신생아 부정맥

신생아 부정맥 소개 신생아 부정맥은 빈도, 리듬, 심장 박동 또는 심장 전기 활동의 이상을 포함하여 심근 자기 훈련, 흥분성 및 전도 변화로 인해 정상적인 심장 박동 리듬과 다른 비정상적인 심장 박동을 말합니다. 신생아 부정맥은 대부분 기능적이고 일시적이지만 신생아에게는 갑작스런 사망을 유발할 수있는 몇 가지 심각한 부정맥이 있기 때문에 신생아 부정맥을 가볍게 복용해서는 안되며,이를 자세히 관찰하고 적극적으로 치료하며 임상 적으로 흔한 부정맥이 있습니다. 일차 심실 빈맥, 부비동 서맥, 심방 및 조기 수축, 심실 조기 수축, 방실 차단. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 쇼크, 실신, 뇌 색전증, 급사

신생아 부정맥

질병 요인 (20 %) :

선천성 심장병, 바이러스 성 심근염, 심근 병증 등과 같은 다양한 유기 심장병 신생아 폐렴, 패혈증, 상부 호흡기 감염, 장 감염 등과 같은 다양한 신생아 전염병

물리적 요인 (15 %) :

신생아 질식 및 저산소증은 부정맥의 흔한 원인이며, 산전 및 산후 약물 치료, 목 주위의 태아 제대, 머리 분지가 불려지거나 자궁 내 분비물과 같은 다른 주 산기 요소 (즉, 태아 분만 전후의 산모 및 태아의 이상)입니다 고통 등은 부정맥을 유발할 수 있습니다.

내분비 인자 (18 %) :

저칼륨 혈증, 고 칼륨 혈증, 저 칼슘 혈증, 산증 및 디지털과 같은 특정 약물과 같은 물, 전해질 균형 장애.

기타 요인 (15 %) :

신생아 심장 도관 법 및 심장 수술. 부정맥은 건강한 신생아에서 발생할 수 있으며, 이는 전도 시스템의 미숙 한 발달과 관련이있을 수 있습니다.

신생아 부정맥 분류 (10 %) :

(1) 부비동 부정맥 : 부비동 빈맥, 부비동 서맥, 부비동 부비동, 부비동 정지, 부비동 부비동 증후군 (비동 부비동).

(2) 이소성 박동 및 이소성 리듬 : 조기 박동 (심방, 자궁, 심실), 상 심실 빈맥, 심방 세동, 심방 플러터, 심실 빈맥, 심실 플러터 및 떨림.

(3) 전도 이상 : 부비동 전도 차단, 방실 차단, 번들 분기 차단, 흥분 전 증후군.

병인

1. 흥분된 기원이 비정상입니다

심장의 많은 부분은 자기 조절 세포를 가지고 있으며, 자기 조절 세포는 전기 생리 학적 기초가 4 상 이완기 자동 탈분극 활성이며, 정상 부비동 노드는 가장 자기 조절이되고 임펄스의 빈도가 가장 빠릅니다. 다음은 심방 스페셜입니다. 부비동 노드 확장기의 가장 빠른 탈분극 속도로 인해 전도성 조직, 접합 영역, 그의 번들, 번들 분기 및 Purkinje 섬유는 임펄스가 일찍 도달하여 임계 전위에 도달하여 심장, 다른 부분으로 전달됩니다. 페이싱 셀은 막 전위가 임계 값까지 상승하기 전에 부비동 노드에 의해 전달 된 임펄스에 의해 여기되어 자율성이 억제됩니다. 상해, 허혈, 저산소증과 같은 심근 병변이있을 때 부비동 노드가 노출됩니다. 억제, 기본 자체 조절 세포는 탈출 또는 탈출 리듬을 생성 할 수있는 보호 메커니즘 인 충동을 방출하도록 강제됩니다. 병든 심근 세포의 자율성이 비정상적으로 증가하면 충동의 빈도가 증가하여 부비동 노드를 초과합니다. 활성 소성 리듬이 발생하고, 1-2 회 연속 수축기 전, 3 회 이상 빈맥, 이소 박동이 지속적으로 발생하고 빈도가 더 빠르지 만 눈금자가 펄럭이며, 불규칙성이 떨립니다.

2. 흥분 전도 장애

(1) 전도 차단 : 심장의 흥분이 정상적인 속도와 질서로 각 부위에 도달 할 수없는 경우, 이는 생리 이상과 병리학 적으로 나눌 수있는 전도 이상이며, 자극은 흥분이 전도 과정에 있다는 사실을 말합니다. 응답 기간 또는 상대 내화 기간 동안 절대 내화 기간이 발생하면 흥분을 전달할 수 없으며, 상대적 내화 기간이 발생하면 전도가 느려져 방해로도 불립니다. 방해의 가장 흔한 부분은 방실 접합 면적입니다. 방실 정션의 교차점에서 3 번 이상의 간섭이 발생하면 간섭 구획이 분리되고 병리학 적 전도 장애는 전도 시스템의 유기적 변화로 인한 것으로, 내화 기간의 병리학 적 확장으로 인한 전도 장애는 병리학 적 전도라고도합니다. 차단, 대부분의 느린 부정맥은 이로 인해 발생합니다.

