상지의 이완성 마비

소개 상완 신경총 손상의 증상 중 하나, 총 상완 신경총 부상 : 모든 상지 초기에 마비가 지연되었습니다. 상완 신경총은 일반적인 유형의 말초 신경 손상입니다. 일반적으로 상완 신경총 손상 (Erb 상해), 하상 신경총 손상 (Klumpke 상해) 및 총 상완 신경총 부상으로 나뉩니다. 1985 년에 Leffert는 상완 신경총 손상의 메커니즘과 부상 부위에 따라 다음과 같은 분류를했습니다 : 1. 개방 상완 신경총 부상; 2. 폐쇄 (풀) 상완 신경총 부상; (1) 쇄골 상완 신경총 부상 상완 신경총 부상 1 신경절 이상 (휴식 전 손상) 2 상완 신경총 손상 (신경절 손상); (2) 쇄골 하 상완 신경총 부상; 3. 방사성 상완 신경총 부상; 4. 분만.

원인

(1) 질병의 원인

상완 신경총 부상은 대부분 다음과 같습니다.

1 당기는 부상 : 상지가 벨트로 상처를 입었다.

2 쌍의 타박상 : 빠른 돌로 날아 오는 돌로 어깨 나 어깨를 때리는 경우;

3 절단 부상 또는 총상;

4 호감 부상 : 쇄골 골절 또는 어깨 잠금 장치와 같은 압박;

5 선천적 상해 : 출산 중 태아의 위치가 비정상적이거나 분만 중 견인력

(2) 병인

상완 신경총 손상의 가장 흔한 원인과 병리학 적 메커니즘은 견인 부상입니다. 성인 상완 신경총 부상 (약 80 %)의 대부분은 오토바이 나 자동차 사고에 이차적입니다. 오토바이가 자동차와 충돌하면 오토바이가 길가 장애물이나 큰 나무에 부딪히면 운전자가 부상을 입어 땅에 떨어지고 머리와 어깨가 장애물이나 땅에 부딪쳐 머리와 어깨가 분리되고 상완 신경총이 과다 노출됩니다. 부상, 가벼운 신경 뇌진탕, 일시적인 기능 장애, 심한 축삭 파열, 신경 뿌리 동맥 파열, 가장 무거운 것은 "풀 무"경련과 같은 5 개의 신경 뿌리가 척수에서 부러 질 수 있습니다. 기능. 작업자가 실수로 상지를 기계, 벨트 또는 운송 벨트로 잡아 당길 때, 외부 갑옷은 인체의 본능적 인 반사로 인해 상완 신경총에 손상을 줄 수 있으며, 위쪽 권선에 의해 상측 트렁크가 손상 될 수 있으며, 전체 상완 신경총은 수평 개입으로 인해 발생합니다. 피해. 산사태 나 지뢰 높이가 크게 떨어지거나 어깨에 떨어지거나 고속 이동시 어깨에 영향을주는 등의 경우 상완 신경총이 손상 될 수 있습니다. 신생아 상완 신경총 손상은 어머니의 이완에서 보이며, 아기의 체중은 일반적으로 4kg 이상이며, 첫 번째 노출은 첫 번째 노출, 첫 타이어 흡입 장치 사용 또는 집게 사용으로 인해 아기의 머리와 어깨 분리, 과도한 견인 및 상완 신경총의 손상을 초래합니다. 완전한 피해.

상완 신경총 손상은 어깨와 목의 총알, 파편 및 기타 총기 또는 막힌 튜브 부상, 칼 찔린 상처, 유리 절단, 약물 손상 및 외과 적 사고로 인한 총상에서도 볼 수 있습니다. 이러한 부상은 더 제한적이지만 부상의 정도는 더 심각합니다. 대부분 신경근의 골절입니다. 쇄골 하, 대동맥 정맥 및 기타 부상과 관련이있을 수 있습니다. 상완 신경총 근처의 쇄골 골절, 전방 어깨 탈구, 자궁 경부 갈비뼈, 전방 비늘 증후군, 원발성 또는 전이성 종양도 상완 신경총을 압박 할 수 있습니다.

