결장 팽창

소개 궤양, 설명 할 수없는 직장 또는 결장 염증성 질환으로 지칭되는 궤양 성 대장염 (UC). 주로 직장, 시그 모이 드 결장 및 하강 결장, 점막 혼잡의 병리학 적 특징, 부종, 다수의 표면 궤양, 진행성 장벽 비후, 장 협착 및 용종과 관련이 있습니다. 임상 적으로 난치성 설사, 점액, 피의 대변 또는 고름과 피의 대변, 복통 및 긴급 성이 특징이며, 열, 빈혈, 관절염, 피부 병변 및 간 질환과 같은 비경 구 증상이 동반 될 수 있습니다. 극소수의 급성 발병, 발병의 대부분은 느리고 질병의 과정은 더 길고 종종 재발하며 반전 기간은 만성 비특이적 궤양 성 대장염이라고도합니다. 복통, 설사 및 혈변이 조기에 발생할 수 있습니다. 다른 정도의 복통은 결장 근육 경련, 결장 부종 및 염증이 국소 감각 신경을 자극하여 발생합니다. 복부 팽창은 주로 왼쪽 하복부 또는 하복부에 국한되어 발작성 경증 통증을 나타냅니다. 병변이 심한 경우 복통이 나타날 수 있습니다.

원인

병인 및 병인

이제 완전히 명확 해졌으며 면역, 유전학, 정신 및 감염과 같은 요인과 관련이있을 수 있습니다.

발달 과정 에서이 질병에는 종종 용혈 빈혈, 관절염, 결절성 홍반, 간 질환 등과 같은자가 면역 질환이 동반되며 부신 피질 호르몬 치료 후 상태가 완화 될 수 있습니다. 항 콜론 상피 항체 및 항-대장균 O14 항체는 일부 환자의 혈청에서 발견되었으며, 이들 항체는 결장 상피 항원과자가 면역 반응하여 점막 손상을 유발 하였다. 병변의 결장 조직에 림프구 침윤이 있고, 조직 배양에서, 환자의 림프구는 정상적인 인간 결장 상피 세포에 세포 독성 효과를 갖는 것으로 밝혀졌다. 형광 면역 분석법은 결장 점막의 층판에 IgG, 보체 및 피브리노겐 침착 물의 면역 복합체가 존재 함을 확인했으며,이 면역 복합체는 결장 점막에 해로운 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 이것은이 질병의 병인이 면역 반응과 관련이 있음을 나타내므로자가 면역 질환으로 간주됩니다.

이 질환은 종종 가족 성이며, 환자군의 발생률이 크게 증가하고, 인종 집단의 발생률도 상당히 다르며, 유럽과 미국의 발생률은 일본과 같은 아시아 국가의 발생률보다 상당히 높기 때문에 발생률이 유전 적 요인과 관련이있을 수 있음을 시사합니다. 또한,이 질환을 가진 환자에서 인간 백혈구 항원 HLA-11 및 7의 수가 증가하여, 유전 적 요인이 병인 상태를 가질 수 있음을 시사한다. 정신적 요인과 정서적 변화는 자율 기능 장애를 유발하여 장벽의 염증을 일으키고 질병의 발병을 촉진하며, 일반적으로 질병의 발병의 주요 요인으로 간주됩니다. 이 질병의 병리학 적 변화와 임상 증상은 박테리아 이질과 유사하지만 대변에서 병원균을 찾을 수 없습니다. 어떤 사람들은 이질 간균, 장내 세균 및 바이러스 감염이이 질환의 발병과 관련이있을 수 있다고 생각하지만 이는 단지 소인의 요인 일뿐입니다.