(2) 재진입 : 재진입은 특히 흥분 전 증후군에서 상심 실성 빈맥 부정맥의 일반적인 메커니즘으로, 재진입 조건은 단방향 차단; 전도 둔화; 재진입 전방 심근 회복이 더 빠름 응력은 여기가 일방 통행 블록의 근위 말단에서 차단 된 다음 다른 경로를 통해 전달 된 다음 일방 통행 블록을 통과하여 원래의 흥분성 부분이 내화 기간에서 분리되도록합니다. 루프를 다시 입력하고 루프를 반복하여 재진입 리듬을 생성 할 수 있습니다 (그림 1).

3. 전도 장애가있는 동요 원산지 장애

이 카테고리에는 평행 심장 리듬, 반복 심장 리듬 및 이소성 심장 리듬이 봉쇄와 결합되어 있습니다.

(1) 병행 심장 박동 : Parasystole은 심장의 부비동 맥박 조정기 포인트 외에 자주 활성화되는 또 다른 이소성 맥박 조정기가 있음을 의미합니다. 소성 맥박 조정기 주변에 구 심성 저항이 있습니다. 정체 보호는 부비동 충동을 완전한 구 심성 블록으로 만들어 정상적인 부비동 작용에 영향을받지 않고 자체 주파수로 자극 할 수 있기 때문에 두 개의 맥박 조정기가 이소성 간격에 동시에 흥분됩니다. 점막이 막히지 않으면 주변 심근이 내화 기간이 아닌 한 순환되고 자궁외 조기 수축이 형성 될 수 있으며 평행 리듬 빈맥도 형성 될 수 있으며 선천성 조기 수축이 발생할 수 있습니다 특징은 페어링 시간이 같지 않고, 종종 융합 파가 있으며, 긴 소성 비트 간격은 짧은 소성 비트 간격의 단순한 배수입니다.

(2) 심실 지연 전위 : 이완기 단계 동안 심실의 작은 심근 부분에서 심실 지연 전위 (지연된 분별 전기 활동); 이러한 단편화 전기 활동은 일반적으로 ST 세그먼트에서는 심실 늦은 전위라고하며, 이는 낮은 진폭의 고주파 다형성 스파이크, 때로는 날카로운 파도 사이의 등전위 선 및 작은 심근에서 서로 분리를 나타내는 심실 늦은 전위의 모양을 특징으로합니다. 각 근육 묶음에는 동기화되지 않은 전기적 활동이 있습니다. 동기화되지 않은 전기적 활동으로 인해 재진입 아고 니즘의 발생 조건을 제공하거나 심근 섬유 사이의 연결이 너무 작아서 전도가 느려질 수 있습니다. 재입국 흥분은 중요한 요소를 제공하므로 조기 수축뿐만 아니라 악성 심실 부정맥을 유발할 수 있습니다.

신생아 부정맥 예방

심장병 예방; 전해질 불균형 및 산-염기 불균형 예방, 다양한 위장관 질환과 같은 1 차 질환의 적극적인 치료; 갑상선 기능 저하증, 요독증, 신경계 요인, 저체온증, 마취 및 부정맥으로 인한 약물 중독, 일차 질환은 적극적으로 치료해야합니다.

신생아 부정맥 합병증 합병증, 심부전, 충격, 실신, 뇌 색전증, 급사

심부전, 쇼크, 실신 및 뇌 색전증, 급사 등

신생아 부정맥 증상 일반적인 증상 피로, 현기증, 두근 두근, 두근 두근, 졸음, 거부, 과민성, 창백한, 심부전, 심장 소리, 낮은 둔기

1. 신생아 부정맥의 발병 특성

(1) 기능성 및 일시적 부정맥이 더 일반적입니다.

(2) 전도 시스템에서 장애의 발생률이 높다.

(3) 종종 저절로 사라지고 예후는 어린이와 성인의 경우보다 낫습니다.

(4) 부정맥의 예후는 부정맥을 일으키는 주요 질병에 달려 있습니다.

2. 일반적인 임상 증상

부정맥은 과도한 심박수, 너무 느리고 일관된 심실 수축으로 인해 혈역학 적 변화를 일으킨다 혈류 역학의 정도는 심장이 정상인지 여부와 심장이 기능을 어떻게 보상하는지에 달려있다. 심계항진, 피로, 현기증, 심한 혼수 상태, 충격, 심부전, 아기가 갑자기 창백 해 보이고, 거부, 구토, 무기력증 등이 나타날 수 있으며, 발작 빈맥이있는 어린이는 종종 재발하는 병력이 있습니다.

빈도, 리듬 등의 일부 부정맥 변화, 방실 차단의 첫 번째 정도와 같은 심장 소리 변화, 첫 번째 심장 소리가 종종 약화되고 발작성 상심 실성 빈맥이있을 때 첫 번째 심장 소리가 강화됩니다. 심방 세동에서는 심장 음이 다양하며 심방 세동이 완전히 차단되면 첫 번째 심장 음을 "대포 음"이라고합니다.

3. 부비동 빈맥

(1) 부비동 빈맥의 일반적인 원인 : 신생아 부비동 빈맥은 주로 교감 신경 흥분성, 신체의 아드레날린 활동의 결과로 다음과 같은 공통적입니다.

1 생리적 요인 : 건강한 신생아는 울고, 먹이는 후에 활동이 증가합니다.

