가로 결장 변위

소개 췌장 낭종에는 진 낭종, 유사 낭종 및 낭성 종양이 포함됩니다. 실제 낭종에는 선천성 단순 낭종, 다낭성 질환, 유피 낭종 및 체류 낭종이 포함되며, 낭종의 내벽은 상피로 덮여 있습니다. 낭성 종양에는 낭성 선종 및 낭성 암종이 포함됩니다. pseudocyst의 벽은 섬유 조직으로 구성되어 있으며 상피 조직으로 덮여 있지 않으며 임상 적으로 췌장 낭종은 pseudocysts에서 가장 흔합니다. X 선 바륨 식사 검사는 췌장 슈도 낭종의 국소화 값을 가지며 위장관의 병변을 제외하고 주변 장기의 낭종의 압박 및 변위의 징후를 볼 수 있습니다. 뱃속에 큰 pseudocyst가있는 경우 팅크는 위가 앞으로 나아가고 있음을 보여 주며 위를 압박 할 수 있습니다. 췌장 머리의 유사 낭종은 십이지장 곡률을 넓히고 가로 결장을 위 또는 아래로 이동할 수 있습니다.

원인

췌장 슈도 낭은 혈액과 췌장액이 췌장 조직으로 흘러 나가거나, 드문 경우에 작은 낭낭으로 형성된 낭종입니다. 가성 낭종과 진성 낭종의 차이점은 후자가 췌장 조직에서 발생하고, 낭종이 췌장에 있으며, 캡슐의 내부 층은 덕트 또는 선상 상피 세포로 구성되어 있으며 전자는 췌장 주위에 낭종 벽을 형성하여 형성된다는 것입니다. 낭종, 캡슐 벽에는 상피 세포가 없으므로 가성 낭종이라고합니다.

pseudocysts의 약 75 %는 급성 췌장염에 의해 발생하고, 약 20 %는 췌장 외상 후 발생하며, 5 %는 췌장암에 의해 발생합니다. 연구진은 급성 췌장염 후 20 건, 복부 외상 후 3 건, 명백한 원인이 없었으며 췌장 섬유 육종 압박 후 1 건이 발생한 32 건의 가성 ​​낭종을보고 하였다. 급성 췌장염 후 20 건의 경우 낭종이 발병 1 주 후 처음으로 발생했으며 발병 후 2 년이 지난 시점에서 대부분 발병 후 3 주에서 4 주 사이에 발생했습니다.

다양한 소화 효소를 함유 한 췌장 주스는 괴사 성 췌장 조직에서 췌장 주변의 복막 공간으로 분비되어 염증 반응과 셀룰로오스 침착을 일으킨다. 또는 췌장액이 작은 낭으로 직접 침투하고, Winslow 모공은 종종 염증으로 인해 닫히고 낭종은 작은 omentum에 형성됩니다. 때때로 췌장액은 간질 공간을 따라 다른 부위로 들어가서 종격동, 비장, 신장 및 사타구니의 유사 췌장 낭종과 같은 특정 부위에 낭종을 형성합니다.

Howard와 Jorden은 낭종 형성의 원인에 따라 췌장 낭종을 분류합니다 : 염증 후 1 개의 가성 낭종 : 급성 췌장염과 만성 췌장염에서 볼 수 있습니다. 외상 후 2 개의 의사 낭종 : 둔상 외상, 관통 외상 또는 외과 적 외상에서 볼 수 있습니다. 3 종의 종양에 의한 가성 낭종 4 기 생성 가성 낭종 : 진딧물 또는 낭성 구균에 의해 발생합니다. 5 특발성 또는 설명 할 수없는.

췌장 염증, 외상 등으로 인해 췌장, omentum 및 위 및 작은 omentum 주위에 췌장 괴사, 췌장 주스 및 혈액이 축적되어 주변 조직을 자극하고 결합 조직이 증식 할 수 있습니다. 고름 감염이 없으면 고름 감염이 발생할 수 있습니다. 섬유 벽. 동물 실험에 따르면, 사이비 벽의 형성은 인체에서 4 주가 걸리고 최소 6 주가 걸린다는 것이 밝혀졌습니다. 전형적인 가성 낭포는 주 췌장 관과 연통되어 있으며,이 췌장 낭종은 캡슐 내 췌장액의 분비 압력으로 인해 계속 확장되어 계속 존재할 수 있습니다.

