 근육은 신경 분포를 잃습니다. 선천성 기형.

병인

정상적인 배변 활동은 신경 내분비 조절 하에서 조절 된 반사의 무작위 활동으로, 여러 시스템을 포함하는 복잡한 생리적 과정입니다. 직장 내벽 차단제 자극 : 충치 내 압력이 특정 임계 값에 도달하면 교감 신경이 자극되고, 직장이 확장되고, 내부 괄약근이 수축되고, 항문 선와가 자극을 일으켜 자극됩니다. 배변 센터는 대뇌 피질의 감각 및 운동 부위에 다시 도입되며, 대뇌 피질이 배설을 완화하면 외부 괄약근과 대퇴근이 이완되어 배변 활동이 발생할 수 있습니다.

대 변실금의 메커니즘은 완전히 이해되지 않습니다. 대장 운동의 조절은 뇌의 기능, 대변의 부피와 일관성, 대장의 전염, 직장의 확장, 항문 괄약근의 기능 및 항문 직장의 감도와 같은 많은 요인에 달려 있습니다. 항문 직장 반사 등으로 인해 이러한 요인 중 하나 이상이 대 변실금을 유발할 수 있습니다.

확인

관련 검사

대장 내시경 혈액 전해질 검사

부분 검사

항문 검사는 대 변실금으로 이어지는 국소 인자의 존재 유무를 이해하는 데 사용될 수 있습니다.

(1) 육안 검사 : 분변 오염, 궤양, 습진, 피부 흉터, 점막 탈출증, 항문 확장 등의 유무에주의하십시오.

(2) 진단 : 항문 괄약근 수축, 항문 직장 반지 긴장 등에 대한주의.

(3) 내시경 검사 : 궤양, 염증, 출혈, 종양, 협착증 및 항문 누공의 유무에 관계없이 직장 점막의 색을 관찰하십시오.

2. 실험실 검사

항문 직장의 기능은 언제든지자가 통제의 배설과 유지를 가능하게하는 여러 가지 요소를 포함하는 복잡한 메커니즘을 가지고 있기 때문에 특별한 검사를 통해이 메커니즘의 한 측면을 테스트 할 수 있으므로 다양한 검사 결과를 기반으로 임상 평가를 고려해야합니다. 골반저 및 괄약근 기능 평가를위한 일반적인 진단 검사는 다음과 같습니다.

(1) 항문 직장 혈압계 : 내부 항문 괄약근에 의해 제어되는 휴식 압력, 외부 괄약근이 자유롭게 수축 할 때의 최대 압력, 및 확장기 동안의 자극의 지각 임계 값, 및 배설 요실금 동안의 항문 휴식 압력 및 최대 압력을 포함한다.

(2) 근전도 : 골반 근육과 괄약근의 생리 활성을 반영하고 신경과 근육 손상의 위치와 정도를 이해하기위한 객관적인 근거입니다.

(3) 배변 혈관 조영술 : 배변 중 동적 인 변화를 기록 할 수 있으며, 직장 각도의 변화에 ​​의해 대퇴부 근육의 상태와 부상 정도를 추정 할 수 있습니다.

(4) 식염수 관장 검사 : 앉을 때, 1500ml의 정상 식염수가 직장에 주입되었고, 배설의자가 조절 능력을 이해하기 위해 누출량과 최대 보유량이 기록되었고, 대변이 요실금 일 때 보유량이 감소하거나 0이되었습니다.

(5) 항문관 초음파지도 : 항문 괄약근 결함의 위치와 비대칭을 정확하게 결정하여 내부 괄약근의 두께를 측정 할 수 있습니다.

병원균을 찾는 대변 균 검사.

복부 일반 필름, 바륨 관장, 대장 내시경 검사 및 대 변실금의 원인을 찾는 것이 도움이 될 수 있습니다.

차별 진단

진단

신중한 심문과 신체 검사는 대부분의 대 변실금의 원인을 식별 할 수 있고, 전처리 방사선과 생리학은 진단, 관련 위장관 기능 장애 및 항문 괄약근 결함의 감지를 확인할 수 있으며 객관적인 기본 정보를 제공 할 수 있습니다.

1. 상담

변실금 환자의 50 %는 증상을 호소하기 위해 주도권을 행사하지 않습니다. 상세하게 묻지 않는 한, 병력에 대해 물어 보는 것은 예술입니다. 환자가 방문 할 때, 의사는 환자가 병력을 정교하게하고 병을 안내하거나 상황을 직접 묻도록하는 것은 의사의 책임입니다.

(1) 병력 : 수술, 출생 부상, 외상 병력, 질병 경과 및 치료 과정이 있는지 이해합니다.

(2) 증상 :

1 배변의 자제 능력, 불편한지, 하루에 대변의 수, 자기 관리 조건;

비정상 배뇨, 척추 상태, 지능, 정신 및 정신 상태와 같은 2 개의 항문 직장 증상.

차별 진단

임상 적으로 장 염증, 궤양 성 대장염, 직장염 및 항문 누공으로 인한 설사와 구별되어야합니다.

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