병리학

대부분의 병변은 직장과 S 자 결장에서 발생하며, 회장의 끝을 포함하여 하강 결장 또는 전체 결장에 영향을 줄 수 있습니다. 초기 단계에서, 결장 점막은 부종, 혼잡, 출혈 및 과립으로 특징 지어졌다. 그 후에 불규칙한 작은 궤양이 형성되어 불규칙한 큰 궤양으로 합쳐집니다. 궤양 치유 동안 다량의 흉터 형성은 결장의 단축 및 장 내강의 좁아짐 및 점막 표면에 염증성 용종의 형성 ( "가성 용종")으로 이어질 수 있습니다. 궤양 성 대장염의 염증성 병변은 점막층에 국한되거나 점막하 층으로 확장되어 근육층에 덜 깊게 도달합니다. 병변은 대장 말단에서 근위 말단까지 진행되어 지속적인 분포를 나타내지 만 때때로 분절 분포를 나타내며, 국소화 된 장염의 분화에주의를 기울여야합니다.

확인

관련 검사

종양 괴사 인자 알파에 대한 대장 내시경 광섬유 대장 내시경

1. 유형은 임상 증상 및 과정에 따라 4 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

(1) 초기 모발 스타일 : 증상의 심각도는 다양하며, 궤양 병력은 없으며 만성 재발 또는 만성 지속 유형으로 전환 될 수 있습니다.

(2) 만성 재발 유형 : 증상은 경증이며 임상 실무에서 가장 흔하며 치료 후 길이가 다른 완화 기간이 종종 있습니다. 재발의 피크는 주로 봄과 가을에 있지만 여름에는 적습니다. 결장의 시작에 대장 내시경 검사, 전형적인 궤양 병변이 있지만, 완화 기간은 가벼운 혼잡, 부종, 점막 생검은 만성 염증이며 과민성 대장 증후군으로 착각하기 쉽습니다. 일부 환자는 만성 지속성으로 전환 될 수 있습니다.

(3) 만성 지속성 유형 : 발병 후 종종 설사, 간헐적 인 혈변, 복통 및 전신 증상이 수 주에서 수 년 사이에 있으며, 그 동안 급성 발작이있을 수 있습니다. 이러한 유형의 병변에는 넓은 범위의 병변이 있으며 결장 병변은 진행성이며 합병증이 많으며 증상은 급성 발작에서 심하며 외과 적 치료가 필요합니다.

(4) 급성 fulminant : 국내 보고서는 거의없고, 붕괴의 2.6 %를 차지하고, 외국 보고서는 20 %를 차지합니다. 청소년에서 더 흔하게 발생하는 증상은 급속한 발병, 전신 및 국소 증상이 심각하고 고열, 설사, 하루에 20-30 회, 대변의 혈액, 빈혈, 탈수 및 전해질 불균형, 저 단백 혈증, 약점 및 체중 감소를 유발할 수 있음 독성 결장 확장, 장 천공 및 복막염은 종종 긴급한 수술과 높은 사망률을 요구합니다.

2. 설사 또는 변비의 주요 증상, 질병의 시작 부분의 증상은 더 가벼우 며, 대변 표면에 점액이 있고, 나중에 중증 배설물이 하루에 10 ~ 30 회 증가하며, 대변은 종종 고름과 점액과 혼합되어 페이스트 같은 부드러운 대변이 될 수 있습니다. 대변의 혈액은 주로 대장 점막 허혈 및 섬유소 용해 활성의 증가로 인해 더 흔한 증상입니다. 일반적으로 대변의 혈액은 소량이며 심한 경우 대변이나 혈액의 대변에 많은 양의 혈액이 될 수 있습니다. 복통은 왼쪽 하복부 또는 하복부에 국한되며 경증 환자는 복통이 없을 수도 있으며, 복통은 발병에 따라 증가하며 배설 후 완화 될 수 있습니다. 긴급한 후, 중계는 염증에 의해 발생하고 직장을 자극하며 종종 발목 불편을 겪습니다. 소화 불량은 종종 식욕 부진, 충만, 트림, 복부 위 불편, 메스꺼움, 구토 등을 보여줍니다. 전신성 이질은 급성 이질, 열, 물 및 전해질 불균형, 비타민, 단백질 손실, 빈혈, 체중 감소 등의 환자에서 더 흔합니다.