2 병리학 적 요인 :

A. 전신 질환 : 신생아 열, 빈혈, 다양한 감염, 충격, 심부전 및 아트로핀, 아드레날린 및 기타 응용과 같은 특정 약물.

B. 유기 심장 질환 : 바이러스 성 심근염, 선천성 심장 질환 등과 같은 특정 유기 심장 질환

(2) 부비동 빈맥의 빈도 : 신생아 부비동 노드는 빈맥과 함께 분포되며, 빈맥 부비동이라고하는 정상 범위의 상한을 초과합니다. 일반적으로 어린이의 부비동 심박수의 상한은 179-190 비트 / 분으로 간주됩니다. 조산아의 상한선은 195 회 / 분이며, 신생아 부비동 빈맥의 경우 심박수는 200-220 회 / 분에 달할 수 있으며 일부 저자들은 신생아 부비동 빈맥의 가장 빠른 심박수가 260 회 / 분에이를 수 있다고보고했다.

부비동 서맥

신생아 부비동 노드 방출이 너무 느리고 주파수가 정상 범위의 하한보다 낮습니다 부비동 서맥이라고 불립니다 일반적으로 만삭아에서 부비동 리듬의 하한은 90 비트 / 분으로 여겨지며 만삭아가 잠 들면 심박수가 느려질 수 있습니다. 70 회 / 분, 조산아는 만삭아보다 약간 낮으며 ECG는 부비동 리듬의 특성을 가지고 있습니다.

신생아 부비동 서맥은 주로 부교감 신경 흥분의 증가에 의해 발생하며, 다음과 같은 경우에 나타나는 부비동 부비동에 의해 발생할 수도 있습니다.

(1) 코골이, 삼키기, 하품, 배뇨, 배설 등과 같은 정상적인 신생아의 일부 생리적 활동은 부비동 서맥을 유발할 수 있으며, 조산아는 코를 먹일 때도 부비동 서맥이 분명해 부교감 신경을 자극 할 수 있습니다. 전 스트레스, 안구, 비 인두 자극, 경동맥 및 제대 고정과 같은 부비동 서맥을 유발할 수 있으며, 심박수는 80 회 / 분만큼 느릴 수 있습니다.

(2) 바이러스 성 심근염, 선천성 심장 질환 및 기타 질병과 같은 특정 유기 심장 질환은 부비동 노드에 영향을 미치고 개방 심장 수술은 부비동 노드를 손상시켜 부비동 서맥을 유발할 수 있습니다.

(3) 신생아 무호흡, 태아 고통, 신생아 질식, 저체온증, 중증 고 빌리루빈 혈증, 갑상선 기능 저하증, 두개 내압 상승 (두개 내 출혈, 두개 내 감염 참조) 등), 고 칼륨 혈증과 같은 전해질 장애, 및 디지탈리스, 리도카인, 퀴니 딘 및 베타 차단제가있는 어머니와 같은 특정 약물은 부비동 서맥을 유발할 수 있습니다.

부비동 노드 기능 장애

1985 년 Rein 등은 신생아 및 영아 부비동 노드 기능 장애 (SND)를보고했는데, 이는 일부 병리학 적 이유로 인해 또는 자율 장애로 인해 부비동 노드를 의미하며 일반적으로 충동 또는 충동 전달을 차단할 수 없습니다. 부비동 서맥, 부비동 정지, 부비동 막힘, 서맥-과속 증후군, 기절, 무호흡, 심장 마비 등과 같은 일련의 임상 증상.

6. 증상 SND

신생아, 특히 조산아로 인해 저체중 아동의 부비동 노드의 일시적인 발달은 불완전하며 일부 질병 및 신생아 질식, 저산소증, 무호흡증, 히아 린 막 질환, 폐렴, 혈액 점도, 허혈을 유발하기 쉽습니다. , 저산소증의 일련의 증상.

7. 비 증상 SND

부비동 노드의 선천성 이형성증 (예 : 부비동 노드 선천성 부재), 비정상적인 부비동 노드 구조로 인한 선천성 심장 기형, 바이러스 성 심근염 및 기타 심근 염증과 같은 구조적인 심장 질환, 부비동 노드 변성, 괴사로 인한 기타 심근 염증 그리고 심장 수술 부상 부비동 노드로 인한 일련의 임상 증상.

주요 질병 외에도 주요 증상은 청색증, 호흡 곤란, 심박수 변화, 심박수 느림, 누출이있을 수 있지만 느리게 심박수 교대, 심한 경련의 경우, 혼수 상태, 심정지 등입니다. .

8. 발작성 상심 실성 빈맥

발작성 상심 실성 빈맥은 신생아에서 흔한 부정맥이며 신생아의 임상 적 응급 상황 중 하나입니다.

발작성 상심 실성 빈맥은 자궁 내 및 산후 발작에서 발생할 수 있으며, 발작 상실 성 심실 성 빈맥은 과도한 심박수 때문에 종종 자궁 내 고통으로 잘못 진단되기 때문에 출생 후 배열 갑상선 실성 빈맥의 갑작스런 발병, 갑작스런 병의 발병, 호흡 곤란, 눈의 청색증, 창백한, 과민성, 우유 거부, 간 등, 심장 박동수는 일반적으로 230 ~ 320 회 / 분, 심부전은 24 시간 이상 공격하기 쉽습니다.

9. 미성숙 심장 전도 시스템 발달로 인해 구조적 심장 질환이없는 신생아에서 더 일반적입니다.

