상부 요로의 구조적 및 기능적 손상

소개 정상적인 배뇨 활동은 척추 반사 중심과 교감 신경, 부교감 신경 및 신체 신경에 의해 발생하며, 중추 신경계 또는 요로 기능을 조절하는 말초 신경의 손상으로 인한 방광 요도 기능 장애를 신경성 방광이라고합니다. Detrusor 기능에 따르면, 그것은 1 개의 detrusor hyperreflexia; 2 개의 detrusor no reflection입니다. 신경성 방광 요도 기능 장애는 신경 병증 또는 손상으로 인한 방광 및 / 또는 요도의 기능 장애의 유형으로, 종종 방광 및 요도 기능의 조정 장애를 동반합니다. 신경성 방광 및 요도 기능 장애는 복잡한 배뇨 증상을 유발하며, 배뇨 불량 또는 비뇨기 보유가 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 결과 요로 합병증은 환자의 주요 사망 원인입니다.

원인

뇌병

(1) 뇌 혈관 질환 : 고혈압 두개 내 출혈, 죽상 경화성 뇌경색, 뇌색전증, 두개 내 동맥염, 지주막 하 출혈, 뇌 혈관 기형 및 기저 동맥류의 파열 등과 공통 내부 출혈이 가장 흔합니다. 연구 결과에 따르면, 배설 자 및 요도 외 괄약근을 제어하는 ​​신경 전도 번들은 체성 감각과 운동을 제어하는 ​​신경 보행 경로와 거의 동일하므로 종종 동시에 손상됩니다. 기저핵, 소뇌, globus pallidus, striatum, thalamus 등과 같은 뇌의 비뇨기 제어에 관여하는 많은 핵이 있습니다. 위의 신경 경로 나 핵이 손상되면, 환자는 특별한 의식과 감각 운동 장애를 겪습니다. 일차 질환의 임상 증상 외에도 종종 비뇨기 기능 장애가 있습니다. 비뇨기 기능 장애의 유형은 병변의 위치에 따라 다릅니다.

(2) 파킨슨 병 : 만성 진행성 중추 신경계 기능 이상으로 사지 진전, 느린 신체 활동, 불안정한 보행 및 검사 중 기어와 같은 강성으로 나타납니다. 환자의 25 % ~ 75 %는 비정상적인 방광 기능을 가지고 있으며, 주로 비뇨기 기능 장애, 긴급 또는 요실금의 어려움이 특징입니다.

(3) 뇌종양 : 종양이 전두엽, 기저핵 또는 중뇌 손상에 영향을 미치는 경우, 비뇨기 기능 장애가 발생할 수 있으므로이 증상은 국소화 진단의 중요성을 어느 정도 나타낼 수 있습니다. 주요 증상은 빈번한 배뇨, 긴급 성 및 요실금입니다. 어떤 경우에는 배뇨 장애와 요로 유지가 발생합니다.

(4) 다발성 경화증 : 뇌 및 척수에 흩어져있는 탈수 초성 플라크의 존재를 특징으로하는 만성 진행성 중추 신경계는 다양한 상이한 신경 학적 증상 또는 징후를 초래한다. 초기 단계에서 환자의 약 5 %가 방광 기능 장애를 가질 수 있으며, 진행 단계에서 최대 90 %입니다. 빈번한 배뇨, 긴급 성, 요실금 및 때때로 비뇨기 보유로 표현 될 수 있습니다.

(5) 알츠하이머 병 : 요실금은 비뇨기 시스템의 가장 흔한 증상이며, 대부분 요실금과 배뇨 조절에 대한 의식 상실을 촉구합니다. 그것의 발생 메커니즘은 주로 대뇌 피질이 척수의 배설 자 중심에 대한 통제력을 상실한다는 것입니다.

2. 척수 병변

(1) 외상 : 척수 손상은 직접 상해, 간접 상해 및 고속 발사체 상해로 나뉘며, 그 중에서 척추 부상, 탈구 또는 아 탈구와 같은 간접 상해가 가장 흔합니다. 척수 손상의 초기 단계는 척수 충격 기간이며,이 동안 부상면 아래의 척수는 그것이 지시하는 모든 조직 및 기관의 제어를 잃습니다. 척수 충격은 일반적으로 2 ~ 3 주간 지속되며 일부는 2 년 이상 지속됩니다. 부상의 후기 단계에서, 손상 부위에서 섬유 성 흉터 형성이 발생하고 척추 유착이 발생할 수 있으며, 부상 부위의 뉴런은 성상 세포로 대체되고 척수는 젤라틴 화됩니다.

