Howship-Romberg 기호

소개 Howship-Romberg는 탈장의 증상입니다. Howship-Romberg 표시는 질병의 가장 초기의 가장 특징적인 표시이며 수술 전 진단의 기본입니다. 특히 장 폐쇄와 Howship-Romberg 징후가있는 노약자 및 연약한 여성의 경우이 질환을 고려해야합니다. 폐쇄자는 교활하고, 국소 증상은 분명하지 않으며, 기원이 알려지지 않은 급성 장 폐쇄를 가진 많은 환자가 입원합니다. 임상 적으로는 사타구니 부위와 앞쪽 허벅지에 따끔 거림, 마비 및 통증이 있으며 무릎 안쪽으로 발산됩니다. 기침, 다리 납치 스트레칭, 외전, 외전 근에 대한 외전 근의 견인으로 인한 통증은 심화되고 (통상 신경이 스트레스를 받음) 그 반대도 Howship-Romberg 표시라고합니다. 폐쇄성 가래 에서이 징후의 발생률은 20.2 %에서 100 %까지 다양합니다. 폐쇄성 탈장 환자의 93.7 % ~ 100 %가 장 폐쇄 증상을 나타냅니다.

원인

(1) 질병의 원인

부분 약점

폐쇄 세포 관은 폐쇄 장치의 발생을위한 잠재적 인 통로를 제공하지만 반드시 발생하는 것은 아니며, 폐쇄 장치 근육의 파열, 꼬리 쪽의 변위 또는 비정상적인 폐쇄 장치 막과 같은 국소 조직 만 약합니다. 그것의 영향으로 결함을 형성하는 것이 가능합니다. 탈장 낭은 파열 된 폐쇄성 근육을 통해 직접 돌출 될 수 있거나, 폐쇄성 신경 및 폐쇄성 혈관은 폐쇄성 또는 폐쇄성 혈관으로부터 마모 될 수 있으며, 폐쇄성 근육 아래로 돌출 될 수도있다.

2. 골반저 조직의 변성

이 가래는 주로 70 세에서 80 세 사이의 노인 환자에서 발생하며 Larrieu 등은 67 세의 평균 연령을보고했습니다. 이것은 생리 학적 골반 근막 이완, 골반 근육 위축 등으로 이어지는 노인 조직의 퇴행과 관련이있을 수 있습니다.

3. 닫힌 튜브 폭

폐쇄 구멍 가래는 여성 환자에서 더 일반적이며, 이는 여성 폐쇄기가 남성보다 넓고 평평하다는 사실과 관련이 있습니다. 생리적으로 여러 번의 임신과 복부 내압 증가로 인해 여성 회음부가 너무 느리고 넓을 수 있습니다.

4. 체중 감량

다발성 병리, 영양 실조, 체중 감소 및 모든 낭비 질환은 폐쇄 포트에서 복막 지방 조직의 천공을 잃을 수 있으며, 틈새의 상부를 덮고있는 복막은 쉽게 우울하여 탈장을 형성 할 수 있습니다.

5. 복강 내 압력 증가

복부 내압을 증가시키는 질병에는 만성 기관지염, 장기 기침 및 습관성 변비가 포함됩니다.

(2) 병인

형성 과정

폐쇄성 가래의 형성은 3 단계로 나뉩니다. 폐쇄성 지방에 1 개의 경막 외 지방이 나타납니다. 2 복막 우울증이 얕고 탈장을 형성하기 위해 점차 깊어집니다. 3 주머니에 내용물이 가득합니다.

폐쇄 장치의 가래 함량은 주로 소장이며, 장 벽 (리히 가래) 또는 모든 장의 일부일 수 있습니다. 가래의 내용물은 또한 방광, 난소, 난관, 맹장, 결장 및 메클 게실 일 수 있습니다.

