활액 내 백혈구의 요산 결정

소개 관절액의 백혈구에는 요산 결정이 있으며 이는 통풍 진단 기준 중 하나입니다. 통풍이라고도하는 고요 산혈증은 dysbial 대사 장애로 인한 질병의 그룹으로 임상 적 특징은 고요 산혈증과 그 결과 재발 성 통풍 급성 관절염, 통풍 침착 통풍입니다. 결석 성 만성 관절염 및 관절 변형은 종종 신장에 만성 간질 성 신염 및 요산 신장 결석의 형성을 포함합니다. 이 질환은 2 가지 주요 유형의 1 차 및 2 차 1 차 원인으로 나눌 수 있는데, 그 중 대부분은 명확하지 않은 소량의 효소 결함을 제외하고 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 동맥 경화 및 관상 동맥 심장 질환이 동반됩니다. 유전병입니다. 이차 사람들은 신장 질환 혈액 질환 및 약물과 같은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

원인

요산 신장 병증 및 통풍 신장 병증의 원인은 혈액 및 / 또는 요뇨 농도의 증가이며, 지속적인 요산 농도를 증가시키는 많은 요인은 다음과 같습니다.

1. 요산 생산 증가

(1) 유전 적 요인 : 효소 유전자 돌연변이, 예컨대 하이포 잔틴-구아닌 포스 포리보실 트랜스퍼 라제 결핍.

(2) 획득 요인 : 비정상 골수성 과형성, 수수 섭취, 비만 및 고 중성 지방 혈증,식이 과당 함량, 음료 중 알코올 함량이 높음, 운동.

2. 요산 배설 감소

(1) 유전 적 요인 : 요산 배설 또는 배설 점수 감소.

(2) 획득 인자 : 티아 지드 이뇨제, 살리 실 레이트, 락트산과 같은 대사 산물, 케톤체, 안지오텐신 및 바소프레신과 같은 약물, 혈장 부피 감소, 고혈압 및 비만.

3. 과도한 내인성 요산 생산

요산은 객담 대사의 최종 산물입니다. 요산은 삼산화 안티몬, 핵산 및 세포에 의해 주로 대사되는 기타 테르 페 노이드이며 음식에서 효소의 분해는 요산을 생성합니다. 과도한 내인성 요산 생성의 원인은 저산소증, 구아닌 리보스 전환 효소 (HGPRT) 활성, 포스 포리보실 피로 포스페이트 아미드 트랜스퍼 라제 (PRPP) 및 하이포크 산틴, 크 산틴 (XO) 활성입니다. 높음이 가장 중요합니다. HGPRT가 없으면 황달과 구아닌은 상응하는 뉴클레오티드를 생산할 수 없으며 신체의 다량의 하이포 잔틴이 요산으로 전환됩니다. 증가 된 PRPP 신타 제 활성은 히드라진에서 요산으로의 전환에서 핵심 효소 인 세포 내 PRPP를 증가시켜 궁극적으로 요산 생성을 증가시킨다. XO는 하이포크 산틴을 크 산틴 및 크 산틴으로 변환하여 요산을 형성한다.

4. 요산 배설 장애

요산은 체내에서 생리 기능을 갖지 못하고 생리 조건에서는 요로의 2 / 3 ~ 3 / 4가 신장에서 배설되고 나머지는 장에서 배설되며 장 점막 세포는 장으로 분비됩니다. 장내 세균은 우레 카스를 함유하고 있으며, 물과 암모니아로 분해되므로 대변에서 배설되는 요산이 아닙니다. 신장 기능이 불완전하면 장의 배출이 약간 증가합니다. 사구체에서 여과 된 요산은 근위 세뇨관에 의해 거의 완전히 재 흡수되며, 소변의 요산은 신장 세뇨관에 의해 분비되며, 신장 세뇨관은 요산을 분비하고 신장 세뇨관은 다시 흡수 될 수 있음을 확인했습니다. 신장 배설은 혈액 요산 농도 조절에 중요한 부분입니다. 요산의 신장 배설에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