10. 바이러스 성 심근염, 삼첨판 폐쇄증, 탈구 변형, 심방 중격 결손 등과 같은 심방 비대를 가진 선천성 심장 질환과 같은 유기 심장 질환.

11. 신생아 질식과 같은 비 심장 질환, 폐렴, 설사, 전해질 불균형 등의 전염병

12. 약물 중독 (Digitalis 등), 심장 카테터 삽입 및 심장 수술.

13. 발작성 심실 빈맥

발작성 심실 빈맥은 신생아에서 드물게 발생하며, 심각한 부정맥으로 긴급한 치료가 필요하며, 상태가 더 심각하며, 원발성 질환의 임상 증상이 있으며, 심실 빈맥으로 인해 심 박출량이 감소합니다. 자극 및 심부전, 창백한 어린이, 심장 소리가 낮은 무딘 소리, 혈압 감소, 말초 혈액 순환이 좋지 않고 심인성 뇌 허혈, 경련, 혼수 상태 등이있을 수 있으며, 심실 속도는 일반적으로 200 비트 / 분 미만입니다 .

발작성 심실 빈맥은 바이러스 성 심근염, 선천성 심장 질환, 심근 병증 등과 같은 심각한 유기 심장 질환에서 더 흔합니다. 또한 심각한 전신 질환 또는 외국과 같은 특정 약물의 말기에 발견 될 수도 있습니다. 중독 및 기타 중독, 심각한 전해질 불균형 및 심장 카테터 삽입, 심장 수술.

14. 조기 박자

조기 박동은 수축기 수축 (pre-systolic contraction)으로 불리며, 이는 가장 흔한 신생아 부정맥이며, 발병률은 건강한 만삭 신생아에서 2 % -23 %, 조산아에서 21 %입니다. 신생아의 다양한 부정맥에서 31 %가 수축기 전 수축, 가장 흔한 심방, 경계선 및 심실에서 가장 큰 비율을 차지했다.

산전 신생아 수축은 건강한 소아에서 발생할 수 있으며, 건강한 신생아에서 조기 수축의 원인은 주로 심장 전도 시스템의 미숙 한 발달에 기인하며,이 사전 수축은 1 개월 이내에 사라지고 사전 수축도 발생할 수 있습니다. 바이러스 성 심근염, 선천성 심장 질환과 같은 구조적 심장 질환 및 질식, 상부 호흡기 감염, 폐렴, 패혈증, 신생아 전해질 불균형, 디지털 중독, 출산과 같은 약물과 같은 다양한 비 심장 질환 조기 투약은 조기 수축을 유발할 수 있으며 조기 수축은 심장 카테터 및 심장 수술로 인해 발생할 수도 있습니다 자궁에서 조기 수축이 발생할 수 있습니다 원인은 자궁 내 조난 및 자궁 내 감염입니다.

15. 방실 차단

방실 차단은 신생아기에 흔히 발생하는 부정맥이며, 차단의 중증도에 따라 2도, 3도 방실 차단은 선천적으로 나누어 원인에 따라 획득 할 수 있습니다. 방실 차단 및 2도 방실 차단 및 누출이 발생하면, 임상은 대부분 무증상이며, 청진은 심장의 정점의 첫 번째 심장 소리가 낮고 둔 상이 생길 수 있으며, 누출, 2도 방실 차단 및 누출을들을 수 있습니다 심방 세동 허혈로 인해 심실 배출이 심하게 감소하여 심박 출이 심해져 어린이의 호흡 곤란, 호흡 곤란, 창백한, 사지, 혈압, 약한 맥박이 발생할 수 있습니다. 경련, 혼수 상태, 선천적 3도 방실 차단은 자궁에서 발생할 수 있으며, 보통 임신 말기 또는 분만시 태아 서맥으로 종종 자궁 내 고통과 응급 제왕 절개, 출생 후 심박수로 잘못 진단됩니다. 56 ~ 80 비트 / 분은 30 ~ 45 번 / 분 증상으로 느린 심장 박동수, 심장 청진에서 3도 방실 차단과 같은 무증상 일 수 있으며, 첫 번째 심장 소리는 다양합니다. 챔버 분리 챔버의 조정되지 않은 수축은 스트로크마다 다른 심장 출력을 초래합니다. 왼쪽 흉골 경계의 진단은 2 ~ 3 학년 수축기 제트 중얼 음과 정점 부위의 이완기 단계의 세 번째 정점에서 들릴 수 있으며 높은 심장 스트로크 출력으로 인해 선천적 3도 방실 차단은 약 40 %입니다 선천성 심장 질환, 선천성 심장 기형으로 인한 소음을들을 수 있습니다.

신생아의 방실 차단은 선천적 및 후천성 다수의 선천성 대다수의 3도 방실 차단 (완전한 방실 차단)으로 나눌 수 있으며, 비정상 배아 발달 및자가 면역이있는 임산부 바이러스 성 심근염, 심근 병증, 선천성 심장병 및 감염과 같은 유기 심장 질환, 저산소증, 전해질 불균형, 디지털 중독과 같은 약물에 의해 얻은 태아 전도 시스템으로 인한 질병, 면역 항체 손상 1도 및 2도 제 1 형 방실 차단은 또한 정상적인 신생아에서 볼 수있는 증가 된 vagal tone으로 인해 발생할 수 있습니다.

