섬망 상태

谵妄 소개 谵妄는 의식 내용의 변화에 ​​속하며 병리학 적 기초는 전체 대뇌 피질의 기능 장애입니다. 과거에는 문헌들이 모호성을 분류하거나 동일시했다. 실제로, 谵妄는 의식 모호성보다 더 심각한 의식 장애 유형이다. 가래 상태의 특징은 다음과 같다 : 1 의식 수준이 감소되고 방향성 장애가있다. 2 종종 정신 운동 흥분이 있습니다. 3 환각이나 환상, 특히 환상이 있습니다. 객담의 임상 적 특징은 주의력 결핍, 낮은 수준의 의식, 지각 장애 및 수면-각성주기의 교란으로 특징 지어집니다. 기본 지식 확률 비율 : 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 의식 장애

원인

대사 이상 (30 %) :

경련의 가장 흔한 원인은 다행스럽게도, 위의 신체 검사와 실험실 검사는 대부분의 후천성 대사 장애를 선별하여 생명을 위협하고 지속적인 후유증을 남길 수 있습니다. 일부 경우 (특히 저산소증과 저혈당) 또한 탈수, 수분 및 전해질 장애, 칼슘 및 마그네슘 장애, 전해질 수준의 급격한 변화 및 가래 발달의 절대 값과 같은 것에주의하십시오. 예를 들어 일부 사람들은 만성 나트륨을 견딜 수 있습니다. 수준 115mmol / L 이하이지만이 수준으로 빨리 떨어지면 경련, 발작 또는 중추 골수성 뇌 용해가 발생할 수 있으며, 심 박출량 또는 심장 마비로 인한 저관류는 경련의 또 다른 흔한 원인입니다. 또한 간 및 신장 부전과 같은 다른 주요 기관의 부전에주의를 기울이십시오. 포털 정맥 단락이 감지되지 않은 경우, 지방산을 방출하는 급성 췌장염, 내분비 기능 장애로 인한 가래 등 갑상선 기능 항진증 및 쿠싱 증후군 (Cushing syndrome)과 같은 일반적인 눈에 띄는 정서적 증상은 산업 작용제, 오염 물질, 납, 수은, 스트론튬, 비소, 금, 스트론튬 및 아연과 같은 중금속은 급성 간헐적 포르피린증과 같은 선천성 대사 이상에주의해야하며, 마지막으로 티아민 (비타민 B1) 부족에주의를 기울여야합니다. 알코올 중독과 티아민 결핍이 의심되는 다른 환자에게는 포도당 사용으로 인한 베르 니케 뇌병증의 유도를 피하기 위해 티아민 주사를 즉시 투여해야합니다.

약물 중독 (5 %) :

또한 의사의 처방전없이 구입할 수있는 많은 약물, 항히스타민 제, 항우울제 및 항 정신병 제, 항콜린 제를 포함하여 항콜린 성 특성을 가진 약물에서 가래의 가장 흔한 원인이기도합니다. 약물 중독 환자는 열, 확대 된 눈동자, 구강 건조, 홍조 및 혼돈, 특히 노인의 가래 관련 약물은 진정 수면제, 마약 진통제 및 히스타민 -2 차단제입니다.

파킨슨 병 환자의 경우, 충격 방지 마비는 경련, 환각 및 망상, 코르티코 스테로이드 정신과, 40mg / d 이상에 해당하는 프레드니손의 복용량, 코르티코 스테로이드의 행동 효과가 종종 Xin 요오드와 같은 경 막내 주 사용 약물은 빠르고 경솔한 발병 및과 활동 가래도 혼란을 유발하는 경향이 있으며, 약물 금단 증후군은 다음과 같은 다양한 약물에 의해 유발 될 수 있습니다. Bituto, 다른 약한 진정제, 진정제 수면제, 암페타민, 코카인 및 헤로인 (디 아세테이트) 및 알코올, 진전은 알코올 철수, 심한 동요, 떨림, 발한, 빈맥 후 72 ~ 96 시간에 나타납니다. 열과 공포의 착시.

감염 (10 %) :

감염과 열은 종종 마비를 유발하며, 주요 원인은 요로 감염, 폐렴 및 패혈증이며, 산발성 뇌염 및 수막염의 중요한 병원균은 단순 포진 바이러스이며, AIDS 환자는 가래, HIV 자체 및 기회 감염이있을 수 있습니다. 질병을 유발하는 요인으로 면역력이 저하 된 환자의 감염 위험이 가장 높으며, 의심되는 모든 감염은 소변, 가래, 혈액 및 뇌척수액에 대해 제 시간에 이루어져야합니다.

