제3뇌실 및 송과체 부위의 종양 수술을 위한 천막하 및 소뇌상 접근법

크라우스는 1926 년이 접근 방식에서 처음으로 성공했습니다. 1971 년 Stein은이 접근법을 재평가하는 데 중요한 기여를했습니다. 국내 양 Qingyu는 1981 년, 1983 년 Luo Shiqi, 2000 년 Huang Yanlin에서이 접근 방식을 채택했습니다. 송과체 영역 종양은 대부분 중간 선에 위치하기 때문에, 착석 수술 동안 종양은 후방 포사 경로를 통해 잘 노출 될 수있다. 종양은 주로 정맥의 손상을 피하기 위해 뇌의 큰 정맥 시스템 아래에 위치합니다. 후두엽을 당길 필요가 없기 때문에 시력과 시야 장애를 피할 수 있습니다. 종양이 노치 너머로, 또는 제 3 심실의 앞쪽으로 연장 될 때, 접근을 통과하는 데 어려움이있다. 소뇌가 잘릴 수 있다고해도 종양의 앞면을 제거하는 것은 여전히 ​​어렵습니다. 질병 치료 : 뇌종양 표시 주로 방사선 요법에 민감하지 않은 송과선 영역의 종양, 특히 후부 포사 뒤에있는 종양에 주로 적용됩니다. 금기 사항 송과 영역 종양이 위로 팽창 할 때. 2. 송과체 영역 생식 세포 종양이 선호되는 방사선 요법이어야합니다. 수술 전 준비 심실 배액은 수술 전에 수행해야합니다. 이 방법을 통해 외과 용 현미경과 긴 미세 수술기구를 사용해야하며, 수술 분야 거리가 일반적으로 길기 때문에 일반기구는 요구 사항을 충족시킬 수 없습니다. 수술 절차 피부 절개 베개 아래 중간 선 절개. 두 번째 자궁 경부 척추와 상부 및 하부 후두엽이 전달됩니다. 골막 스트리퍼를 사용하여 근육을 후두 비늘에서 옆으로 분리하여 절개를 완전히 엽니 다. 2. 뼈 창 일반적으로 더 큰 베개 하부 뼈 창이 만들어집니다. 가로 부비동과 부비동의 아래쪽 가장자리가 노출되고 후두 구멍의 후연이 제거됩니다. 3. 경막 절개 듀라 메이터의 d- 형 절개 부는 듀라 메이터를 상방 및 측면으로 개방한다. 4. 송과체 부위 공개 경막 교대를 연 후 소뇌 반구와 소뇌 상부 장골에서 가로 부비동과 부비동으로 흐르는 모든 다리 정맥을 잘라 사변형 영역과 소뇌 절개에 가까워 야합니다. 소뇌를 들어 올리려면 다른 소뇌를 당기려면 일반 또는 뱀 모양의 자동 견인기를 사용하십시오. 중력은 소뇌가 앉을 때 자동으로 처지는 것을 돕는다. 일반적으로 사변형 영역의 거미 막은 종종 두껍게되며, 거미 막은 수술 현미경으로 절단하여 종양을 드러냅니다. 뇌 정맥과 뇌내 정맥은 대개 종양 위에 있으며 측두엽과 기저 정맥의 안쪽은 바깥 쪽에서 볼 수 있습니다.이 정맥은이 부위에서 수렴하며, 종양을 덮고있는 두꺼워 진 거미류는 아래의 해부학 적 구조를 흐리게합니다. 명확하고 절단 된 거미류는 수술이 가능한 소뇌 반구와 발목의 정면에 가깝게 있어야하며, 전기 응고 및 소뇌의 중앙 정맥을 잘라 내면 소뇌가 더 처져 종양의 뒷면을 드러 낼 수 있습니다. 5. 종양의 절제 종양은 대부분 후방 맥락막 동맥의 가지에 의해 공급됩니다. 종양 캡슐을 전기 응고 한 후 절개하고, 종양의 경도에 따라 종양-클램프, 큐렛 또는 흡인기를 사용하여 두개 내 절제술을 수행한다. 대부분의 종양은 세 번째 심실로 확장되기 때문에 개별 사례는 심실 중격까지 확장 될 수 있으므로 세 번째 심실의 후부와 심지어 더 확장 된 종양을 제거하기 위해 일부 긴 수술 도구가 필요합니다. 일반적으로 수술 방향은 중간 항해 방향이며 시상 하부 손상을 방지하기 위해 세 번째 심실 하부의 종양을 제거하려고 할 때 특별한주의를 기울여야합니다. 손상을 증가시키지 않으면 서 완전 절단 종양을 얻기 위해 외과 현미경으로 조심스럽게 작동하십시오. 완전히 절단 될 수없는 종양의 경우, 종양 부피가 감소 될 수 있거나, 또는 뇌에 의한 체액 순환이 종양에 의해 제 3 뇌실로 재구성 될 수 있거나, 내부 분로가 종양 및 소뇌 반구를 통해 시스 테나 마그나를 통해 제 3 뇌실로 직접 배치 될 수 있습니다. . 또는 수술 후 심실 배수를 대체하기 위해 션트를 수행해야합니다. 6. 관우 두개골 종양이 제거되고 심실 시스템이 막힌 후 경막 교합자를 봉합해야합니다. 합병증 1. 앉아있을 때 공기 색전증이 발생할 수 있으므로 예방에주의해야합니다. 2. 안구 운동 장애 : 종종 상부 및 집단 운동 장애 및 동공 기능 장애를 동반합니다. 사변형 영역의 손상으로 인해 일반적으로 일시적입니다.

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