제3뇌실 및 송과체 부위의 종양 수술을 위한 전두엽 피질 접근법

전두엽 피질 접근법은 클리닉에서 가장 일반적으로 사용되는 외과 적 접근 방식으로 1933 년 Dandy에 의해 처음보고되었습니다. 주요 장점은 시상 동으로 흘러 들어가는 피질 정맥을 손상시키지 않으며, 안와 동맥을 손상시키지 않습니다. 그것은 심실 시스템이 확대 된 세 번째 심실 종양뿐만 아니라 옆 심실로 돌출되는 종양에 특히 적합합니다. 질병 치료 : 맥락막 신경총 유두종, 두개 인두종, 수막종 표시 전두엽 피질 접근법을 통한 세 번째 심실 및 송과선 종양 수술은 다음에 적용 가능합니다. 1. 주로 젤라틴 성 낭종, 맥락막 유두종, 뇌수종, 수막종, 특히 심실의 한쪽으로 심실 간극을 통한 종양과 같은 세 번째 심실의 전방 종양에 적합합니다. 2. 두개 인두종은 세 번째 심실로 돌출되어 심실 간극을 차단합니다. 3. 세 번째 심실의 전방 챔버로부터의 신경 교종은 뇌수종으로 심실 간극을 막았다. 금기 사항 종양은 심실 간극을 통해 양측 뇌실에 삽입되며, 이때 경 흉골 접근이 사용되어야합니다. 세 번째 심실의 뒤쪽 부분과 송과선 종양은이 접근 방식에서 멀리 떨어져 있습니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 환자의 두개 내압이 증가한 경우 CT 또는 MRI에 따르면 심실이 커지고 수술 1 ~ 2 일 전에 심실 배액을 수행 할 수 있습니다. 2. 일반적으로 심실 배수는 두개 수술 전 수술 반대편의 이마 또는 후 두각에서 수행되며 수술 후 5 ~ 7 일 이내에 제거됩니다. 수술 절차 피부 절개 일반적으로 말굽 모양의 절개는 중심이 아닌 전방 반구 앞에 위치해야하는 비 우성 반구의 정면 부분에서 이루어지며, 종양이 주로 우반구로 확장되는 경우에만 절개가 우성 반구에 있습니다. 플랩의베이스가 앞에 있습니다. 2. 뼈 플랩 중앙선 옆에 배치 된 후행 가장자리는 관상 선 이음새 뒤에 1-2cm가되어야하며 앞뒤 구멍 사이의 거리는 약 8cm입니다. 정중선은 시상 동을 노출시킬 필요가 없으며, 측면 드릴은 정중선에서 약 8cm이며, 정사각형 뼈 플랩이 만들어지고 뼈 플랩이 바깥쪽으로 회전합니다. 3. 경막 절개 경막의 기저부는 시상 동 부쪽에 있으며 절개 후 안쪽으로 향하므로 시상 동으로 흐르는 다리 정맥이 손상되지 않도록주의하십시오. 대뇌 피질 절개 이마의 중간에서 이마의 중간으로 돌아갑니다. 피질을 중심에서 약 3 ~ 4 cm 3 cm 정도 잘라내십시오. 지배적 반구 측에서 수술을 수행 해야하는 경우, 대뇌 피질 절개는 이마의 언어 이동 영역을 피하기 위해 특별한주의를 기울여야하며 수술 중 식염수면 패드를 덮고 보호에주의하십시오. 피질이 잘린 후에는 백질을 뭉툭하게 분리하는 것이 가장 좋으며, 일반적으로 측면 심실이 커지고 피질이 얇습니다. 심실 액을 배제한 후에는 심실에 쉽게 도달 할 수 있으며, 심실이 크지 않으면 피질 절개가 약간 길어야합니다. 때로는 뇌 조직을 제거하고, 구불 구불 한 고정 견인기를 사용하여 절개를 수축시키고, 뇌 압력 플레이트 아래에면 패드를 두어 뇌 조직을 보호하고, 앞쪽 뿔을 들어 심실의 해부학 적 랜드 마크를 식별하여 정맥, 중격 및 정맥에서 볼 수 있습니다. 신경총은 심실 공간에 모입니다. 가래와 투명은 앞쪽에서 분리되고 시상은 아래쪽에 있으며 꼬리 핵은 바깥에 있습니다. 이때 확대 된 뇌실 공간에서 종양이 관찰되었다. 5. 세번째 심실을 입력 세 번째 심실 종양은 종종 심실 공간이 확대됩니다. 심실의 관련 구조가 측면 심실에서 확인 된 후, 심실 신경총과 마운드 정맥을 따라 심실의 구멍이 커지고 세 번째 심실의 낭성 병변이 발견됩니다 병변은 무겁지 않으며, 출혈이 거의없는 병변은 확대 된 심실 간극을 통해 완전히 절단 될 수 있습니다. 그러나 심실 공간이 확대되거나 확대되지 않으면 종양을 안전하게 제거하기에 충분하지 않으며, 심실 중격의 상부 가장자리가 응고 될 수 있고 천골 기둥의 한 쪽이 잘릴 수 있으며 일반적으로 기억 장애가 발생하지 않고 절개가 투명한 격막으로 확장되어 세 번째 심실로 들어갑니다. . 6. 종양의 절제 세 번째 심실에 들어가면 먼저 종양의 경도와 혈관의 풍부함을 확인하고, 종양 캡슐을 절단하기 전에 시험 천자를 수행해야하며, 낭포 성 종양을 흡인 한 후에는 종양이 수축되고 수술 공간이 넓어지면서 껍질이 벗겨집니다. 경질 종양은 블록으로 제거 할 수 있지만 연성 종양은 흡입이나 CUSA로 제거 할 수 있지만 종양 클램프는 종종 종양 또는 종양의 중앙 부분을 제거하는 데 사용됩니다. 외과 적 절제의 수는 종양 생검의 특성 및 중요한 구조에 대한 접착력에 따라 결정됩니다. 7. 관우 두개골 종양 침대의 상태를 확인하고, 출혈을 철저히 멈추고, 경막 교합기의 투과성 봉합사를 사용하지 말고, 경막 교합 자, 외 경막 배액관을 막고, 뼈 덮개를 다시 끼 우고, 고정하고, 두피 층을 층별로 봉합하십시오. 합병증 1. 수술 후 간질은 5 %에서 10 %를 차지하며 수술 전 기간 동안 항간질제를 적용했습니다. 2. 마스트의 측면이 잘리지 않고 양쪽에서 메모리가 손실되면 지속적인 메모리 손실이 발생할 수 있으므로 최대한 방지해야합니다. 3. 뇌 절개 후 후방 운동 피질 손상에서 볼 수있는 Hemiplegia. 4. 심실의 과도한 견인력은 시상, 꼬리 핵 및 장골을 손상시킬 수 있습니다 뇌판의 위치를 ​​기록하고면 조직을 사용하여 신경 조직을 보호해야합니다. 5. 세 번째 심실 벽의 손상은 시상 하부 손상 증후군을 유발할 수 있습니다. 6. 뇌수종. 수술 중 및 수술 후 출혈로 인해 폐쇄성 또는 통행 성 뇌수종이 발생하고 수술 후 심실이 계속 배출되며, 발관이 어려울 경우 션트 수술을 실시해야합니다.

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