스트로크 (10 %) :

stroke는 급성 뇌졸중의 비특이적 결과이지만 뇌경색 후 모호성은 종종 24 ~ 48 시간 내에 사라진다. 오른쪽 중뇌 동맥 폐색 및 정면 및 후부 정점 영역, 후부 대뇌 동맥을 포함한 특정 뇌졸중으로 인해 지속적인 가래가 발생할 수 있습니다. 폐색은 양측 또는 좌측 후두부 부위 (후생) 병변을 일으킨다. 후자의 병변은 우반구와 관련이 있으며, 천천히 진행하여 교반, 시야 변화, Anton (시각 상실 거부) 증후군, 전 뇌동맥 폐색 또는 청각 장애는 또한 전방 및 후방 cingulates와 관련된 전방 통신 동맥류의 파열 후에 발생할 수 있습니다.

다른 뇌 혈관 질환으로는 양측 경동맥 협착증, 고혈압 뇌병증, 지주막 하 출혈, 전신성 홍 반성 루푸스, 측두 동맥염 및 베체트 병과 같은 중추 신경계 혈관염이 발생할 수 있습니다. 편두통 환자, 특히 어린이 척추 뼈 부족이 불충분하더라도 가래가있을 수 있으며 일시적 허혈성 발작 (TLA)을 강조해야합니다.

간질 (5 %) :

세 경우에서 간질 성 비정상 EEG 활성은 섬망과 관련이있었습니다.

(1) 공격 기간 : 지속 상태의 부재, 복잡한 부분 발작 지속, 강장 상태의 경련 또는주기적인 이소성 간질 분비물 (PLED).

(2) 공격 후 : 공격의 복잡한 부분 또는 강 장성 발작 발병 후.

(3) 간질 성 기간 : 간질 발작을 포함하여 과민성, 동요 및 정서적 증상으로 나타나는 간질 발작 포함.

기타 요인 (5 %) :

뇌 위축증 및 피질 하 허혈성 변화가있는 환자에서 치매, 레비 소체 질환, 파킨슨 병 및 신경 영상은 특히 마비, 뇌 외상, 뇌진탕, 두개 내 혈종 등의 마비가 발생할 수 있습니다. 또한, 노인의 경막 하 혈종은 두부 외상 병력이 약간만 있거나 없을 수 있습니다. 화면에서 빠르게 성장하는 종양과 두개 내압이 증가한 종양은 특히 마비가 발생하기 쉬우 며, 기생충 과정은 주변 뇌염과 다 초점을 유발합니다. Leukoencephalopathy, 급성 탈수 초성 질환, 확산 된 다 초점 병변, 교통 또는 비 의사 소통 수두증 등은 마비로 이어질 수 있으며, 일시적인 완전 잊어 버린 환자는 마비를 일으키기 시작합니다. 퇴행성 기억 상실증은 발병하기 몇 시간 전에 개선되었고, 베르 케 뇌병증 환자는 마비, 안구 운동, 안진, 운동 실조증을 겪었고 종종 잔류 기억 상실증을 남겼습니다 (코사 코프 정신병).

노인 골절은 종종 경련이 있고, 고관절 골절 환자의 50 %는 경련이 있으며, 지방 색전증이 의심되는 정형 외과 환자는 소변, 가래 또는 뇌척수액 지방, 혈액 질환 빈혈, 혈소판 감소증 및 파종 성 혈관 내 응고 (DIC)를 확인해야합니다 마비로 이어질 수 있으며, 마지막으로 열사병, 감전, 고온 등이 마비의 원인이 될 수 있습니다.

병인 :

谵妄는 의식 내용의 변화이며, 가래의 병리학 적 기초는 전뇌 피질의 기능 장애이며, 두개 내 및 두개 외 병변은 비특이적 상승 망상 활성화 시스템의 일부를 포함하는 한 다른 정도의 의식 장애를 유발할 수 있습니다.

의식 장애의 병리 생리 학적 기초는 뇌간 또는 뇌 피질의 중요한 부분의 기계적 손상 또는 뇌 대사 과정의 포괄적 인 손상에 의해 야기 될 수있다; 대사 기반의 의식 장애는 에너지 기질 (저산소증, 허혈, 저혈당증) 또는 신경 막의 신경 생리 학적 반응의 변화 (약물 또는 알코올 중독, 간질 또는 급성 머리 외상).