확인

관련 검사

X- 선 리피오돌 혈관 조영술 CT 검사 자기 공명 스캔

외상 병력, 해부학 적 관계 및 특별 검사와 함께 다른 신경 가지의 독특한 증상과 징후에 따라 손상된 신경과 손상 평면 및 손상 정도를 결정할 수 있습니다. 임상, 전기 생리 학적 및 영상 진단을 포함한 상완 신경총 손상의 진단은 외과 적 탐색이 필요한 상완 신경총 손상의 수술 중 진단에도 필요합니다. 상완 신경총 손상 진단 절차는 다음과 같습니다.

1. 상완 신경총 손상의 유무를 결정하십시오

다음 조건이 발생할 때 상완 신경총 부상의 존재를 고려해야합니다.

(1) 상지 5 신경 중 2 개의 관절 부상 (腋, 근육, 중앙, 장골, 통치자) (동일하지 않은 절단 부상).

(2) 손의 3 가지 신경 (중앙, 천골, 척골)은 어깨 관절이나 팔꿈치 관절의 기능 장애와 관련이 있습니다 (수동 활동은 정상입니다).

(3) 손의 3 가지 신경 (중앙, 천골, 척골)이 팔뚝의 내측 피부 신경 손상 (비 절단 손상)과 결합되어 있습니다.

2. 상완 신경총 부상 부위 결정

임상 적으로 쇄골 근 쇄골은 목 5, 6 latissimus dorsi는 목 7을 나타내고, 가슴 뼈 주요 근육 갈비는 목 8 가슴 1을 나타냅니다. 위의 근육 위축은 부상이 쇄골에 있음을 나타냅니다. 즉, 근부 및 간부 손상. 위에서 언급 한 근육 기능의 존재는 부상이 쇄골 아래에 있음을 나타냅니다. 즉, 번들 분기가 손상되었습니다. 이것은 쇄골 위와 아래의 손상을 식별하기위한 중요한 기초입니다.

3. 위치 진단

(1) 상완 신경총 근 손상 :

1 상완 신경총 (목 5 ~ 7) 부상 : 가래, 근피, 견갑골 천골 : 천골 견갑 신경 마비, 가래, 중앙 신경 부분 마비. 어깨 관절은 납치하거나 들어 올릴 수 없으며, 팔꿈치 관절은 구부릴 수 없습니다. 팔목 관절은 구부리고 늘어나지 만 근육 강도는 약화되고 팔뚝 회전도 막히고 손가락의 움직임은 정상이며 상지 연장면은 대부분 빠진 느낌이 듭니다. 삼각근, 상하부 근육, 견갑골 levator 근육, 크고 작은 능형 근육, 요골 flexor digitorum, pronated round muscle, 횡격막, supinator 근육 등은 가래 또는 가래의 일부로 나타납니다.

2 상완 신경총 (목 8 흉부 1) 손상 : 척골 신경 마비, 팔의 내측 피부 신경, 팔뚝의 내측 피부 신경, 중앙 및 천골 신경의 마비. 손의 기능이 상실되거나 심각한 장애가 발생하는 경우 어깨, 팔꿈치 및 손목 관절이 여전히 활성화되어 있으며 호른 표시가 종종 영향을받는쪽에 나타납니다. 손의 근육이 모두 위축되고, 골간 근육이 특히 명확하며, 손가락이 구부러 지거나 늘어나거나 심각한 장애물을 가질 수 없으며, 엄지는 볼러 쪽에서 납치 할 수 없으며, 팔뚝과 손 척골 쪽의 피부가 없습니다. 척골 손목 flexor, 깊고 얕은 flexor 근육, 크고 작은 근육 그룹, 모든 천골 근육과 골간 근육은 마비로 나타납니다. 삼두근과 팔뚝 신근은 부분적으로 마비됩니다.

3 총 상완 신경총 손상 : 모든 상지가 초기에 마비가 늦어졌고 관절이 활발하게 움직일 수 없었지만 수동적 인 움직임은 정상이었습니다. 사다리꼴 근육이 보조 신경에 의해 지배되기 때문에, 으 rug 거림이 존재할 수 있습니다. 상지에서는 두 번째 신경에서 늑간 상완 신경이 존재하여 팔의 안쪽이 없어 졌다고 느꼈습니다. 상지 힘줄 반사가 사라지고 온도가 약간 낮아졌으며 원위 말단이 부어있었습니다. 호너 사인 긍정적. 말기에는 상지 근육이 상당히 위축되었으며 관절 캡슐, 특히 어깨 관절과 너클 관절의 수축으로 인해 수동 운동에 의해 관절이 종종 제한되었습니다.