유사 췌장 낭종의 약 80 %는 일반적으로 직경이 15cm이고 크기가 3cm 미만인 단일 주사 크기이며, 더 큰 것은 5000ml의 용량을보고합니다. 캡슐의 액체는 알칼리성이며 단백질, 점액, 콜레스테롤 및 적혈구가 있습니다. 색상은 같지 않고 노란색 액체로 정화 될 수 있지만 초콜릿 같은 탁한 액체 일 수도 있습니다. 아밀라제 함량이 증가하더라도 일반적으로 활성화 된 효소는 존재하지 않습니다.

pseudocyst의 벽은 염증 반응으로 인해 접착 될 수 있습니다. 표면에는 종종 괴사 조직이 붙어 있습니다. 과립 조직의 형성으로 인해 캡슐의 벽은 지속적으로 두껍게됩니다. 낭종은 팽창하는 동안 모든 방향으로 발달 할 수 있습니다. 활성화 된 췌장 효소가 주머니에 들어가 캡슐의 벽에 혈관을 침범하면 캡슐 내 출혈을 일으킬 수 있습니다. 베커는 낭종이 감염되었을 때 췌장 효소가 혈관과 캡슐 벽으로 침입하여 치명적인 낭종이 터졌으며 출혈은 70 ~ 90 %라고보고했다. 슈도 사이 스트, 특히 췌장 머리 낭종은 소화관을 침식하여 내부 치질을 형성 할 수 있습니다. 비장 동맥을 침범하는 복강 내 낭종은 복강 내 출혈을 일으킬 수 있습니다. 큰 가성 낭종은 인접한 기관을 압박하여 억압 증상을 일으킬 수 있습니다.

일반적으로 췌장 슈도 사이 스트는 췌장과 꼬리에서 더 흔하게 여겨지지만 최근에는 B 모드 초음파 이미징의 광범위한 사용으로 인해 췌장 슈도 사이 스트의 발견 률이 크게 증가했습니다. Sugawa와 Walt는 가성 낭종의 50 %가 췌장 머리에 위치하고 있다고보고합니다.

췌장에 염증이 생기거나 췌관이 손상되면 췌장액과 삼출액이 후 복막 공간을 따라 퍼져 자궁외 유사성 낭종을 형성 할 수 있습니다. 낭종; 아래쪽은 왼쪽 및 오른쪽 요추 공간을 따라 사타구니 또는 생식기 낭종을 형성 할 수 있습니다.

확인

관련 검사

소변 아밀라아제 혈청 아밀라제 (AMS) 위장병 초음파 검사 대장 조영술 상부 위장 엑스레이 바륨 식사

급성 췌장염 또는 췌장 외상, 지속적인 복부 통증, 메스꺼움 및 구토, 체중 감량 및 열, 복부 누공 및 낭성 덩어리가 먼저 췌장 낭종 형성 가능성을 고려해야합니다. 적절한시기에 다음 점검을 수행하여 진단하십시오.

(a) 혈액 우레아제 아밀라아제의 결정

낭종의 췌장 효소는 낭종 벽을 통한 흡수 후 혈뇨에서 발견되어 혈청과 소변에서 아밀라아제가 약간 또는 중간 정도 증가합니다. 그러나, 아밀라아제가 경우의 약 50 %에서 증가하지 않을 수 있다고보고되었다. 일반적으로 급성 췌장염으로 인한 가성 낭에서 혈청 아밀라아제가 계속 증가하고 만성 췌장염이 종종 정상입니다.

(2) B- 초음파 검사

B- 초음파는 췌장 슈도 낭을 진단하기위한 간단하고 효과적인 방법으로, 상복부에서 명확한 위치와 특정 범위의 액체 어두운 영역을 감지 할 수 있습니다. B- 초음파는 특히 덩어리와 낭종을 식별하는 데 도움이되며 췌장 유사 낭종의 정확한 진단 속도는 73 % ~ 91 %에이를 수 있습니다. 동적 초음파 탐사를 사용하여 낭종 크기의 변화를 이해할 수 있습니다. 또한, B- 초음파의 안내에 따라 캡슐 천자로서 사용될 수 있으며 낭종 액은 생화학 및 세포 학적 검사를 위해 취해집니다.