마비 상태에있을 때는 "주의"의 심리적 품질 결함을 찾을 수 있습니다. "주의"는 특정 사물에 대한 심리적 활동의 방향과 집중입니다. 지향성과 집중은 "주의"의 두 가지 특성입니다.

주목해야 할 4 가지 중요한 특성이 있습니다.

1 안정성에 대한주의는 특정 사물에서 지속될 수있는 시간을 말합니다.

2 관심 범위는 사람들이 동시에 인식 할 수있는 물체의 수를 나타냅니다.

3 할당은 동시에 두 개 이상의 다른 동작에주의를 기울이는 것을 의미합니다.

4 이전은 한 대상에서 다른 대상으로 의도적이고시기 적절하게주의를 전달하는 것을 말합니다.

객담에 대한 두 번째 설명은 신경 전달 물질, 특히 콜린성 시스템의 변화에 ​​관한 것으로 항콜린 성 약물은 객담을 유발할 수 있으며, physostigmine과 같은 콜린 약물을 사용하여 객담을 역전시킬 수 있으며 콜린성 에너지를 역전시킬 수 있습니다. 뉴런은 폰 (pons)과 기저 대뇌 (basal forebrain)를 통해 피질로 돌출되고, 피질 뉴런은 다른 입력에 더 많이 반응합니다. 아세틸 콜린 조절에 대한 영향의 정도.

예방

이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다. 일상 생활에서 좋은식이 요법과 생활 습관을 개발하고, 심혈관 질환을 조절하고, 뇌졸중 발생률을 줄이고, 마비를 예방하십시오. 동시에, 그것은 약물 중독의 발생을 막고 경련을 예방하기 위해 신경계 약물 복용 중 모니터링을 강화합니다. 경련에 걸리기 쉬운 뇌염 및 간질과 같은 질병의 경우 치료도 강화해야합니다.

합병증 합병증

일반적으로 합병증이 없습니다.

Common 증상 일반적인 증상 불안 정신 활동 활동 착각주의 장애 정서적 청각 악몽 박해 망상 멜로디 희미한 매혹 변화

경련의 증상은 종종 몇 분 내로 급격히 변동하며 일몰 후 가라 앉는 경향이 있습니다. 가장 주목할만한 증상은 시간, 장소 및 성격의 오정렬에 의한 의식적 탁도입니다. 자주 발생하는 일상 생활과 일상 생활 활동 성격과 정서적 변화는 흔합니다 증상에는 과민성, 위법 행위, 소심함, 과도한 에너지 또는 망상, 환각 (보통 시각)과 같은 정신 질환의 명백한 징후가 포함됩니다. 환상) 또는 편집증. 일부 환자는 조용함, 후퇴 또는 냉담, 다른 환자는 흥분 또는 과잉 행동, 신체의 과민 반응은 종종 계속해서 움직입니다. 모순 된 감정 표현 : 생각이 너무 모호하거나 너무 빠른 말, 새로운 단어, 실어증 또는 언어 패턴이 불분명 한 상태에서 조직화되고, 일관성이 없으며, 일반적으로 수면 및 식습관이 발생합니다. 역전 : 일부 환자는 현기증을 느낄 것입니다.

어색한 검사

실험실 테스트에는 전혈 루틴, 혈당, 간 기능, 신장 기능, 혈액 암모니아, 혈액 가스 분석, 소변 분석 및 소변 약물 검사가 포함됩니다.

뇌파 리듬의 구조적 파괴와 일반적인 둔화가 가장 일반적인 변화이며, 리듬 둔화의 정도는 가래의 정도와 관련이 있으며 가래의 활동은 낮고 과도한 활동입니다. 유사한 EEG 둔화를 갖는 2 가지 아형; 그러나 저전압 빠른 활동 우세는 종종 진정제 및 알코올 금단 환자에서 발생합니다.

두개 내 원인은 초점 둔파, 비대칭 δ 활동 및 발작 방출 (척추, 스파이크, 척추-느림 파 합성), 3 상 파동 및주기와 같은주기적인 통합 파를 포함한 다른 뇌파 변화를 유발합니다. 주기적 측면 화 간질 분비물 (PLED)은 간부전, 뇌염, 뇌경색 및 뇌출혈과 같은 국소 뇌 손상으로 인한 가래 진단에 기여합니다.