신생아 부정맥 검사

부정맥의 원인에 따라 전해질과 산-염기 균형을 정기적으로 검사하고 갑상선 기능과 신장 기능을 검사해야하며 적혈구 침강 속도, 항 -O 및 면역 기능을 검사해야합니다.

심전도

이 방법은 부정맥을 진단하는 주요 방법입니다. 먼저 ECG의 각 리드에서 명백한 P 파로 리드를 찾고, PP 간격을 측정하고, 심방 율을 결정하고, P 파의 법칙을 관찰하고, P 파의 모양이 정상인지, PP 간격이 정상인지 여부를 확인하십시오. 일관되게, 이상, 조기 발생, 둔화, 부비동 막힘 또는 정지를 식별하고, 둘째로 QRS 파의 규칙 성과 형태를 이해합니다. QRS 시간은 넓지 않고 정상적인 모양이며 흥분성은 방실 번들에서 비롯됨을 나타냅니다. 위의 부비동 노드, 심방 또는 접합 영역에서 집합 적으로 상 심실이라고합니다 .QRS가 넓어지면 모양이 단일 한 다음 방실 번들 번들에서 심실 중격이 발생하여 RR 간격이 같은지 측정하고 조기 박동 또는 탈출을 찾습니다 P 파와 QRS 파 사이의 비트를 측정 한 다음, 각 P 파 후, QRS 파를 따라 여부, PR 간격이 고정되어 있는지 여부, 위의 ECG 분석에 의해 주요 리듬이 결정되며, 부비동 리듬 또는 자궁외 심장 리듬, 자궁외 심장 리듬 심전도, 핸드 오버 영역 또는 심실에서 이니셔티브 또는 패시브를 인식하고 간섭 또는 전도 차단 등이 있는지 확인하면서 ECG 패션 분석에서 잘못된 오류를 피하기 위해 기준선 불안정성 등이 있는지 확인해야합니다. 부정맥.

복잡한 부정맥의 경우 더 긴 추적을 위해보다 분명한 P- 파 가이드를 선택해야합니다. 일반적으로 II 또는 aVF 리드는 동기 추적에 사용되며 P 웨이브의 규칙 성과 형태를 분석하는 데 편리합니다. 예를 들어, 기존 ECG 리드 P 웨이브는 그렇지 않습니다 S5 또는 CR1 리드를 추가하여 P 파동을 표시 할 수 있으며, 이전 음수 (빨간색)는 흉골 핸들에 배치되고 양수 (노란색)는 흉골 오른쪽 가장자리의 5 번째 늑간 공간에 배치되며 리드 선택 버튼은 I 리드에 연결됩니다. 위치 추적; 후자는 오른쪽 팔뚝에 음수 (빨간색)를, 오른쪽 흉골 경계의 네 번째 늑간 공간에 양수 (노란색)를 배치하고 I 리드 위치를 취합니다.

2.24 시간 동적 심전도

홀터 모니터링 (Holter monitoring)으로 알려진이 제품은 활성 조건에서 24 ~ 72 시간 동안 심전도를 연속적으로 기록하는 방법으로 부정맥의 검출 속도를 향상시킬 수 있으며 부정맥 진단 및 약물 치료 효과에 널리 사용되어 왔으며, 기존의 심전도에서는 일상적인 리듬이 발견되지 않았습니다. 24 시간 동안 동적 심전도로 모니터링하는 것과 같은 이상은 조기 수축, 발작성 빈맥, 전도 차단과 같은 간헐적 인 부정맥을 감지 할 수 있으며, 동적 심전도는 비정상적인 심장 리듬의 수를 결정하기위한 정량 분석 ​​일 수 있습니다. 수축기 전 수축의 총 수와 24 시간 이내에 총 심장 박동의 백분율, 발작성 빈맥의 발생 횟수 및 연속 지속 기간 당 심장 박동의 수와 더불어 무증상 부정맥이 발견 될 수 있습니다. 증상이 관찰 됨 부정맥과의 관계, 부정맥이 활동에 의해 유발되는지 또는 침묵으로 발생하는지, 소아과는 종종 다음과 같은 상황에서 사용됩니다.

(1) 선천성 심장병 후 부정맥으로 인한 급사 예방 : 동적 심전도 모니터링 후 대동맥 탈구 11 예, 병동 부비동 증후군 7 예, 심박 조율기의 적시 적용 수술 후 급사.

(2) 아픈 부비동 증후군의 진단 : 역동 심전도에 의해 부비동 서맥 또는 상 심실 빈맥이 있음을 확인할 수 있으므로 부비동 노드 기능 검사를 피할 수 있습니다.

(3) 실신의 원인 찾기 : 서맥 또는 빈맥은 동적 심전도 검사를 통해 설명 할 수없는 실신 환자의 실신을 유발할 수 있으며, 부정맥으로 인해 10 %에서 25 %가 발견되었습니다.

(4) 항 부정맥제 효능의 평가 : 심실 조기 수축 자체가 크게 달라지고, 종래의 심전도는 실제 상황을 반영 할 수 없으며, 일반적으로 24 시간 동적 심전도 검사 후, 약물 복용 후 심실 조기 수축은 투여 전과 비교하여 50 % 이상 감소된다고 생각된다. 효과적이려면 90 % 이상이 효과적이며 합리적인 투약 시간, 투약량 등을 안내 할 수도 있습니다.