(2) 상완 신경총 부상 :

1 상부 건조 손상 : 임상 증상 및 징후는 상완 신경총 근 손상과 유사합니다.

2 건성 손상 : 독립적 인 부상은 드물지만 목 7 신경근 또는 중건을 자르기위한 목 7 신경근 변위 수정의 교정에서 볼 수 있습니다. 징후 만, 가운데 손가락은 복부 마비, 신근 근육의 근력이 약화되는 등을 나타내며 2 주 후에 점차 회복 될 수 있습니다.

3 건성 손상 : 임상 증상 및 징후 및 상완 신경총 근 손상이 비슷합니다.

(3) 상완 신경총 부상 :

1 측면 다발 손상 : 근 피부, 중간 신경근 및 전방 흉부 신경 마비. 팔꿈치 관절을 구부릴 수 없거나 구부릴 수는 있지만 (횡격막 근육 보정) 팔뚝 근육 마비; 팔뚝은 사전 회전 할 수 있지만 앞쪽 주위 근육 마비, 손목 관절은 구부릴 수 있지만 요골 손목 flexor 근육 마비, 상지의 다른 관절 활동은 여전히 ​​정상입니다. 팔뚝의 측면 가장자리가 없습니다. 이두근, 요골 flexor digitorum, pronated 둥근 근육 및 가슴 쇄골, 어깨 관절의 움직임과 손 관절은 정상입니다.

2 개의 내측 다발 손상 : 척골, 내측 신경의 내측 뿌리 및 전방 내측 신경 마비. 손의 내부 근육과 팔뚝 flexor 근육이 모두 마비되고, 손가락이 구부러지고 늘어날 수 없으며, 엄지 손가락이 손바닥 쪽에서 납치 될 수 없으며 손바닥과 손가락을 사용할 수 없습니다. 상지의 안쪽과 손의 척골 쪽이 사라졌습니다. 손은 편평한 손과 발톱 모양의 손 변형이 있습니다. 어깨와 팔꿈치 관절이 정상적으로 작동합니다. 내측 다발 손상과 목 8 흉추 신경근 손상은 비슷하게 행동했지만 후자는 종종 호너의 징후를 보였으며 삼두근과 팔뚝 신근은 부분적으로 마비되었습니다.

3 후 번들 다발 : 가래, 가래, 가슴 및 등, 견갑골 신경 마비, 삼각근, 작은 둥근 근육, 신근 근육 그룹, latissimus dorsi, subscapularis 근육, 큰 둥근 힘줄. 어깨 관절을 납치 할 수없고, 팔뚝을 회전시킬 수없고, 팔꿈치와 손목 관절을 연장 할 수 없으며, 중수골 관절을 곧게 펴거나, 엄지를 곧게 펴지 못하고 측두가 납치 될 수 없습니다. 길을 잃었다

차별 진단

근위 사지 근육 및 호흡 마비 : 두개골 신경의 근육과 호흡 마비는 시냅스 후 근육 근 접합의 기능 장애에 의해 사지 근위 근육, III-VII 및 X에 의해 발생하는 증후군 그룹.

손가락 또는 팔의 찌르기 또는 마비 : 자궁 경부 척추 협착증 환자는 질병이 처음 발생했을 때 손가락 (주로 손가락 끝)이나 통증 및 마비가 있다고 불평했습니다.

마비 : 전신 마비는 신체의 세포, 조직 및 기관의 기능이 저하되고 자극에 반응하지 않는 상태를 말합니다. 좁게 정의 된 마비는 신경계, 특히 운동 신경계의 기능 저하를 나타냅니다. 스포츠 마비는 정도에 따라 완전한 마비와 불완전한 마비로 나눌 수 있으며, 본성에 따르면 중심 (성) 마비와 말초 (느린) 마비로 나눌 수 있습니다. 중추 마비는 대뇌 피질에서 척수의 첫 번째 뉴런, 피라미드 경로로 방출되는 장애입니다. 말초 마비는 척수의 앞쪽 뿔에서 골격근의 두 번째 뉴런으로 방출되는 장애입니다.

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