(3) CT 검사

CT 스캔에서, 췌장 유사 낭종은 매끄러운 원형 또는 타원형 밀도 균일 감소 구역이었다. CT 검사에 기액 수준이 표시되면 감염성 농양이 형성되었음을 나타냅니다. (4) X- 선 검사 X- 선 바륨 식사 검사는 췌장 슈도 낭에 대한 국소화 값을 가지며, 위장 강의 병변을 배제하는 것 외에도 주변 장기로의 낭종의 압박 및 변위의 징후가 여전히 보입니다. 뱃속에 큰 pseudocyst가있는 경우 팅크는 위가 앞으로 나아가고 있음을 보여 주며 위를 압박 할 수 있습니다. 췌장 머리의 유사 낭종은 십이지장 곡률을 넓히고 가로 결장을 위 또는 아래로 이동할 수 있습니다. 췌장 석회화 그림자는 복부에서 찾을 수 있습니다.

(5) ERCP

낭종의 존재와 위치는 ERCP에 의해 결정될 수 있으며 췌장암과 구별하는 데 도움이됩니다. 가성 낭종에서 ERCP는 낭종 충진, 주요 췌관 덕트 폐쇄, 폐쇄 말단이 원뿔형 또는 불연속적임, 공통 담관이 변위되었습니다. 비 의사 소통성 낭종에서는 췌관이 압박되어 국소화 된 가지가 채워지지 않았습니다. 그러나 슈도 사이 스트의 약 절반은 주 췌장 덕트와 통신하지 않으므로 정상적인 췌장 덕트 혈관 조영술을 거부 할 수 없습니다. ERCP는 누공이 있는지 확인할 수도 있습니다. 그러나 ERCP는 2 차 감염을 촉진하거나 염증을 전염시킬 수 있으므로 진단에서 확인 된 사례를 일상적인 검사로 분류해서는 안됩니다.

(6) 선택적 혈관 조영술

선택적 혈관 조영술은 유사 낭종에 대한 양성 진단 값을 가지며 병변을 보여줄 수 있습니다. 낭종 영역은 무 혈관 영역이며 인접한 혈관의 변위를 봅니다. 이 검사는 혈관 침습을 올바르게 진단하고 출혈이 있는지 여부와 출혈의 원인을 파악하고 벽에 pseudoaneurysm이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 혈관 조영술은 가성 낭종이 비장에 침입하는지 여부를 판단 할 때 B- 초음파 및 CT보다 더 가치가 있습니다.

소수의 의사 낭은 무증상이며 B- 초음파 검사 중에 만 발견됩니다. 대부분의 경우, 임상 증상은 인접한 기관과 조직을 누르는 낭종에 의해 발생합니다. 복통의 약 80 % ~ 90 %가 발생합니다. 대부분의 통증은 상복부에 있으며 통증의 범위는 낭종의 위치와 관련이 있으며 종종 등으로 방출됩니다. 통증은 위장관의 낭종 압박, 후 복막, 복강 신경총 및 낭종과 췌장 자체의 염증으로 인해 발생합니다. 메스꺼움과 구토를 가진 사람들의 약 20 % ~ 75 %가 있고 식욕이 감소한 사람들의 약 10 % ~ 40 %가 있습니다. 체중 감소는 경우의 약 20 %에서 65 %로 나타납니다. 열은 종종 저열입니다. 설사와 황달은 드물다. 낭종은 유문의 압박, 십이지장의 압박으로 십이지장 정체 및 높은 장폐색을 유발할 수 있으며, 담관의 압박으로 폐쇄성 황달을 유발할 수 있습니다. 요관은 뇌 수증 등을 유발할 수 있습니다. 종격동 췌장 유사 낭종에는 심장, 폐 및 식도 압박, 흉통, 요통, 삼키기 어려움 및 경정맥 침착 증상이있을 수 있습니다. 유사 낭종이 왼쪽 사타구니, 음낭 ​​또는 직장 자궁 선와까지 확장되면 직장 및 자궁 압박 증상이 발생할 수 있습니다.

