고통스러운 시상 핵 고갈

Spiegel과 Wycis (1948, 1953)에 의해 만들어졌으며 지난 20 년 동안 상당히 성장했습니다. 일반적으로 통증에 대한 두 가지 전달 시스템이 있다고 생각됩니다. 하나는 척수 시골의 측면 분기를 구성하는 계통 발생의 비교적 새로운 측면 부분이며 시상 하 감각 핵 (후엽)은 특정 척수라고 불리는 정수리 피질에 도달합니다. 시상 투영 시스템; 두 번째는 번들 내부에 밀도가 낮은 오름차순 섬유 묶음이 있으며, 이는 더 짧은 섬유와 더 많은 시냅스를 특징으로하며 뇌간 네트워크를 통해 시상의 핵심 그룹의 중앙 미드 빔에 도달합니다. (CM-PF) 클러스터, 중심핵 및 중심 측면 핵 (그림 4.10.4.1-0-1). 이 다중 시냅스 경로는 생물학적 진화 초기에 형성되며 비특이적 투영 시스템이라고합니다. 이 시스템을 통해 통증은 다른 신경 기능과 연결됩니다. 이 시스템의 파괴는 추가적인 신경 학적 증상을 유발하지 않으며 진통 효과는 비교적 일정합니다. 통증에 대한 정위 수술 이이 기초로 개발되었습니다. 현재 일반적으로 사용되는 수술 대상은 판 코어 그룹 (중앙 중심 핵, parafascicular PF, 중앙 paranuclear PC, 중앙 측면 핵 CL) 및 핵입니다. 내 골수 판, 시상 하부 및 시상 후두를 선택할 수 있습니다. 외과 적 목표를위한 핵 및 시상 대 정수리 피질 프로젝션 섬유 (방사 크라운). 통증과 감정은 분리 할 수 ​​없으므로 정신과 수술, 특히 변연계에서 진통 효과를 얻기위한 파괴적인 병변으로 선택됩니다. 난치성 통증이있는 ​​환자는 정위 수술이 목표를 파괴 한 후 특정 진통 효과를 얻을 수 있습니다. 통증의 전염 경로와 생리적 효과가 매우 복잡하기 때문에 많은 불만족스러운 결과가 발생할 수도 있습니다. 근래에는 경피적 전기 자극 및 매립 전극이 통증 완화를 위해 사용되는데,이 방법은 우월하고 양성 통증이 있으며 일부 악성 종양 통증은이 방법으로 치료할 수 있습니다. 통증에 대한 정위 시상 핵 파괴에 대한 적응증의 범위가 좁아졌습니다. 질병 치료 : 표시 1. 악성 종양의 말기에 의한 통증, 수명 예측은 여전히 ​​좋습니다. 2. 약물, 전기 자극 또는 말초 신경 수술로 견딜 수없는 기타 비 악성 다루기 힘든 통증. 3. 안면 다루기 힘든 통증. 금기 사항 전신의 상태가 매우 열악하거나 작업자를 견딜 수없는 다른 심각한 질병이 있습니다. 수술 전 준비 1, 수술 전에 최선의 치료를 선택하는 조건에 따라 전체 신체 검사, 다양한 검사 및 필요한 보조 검사를 수행해야합니다. 2. 수술 전에 종합적인 심리 검사 및 평가를 수행하십시오. 3, 종합적인 치료는 환자의 전반적인 상태를 개선하고 치료에 대한 환자의 반응을 관찰하기 위해 수술 전에 적극적으로 수행되어야합니다. 4, 진통제의 양은 환자가 약물에 대한 의존성을 제거하기 위해 수술 전에 점진적으로 감소시켜야합니다. 5, 올바른 양의 barbiturate, purine 또는 atropine을 수술 전에 사용할 수 있습니다. 수술 절차 1. 다양한 방향 가이드가 설치되어 있으며 설치시 다양한 방향 계측기의 요구 사항을 엄격히 준수하고 표준을 준수해야합니다. 예를 들어, Bintian Orientation, 환자의 머리 위치는 프레임 양쪽의 귀마개가 외이도와 정렬되고 두개골의 중앙선이 프레임 전후 (즉, 기기 중심선) 중심 구멍과 정렬되도록 조정해야합니다. Leksell 지향성 기기는 두개골의 중간 선과 일치하는 프레임의 시상 중간 선으로 설치해야합니다. 프레임의 Y 축은 GI 선과 평행합니다. 앞뒤 방향의 헤드는 프레임의 중앙에 위치하여 프레임이 뒤로 기울어 지거나 앞으로 기울어 지거나 회전하는 것을 방지하고 위치 오류를 최대한 제거합니다. 관상 봉합사 전에, 수술 측의 중앙선 옆에 2.5 cm 길이의 세로 절개 부를 2.5 cm 길이로 만들었다. 두개골을 절개 중앙에 뚫고 경막 교합을 "T"자 모양으로 절단 한 다음 대뇌 천자 및 표적 천자를 준비하기 위해 피질 표면에 전기 응고시킵니다. 2. 목표 지점은 AC-PC 라인의 중간 점 뒤에서 7.5 ~ 10mm, 아래에서 0 ~ 3mm, 중심선에서 7mm입니다. 전기 자극 (양극, 사각 펄스, 1, 3, 6Hz 또는 60 ~ 100Hz, 펄스 폭 1ms, 5 ~ 20V) Pf-CM은 신체의 반대쪽에 화상 통증을 유발할 수 있으며, 양측 화상 통증을 유발할 수 있으며, 수술 중으로 사용할 수 있습니다 목표 위치의 기초를 확인하십시오. 3. 손상된 스토브는 RF 전기 가열 또는 냉동으로 만들 수 있습니다. 추세 관점에서 볼 때, 특히 손상된 등쪽 병변, 특히 등쪽 측면의 후부 내측 핵 및 후두 후핵으로의 생산은 더 나은 진통 효과를 갖는다. 합병증 Hemiplegia, 뇌내 출혈, 정신적 변화 및 기타 합병증이 발생할 수 있습니다.

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