2. 나가기

천골 낭을 강조하는 세 가지 방법이 있습니다. 1 낭은 폐쇄기를 통과하고 음부 근육에서 제거됩니다. 2 주머니는 폐쇄 근의 중간 및 상부 근육 다발에 있으며, 폐쇄 된 신경 및 동맥의 하부 가지를 따라 이동합니다. 3 주머니는 아래로 그리고 닫힌 구멍 밖으로 그리고 외부 막 사이에서 움직입니다. 그러나 두 경우 모두 사이트가 매우 깊고 탈장 주머니가 크지 않으면 허벅지에서 핥거나 부기가 쉽지 않습니다.

3. 병리 생리학

닫힌 구멍은 좁은 섬유질 덕트이며, 주변 조직은 단단하고 탄력적이며, 폐쇄 신경 (허리 2 ~ 3)이 통과합니다. 낭과 내용물의 밀집으로 인해 내장이나 조직이 폐쇄 자에서 풀릴 때, 폐쇄 자 신경이 필연적으로 눌려지고, 허벅지 안쪽과 무릎 관절에 간헐적 인 통증, 통증, 무감각 등이 발생합니다. 폐쇄 장치의 가래 내용물 대부분은 소장이며, 발목 고리는 작고 비탄력 적이므로 침범 된 장관은 수감되기 쉽고 혈액 순환 장애가 단기간에 발생하며 장의 협착과 괴사가 발생합니다. 따라서 임상 무릎 통증 후 소장 폐쇄 증상이 나타납니다. 가래의 내용물이 부분적으로 수감되면 초기 단계에서 명백한 장폐색이없고 가래가 작으며 치골 근육의 깊숙이 위치하여 찾기가 어렵습니다.

확인

관련 검사

위장 영상의 위장 CT 검사

폐쇄 장치의 가려움증은 교활하고, 국소 징후는 분명하지 않으며, 기원이 알려지지 않은 급성 장 폐쇄를 가진 많은 환자가 인정되므로 수술 전 진단이 어렵고 오진 율이 70 % 나 높습니다. 임상의는이 병을 생각하고 병력의 임상 적 특징과 X- 레이 결과와 함께 병력을주의 깊게 분석하여 올바른 진단을 내릴 수 있습니다.

1. 병력의 역사

(1) 나이가 많은 여성, 체중 감량, 비슷한 에피소드의 병력이있을 수있는 환자, 다태 임신 및 출산, 습관적인 변비는 매우주의해야합니다.

(2) 공격의 초기 단계에서 무릎 통증, 통증 및 기타 장 폐쇄의 징후뿐만 아니라 일반적인 가래의 특성, 즉 복부 내압의 갑작스런 발작, 앙와 후 휴식 후의 갑작스런 구호.

2. 징후

(1) Howship-Romberg 표지는 질병의 가장 초기의 가장 특징적인 표지이며 수술 전에 진단을 내리는 주요 근거이기도합니다. 특히 장 폐쇄와 Howship-Romberg 징후가있는 노약자 및 연약한 여성의 경우이 질환을 고려해야합니다.

(2) 사타구니 인대 아래의 포사 난소 내부는 온화한 부드러움을 가진 둥근 덩어리와 결합 될 수 있습니다. 그러나 일부 환자 만이 징후를 찾을 수 있습니다.

(3) 직장 또는 질 검사시 골반 앞벽에 코드와 같은 덩어리가있을 수 있으며 부드러움이 있지만 종양이 분명하지 않으면 질병을 배제 할 수 없습니다.

3. 보조 검사

복부와 골반의 X-ray 일반 필름은 음모 뼈의 상단 가장자리에 고정 된 팽창 식 장의 그림자 또는 닫힌 구멍이나 팽창 된 장의 가스를 나타내고 블라인드 끝은 닫힌 구멍을 가리 킵니다. 간극 주머니 혈관 조영술 동안 폐쇄 포트 탈장 주머니를 관찰 할 수 있으며 CT는 때때로 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

차별 진단

사타구니 통증 : 많은 사람들이 사타구니 통증, 특히 가벼운 통증에 관심이 없지만 실제로 사타구니 통증은 많은 질병의 증상입니다.