신체 검사시, 환자의 약 50 % ~ 90 %가 복부 또는 왼쪽 분기에 질량을가집니다. 질량은 구형이고 표면은 매끄럽고 결절 감은 없지만 변동될 수 있으며 이동성이 크지 않으며 종종 부드러움이 있습니다.

차별 진단

가로 결장 변위의 감별 진단 :

1. 췌장암 : 복부 통증, 식욕 부진, 체중 감량, 황달 등의 주된 성능으로, 상태는 심각하고 급속한 악화, 위장관 바륨 식사, CT, B- 초음파 및 기타 검사로 식별하는 데 도움이됩니다.

2. 위와 궤양 :식이, 주기성, 리듬, 엑스레이 바륨 식사 검사와 밀접한 관련이있는 복부 경련의 재발 에피소드는 객담, 섬유 성 위 내시경 검사에서 궤양 병변을 볼 수 있습니다.

3. 비장 : 주로 흡수 장애를 말하며, 질병은 주로 소장에 있으며 무통 췌장의 성능과 유사 할 수 있지만, 비장은 빈혈, 총 혈장 단백질 및 저 콜레스테롤, D- 자일 로스 흡수 테스트는 현저히 감소되었고, 포도당 내성 테스트는 낮은 평평한 곡선을 보였으며, 혈당 증가, 소변 포도당 음성 등이 확인되지 않았습니다.

4. 신장 낭종 : 신장 낭종 (신장 낭종)은 외부 세계와 연결되지 않은 신장에서 다양한 크기의 낭성 덩어리를 가리키는 일반적인 용어로, 일반적인 신장 낭종은 성인 다낭성 신장 질환과 단순 신장으로 나눌 수 있습니다. 낭종과 후천성 낭종.

5. 간 낭종 : 간 ​​낭종, 간 낭종, 인기 포인트는 간에서 "거품"입니다. 간 낭종의 대부분은 선천적입니다. 즉, 선천성 발달의 특정 이상으로 인해 간 낭종이 형성됩니다. 예를 들어, 목가적 인 지역에서는 낭포 충증에 감염된 경우 간에서 기 생성 낭종이 생성됩니다. 외상, 염증 및 심지어 종양도 간 낭종을 유발할 수 있습니다. 낭종은 단발, 단 하나, 0.2cm 정도로 작을 수 있으며, 수십, 수십 또는 수십 센티미터까지 될 수도 있습니다. 다수의 간 낭종을 가진 환자는 때때로 신장 낭종, 폐 낭종, 때때로 췌장 낭종, 비장 낭종과 같은 다른 내부 장기의 낭종을 가지고 있습니다.

급성 췌장염 또는 췌장 외상, 지속적인 복부 통증, 메스꺼움 및 구토, 체중 감량 및 열, 복부 누공 및 낭성 덩어리가 먼저 췌장 낭종 형성 가능성을 고려해야합니다. 적절한시기에 다음 점검을 수행하여 진단하십시오.

(a) 혈액 우레아제 아밀라아제의 결정

낭종의 췌장 효소는 낭종 벽을 통한 흡수 후 혈뇨에서 발견되어 혈청과 소변에서 아밀라아제가 약간 또는 중간 정도 증가합니다. 그러나, 아밀라아제가 경우의 약 50 %에서 증가하지 않을 수 있다고보고되었다. 일반적으로 급성 췌장염으로 인한 가성 낭에서 혈청 아밀라아제가 계속 증가하고 만성 췌장염이 종종 정상입니다.

(2) B- 초음파 검사

B- 초음파는 췌장 슈도 낭을 진단하기위한 간단하고 효과적인 방법으로, 상복부에서 명확한 위치와 특정 범위의 액체 어두운 영역을 감지 할 수 있습니다. B- 초음파는 특히 덩어리와 낭종을 식별하는 데 도움이되며 췌장 유사 낭종의 정확한 진단 속도는 73 % ~ 91 %에이를 수 있습니다. 동적 초음파 탐사를 사용하여 낭종 크기의 변화를 이해할 수 있습니다. 또한, B- 초음파의 안내에 따라 캡슐 천자로서 사용될 수 있으며 낭종 액은 생화학 및 세포 학적 검사를 위해 취해집니다.

