너무 많은 나트륨

너무 많은 나트륨 소개 고 나트륨 혈증은 고 나트륨 혈증이라고도하며, 혈청 나트륨 농도> 145mmol / L은 고 나트륨 혈증이다. 고 나트륨 혈증은 혈장 삼투압의 증가를 동반하여 고 나트륨 성 고 삼투압 증후군이라고도하며, 혈청 나트륨 농도의 증가만을 반영하며 체내 나트륨의 총량은 증가, 정상 또는 감소 될 수 있습니다. 염화나트륨 용액의 임상 입력에서 일반적이며, 주로 세포 외액 조직 부종, 폐부종 및 심부전으로 인해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 45 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고 나트륨 혈증

과도한 나트륨 원인

불충분 한 물 섭취량 (25 %) :

기절 한 환자는 수원에서 보았을 때 물을 마시거나 삼키는 장애로 인한 물이나 질병을 돕는 방법을 알지 못합니다 (물에 포함 된 물 포함) 물을 중지하십시오. 체액의 손실은 체중의 %를 차지합니다. 물에 대한 수분 손실은 체중에 도달합니다. %는 사망을 초래할 수 있습니다.

과도한 물 손실 (20 %) :

과도한 비뇨기 기능 장애 및 불충분 한 물 보충제로 구토하는 당뇨병 insipidus osmotic diuretic 설사에서 흔합니다.

나트륨 배설 장애 (25 %) :

부신 기능 부전 환자의 나트륨 배설 감소는 종종 나트륨과 나트륨 배설의 감소를 동반하며,이 환자의 ADH 방출 능력에서 볼 수 있으며 장벽이 없습니다 .ADH를 방출하기위한 "삼투압 임계 값"은 신체의 삼투압이 ADH는 정상일 때 방출되며 임상 적으로 "특발성 고 나트륨 혈증"이라고합니다.

너무 많은 나트륨 입력 (15 %) :

NaHCO3, 과도한 삼투압 NaCl 주입 등의 혈액량이 더 많은 환자에게 일반적으로 사용됩니다.

과도한 나트륨 예방

과도한 나트륨은 화상, 두부 손상, COPD, 간 이식, 부신과 기능 등과 같은 다른 질병에서 종종 발생합니다. 따라서 이러한 질병을 치료할 때 전해질 불균형을 예방하기 위해주의를 기울여야 하며이 질병의 증상이있는 환자는 즉시 수행해야합니다. 치료, 추가 발달 및 더 심각한 질병을 예방하기 위해 초기 단계에서 고혈압 나트륨이 발견되면 모든 나트륨 함유 액체를 즉시 중단하고 저압 액체를 변경해야합니다. 사람이 물을 마실 수 없다면 위 튜브를 남겨두고 온도를 지속적으로 떨어 뜨릴 수 있습니다. 고혈압 나트륨을 완화하고 나트륨 배출을 촉진하기위한 끓는 물; 감염, 냉각, 혈당 모니터링, 혈당 모니터링, 정상 범위까지 적극적으로 혈당 조절; 부종 후, 조건이 허용되는 경우, 고혈압 이뇨제 중단, 대부분의 환자 상기 치료는 더 나은 효과를 얻을 수 있고 질병의 추가 발달을 효과적으로 예방할 수있다.

과도한 나트륨 합병증 합병증, 고 나트륨 혈증

임상 적으로, 물과 나트륨 균형 장애가 종종 혼합되는데, 이는 물 부족과 결합 된 나트륨 결핍 또는 과도한 물과 결합 된 높은 나트륨 일 수 있습니다; 또한 과도한 물과 결합 된 나트륨 결핍 또는 물 부족과 결합 된 높은 나트륨 일 수 있으므로 의학적 병력에 대한 포괄적 인 분석, 주요 증상 및 주요 모순을 파악하여 임상 증상 및 실험실 테스트 결과.

1.식이 요법과 경구 저혈당 약물을 통한 중증 감염으로 인한 중증 나트륨 감염이있는 당뇨병 환자는 대부분의 환자가 한 번에 감염되면 정상적인 고혈당 및 고 나트륨 혈증이 발생하기 쉬운 정상적인 시간에 정상적인 혈당 수준을 유지할 수 있습니다. 고혈당의 원인은 다음과 같습니다.