(1) 만성 신장 기능 부전의 초기 단계에서는 건강한 네프론에 대한 보상이 있으며, 요산 농도의 증가는 중요하지 않으며, 사구체 여과율의 감소와 일치하지 않으며, GFR <10 ml / min 일 때, 상당한 고요 산혈증이 발생합니다. 필수 고혈압 환자에서, 고요 산혈증은 근 위축 세뇨관 또는 초기 신장 혈관 질환으로 인한 신장 세뇨관 요산 배설에 의한 나트륨의 치료 장애로 인해 발생합니다.

(2) 나트륨 섭취 제한, 이뇨제 사용 및 다뇨증과 같은 혈액량을 줄이면 요산 제거율이 낮아집니다. 혈액량이 감소하고 소변 유속이 1 ml / min 미만인 경우, 신장 세뇨관 주변의 모세관 농도를 넘어서 근위 세뇨관 S3 세그먼트에 요산이 축적되어 역 확산 현상이 발생할 수 있습니다. 반대로 나트륨 염분, 항 이뇨 호르몬 분비는 혈액량을 증가시키고 요산 제거율을 증가시켰다.

(3) 유기산은 신장 세뇨관에 의해 요산의 배설에 영향을 미친다 : 유기산은 신장 요관 음이온 펌프를 통해 체내에서 배설되며, 이때 요산과 경쟁하거나 근위 세관에 유기산이 축적되어 대사 장애가 요산을 제한한다 분비. 증가 된 유기산은 알코올 중독, 격렬한 운동 젖산 축적 및 당뇨병 성 케톤 산증과 같은 심각한 대사 장애에서 발견됩니다.

(4) 이뇨제, 항결핵제, 아스피린, 카테콜라민 등은 요산의 배설에 영향을 줄 수 있습니다. 이뇨제는 요산의 신장 관 분비를 감소 시키거나 재 흡수를 증가 시키며 여전히 불분명합니다. 에탐부톨 및 피라진 아미드와 같은 항 결핵약은 신장 세뇨관으로부터 요산의 분비를 억제합니다. 소량의 아스피린은 신장 세뇨관에서 요산의 분비를 억제하며, 복용량이 2 ~ 3g으로 증가하면 신장 세뇨관에 의한 요산의 재 흡수를 억제하고 요산을 제거 할 수 있습니다. 카테콜아민은 신장 혈류에 영향을 미치고 요산의 영향을 줄입니다.

(5) 납은 신장 세뇨관에 의한 요산의 분비를 억제 할 수 있습니다 : 만성 납 중독, 크레아티닌 제거율에 비해 요산 제거율 감소가 명백합니다.

확인

관련 검사

공동 공동 유체 검사

1. 일반 실험실 테스트

(1) 요산 검사 : 혈액 요산 수치가 증가하고 수컷이 416μmol / L보다 높고 암컷이 357μmol / L보다 높습니다. 요로 요산 수치는 많은 요인에 의해 영향을받으며 임상 적 유의성은 중요하지 않지만 과도한 요산 생성 또는 배설 감소에 중요한 의미가 있습니다 : 저급식이 5 일 후 600mg / 24 시간 미만 또는 정상식이의 1000mg / 24 시간 이하 요산 감소. 동시에 혈청 크레아티닌, 혈중 지질 및 혈당에주의를 기울여야합니다.

(2) 신장 기능 검사 : 소변 PH 값.

2. 특별 검사

(1) 활액 : 급성 발작이 발생하면 활액을 검사하고 백혈구의 나트륨 침상 나트륨 요 산염 결정을 광학 및 편광 현미경으로 시각화합니다. 호중구의 증가는 일반적으로 (5 ~ 75) × 10 ⁹ / L이며 심지어 1000 × 10 ⁹ / L까지입니다.

(2) 관절의 활액 생검 : 요 산염 결정의 존재 확인.