(3) CT 검사

CT 스캔에서, 췌장 유사 낭종은 매끄러운 원형 또는 타원형 밀도 균일 감소 구역이었다. CT 검사에 기액 수준이 표시되면 감염성 농양이 형성되었음을 나타냅니다.

(4) X 선 검사

X 선 바륨 식사 검사는 췌장 슈도 낭종의 국소화 값을 가지며 위장관의 병변을 제외하고 주변 장기의 낭종의 압박 및 변위의 징후를 볼 수 있습니다. 뱃속에 큰 pseudocyst가있는 경우 팅크는 위가 앞으로 나아가고 있음을 보여 주며 위를 압박 할 수 있습니다. 췌장 머리의 유사 낭종은 십이지장 곡률을 넓히고 가로 결장을 위 또는 아래로 이동할 수 있습니다. 췌장 석회화 그림자는 복부에서 찾을 수 있습니다.

(5) ERCP

낭종의 존재와 위치는 ERCP에 의해 결정될 수 있으며 췌장암과 구별하는 데 도움이됩니다. 가성 낭종에서 ERCP는 낭종 충진, 주요 췌관 덕트 폐쇄, 폐쇄 말단이 원뿔형 또는 불연속적임, 공통 담관이 변위되었습니다. 그러나 슈도 사이 스트의 약 절반은 주 췌장 덕트와 통신하지 않으므로 정상적인 췌장 덕트 혈관 조영술을 거부 할 수 없습니다. ERCP는 누공이 있는지 확인할 수도 있습니다. 그러나 ERCP는 2 차 감염을 촉진하거나 염증을 전염시킬 수 있으므로 진단에서 확인 된 사례를 일상적인 검사로 분류해서는 안됩니다.

(6) 선택적 혈관 조영술

선택적 혈관 조영술은 유사 낭종에 대한 양성 진단 값을 가지며 병변을 보여줄 수 있습니다. 낭종 영역은 무 혈관 영역이며 인접한 혈관의 변위를 봅니다. 이 검사는 혈관 침습을 올바르게 진단하고 출혈이 있는지 여부와 출혈의 원인을 파악하고 벽에 pseudoaneurysm이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 혈관 조영술은 가성 낭종이 비장에 침입하는지 여부를 판단 할 때 B- 초음파 및 CT보다 더 가치가 있습니다.

소수의 의사 낭은 무증상이며 B- 초음파 검사 중에 만 발견됩니다. 대부분의 경우, 임상 증상은 인접한 기관과 조직을 누르는 낭종에 의해 발생합니다. 복통의 약 80 % ~ 90 %가 발생합니다. 대부분의 통증은 상복부에 있으며 통증의 범위는 낭종의 위치와 관련이 있으며 종종 등으로 방출됩니다. 통증은 위장관의 낭종 압박, 후 복막, 복강 신경총 및 낭종과 췌장 자체의 염증으로 인해 발생합니다. 메스꺼움과 구토를 가진 사람들의 약 20 % ~ 75 %가 있고 식욕이 감소한 사람들의 약 10 % ~ 40 %가 있습니다. 체중 감소는 경우의 약 20 %에서 65 %로 나타납니다. 열은 종종 저열입니다. 설사와 황달은 드물다. 낭종은 유문의 압박, 십이지장의 압박으로 십이지장 정체 및 높은 장폐색을 유발할 수 있으며, 담관의 압박으로 폐쇄성 황달을 유발할 수 있습니다. 요관은 뇌 수증 등을 유발할 수 있습니다. 종격동 췌장 유사 낭종에는 심장, 폐 및 식도 압박, 흉통, 요통, 삼키기 어려움 및 경정맥 침착 증상이있을 수 있습니다. 유사 낭종이 왼쪽 사타구니, 음낭 ​​또는 직장 자궁 선와까지 확장되면 직장 및 자궁 압박 증상이 발생할 수 있습니다.

신체 검사시, 환자의 약 50 % ~ 90 %가 복부 또는 왼쪽 분기에 질량을가집니다. 질량은 구형이고 표면은 매끄럽고 결절 감은 없지만 변동될 수 있으며 이동성이 크지 않으며 종종 부드러움이 있습니다.

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