1 스트레스 반응, 부신 글루코 코르티코이드, 성장 호르몬, 글루카곤 등의 수준이 유의하게 증가하고, 인슐린 치료의 역할의 억제로 인해 혈당이 현저하게 증가했습니다.

2 개의 조직 세포는 인슐린에 대한 감수성이 감소되었다.

3 이화 작용, 글리코겐 합성, 혈당 감소 능력이 감소했습니다.

4 심하게 감염된 환자는 적절한 에너지 공급이 필요하며식이 제한이 없습니다. 환자는 단기간에 심한 고혈당증을 앓을 수 있지만 반드시 케톤 산증 일 필요는 없습니다 .. 경구 저혈당 제 및 일반적인 인슐린 요법의 지속적인 적용은 통제 할 수 없습니다. 상당한 고혈당증은 혈장 삼투압의 상당한 증가를 일으켜 삼투 이뇨, 물 손실보다 전해질 손실 감소, 일정 정도의 나트륨 손실로 집중적 인 고 나트륨 혈증을 유발합니다. 심한 감염 환자 고열 및 이화 작용, 호흡기 및 피부의 수분 손실, 집중된 고 나트륨 혈증 악화; 당뇨병 환자는 대부분 노인, 당뇨병 및 노년기가 신장 관 농축 기능의 저하와 결합하기 쉬우므로 더 많은 비율의 배액 과도한 나트륨 배설, 고 나트륨 혈증의 농도 증가, 항 감염 또는 저혈당증 및 기타 주입 치료는 종종 의도적으로 또는 실수로 생리 식염수 또는 5 % 포도당 정상 식염수를 입력하여 혈중 나트륨의 진정한 증가를 초래합니다. 혈액 농도와 신장 혈류 감소로 인해 염소, 고 칼륨 혈증 및 요소 질소가 높은 환자는 신체가 탈수증의 징후가 더 분명하다는 것을 알았습니다.

(1) 치료 원칙 : 혈당 상승은 고 나트륨 혈증의 기초이며 혈중 농도는 고 나트륨 혈증의 주요 원인이며 나트륨 이온의 입력은 종종 추가 악화의 중요한 요소입니다. 따라서 혈당을 조절하고 체액을 증가시켜야하며 나트륨 이온의 투입을 제한해야합니다.

고 나트륨 혈증

(2) 혈당 조절 : 다량의 인슐린을 적용하면 혈당 감소율을 조절하기 위해 피하 주사를 피하기 위해 정맥 주입을 사용해야합니다. 이론적으로는 습관적으로 생리 식염수를 입력해야하며, 혈당이 크게 떨어지면 5 % 포도당 용액이 사용됩니다. 생리 식염수의 입력으로 효과적으로 감소 할 수없는 경우 혈당 농도가 점차 감소한다는 점에주의를 기울일 필요가 있습니다. 필요한 경우 높은 나트륨 및 고 삼투 혈증을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 필요한 경우 마이크로 펌프를 사용하여 염화나트륨을보다 잘 제어 할 수 있습니다. 입력량 물론 혈당 농도의 감소 속도가 너무 빠르지 않아야합니다. 그렇지 않으면 혈장 삼투압의 급격한 감소, 적혈구로 들어가는 물이 적혈구, 뇌 부종 및 저 혈량 충격의 위험으로 이어질 것입니다. 혈당 농도가 8-12 mmol / L로 떨어지면 적절한 수준에 도달하는 것으로 간주되는데, 이는 필요하지 않으며 정상 수준으로 낮추지 않아야합니다.

(3) 체액 보충 량 증가 : 혈압이 불안정한 환자의 경우 콜로이드를 동시에 입력해야하며, 혈압이 안정적인 환자의 경우 수분 섭취 및 입력을 빠르게 증가시켜야합니다. 일반적으로 사용되는 정맥 내 재수 화는 대부분 5 % 포도당 용액과 정상적인 식염수로 설탕과 나트륨 이온의 투입을 통제하기가 어렵 기 때문에 주로 섭취하고 물을 독립적으로 섭취 할 수있는 환자는 스스로 물을 마실 수 있습니다. 그렇지 않으면 위관을 보충해야합니다. 물론, 저혈당 및 저 염산 나트륨 용액도 정맥으로 보충 할 수 있습니다.

