뇌실내 혈종 배출

고혈압 성 뇌내 출혈 환자의 약 55 %가 핵핵에서 발생하는 반면, 핵 출혈은 종종 핵핵의 연약한 삼각형과 내부 캡슐에서 측면 뇌실로 침입하기 때문에 뇌실 출혈은 뇌출혈을 설명합니다. 50 % 이상 시상에서 내측 출혈의 세 번째 유형은 세 번째 심실로 침입하고 단지 10 %를 차지하며 뇌출혈에 의해 형성된 뇌하 막종은 네 번째 심실로 침입 할 수 있습니다. 혈액량이 심실로 파열되면 심실의 일부 또는 일부를 채울 수 있지만 많은 양의 혈액이 심실에 들어가면 혈종이 형성되고 심실 시스템이 주조됩니다. 혈액이 심실 시스템으로 들어가면 뇌척수액의 순환에 영향을 주어 폐쇄성 뇌수종을 일으켜 급성 두개 내압을 증가시켜 환자의 증상이 빠르게 악화되고 뇌성 마비가 사망에이를 수 있습니다. 임상 적으로 보이는 폭발성 고혈압 성 뇌출혈은 이러한 유형의 출혈을 나타냅니다. 급성 두개 내압의 증가를 완화하려면 가능한 한 빨리 폐쇄성 심실 내 혈종을 제거해야합니다. 그렇지 않으면 뇌 줄기 손상에 따른 뇌 줄기 손상으로 인해 발생합니다. CT 스캔의 적용은 뇌 실내 출혈의 초기 단계에서 정확한 진단을 할 수 있고 외과 적 치료를 적극적으로 채택하여 심실 내 출혈의 예후를 크게 향상시킵니다. 일부 저자들은 심실 출혈의 수술 치료 사망률이 15 % 미만으로 떨어 졌다고보고했다. Zhu Yi et al (1999)은 고혈압 성 심 실내 출혈의 치료에서 심실 배액 + 유로 키나아제의 사용이 64 건, 사망 7 건으로 사망률이 10.9 %라고보고했다. Zhang Yanping (2000)은 고혈압 뇌 혈종의 외과 적 치료가 75 건, 10 건에서 심실로 침입했으며 사망률은 13.33 % 였다고보고했다. 질병의 치료 : 뇌 헤모 표시 1. CT 스캔에서 심실에 혈액이 채워져 캐스트되어 두개 내압이 급격히 증가 함을 확인했습니다. 2. 껍질 핵-피라미드 관-뇌 뇌출혈, 대부분 뇌실의 한쪽으로 부러짐. 3. 심 실내 혈종으로 인해, 환자는 깊은 혼수 상태, 높은 두개 내압, 뇌성 마비의 프로드 로움 증상 또는 한쪽으로 확장 된 동공, 의식 장애가 심화되고 반대쪽 팔다리 또는 편마비가 약화되었다. 4. 뇌 실내 혈종에 의해 형성된 폐쇄성 뇌수종, 심실 배수 또는 다른 보존 적 치료에 의한 개선 없음. 금기 사항 1. 환자가 너무 오래되어 여러 장기 기능 장애가 동반되어 수술이 상태를 변경할 수 없습니다. 2. 입원 당시 뇌 혈종으로 인한 뇌성 마비의 말기에 호흡기 및 순환 부전의 징후가 있었다. 3. 호흡 곤란, 고열, 심한 폐 합병증. 수술 전 준비 1. 중대한 질병, 호흡 곤란 및 중증 저산소증이있는 환자는 삽관 또는 절단하여 환기 및 뇌, 심장 및 폐 기능을 개선해야합니다. 2. 수술 적 접근을 결정하기 위해 심 실내 혈종 분포, 혈종 크기 및 심실 폐쇄를 결정하기위한 신속한 CT 스캔. 수술 절차 절개 대부분의 혈전이 측 심실의 앞쪽 뿔에 들어가면 이마 말굽 모양의 절개가 사용됩니다. 대부분의 혈전이 측 심실의 후부에 축적되면, 말굽 모양의 절개가 취해집니다. 2. 두개 절제술 이마 또는 상부 뼈 플랩 craniotomy의 경우, 일반적으로 4 개의 구멍을 뚫고, 정면 뼈 플랩이 정면으로, 그리고 상부 뼈 플랩이 발목으로 바뀝니다. 3. 