(2) 척수 질환 : 척수 결핵, 디스크 탈출증, 전이성 종양, 자궁 경부 척추증 등

(3) 혈관 질환 : 척추 동맥 색전증은 해당 부위의 척수 손상을 유발할 수 있습니다.

(4) 신경관 불충분 : 요추부에서 가장 흔합니다. 큰 결함은 척수막 수막을 유발할 수 있으며 척추 이형성증이 더 자주 발생합니다.

(5) 기타 : 척수 공동 증, 소아마비, 횡단 골수염 및 다발성 경화증은 방광 요도 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

3. 말초 신경 병증

(1) 당뇨병 : 포도당 대사 장애로 인해 장기 당뇨병 환자는 자궁 내막의 혈관 저항을 증가시켜 허혈 및 저산소증을 유발하여 신경 세포, 축색 돌연변이 및 신경 섬유의 탈수 초화를 일으킨다. 방광벽의 뉴런 밀도가 얇아지고, 축색 돌기는 퇴행성 병변 및 신경 단편을 가지며, 방광의 구 심성 및 구 심성 섬유 전도 자극은 방광 및 요도의 기능 장애를 초래합니다. 방광 기능 장애는 당뇨병 환자의 일반적인 합병증 중 하나이며, 제 1 형 당뇨병 환자의 발병률은 43 %에서 87 %로 높습니다.

(2) 골반 장기 절제 후 : 직장암의 급진적 절제술, 자궁암의 급진적 절제술 등과 같은 요로 이상이 종종 발생하며, 발생률은 7.7 % ~ 68 %입니다. 수술은 골 교의 부교감 신경, 교감 신경, 골반 신경절 및 쇄골 신경 손상으로 인한 것으로 확인되었습니다.

(3) 포진 대상 포진 : 헤르페스 대상 포진 바이러스는 척수 후각의 세포에 숨어 신경 외피를 따라 퍼져 신경을 파괴합니다.

신경성 방광의 분류 방법에는 여러 가지가 있으며 과거에 일반적으로 사용되는 분류 방법은 다음 5 가지 범주를 분류하는 Bors 분류 방법입니다.

1. 상부 운동 뉴런 병변 : 감각 가지와 운동 가지를 포함하여 척수 중심 위의 병변 (S2 ~ S4).

2. 운동 뉴런 병변 감소 : 병변은 척수 신경 센터 (S2 ~ S4) 또는 감각 가지와 운동 가지를 포함하여 중심 아래의 말초 신경에 있습니다.

3. 1 차 운동 뉴런 병변 : 병변은 운동 가지로 제한되며, 감각 가지에는 소아마비와 같은 병변이 없습니다.

4. 1 차 감각 뉴런 병변 : 병변은 감각 가지로 제한된다. 당뇨병 및 척수 경련으로 인한 신경성 방광과 같은 운동 신경 병변.

5. "혼합"병변 : 배뇨와 관련된 자율 운동 뉴런 병변 (부교감 신경)은 신체 운동 뉴런 병변과 같은 수준이 아닙니다. 병변이 없습니다.

이 분류 방법은 더 상세하지만 너무 복잡하여 치료 방법 선택에있어 중요한 의미가 없습니다. 최근에, 방광의 국제 충전에 따르면, 두 개의 카테고리로 디렉터의 억제 수축이 없다 :

1. Detrusor hyperreflex : Detrusor의 자극에 대한 반응은 hyperreflexive이며, intravesical 압력을 측정 할 때 수축을 억제하지 않습니다. 요도 괄약근의 유무에 따른 기능 장애.

2. Detrusor-free reflex :이 유형의 신경성 방광의 detrusor는 반사 또는 반사 손실이 없습니다. 정맥 내 압력을 측정 할 때 수축 억제가 발생하지 않습니다. 요도 괄약근의 유무에 따른 기능 장애.

확인

관련 검사

혈액 일상 소변 비뇨기 일반 필름

연혁

배변 기능 장애 (변비, 대 변실금 등)가있는 1 개의 비뇨기 기능 장애, 원래의 방광을 통한 신경 병증 가능성.

2 외상, 수술, 당뇨병, 소아마비의 병력 또는 약물 적용 병력이 있는지주의하십시오.

3 방광의 감각이 현저하게 감소 또는 증가하는 것과 같이 비뇨기 감각, 방광 부종 및 기타 쇠퇴 또는 상실의 유무에주의를 기울이면 신경성 방광을 진단 할 수 있습니다.

2. 확인

1 회음부 감각이 감소되면 항문 괄약근 장력이 감소 또는 향상되고 신경성 방광을 진단 할 수 있지만 이러한 징후가 없으면 신경성 방광의 가능성을 배제 할 수 없습니다.

2 spina bifida, meningocele, tibia dysplasia 및 기타 기형의 유무에주의하십시오.