(4) 나트륨 이온량의 제어 : 상기 조치는 나트륨 이온량을보다 잘 제어 할 수있다. 그러나 혈당 조절과 체액량 개선으로 나트륨, 칼륨 및 염화물 이온의 농도가 감소 할 수 있으며, 이러한 이온의 혈중 농도가 정상 수준에 도달하면 염화나트륨 및 염화칼륨의 보충제를 늘려야합니다. 낮은 나트륨, 낮은 염소 및 저칼륨 혈증을 유발합니다.

(5) 혈당 및 전해질 점검 : 2 시간마다 1 회 점검해야하며, 상태가 안정된 후에는 검사 횟수를 줄여야합니다.

2. 호흡기 및 피부에 물이 많이 손실 된 고 나트륨 혈증 환자와 복잡한 중증 폐 감염 또는 급성 폐 손상은 쉽게 집중된 고 나트륨 혈증, 인공기도를 가진 환자가 더 많은 물을 잃을 수 있습니다. 감염 및 기타 주입 요법도 종종 있습니다 정상 식염수 또는 5 % 포도당 정상 식염수의 의도적 또는 비 의도적 입력으로 인해 진정한 혈청 나트륨이 증가하므로 혼합 된 고 나트륨 혈증 환자는 위장 보조제로 보충 된 다량의 물이어야합니다. 한편으로 혈액량을 개선 한 후, 재수 화, 한편으로는 이뇨제.

과도한 나트륨 공통 증상 메스꺼움 및 구토 저칼륨 혈증 과민성, 불편한 혼수 상태, 경련, 물 손실, 열, 메스꺼움의 증상

이 질환의 증상으로는 피로, 두통, 과민성 등 초기 단계에서 발생할 수 있으며 뇌 조직의 돌이킬 수없는 손상으로 인해 진전, 경련, 심지어 혼수 상태, 심지어 사망까지 진행될 수 있습니다. 두개 내 출혈 환자는 국소화 증상, 신경 학적 검사는 고 반사, 목 경직, 척추체 다발 징후 양성 등으로 나타날 수 있습니다. 많은 경우, 요 추천자 뇌척수액에는 적혈구가 있고 단백질 증가 등 기타 증상은 질병을 일으키는 기본 병변 등에 따라 다릅니다. 이뇨 증으로 인한 경우, 명백한 다뇨증이 있고 과도한 피부 손실이있는 사람은 열이있을 수 있습니다. 고혈압 NaCl 또는 NaHCO3를 너무 많이 주사하면 고혈압, 호흡 곤란 및 기침과 같은 심부전 증상이 나타납니다.

고 칼륨 혈증은 주로 고혈압 나트륨 농도로 인한 고 삼투압 상태로 인해 세포의 물이 침전되고 세포가 물을 잃습니다. 특히 뇌 세포가 물을 잃어 일련의 신경계 증상을 유발할 수 있습니다. 저 나트륨 혈증과 같이보다 명백한 바와 같이, 느리게 발병 한 고 나트륨 혈증의 증상은 일반적으로 비교적 가벼우 며, 이는 뇌 세포가 세포 외 Na + K +를 세포 내로 옮기면서 동시에 많은 작은 것들을 합성 할 수 있기 때문이다. 세포 내 삼투 성 입자 조성물에 참여할 수있는 세포 투과성 물질, 주로 이노시톨, 글루탐산 및 글루타민은 세포의 과도한 기능 장애를 예방하고 기능 장애를 유발한다.

과도한 나트륨 점검

나트륨이 너무 많은 것으로 의심되는 환자의 경우 다음 테스트를 수행해야합니다.

(1) 신체 검사 고 나트륨 혈증의 초기 눈에 띄는 증상은 갈증이며, 심한 경우 뇌 세포가 탈수되고 주로 과민성, 혼수 상태, 과다 반사, 근육 톤 증가 및 경련 및 경련과 같은 신경계 증상으로 나타납니다. 신체 검사에서 순환 장애가 있거나없는 환자의 정신 기능과 피부 탈수 증상에주의를 기울여야합니다.