결론적으로, 뇌파는 두개 내 원인으로 인한 마비의 확인, 치매 환자의 귀 먹음 평가, 섬망 및 정신 분열증 및 기타 주요 정신병의 확인에 유용합니다.

유발 잠재력은 지연 시간이 길지만 비특이적이다 요추 천자는 원인을 알 수없는 경우에만 고려되며 뇌가 국소 뇌 질환, 공간 점유 병변 또는 두개 내압이 의심되는 경우, 요추 천자 전에 뇌를 수행해야합니다. CT 또는 MRI 부서, 수막염 징후가있는 요추 천자로 원인을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

다른 보조 검사로는 흉부 방사선 사진, 심전도 등이 있습니다.

진단 진단

진단

첫 단계는 마비 여부를 확인하는 것이며, 병력, 병상 정신 상태 검사, 특히 진단 기준에 대한주의 점검 및 검토를 위해 완료해야하며, 두 번째 단계는 가능한 많은 진단에서 식별하는 것입니다. 마비의 원인이됩니다.

객담 진단에 대한 임상 기준은 매우 다양하며, 일반적으로 사용되는 정신 상태 척도 및 검사는 객담을 치매 및 기타인지 장애와 구별하는 데 도움이되지 않을 수 있습니다. 진단의 다양성으로 인해 특정 척도 및 기준이 개발되었습니다. 진단을 받으십시오.

(1) ICD-10 정신 및 행동 장애 분류에 대한 진단 기준은 다음과 같습니다.

이것은 동시 의식,주의, 지각, 사고, 기억, 정신 운동 행동, 기분 및 수면-각성주기의 기능 장애를 특징으로하는 원인의 비특이적 증후군입니다.

2는 모든 연령에서 발생할 수 있지만 60 대 이상에서 더 흔합니다.

3 谵妄 상태는 수명이 짧고 심각도가 변동하는 경우가 대부분이며, 대부분의 환자는 4 주 이내에 회복되지만 6 개월 동안, 특히 만성 간 질환, 암 또는 아 급성 박테리아에서 휘발성이 지속되는 경우는 드물지 않습니다. 심내막염을 기준으로 발생하는 마비.

4 가래와 급성 및 아 급성 사이에서 사람들이 구별되는 경우가 있는데,이 차이의 임상 적 의의는 매우 작으며 경증에서 중증 및 중증에 이르는 경미한 가변성을 갖는 단일 증후군으로 간주해야합니다.

5 谵妄 상태는 치매에 이차적이거나 치매로 발전 할 수 있습니다.

(2) 진단 포인트 : 환자는 다음 증상으로 가볍게 또는 심각하게 진단 할 수 있습니다.

1 의식 및 주의력 손상 : 탁도에서 혼수 상태, 포인팅, 집중력, 지속성 및 전달 능력에 대한주의가 감소합니다.

인지 기능의 전반적인 장애 : 지각 왜곡, 환상 및 환각-대부분 환상, 추상적 사고 및 이해 능력 손상, 단기 망상이 수반 될 수 있지만, 전형적인 사람들은 종종 어느 정도의 언어 불일치; 추억과 기억력이 손상되지만 원거리 기억은 상대적으로 손상되지 않고 시간 지향적 인 장애물이며, 더 심각한 환자는 위치와 사람이 혼란 스러울 수 있습니다.

3 정신 장애 : 활동이 감소되거나 과도하며 예측할 수없이 극단적 인 것에서 다른 것으로 이동하고, 반응 시간이 증가하고, 흐름이 가속화되거나 느려지 며, 놀람 반응이 증가합니다.

4 수면-각성주기 장애 : 불면증, 심한 수면 부족 또는 수면-각성주기가 역전 됨; 수면 중 졸음; 야간 증상 악화; 악몽 또는 악몽, 내용은 각성 후까지 환상으로 계속 될 수 있습니다.

5 가지 정서 장애 : 우울증, 불안 또는 두려움, 과민성, 행복감, 무관심 또는 놀라움 혼란과 같은.

차별 진단

감별 진단의 주요 요점은 경미하게 의식적인 혼탁, 아 급성 혼란 상태 및 꿈 상태와 개념적으로 구별하는 것입니다.