(5) 심박 조율기 고장 점검 : 심박 조율기에서 간헐적 인 기능 장애가 발생하며, 연령대가 다른 건강한 어린이의 24 시간 동적 심전도 모니터링 결과를 감지하려면 동적 심전도 모니터링이 필요합니다.

3. 경식도 심방 간격 검사

식도의 하단은 좌심방에 가깝기 때문에 간접 좌심방 간 간격을두고 있으며 최근에는 심장 전기 생리 학적 검사에 소아과가 널리 사용되어 왔으며 임상 적용은 다음과 같습니다.

(1) 부비동 기능 검사 : 부비동 노드의 회복 시간을 측정 할 수 있으며 부비동 노드의 회복 시간과 부비동 전도 시간을 수정할 수 있습니다. 어린이의 정상 값은 (913.3 ± 139.7) ms, (247.7 ± 51.3) ms 및 (102.5) ± 18.6) ms.

(2) 방실 전도 기능 평가 : 벤 투리 블록, 2 : 1 차단 지점, 방실 기능 내화 기간 및 유효 내화 기간을 측정 할 수 있습니다.

(3) 방실 결절 경로의 검출 : 정상 아동의 23.6 %가 방실 결절 경로를 가지고 있습니다.

(4) 상 심실 빈맥의 재진입 메커니즘의 연구 : 경식도 심방 페이싱은 부비동 노드, 심 실내, 방실 연결 및 방실 우회 재진입 상 심실 빈맥, 동기식도 심전도를 유발할 수 있습니다 그리고 V1 납 심전도는 P 파 형태, 심방 활성화 순서를 구별하고, RP, PR 간격 및 방실 전도 곡선을 결정하고, 상 심실 빈맥의 다른 재진입 메커니즘을 식별하고 효과적인 약물 치료를 선택할 수 있습니다.

(5) 흥분 전 증후군의 경우 다음 검사를 수행 할 수 있습니다. 방실 보조 액세서리 경로가 감지되고 열성 흥분 전 증후군이 진단됩니다; 우회 내화 기간을 측정하고 고위험 환자를 처음 검사하며 아동 우회 내화 기간은 <220 ms입니다. 심방 세동의 발생률이 높으면 심실 세동이 발생하기 쉽고 고위험 환자입니다.

(6) 상 심실 빈맥 에피소드의 종료 : 식도 심방 페이싱 과속 억제 방법의 사용.

(7) 효능 연구 : 항 부정맥 약물의 전기 생리 학적 효과를 연구하고 효능을 관찰하십시오.

4. 그의 번들 전기도 및 심장 내 전기 생리 학적 검사

외상 검사, His의 빔 일렉트로 그램은 방실 번들 묶음에 의해 생성 된 전위 맵이며, 전극은 정맥을 통해 오른쪽 심장 실에 삽입되어 방실 번들과 직접 접촉하며 여기 된 그의 번들 빔 다이어그램 인 여기 된 전파를 기록합니다.

(1) 각 간격의 중요성 : 빔 히스토그램의 각 위상의 의미와 측정은 다음과 같습니다.

1P-A 간격 : 표면 심전도의 P- 파의 시작에서 Histz 심전도의 A- 파의 고화질 파의 시작점까지의 거리를 PA 간격이라고하며, 우심방의 상부에서 우심방의 하부까지의 활성화를 반영합니다. 방실 결절 근처의 전도 시간은 20-40ms입니다.

2A-H 간격 : A 파의 고파의 시작점에서 H 파의 시작점까지의 거리를 AH 간격이라고하며, 우심방 아래에서 방실 결절까지의 그의 통전 시간, 정상 값을 반영합니다. 60 ~ 140ms입니다.

3H 웨이브 : His 번들의 전도 시간을 반영하여 20ms 동안 지속되는 좁은 양방향 또는 3 방향 웨이브.

4H-V 간격 : H 파 간격에서 V 파의 시작까지의 거리 또는 HV 간격이라고하는 표면 심전도의 QRS 파 표면까지의 거리, 심실 번들, Puye 섬유의 번들 번들에서 심실 근육까지의 흥분을 반영 전도 시간, 정상 값은 35 ~ 55ms, HV 간격은 Hepu 전송 시간입니다.

(2) 그의 ​​빔 다이어그램은 다음과 같은 용도로 사용됩니다.

1 방실 차단 위치 결정 : 그의 번들 전기도의 특성에 따라 방실 블록의 위치 진단은 번들 내 및 번들 아래의 주 번들 (주방 실 결절 수준)로 분류됩니다. .

2 이소성 박동 및 이소성 심장 리듬의 기원을 결정합니다.

3 실내 차동 전도 및 심실 빈맥을 가진 상 심실 빈맥의 식별.

5. 심장 내 전기 생리 학적 검사

전기 생리 학적 연구를 위해 심장의 다른 부분을 기록 및 / 또는 자극하기 위해 심실에 리드를 삽입하면 전도 블록의 정확한 위치와 빈맥의 메커니즘을 결정할 수 있으며, 현재 고주파 절제를 위해 빈맥과 함께 사용되는 경우가 많습니다. 발생 메커니즘의 정확한 진단.

심장 내 전기 생리 학적 검사의 적응증은 다음과 같습니다.

(1) 상 심실 빈맥 및 심실 빈맥의 병인 정의, 재 입원 루프, 비정상 우회 또는 자율 병변 이해, 치료, 방실 재입국 및 방실 결절성 재발 성 심실 빈맥 재진입, 이소성 심방 빈맥 및 특발성 심실 빈맥으로 인한 심방 플러터는 고주파 제거에 의해 치료 될 수있다.