(2) 혈액 나트륨 농도의 실험실 검사는 일반적으로 145 mmol / L보다 높고, 혈장 삼투압도 증가합니다. 매일 소변량 소변 및 소변 상대 밀도 결정, PSP를 이용한 요소 질소 근육을 포함한 신장 기능 검사 그리고 당뇨병 성 일차 성 알도스테론증 쿠싱 증후군이 의심되는 환자의 내분비 기능을 판단하기위한 소변 농도 및 희석 테스트 등.

나트륨과 진단

진단

진단에는 주로 다음과 같은 특징이 있습니다.

1. 병력 : 특히 신장 기능이 낮은 경우 염화나트륨 용액이 부족합니다.

2. 임상 증상 : 주로 세포 외액 증가, 조직 부종, 폐 부종 및 심부전으로 인해 발생합니다.

3. 보조 검사 : 혈중 나트륨 함량이 증가했거나 정상임을 알 수 있습니다.

차별 진단

(1) 이뇨 증

뇌하수체 당뇨병 insipidus라고도 알려져 있으며, 뇌하수체 후부 ADH 분비가 없으며 질병의 원인을 알 수 없으며 임상 기능은 다발성 증, 다발성 증, 다뇨증 (일일 소변량 최대 5-10 L), 낮은 소변 상대 밀도 (1.001) 임상 적으로 특발성 당뇨병 이뇨 증과 이차 당뇨병 성 이뇨 증으로 나누어 진 낮은 소변 삼투압 (50 ~ 200mmol / L)은 후자 뇌하수체 종양, 뇌 외상, 수술로 인한 것입니다. 염증은 병변이 시상 하부의 갈증 중심에 영향을 미치고 갈증을 잃을 때 종종 시간에 물을 보충 할 수 없어서 심각한 탈수 또는 사망까지 초래할 수 있기 때문에 발생합니다. 진단을 확인하려면 필요한 경우 뇌하수체 종양을 배제하기 위해 머리 CT 및 X 선 검사를 수행해야합니다.

(2) 신당 뇨증

유전성 질환의 경우 임상 증상은 당뇨병 성 갑상선 증상과 ​​유사하며, 대부분의 환자는 소년이며, 출생 후 수 개월 후에 발생합니다. 뇌하수체 이뇨 증과 다릅니다.

(3) 간질 성 신염 및 심각한 신장 기능 장애

신우 신염 외에도 약물 (소금, 디메틸 클로로 테트라 사이클린 등), 저칼륨, 고 칼슘, 요로 폐쇄, 통풍 등의 많은 원인으로 인해 질병, 고 나트륨 혈증, 다뇨증, 탈수는 병력, 신장 기능 검사 및 혈청 전해질 측정에 따라 구분할 수 있습니다.

(4) 당뇨병 성 고 삼투압 혼수 상태

노인 환자에서 더 흔하며, 종종 감염, 이뇨제 또는 글루코 코르티코이드의 사용으로 인해 발생하는 경증 당뇨병, 고 나트륨 혈증 외에 임상 증상, 탈수는 주로 신경 학적 증상이 아닙니다. 뇌 혈관 사고와 쉽게 혼동되는 명확하고 혼수, 편마비, 실어증, 경련 등은 삼투 성 이뇨제로 인한 고 나트륨 혈증과 차별화되어야합니다.

(5) 특발성 고 나트륨 혈증

원인은 알려지지 않았으며 임상 적으로 드물며 진단 기준은 다음과 같습니다 .1 지속적인 고 나트륨 혈증; 2 탈수 및 갈증 없음; 3 고혈압 금지로 소변이 보임. 소형 튜브는 여전히 ADH에 반응하며, 바소프레신을 적용하면 수분 보유를 유발할 수 있으며,이 질환은 ADH 방출의 "임계 값 증가"로 간주됩니다.

또한 일차 알도스테론증 및 과다 코르티졸 증과 같은 분비 질환과는 차별화되어야합니다.

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