경막 절개 뇌수막 장력이 매우 큰 경우, 두개 내 압력을 감소시키기 위해 경막 절개 전에 심실 천공 및 배액을 수행해야합니다 (그러나 심실은 일반적으로 혈액 곰팡이를 위해 많은 양의 액체를 방출하기 어렵습니다); 또한 20 % 만니톨 250ml로 정맥 내로 빠르게 주입 될 수 있습니다. Furosemide 20 ~ 40mg, 두개 내압이있는 대부분의 환자는 일시적으로 완화 될 수 있습니다. 경막 교배는 만곡되어 시상 동 부쪽으로 향합니다. 4. 뇌 절개 일반적으로 피질은 중간 및 후면 운동 영역 앞에서 3cm 절단됩니다. 절개 전에 뇌 바늘을 사용하여 측면 심실의 앞쪽 뿔을 뚫을 수 있으며, 약간의 응고 또는 오래된 혈액을 채취하여 측면 심실로 들어가는 방향과 깊이를 결정할 수 있습니다. 그런 다음 두 개의 뇌 압력판을 사용하여 천자 바늘의 방향을 따라 피질을 약 3 ~ 4cm 정도 분리 한 다음 옆 심실로 들어갑니다. 이때, 일부 흑 혈병은 절개 부위에서 종종 나오고, 절개 범위가 확대되고, 전기 응고 양쪽에있는 백질의 출혈 지점이 사용됩니다. 말초 뇌 조직이면 조각으로 보호 된 후 뇌는 심실 또는 뱀 모양의 자동 견인기로 자동으로 수축됩니다. 측면 심실의 전방 경적 및 심 실내 혈종을 완전히 드러내면서 절개를 수축시켰다. 혈종이 뇌실의 후부 부위에있을 경우, 뇌실의 뇌실에서 3cm까지자를 수 있으며, 절개 전에 뇌침을 뚫고 방향을 옆 뇌실 삼각형에 맞추고 천자에 의해 흑혈을 채취 한 후 바늘을 분리합니다. 뇌 조직은 3-4cm 깊이의 심실 삼각형 영역으로 들어갈 수 있으며, 심실 후부의 혈종이 밝혀지고 깨끗해집니다. 5. 혈종 제거 혈종은 뇌실에 위치하며 심실에 거의 부착되지 않습니다. 혈액은 흡입 장치로 흡입 될 수 있습니다. 혈전은 종양 집게에 의해 막힐 수 있습니다. 심실 벽 및 주변 구조물의 손상을 증가시키지 마십시오. 대부분의 혈전이 제거되면 등장 성 식염수가 반복적으로 세척되고 삼각형에서 뿔에 들어가는 혈전도 플러시 될 수 있습니다. 둘째, 챔버 간 구멍과 세 번째 심실의 혈전을 확인하고 부드럽게 빨아 내십시오. 혈액이 너무 커서 흡입 할 수없는 경우 한쪽 골 기둥을 잘라서 챔버 간 구멍을 확장하여 세 번째 심실을 쉽게 꺼낼 수 있습니다. 혈전. 심실 공간의 후연의 마운드 정맥과 맥락막은면 시트로 덮여있어 부상으로 인한 출혈성 경색을 예방합니다. 비정상적인 혈전으로 인해 세 번째 심실이 확대되면 흡입 장치 또는 종양 겸자로 부드럽게 제거하고 항생제가 들어있는 등장 성 식염수로 세척하여 뇌의 혈전을 완전히 제거 할 수 있습니다. 뇌 실내 혈종은 쉘 핵 또는 시상 출혈에 의해 심실로 쪼개지기 때문에, 일반적으로 원래의 출혈 지점을 찾을 필요가 없습니다. 혈종 제거 후 뇌 조직이 부어 오르면 수술 후 부종에서 생존하기가 어렵다고 추정되며, 전방 전방 절제술의 내부 감압 수술을 동시에 수행 할 수 있습니다. 6. 경막 교합이 심하게 봉합되고, 뼈 플랩이 복원되며, 두피가 2 층으로 봉합됩니다. 합병증 1. 뇌 실내 혈종의 주요 합병증은 출혈 후 뇌척수액 통로의 폐쇄로 인한 폐쇄성 뇌수종이며, 일단 발생하면 가능한 한 빨리 뇌실-복막 분로를 시행해야한다. 2. 세 번째 심실의 경우 수술 후 중앙 고열이있을 수 있으므로 체온을 엄격하게 제어하고 물리 냉각 치료를 사용해야합니다.

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