3. 왼쪽 하복부 또는 전체 복부 압통의 징후는 가래와 하행 결장 일 수 있으며, 특히 S 자 결장은 단단한 관형이며 부드러움, 때로는 복부 근육 긴장, 항문 괄약근 경련이 항문, 점액 또는 피의 점액 분비, 직장에서 발견 될 수 있습니다 부드럽습니다. 어떤 사람들은 지방간과 관련된 간을 만질 수 있습니다.

진단

1. 진단 기준. 궤양 성 대장염은 비특이적 염증성 질환이기 때문에 임상 증상이 다양하고 진단을위한 전형적인 임상 적 특징을 찾기가 어렵습니다 .1993 년, 국제 비 감염성 장 질환에 관한 전국 심포지엄이 중국에서 개최되었습니다. 이 표준은 중국의 특정 상황과 함께 궤양 성 대장염의 진단 기준을 설정합니다.

1 세균성 이질, 아메바 성 대장염, 정신 분열증, 장결핵, 크론 병, 방사선 장염 및 결장 염증의 다른 원인을 배제하고;

2는 전형적인 임상 증상, 및 내시경 또는 X- 레이의 특징적인 변화 중 하나 이상을 갖는다; 3 개의 임상 증상은 비정형 적이지만 전형적인 대장 내시경 또는 X- 레이 결과 또는 병리학 적 생검으로 확인된다.

2. 심각도 판단. Truelove와 Witts는 임상 증상 및 실험실 측정을 기반으로 궤양 성 대장염을 가벼운, 중간 및 무거운 유형으로 분류합니다. 이 평가는 임상의가 상태를 추정하고 치료의 기초를 제공하는 데 도움이됩니다.

차별 진단

1 만성 세균성 이질 :

종종 급성 세균성 이질의 병력이 있으며 대변 배양은 이질 간균을 분리 할 수 ​​있습니다. 대장 내시경 검사 중 점액 화농성 분비 배양의 양성률이 높고 항균 요법이 효과적입니다.

2 만성 아메바 성 이질 : 병변은 주로 오른쪽 결장을 침범하지만 왼쪽 결장에 영향을 줄 수 있으며, 결장 궤양은 깊고, 가장자리는 몰래 들어가며, 궤양 사이의 점막은 대부분 정상입니다. 배설물 검사는 용 해물의 amoeba trophozoites 또는 cysts에서 찾을 수 있으며, 장 검사를 위해 대장 내시경에서 궤양 삼출물을 취함으로써 amoebic trophozoites를 찾는 것이 더 쉽습니다. 항 아메바 치료가 효과적입니다.

3 대장 암 : 중년층에서 더 흔하게, 직장 검사를 통해 종종 질량을 만질 수 있고, 대장 내시경 검사 및 X- 선 바륨 관장 검사는 감별 진단에 가치가 있으며, 궤양 성 대장염으로 인한 대장 암의 차이에주의를 기울여야합니다.

4 schistosomiasis : 감염된 물과의 접촉 이력, 종종 간 비대 비대, 분변 검사는 schistosomiasis 계란, 부화 한 가래 부화, 급성 단계 눈에 보이는 점막 황갈색 과립의 직장 검사, 생검 점막 정제 또는 조직 병리학 적 검사에서 발견되었습니다 계란.

5 과민성 대장 증후군 : 전신 신경증, 대변에 점액이 있지만 고름이 없음, 미세한 검사 만 몇 백혈구, 대장 내시경 검사로 유기 병변의 증거가 없음.

6 기타 : 장 결핵, 허혈성 대장염, 가막 대장 성 대장염, 클로 스트 리듐 디피 실리 장염, 방사선 장염, 결장 용종증, 결장 게실염 등은 질병과 구별되어야합니다.

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