(2) 갑작스런 사망 또는 심한 부정맥이있는 고위험 아동 : 수년의 선천성 심장병 후 갑작스런 사망, 주로 낙심의 사시를 가진 아동의 수술 후 재활, 혈역학 검사와 같은 심한 심실 성 부정맥으로 인한 정상적인 심장 내 전기 생리 학적 검사는 심실 빈맥을 유발하고 갑작스런 사망 및 약물의 적시 치료를 유발할 수 있습니다.

(3) 흥분 전 증후군이있는 고위험 환자의 평가 : 흥분 전 증후군 우회 전 전달 유효 불응 성 기간 ≤ 220ms 또는 심방 세동이 발생하면 심실 속도가 최대 200 회 / 분이며, 급사 또는 심정지를 예측할 수 있습니다.

(4) 설명 할 수없는 실신을 가진 환자 : 심장 내 전기 생리 학적 검사는 심한 서맥 또는 빈맥을 나타낼 수 있으므로 특정 치료를 안내합니다.

(5) 항 부정맥제 연구 : 항 부정맥의 전기 생리 학적 효과를 연구하고 그 효과를 관찰하십시오.

심장 내 전기 생리 학적 검사는 비교적 안전하지만, 실험실은 사고 발생시 심폐 소생술, 제세 동기 등 모든 응급 의약품 및 장비를 갖추어야합니다.

신생아 부정맥의 진단 및 감별 진단

진단

부정맥은 주로 심전도로 진단되지만 대부분의 경우 병력 및 신체 검사로 진단 할 수 있습니다.

1. 부정맥 심전도 진단 분석 방법

심전도는 부정맥 진단에 중요한 의미를 가지며 진단에 결정적인 역할을하지만, 일부 부정맥은 복잡하거나 여러 유형의 부정맥과 혼합되어 진단하기 어렵 기 때문에 부정맥 ECG 분석은 특정 규칙에 따라 진행되어야합니다. 필요한 경우 사다리 다이어그램을 사용하여 분석해야합니다.

(1) 심전도 분석 방법 :

1P 파 : 먼저 기존 리드에 P 파가 있는지 확인한 다음 P 파의 모양, 방향, 속도 및 규칙 성 및 QRS 컴플렉스와의 관계에 따라 여기 소스를 판단합니다. I, II, aVF, V5 리드 직립, aVR 리드 반전, V1 리드 양방향, 속도는 연령에 따라 다르며 분당 정상 심박수 범위는 1 세 미만의 110 ~ 150 배, 1 ~ 3 세 90 ~ 130 배, 3 ~ 6 세 80 ~ 120 배, 6 세 이상 60 ~ 100 배.

2P-R 간격 : 연령 및 심박수 변화에 따라 연령이 적을수록 심박수가 빨라지고 PR 간격이 짧아지며 가장 짧은 것은 0.08 초이며 가장 긴 것은 0.18 초입니다.

3QRS 파동 그룹 : QRS 복합체의 모양과 간격 분석, 심실 임펄스 형성 위치 및 심실의 흥분 과정 결정에 도움이 됨 QRS 복합체의 모양과 시간 제한이 정상인 경우 상 심실 자극으로 판단 할 수 있습니다. 하류에서, QRS 복합체가 기형 인 경우, 심실 리듬, 번들 분기 블록, 실내 블록, 상 심실 심실 심실 차동 전도 또는 흥분 전 증후군 일 수있다.

그런 다음 부정맥의 유형을 결정하기 위해 QRS 복합체의 추가 분석은 간헐적 또는 연속적 발생, P 파 및 PR 간격과의 관계입니다.

(2) 부정맥 진단에 사다리 다이어그램 적용 : 심전도의 특성에 따라보다 복잡한 부정맥 분석에서 활성화의 기원과 전도 과정을 그래픽으로 설명하고 사다리 다이어그램은 가로 다이어그램입니다. 수직선과 대각선으로 그려진 선의 모식도는 일반적으로 심방 (A), 심실 접합부 (AV) 및 심실 (V), A와 V 행의 수직선을 위에서 아래로 나타냅니다. P- 파와 QRS 콤플렉스는 각각 정렬되며, AV 라인의 사선은 심실 접합부에서의 임펄스의 전도 과정을 나타내고, 오른쪽 아래의 사선은 임펄스 순방향 전도를 나타내며, 오른쪽 위 사선을 나타냅니다. 충동 역전, 검은 색 점은 흥분의 시작을 나타내고 "┷"는 전도가 차단되었음을 나타냅니다.

복잡한 부정맥을 분석 할 때는 때때로 부비동 전도 관계를 보여야하는데이 경우 S 라인을 A 라인 위로, S 라인과 A 라인 사이의 SA를 늘려야하며, V 라인 아래의 심 실내 전도에 자극을 나타내야합니다. EV 라인과 E 라인을 늘리십시오.

2. 부정맥 ECG 기능의 다양한 유형

(1) 부비동 빈맥 : 영아 용어의 부비동 심박수의 상한은 179-190 비트 / 분이고, 조산아의 상한은 195 비트 / 분입니다.

