경추 척수 손상의 전방 감압을 위한 Smith-Robinson 방법

스미스 로빈슨 (Smith Robinson)은 1958 년에 추간판 경추 및 경추 추간판 탈출증 치료를 위해 추간판 경추 전방 절제술과 체내 융합술을 사용했다고보고했으며, 이후 많은 저자들이 경추 척추 골절로 인한 척수 손상 치료에이 방법을 적용했습니다. 질병 치료 : 자궁 경부 골절 및 탈구 표시 자궁 경부 척수 손상의 전방 감압을위한 Smith-Robinson 방법은 다음에 적용 가능합니다. 1. 경추 추골 골절 또는 골절 탈구, 척수 부족 부전, 경 두개 견인 후 기능의 불완전한 회복, 여전히 추골의 전방 전방 경적, 척수 앞의 파열 된 추간판 조직 및 척추 골절과 같은 압박 물체가 있습니다. 2. 하부 경추 (6 ~ 7) 골절 ​​또는 골절 탈구, 척수 기능의 완전한 손상이 손상된 평면 아래에 있습니다.이 조작은 1 ~ 2 개의 경추 신경 뿌리의 압박을 완화시켜 손가락의 기능을 향상시킬 수 있지만하지는하지 않습니다 복구하기가 더 어렵습니다. 금기 사항 1. 경추 골절 및 탈구는 척추의 전후 직경의 1/3 이상으로 심각하며 척수 기능의 완전한 손상을 특징으로합니다. 2. 호흡 곤란 또는 기관 절개술. 수술 전 준비 1. 경골 한쪽의 뼈 제거를위한 피부 및기구의 준비. 2. 골절 부위를 결정하기 위해 X 선 자궁 경부 측면 방사선 사진을 준비하십시오. 수술 절차 목 절개 골절 된 척추체의 평면에서, 앞 경부 선에서 왼쪽 또는 오른쪽 흉골 경화 종 전방 경계까지, 왼쪽 또는 오른쪽 횡 절개 길이는 6-8cm이며, 왼쪽 절개가 이루어질 때 재발 후두 신경이 덜 당겨질 수 있습니다. . 피하 조직을 따라 절개를 각각 위아래로 벗겨냅니다. 2. 척추의 전면을 공개 흉막염과 깊은 근막은 흉골 성 폐쇄 골의 전방 경계를 따라 절단되었고, 흉골 성 폐쇄 골과 경동맥은 외부로 끌려 갔고, 갑상선, 기관 및 식도는 내측으로 당겨졌다. 갑상선 정맥 폐쇄가 종종 나타나고 전기 응고 또는 결찰 후에 전단 될 수 있습니다. 느슨한 결합 조직이 깊은 부분으로 벗겨지고 손가락이 중간 선의 자궁 경부 정면에 닿아 3 ~ 4 개의 척추가 드러납니다. 이 시점에서 식도 손상을 입지 않도록 자동 견인기를 교체 할 수 있습니다. 목의 3 ~ 4면에서 갑상선 동맥과 후두 신경이 만나고 목의 2 ~ 3 개의 추간 공간이 노출되면 갑상선 동맥이 잘 려야합니다. 목의 7면에서 갑상선 하부 동맥과 재발 성 후두 신경이 발견 될 수 있으므로 조심스럽게 아래로 당기고 재발 성 후두 신경을 손상시키지 마십시오. 3. 골절 척추체 위치 경추 골절은 척수에 의해 압축되는데, 압축은 주로 압축 된 척추체의 후방 상사 각과 골절 된 척추체 위의 척추 공간에서 튀어 나온 추간판 조직에서 비롯되며, 척추 뼈의 후방 부에서 나올 수 있으며, 따라서 척추에 돌출 될 수 있습니다. 골절 된 척추체와 그 우수한 척추체 사이의 추간 공간. 일반적으로 척추의 전면이 노출 된 후 각각 2 개의 주사기 바늘이 적용되고 추간 깊이와 인접한 추간 공간이 각각 1.5cm 깊이로 침투하며, 깊이가 너무 깊으면 자궁 경부 척수가 찔릴 위험이 있습니다. 수술대 옆에 X- 선 경부 측면 방사선 사진을 찍고, 습식 필름을 세척 한 후, 골절 된 척추체 및 상부 추간 공간을 결정할 수 있습니다. 4. 정사각형 뼈 창 형성 골절 된 척추체의 상부 추간 공간이 결정된 후, 전방 종 방향 인대가 로빙되어 좌측 또는 우측으로 회전된다. 스미스 로빈슨 (Smith Robinson)은 퀴렛과 핵 펄 포스를 사용하여 추간 공간으로 들어가 핵 펄 포스와 상하 연골판을 제거합니다. 