3. X 선 검사

(1) 초기 단계 : 보이는 연조직 부종, 반복 된 에피소드 후, 관절 연골의 가장자리가 점차적으로 나타날 수 있으며, 관절 표면이 불규칙하고, 관절 공간이 좁고, 토피가 퇴적되며, 뼈는 곤충 이클립스와 같이 마모되고 절단됩니다.

(2) 복부 평막 검사 : 요로 결석이 없습니다.

4. 이중 신장 B 초음파

신장 결석을 보여주는 간단한 요산 결석 엑스레이는 개발되지 않았습니다.

차별 진단

1. 일차 사구체 병증, 다음 사항은 진단을 차별화하는 데 도움이됩니다.

(1) 요산 신장 병증의 혈청 요산 증가는 우레아 질소 및 크레아티닌보다 유의하게 높으며, 혈액 요산 / 크레아티닌은> 2.5 (mg / dl)이다.

(2) 통풍성 신 병증 관절염은 1 차 사구체 병증에 고요 산혈증이 있어도 요로에 대한 작은 반응으로 인한 관절염은 거의 발생하지 않는 명백하고 빈번한 공격입니다.

(3) 요산 신장 병증의 병력은 길고 보통 신장 관 기능 만 손상되고 사구 기능은 덜 손상되며 신장 기능은 느립니다.

(4) 통풍 석은 1 차 통풍에서만 나타납니다.

(5) 신장 생검 조직은 편광 현미경 하에서 볼 수 있으며, 요산 결정은 요산 신장 병증의 진단을 확립 할 수있다. 그러나, 요 산염 침착은 주로 신장 조직의 깊은 부분에 있기 때문에, 신장 조직의 천공은 종종 깊이가 불충분하고 병에 걸린 조직을 얻는 것이 어렵다.

2. 만성 신장 기능 부전,이 질환에 고요 산혈증이 있어도 요산 결정 침착 가능성이 매우 적으므로 피질 골수 구배가 없으며 수질의 나트륨 농도가 감소합니다.

3. muscle은 근육 경화, 급성 췌장염, 심한 탈수로 인한 신장 전 공비, 납 중독, 다낭성 신장 질환으로 인한 신부전 및 고요 산혈증을 유발하는 기타 질병, 진통 성 신장 병증, 양수성 신장 병증, 가족 성 신장 병증 및 골수성 낭종 질환 등으로 인한 폐쇄성 신장 병증은 신부전 및 요산을 크게 증가시킬 수 있으며, 이러한 병변은 요 세관 간질로 인한 신장 손상, 요산 신 병증의 식별에주의를 기울여야합니다.

(1) 관절액의 백혈구에 요산 결정이 있습니다.

(2) 통풍 결절 바늘 흡인 또는 생검에는 나트륨 요 산염 결정이 있습니다.

(3) 다음 12 가지 항목 중 6 가지 이상을 가진 사람도 진단 할 수 있습니다 (98 % 정확도) : 급성 관절염의 1 회 이상의 에피소드. 단일 관절염 발작. 염증은 1 일 이내에 정점에 도달했습니다. 관절이 혼잡하고 부어 있습니다. 첫 번째 metatarsophalangeal joint는 고통 스럽거나 부어 있습니다. 일방적 인 첫 번째 metatarsophalangeal 관절 부기와 통증. 편측 경골 관절 병변. 수상한 토피. 혈청 요산 수치가 상승합니다. 비대칭 단일 관절 통증. X- 선은 골 침윤이없는 피질 낭성 변화를 보였다. 관절 염증이 시작되는 동안 관절액의 박테리아 배양은 음성이었습니다.

(4) 전형적인 단일 관절염, 무증상 간헐적 기간; 콜히친 치료 후 활막염을 신속하게 완화시킬 수 있습니다. 고요 산혈증은 동시에 존재합니다. 위의 4 가지 항목 중 하나를 진단 할 수 있습니다.

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