세뇨관간질성 신염

소개 Tubulointerstitial nephritis는 만성 tubulointerstitial nephritis와 급성 tubulointerstitial nephritis, 전염성 급성 tubulointerstitial nephritis로 나눌 수 있습니다.

원인

원인 :

1. 급성 세뇨관 간질 신염 : 의학적 치료에 대한 알레르기 독성입니다. 소량의 약물 (80 가지 이상의 관련 약물)만이 대부분의 경우와 관련이 있습니다. 약물 관련 원인의 확인은 심각한 신장 손상을 예방하거나 역전시킬 수 있기 때문에 중요합니다. 사르코 이드 증, 레지오 넬로 시스, 렙토스피라증, 연쇄상 구균, 바이러스 감염 및 특정 중국 약초도 관련 될 수 있습니다.

2. 감염성 급성 세뇨관 간질 신염 : 감염성 ATIN은 주로 급성 신우 신염에서 발견되며 혈액 매개 감염으로 인해 발생할 수도 있습니다. 가장 흔한 원인은 세균성, 곰팡이 성, 바이러스 성 및 원 생성 감염입니다. 남성 생식 기관에서 약물 사용 및 약물 남용으로 인한 최근 HIV 감염으로 인한 감염성 급성 세뇨관 질 간질 신염도 점차 증가했습니다. 감염성 ATIN의 주요 원인은 다음과 같습니다.

박테리아 : 대장균, 대장균, 프로테우스, 마이 코박 테 리움, 포도상 구균, 클레시 엘라, 에어로 박터, 알칼리 게 네스, 슈도모나스 아에 루기 노사, 스트렙토 코커스 파에 칼리스.

2. 나선 : Leptospira.

3. 진균 : 조직 세포질 박테리아.

4. 리케차.

5. 바이러스 : 사이토 메갈로 바이러스, 한탄 바이러스, 아데노 바이러스, 장 바이러스.

확인

1. 간질 성 신염의 검사 환자는 입원 후 정기 소변 검사를 3 회, 일주일에 2 ~ 3 회 실시합니다 소변 단백질 정량, 디스크 전기 영동 소변, β2- 마이크로 글로불린, 라이소자임, TH- 단백질, 레티놀 결합 단백질, 아침 소변 삼투압, 소변 pH, 24 시간 소변 칼륨, 나트륨, 염소, 칼슘, 마그네슘, 인, 요산, 혈액 검사, 혈당, 요산, 칼륨, 나트륨, 염소, 칼슘, 마그네슘 인, 크레아티닌, 요소 질소, 이산화탄소 결합, 적혈구 침강 속도, 항- "O", 항핵 항체, ds-DNA, SM 항체, 혈액 또는 소변 호산구 및 내인성 크레아티닌 청소율.

2, CT 검사, 정맥 내 심전도 또는 역 행성 조영술, 필요한 경우 신장 핵 스캔, 골수 천자 및 신장 생검에 적합한 간질 성 신염 일상적인 이중 B- 초음파 검사의 다른 검사.

3, 종종 간질 신염의 전형적인 경우 : 최근 약물 이력, 전신 알레르기, 소변 검사 이상, 신장 관 및 신장 기능 장애.

일반적인 진단은 위의 성능 중 첫 두 가지와 후자의 두 가지 중 하나가 있으면 임상 급성 간질 신염이 진단 될 수 있다는 것입니다. 그러나 비정형적인 경우에는 종종 두 번째 항목이 없으며 신장 생검으로 확인해야합니다. 신장 생검은 진단을 확인하는 유일한 방법입니다. 징후에는 확실하지 않은 진단 또는 신부전의 진행이 포함됩니다.

차별 진단

세뇨관 간질 신염의 감별 진단 :

1. 급성 세뇨관 간질 신염 : 성능은 다양하지만, 일반적으로 oliguria 유무에 관계없이 약물이나 감염과 관련된 급성 신부전과 관련이 있습니다. 대부분의 경우, 두드러기 발진으로 열이 발생할 수 있습니다. 백혈구, 적혈구 및 백혈구 캐스트는 종종 소변 침전물에 나타나지만 때로는 이상이 없습니다. > 75 %의 사례가 혈액과 소변 모두에서 호산구를 나타낼 수 있습니다 (Hansel 염색 사용). 단백뇨는 일반적으로 작습니다. 비 스테로이드 성 항염증제는 일반적으로 열, 발진 및 호산구 증가증이 없습니다. 그러나 사구체 미세 병변이있는 단백뇨의 신 병증 범위 (암피실린, 리팜피신, 인터페론 또는 라니티딘에서도 나타남)가 종종 나타납니다.