일부 저자들은 인접한 상하부 척추의 가장자리 부분을 잘라내어 높이, 너비 및 깊이가 10, 12, 15mm 인 정사각형, 뼈, 그루브를 만들었습니다. 트로프는 골 이식편 고정을 위해 준비됩니다. 고속 마이크로 드릴을 사용하여 높이 10mm, 너비 12mm의 정사각 뼈 창을 만들 수 있습니다. 5. 압축 제거 처음 몇 명의 저자에서, 디스크 조직을 제거하고 정사각형 뼈 홈을 만든 후 뼈 이식편 융합을 수행하고 척추관으로 튀어 나온 뼈 조직을 완전히 제거하지 못했습니다. 그러나 Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng 등은 골다공증이 척수 관으로 파열되면 신경 기능 개선이 더 중요하다고 생각합니다. 최근에 일부 저자들은 척추관으로의 침입을 제거하기 위해 큐렛과 특수 Kerrison rongeur를 사용하여 수술 현미경으로 수술을 옹호했으며, 추간판 확산기로 추간 공간을 여는 경우, 억압 절제가 더 철저합니다. 6. 상완 융합 스미스 로빈슨 (Smith Robinson)은 장골, 세로 약 2cm, 깊이 약 2cm의 세로 방향으로 뼈 끌을 사용합니다. 두껍고 완전한 슬개골 조각을 뚫습니다. 상완골 조각의 상악골 부분은 경추의 상부 및 하부와 접촉하고, 뼈 조각의 피질 골 부분은 뼈 창의 양쪽 측면과 척추체의 전면과 접촉한다. 경골 판의 두께는 골창 높이보다 2 ~ 3mm 더 커야하므로 이식 후 골편이 더 견고하게 융합되고 골편이 뼈 창으로 침투하기 쉬우므로 뼈 조각을자를 때 뼈 조각을 만드는 것이 가장 좋습니다. 위, 아래의 좁은 쐐기 모양의 뼈 조각, 뼈 조각의 길이는 평면 경추의 앞뒤 직경의 길이에 따라 잘립니다. 일반적으로, 얇게 썬 뼈 조각의 길이는 척추의 앞쪽 가장자리에 의해 척수가 넘어지는 것을 방지하기 위해 척추 몸체의 앞뒤 직경의 2 ~ 3mm보다 작아야합니다. 압력. 그런 다음 마취과 의사가 환자의 머리를 견인 한 다음 약간의 힘으로 슬개골 조각을 뼈 창에 망치로 박습니다. 7. 봉합사 절개 앞쪽 세로 인대 플랩은 가능한 한 많이 봉합하여 뼈가 나오지 않도록해야합니다. 자동 견인기를 철회하고 절개를 닫기 전에, 목 전기종이 발생하면 호흡 곤란 및 질식까지 유발할 수 있으므로 양극성 전기 응고가 출혈을 멈추는 데 사용됩니다. 실리콘 튜브의 배수구는 척추 본체 앞쪽에 깊어 야합니다. 흉골 핵종과 깊은 근막은 봉합되고, 플라 티마, 피하 조직 및 피부는 층별로 봉합된다. 합병증 1. 수술후 혈종. 수술 후 1 ~ 2 일 이내에 수술의 팽창을 면밀히 관찰해야하며 호흡이 곤란하고 국소 혈종이 의심되는 경우 치료를 위해 상처를 빨리 열어야합니다. 2. 수술 후 신경 학적 증상이 악화되었습니다. 원인이 분석되어야하고, 출혈이 있거나 천골이 심 압축 척수에 삽입되면 수술을 다시 수행해야합니다. 3. 뼈 기둥이 탈출했습니다. 인두 기능에 영향을 줄 때, 재 이식을해야합니다. 4. 소리가 낮고 쉰다. 후두 및 재발 성 후두 신경으로 인한 수술 중 부상. 후두 신경은 미주 신경을 동반하고 갑상선 동맥을 동반하며 갑상선 동맥을 동반하며 후두로 들어가서 인두 근육, 링 근육 및 후두 점막을 자극합니다 부상 후 소리가 작고 두껍고 목구멍에 감각이 없습니다. 동맥은 기관과 식도의 바깥 가장자리에서 위쪽으로 이동하고 후두로 들어가서 성대의 움직임을 제어합니다. 한 쪽의 성대가 마비되고 으르렁 거립니다. 따라서 외과 의사는 미주 신경에 익숙해야하며, 갑상선 동맥을 분리하고 절단 할 때 견인기 장력과 과도한 쉰 목소리로 인해 두 신경을 보호하기 위해주의를 기울여야합니다. 견인기를 이완하십시오.

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