谵妄는 중등도 또는 중증의 의식 혼탁으로 정의 될 수 있으며, 다음 4 가지 증상 중 적어도 하나가 나타납니다.

1 환상, 환각 및 기타 지각 장애.

2 말이 일치하지 않습니다.

3 정신 운동은 불안하고, 행동은 무너지고, 운동은 습관적이거나 목표가 없습니다.

4 개의 짧고 단편적인 망상.

반대로, 상기 4 가지 중 어느 것도 아니라는 의식 장애는 탁도의 좁은 의미이다.

아 급성 혼란 상태 : 며칠 이상 지속되는 중간 정도의 의식적 탁도를 나타내며, 두드러진 증상은 복잡한 것을 손상시키는 능력입니다. 예를 들어, 환자는 긴 바늘과 짧은 바늘을 말할 수 있습니다. 숫자는 무엇입니까 (보통 특수 종이 시계로 확인하십시오), 시간이 없으며 평소와 같이 언어는 일관성이 없습니다.

꿈의 상태 : 그것은 谵妄와 비슷하지만 다른 의식 장애의 한 종류입니다. 환자의 경험이 흩어져 있고 연결되지 않은 경우, 꿈의 상태에서 경험되는 것은 비교적 완전한 상황입니다. 환자가 실제로 관여합니다. 꿈의 경험에 대한 상대적 완전성과 스토리 텔링으로 인해 대부분의 환자는 기억할 수 있으며 마비 된 환자의 경험은 완전히 잊혀집니다.

임상 증상은 질병의 원인에 대한 단서를 거의 제공하지 않기 때문에 감별 진단은 주로 종합 병력, 신체 검사 및 실험실 테스트에 의존합니다.

1. 원인의 감별 진단 : 거의 모든 심각한 의학적 또는 외과 적 질병으로 마비가 발생할 수 있습니다. 가장 확인하는 가장 좋은 방법은 사용 가능한 모든 진단 단서를 추적하는 것입니다. 고령 환자의 약 절반은 하나 이상의 병원성 요인이 있습니다. 노인의 가장 흔한 원인은 대사 장애, 감염, 뇌졸중 및 약물, 특히 항콜린 제 및 수면제이며, 젊은이들 사이에서 가장 흔한 요인은 약물 남용 및 알코올 금단입니다.

2. 특별한 병리학 적 감별 진단 : 谵妄 치매, 베르 니케 실어증 및 정신병과 구별되어야 함 치매 선별의인지 적 척도는 치매와 가래를 식별하는 데 신뢰할 수 없음 치매의 주요 특징은 긴 과정과 현저한 변동이 없다는 것입니다. 성적인 관심과 지각 결함, 6 개월 이상 만성 강박증 상태는 치매의 한 유형이며, 만성 가래 환자는 점차 졸음 상태에 들어가는 경향이 있으며, 질병은 하루 동안 거의 변동하지 않으며, 지각 장애는 드,니다. 야간 주기도 거의 중단되지 않으며, 마비 환자는 치매를 추가 할 가능성이 높고 치매 환자는 갑작스런 악화를 고려해야하기 때문에 가래와 치매가 종종 중복됩니다.

언어 감지는 베르 니케 실어증과 속어를 구별 할 수 있습니다 실어증 환자는 새로운 언어 증후군을 포함하여 다양한 유형의 관용구를 가지며 신체 축 명령 (혀 확장, 닫힌 눈 등)에 대한 이해를 상대적으로 유지하며 환자의 글 내용이 비어 있고 잘못되었습니다. 위에서 언급 한 마비 환자의 기계적 및 기술적 글쓰기 장애와 달리 작성되었습니다.

정신 분열증, 우울증, 조증, 자폐증, 주의력 결핍 및 간사 증후군으로 오인 될 수있는 정신 질환, 일반적으로 정신병 환자는 휘발성, 주의력 결핍 및 기타 결함, 정신 분열증 환자가 없습니다. 언어 장애가 두드러지고 주제가 기괴하며 환각은 대부분 박해를 불러 일으키고 끔찍한 시각적 이미지는 아니며 망상은 체계적이고 개인과 관련이 있으며 환각은 종종 시각적, 상상력, 짧은 표현입니다. 경련의 경우 진정성 진정 우울증과 과민 반응으로 오인 될 수 있습니다. 마지막으로 정신 질환 병력이없는 40 세 이상의 사람들은 가래로 인한 것일 수 있습니다.

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