많은 환자들이 다뇨 (농축 결함), 감소 된 양 (Na 보존 결함), 고 칼륨 혈증 (K- 배설 결함) 및 대사성 산증 (산 배설 결함)과 같은 관상 기능 장애의 징후를 보입니다. 간질 부종은 일반적으로 방사성 갈륨 또는 방사성 핵종 표시 백혈구에 의해 더 크고 지나치게 흡수되기 때문입니다. 그러나 67 갈륨 방사성 핵종의 음성 스캔은 진단을 배제하지 않습니다.

2. 전염성 급성 세뇨관 간질 신염 : 오한, 고열, 백혈구 증가, 좌핵, 신장 관상 단백뇨, 미세 혈액 혈증, 백혈구, 관상 뇨, 소변과 같은 임상 적으로 주로 수축기 증상 비중 및 비뇨기 삼투압과 같은 신장 손상의 발현이 현저히 감소하고 심한 경우 신부전 증후군이 발생할 수 있습니다. 급성 감염 후 사구체 신염의 신장 손상은 병원성 미생물의 감염 후 2-3 주 후에 발생하며, 감염성 ATIN의 발병 시간은 일반적으로 감염의 처음 며칠 동안, 때로는 감염 10-12 일 후에 더 빠릅니다. 증상. 급성 신우 신염으로 인한 감염성 ATIN의 임상 증상이 가장 특징적이며, 환자는 신장 부위에 열, 오한, 통증 및 압통, 배뇨 장애, 백혈구 소변, 빈뇨 및 세균, 요로 관 유형, 소변 배양이있을 수 있습니다. 종종 긍정적입니다.

3, 급성 세균성 신우 신염 : 당뇨병이나 요로 폐쇄를 동반하거나 복잡하지 않는 한 일반적으로 신장 기능 저하를 유발하지 않습니다. 급성 신우 신염이 ATIN을 유발할 때 일반적인 임상 증상은 경미한 관 기능 장애이며 소변 농도 및 산성화가 손상 될 수 있으며 일반적으로 가역적이며 감염 관리 후 상태가 회복 될 수 있습니다. 신장 증후군, 렙토스피라증, 브루셀라증 및 칸디다증을 동반 한 출혈열로 인한 감염성 ATIN에서 급성 신장 감소를 볼 수 있습니다. 뒷부분에서 ATIN으로 인한 급성 세균성 신우 신염은 치료로 인한 적시에 신장 출혈성 괴사를 유발하지 않아 신부전으로 이어질 수 있지만 덜 일반적입니다.

1. 간질 성 신염 검사 : 환자가 병원에 ​​입원 한 후, 소변 정기 검사는 주 3 회, 주당 2 ~ 3 회 실시되며, 주간 소변 단백질 정량, 디스크 전기 영동 소변, β2- 마이크로 글로불린, 리소자임에주의하십시오. , TH- 단백질, 레티놀 결합 단백질, 아침 소변 삼투압, 소변 pH, 24 시간 소변 칼륨, 나트륨, 염소, 칼슘, 마그네슘, 인, 요산, 혈당 혈액 검사, 요산, 칼륨, 나트륨, 염소, 칼슘, 마그네슘, 인, 크레아티닌, 요소 질소, 이산화탄소 결합, 적혈구 침강 속도, 항- "O", 항핵 항체, ds-DNA, SM 항체, 혈액 또는 소변 호산구 및 내인성 크레아티닌 청소율.

2. 간질 성 신염의 기타 검사 : 정기 이중 B- 초음파 검사, CT 검사, 정맥 내 심전도 또는 역행 조영술, 적절한 경우 신장 핵 스캔, 골수 생검 및 신장 생검.

3, 종종 간질 신염의 전형적인 경우 : 최근 약물 이력, 전신 알레르기, 소변 검사 이상, 신장 관 및 신장 기능 장애.

일반적인 진단은 위의 성능 중 첫 두 가지와 후자의 두 가지 중 하나가 있으면 임상 급성 간질 신염이 진단 될 수 있다는 것입니다. 그러나 비정형적인 경우에는 종종 두 번째 항목이 없으며 신장 생검으로 확인해야합니다. 신장 생검은 진단을 확인하는 유일한 방법입니다. 징후에는 확실하지 않은 진단 또는 신부전의 진행이 포함됩니다.

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