대퇴 신경 손상 : 당뇨병 성 다발성 신경염 병변의 일부이며 때로는 다른 말초 신경 손상을 동반합니다. 당뇨병 환자는 점차적으로 대퇴사 두근 위축, 약한 근력 및 허벅지의 비정상적인 느낌을 가질 수 있습니다. 대퇴 신경이 손상되었을 것을 제안합니다.

허벅지 따끔 거림 : 허벅지 뿌리의 침술 통증, 짧은 지속 시간, 정해진 공격 시간 없음. 이 상태에는 요추 추간판 탈출증과 허벅지의 국소 염증의 두 가지 일반적인 이유가 있습니다.

폐쇄성 신경 압박의 시작은 장 폐쇄의 증상이 뒤 따른다.

증상

(1) Howship-Romberg 표시 : 폐쇄 신경을 밀면 사타구니 부위와 앞쪽 중간 허벅지가 따끔 거림, 마비, 통증으로 나타나 무릎 안쪽으로 방출됩니다. 기침, 다리 납치 스트레칭, 외전, 외전 근에 대한 외전 근의 견인으로 인한 통증은 심화되고 (통상 신경이 스트레스를 받음) 그 반대도 Howship-Romberg 표시라고합니다. 폐쇄성 가래 에서이 징후의 발생률은 20.2 %에서 100 %까지 다양합니다.

폐쇄기의 초기 단계 또는 소수의 불완전한 장벽 진드기 (Richter 疝)는 허벅지, 무릎 관절 근육 또는 통증의 간헐적 인 복통 및 통증으로 특징 지을 수 있습니다. Somell et al은 또한 폐쇄 신경통 외에 폐쇄 폐쇄 가래가 발생했을 때 무릎 안쪽의 약 10cm 위의 과민증 영역이 발견 될 수 있음을 발견했습니다.

(2) 장 폐쇄 증상 : 폐쇄성 탈장 환자의 93.7 % ~ 100 %는 장 폐쇄 증상을 나타냅니다. 폐쇄 장치는 뼈와 거친 협심증으로 구성되어 있기 때문에 위치가 깊고 좁으며 발목 링에 탄력성이 부족합니다. 대부분의 환자는 복부 통증, 팽만감, 구토, 장 운동 정지 및 기타 장 폐쇄를 위해 작고 눈에 띄지 않는 가래가 있습니다. . 만성 불완전한 장 폐쇄의 몇 가지 증상.

2. 징후

(1) Howship-Romberg 표시 : 다리 확장, 외부 회전, 사타구니 및 앞쪽 중간 허벅지 통증.

(2) 대퇴 삼각형의 상부와 포사 난소를 검사하면 약 20 %의 환자가 국소 부드러움으로 둥근 덩어리에 도달 할 수 있습니다.

(3) 직장 또는 질 손가락 검사, 일부 환자는 영향을받는 골반의 전벽의 닫힌 영역을 찾을 수 있으며 코드 같은 덩어리가 있습니다. 교살이있을 때 팔다리가 납치되면 덩어리의 붓기가 분명히 악화됩니다.

(4) 가래는 작고 깊기 때문에 감지하기 쉽지 않으며 직장은 닫힌 구멍에서 멀리 떨어져 있습니다. 따라서 일부 환자는 질 검사를받으며 질량을 찾기가 더 쉽습니다.

(5) 폐쇄 자의 투옥과 교살 후, 하복부와 상악 부위의 영향을받는 쪽은 복부 근육 긴장, 압통 및 반동 압통과 같은 복막염의 명백한 징후를 가질 수 있습니다.

폐쇄 자에 대한 가려움증은 교묘하고, 국소 징후는 분명하지 않으며, 기원이 알려지지 않은 급성 장 폐쇄 환자가 병원에 ​​입원하기 때문에 수술 전 진단이 어렵고 오진 율이 70 % 나 높습니다. 임상의는이 병을 생각하고 병력의 임상 적 특징과 X- 레이 결과와 함께 병력을주의 깊게 분석하여 올바른 진단을 내릴 수 있습니다.

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