3 소변이 남아 있지만 요로의 기계적 방해는 없습니다.

4 척수 반사 시험의 전기 자극,이 방법은 주로 방광과 요도의 척수 반사 신경이 손상되지 않았는지 (즉, 하부 운동 뉴런에 병변이 있는지) 뇌 대뇌 피질에서 pudendal nucleus (척수 센터)까지의 뉴런이 병변이 있는지 여부를 주로 테스트합니다 ( 상부 운동 뉴런은 병변이 없다). 따라서,이 검사는 신경성 방광으로 진단 될 수 있으며, 운동성 뉴런 병변 (detrusor non-reflection)과 운동성 뉴런 병변 (detrusor hyperreflexia)을 구별 할 수 있습니다.

차별 진단

상부 요로의 구조적 및 기능적 손상에 대한 감별 진단 :

1. 양성 전립선 비대증 : 50 세 이상의 남성에서 발생하며, 배뇨 장애, 비뇨기 보유, 심한 신장 증례, 요관 확장 및 수분 축적. 직장 검사, 방광경 검사 및 방광경 검사는 진단을 확인할 수 있습니다.

2. 방광 경부 폐쇄 : 여성은 배뇨 장애 및 요실금이 있으며 항문 주위의 정상적인 피부 및 회음부 감각, 방광경 검사 또는 요 역동 학적 검사를 확인할 수 있습니다.

3. 선천성 요도 판막 : 소아, 배뇨 장애, 요로에서 더 흔합니다. 요도 경 검사 또는 요도 검사가 가능합니다.

4. 여성 스트레스 요실금 : 정상 detrusor 기능, 요도 저항 감소, 양성 방광 경부 상승 검사, 방광 요도 혈관 조영술은 후방 요도 요도, 방광 목 위치 감소.

5. 요도 협착 : 선천성 또는 배뇨 통증을 주된 성과로 할 수 있습니다. 요도 프로브는 엄격한 협착증이 있으며 요도는 진단을 확인할 수 있습니다.

6. 방광 목 폐쇄 : 배뇨 장애는 종종 배뇨 통증, 배뇨 중 요로 흐름의 갑작스러운 중단을 동반합니다. 초음파 검사 결과 강한 반향이 나타났습니다. 방광 영역의 일반 영역의 불투명 그림자. 방광경 검사는 결석의 크기와 수를 결정할 수 있습니다.

7. 방광암 : 방광의 목과 삼각형 근처에 위치한 삐걱 거리는 종양은 요도 개구부의 막힘으로 인해 배뇨 장애, 요실금 및 기타 증상을 유발할 수 있습니다. 그러나 환자는 보통 간헐적으로 통증이없는 혈뇨를 보이며 소변 각질 제거 세포는 암 세포를 감지 할 수 있습니다. 방광의 충진 부위에서 IVU를 볼 수 있으며, 방광경 검사는 종양의 위치, 크기 및 수를 직접 식별 할 수 있으며 동시에 생검을 실시 할 수도 있습니다.

연혁

배변 기능 장애 (변비, 대 변실금 등)가있는 1 개의 비뇨기 기능 장애, 원래의 방광을 통한 신경 병증 가능성.

2 외상, 수술, 당뇨병, 소아마비의 병력 또는 약물 적용 병력이 있는지주의하십시오.

3 방광의 감각이 현저하게 감소 또는 증가하는 것과 같이 비뇨기 감각, 방광 부종 및 기타 쇠퇴 또는 상실의 유무에주의를 기울이면 신경성 방광을 진단 할 수 있습니다.

2. 확인

1 회음부 감각이 감소되면 항문 괄약근 장력이 감소 또는 향상되고 신경성 방광을 진단 할 수 있지만 이러한 징후가 없으면 신경성 방광의 가능성을 배제 할 수 없습니다.

2 spina bifida, meningocele, tibia dysplasia 및 기타 기형의 유무에주의하십시오.

3 소변이 남아 있지만 요로의 기계적 방해는 없습니다.

4 척수 반사 시험의 전기 자극,이 방법은 주로 방광과 요도의 척수 반사 신경이 손상되지 않았는지 (즉, 하부 운동 뉴런에 병변이 있는지) 뇌 대뇌 피질에서 pudendal nucleus (척수 센터)까지의 뉴런이 병변이 있는지 여부를 주로 테스트합니다 ( 상부 운동 뉴런은 병변이 없다). 따라서,이 검사는 신경성 방광으로 진단 될 수 있으며, 운동성 뉴런 병변 (detrusor non-reflection)과 운동성 뉴런 병변 (detrusor hyperreflexia)을 구별 할 수 있습니다.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.