1P 파동은 주기적으로 발생하는 부비동 P 파, 즉 I, II, aVF 리드가 똑 바르고 aVR 리드가 반전되고 동일한 리드의 P 파가 동일한 모양을 갖습니다.

2P-R 간격은 0.08 초보다 짧지 않습니다 (정상 신생아 PR 간격의 최소 간격).

3 동일한 리드 간의 PR 간격은 <0.12s입니다.

(2) 부비동 서맥 : 심전도는 부비동 리듬의 특성을 가지고 있으며 만삭아에서 부비동 심박수의 하한은 90 비트 / 분입니다.

(3) 부비동 노드 기능 장애 :

1 심전도 : 주로 재발 성 부비동 서맥, 비정상적인 P 파 형태, 부비동 정지, 부비동 막힘, 느린 증후군 (즉, 느린 심장 리듬에 근거한 상 심실 빠른) 상심 실성 빈맥, 심방 플러터, 떨림 등과 같은 자궁외 리듬).

2 부비동 노드 기능을 측정하기 위해 아트로핀 테스트와 식도 심방 페이싱으로 확인되었습니다.

A. 아트로핀 테스트 : 사전 테스트 추적 심전도, 주사 직후 아트로핀 0.02mg / kg의 정맥 주사, 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30 분 각각의 주사 된 심박수와 같은 각각의 기록 된 II 리드 ECG 이 질병의 진단을 지원하기 위해 원래 심박수의 25 % 또는 부비동 서맥, 검사 후 부비동 막힘, 부비동 정지, 매듭 탈출 등의 새로운 부정맥을 25 % 초과하거나 늘리지 않습니다. .

B. 식도 심방 페이싱 테스트 부비동 노드 기능 : 신생아 식도 심방 페이싱 테스트 부비동 노드 기능 매개 변수는 추가 연구가 필요합니다.

(4) 발작성 상심 실성 빈맥 심전도 : 3 개 이상의 연속적이고 빠른 상 심실 (심방 또는 경계선) 사전 수축, RR 간격 규칙, 심방 성별에 P '가있을 수 있음 웨이브, P '파 또는 역 P'는 없지만 맥박이 너무 빠르기 때문에 종종 P '파를 식별하기가 어렵 기 때문에 총체적으로 발작성 상심 실성 빈맥이라고 불립니다 .QRS 형식은 대부분 정상이지만, 실내 차동 전도로 인한 변형, 발병 시점의 빈맥은 심근에 혈액 공급이 불충분하여 ST 세그먼트가 감소하고 T 파가 낮거나 역전 될 수 있습니다.

(5) 발작성 심실 빈맥 심전도 : 3 회 이상의 심실 조기 수축, QRS 넓고 넓은 변형, T 파 및 주파 방향 반대, QRS 파와 무관 한 가시적 부비동 파, 심실 속도 150 ~ 200 회 / 분

(6) 조기 박동 심전도 : 태아 신생아 수축은 심실, 심실 접합 및 심실의 기원에 따라 심방, 경계선 및 심실로 나뉩니다 .ECG 기능은 다음과 같습니다.

수축 전 심방 수축 :

AP의 파동은 진행되고 형태는 P 동과 다릅니다.

BP'-R 간격> 0.10 초.

C.주기 이전에 나타나는 P '파는 정상적인 QRS 파 또는 QRS 파 (전송되지 않음) 또는 약간 변형 된 QRS 파 (실내 차동 전도)가 뒤따를 수 있습니다.

D. 불완전한 보상 보상 간격.

2 경계선 사전 계약 :

A.QRS가 미리 나타나고 일반 모양과 동일합니다.

B. QRS 전후에 P '파 또는 역 P 파가 없습니다 (P'-R 간격 <0.10s, RP'간격 <0.20s).

C. 완전한 보상 간격.

3 심실 조기 수축 :

A. 사전에 표시되는 QRS 웨이브에는 P 웨이브가 없습니다.

B.QRS 파 폭 변형, 시간 제한> 0.10s, T 파는 주파와 반대입니다.

C. 완전한 보상 간격.

(7) 방실 차단 ECG :

방실 차단 1 회 : PR 간격의 연장, 정상 신생아 PR 간격의 최고 값은 0.12 초이며,이 값을 1 회 방실 차단으로 간주 할 수 있습니다.

2도 방실 차단 : 유형 I과 유형 II로 나뉩니다.

유형 I : PR 간격이 점차 연장되고 마지막 부비동 교반이 완전히 차단 된 후 QRS가 떨어지고 나중에 다시 내려갑니다.

타입 II : PR 간격은 일정하고, QRS는 비례 적으로 흘리며, 이는 3 : 1, 2 : 1, 4 : 3 등이다.

3. 3도 방 실실 블록 P는 QRS와 관련이없고, 심실 속도는 느리고 규칙적이며, 40 ~ 60 회 / 분, QRS 파형은 2 차 리듬 포인트의 위치에 따라, 2 차 리듬 포인트 위치, QRS가 낮습니다. 기형이 넓을수록 예후가 나빠집니다.

차별 진단

다양한 유형의 부정맥 식별이 상기 임상 증상 및 보조 검사에 설명되어 있습니다.

발작성 상심 실성 빈맥의 감별 진단은 다음과 같습니다.

1. 부비동 빈맥으로 식별

(1) 발작성 상심 실성 빈맥은 분당 1 ~ 2 회 미만의 심박수 변화로 균형이 잘 맞으며 부비동 빈맥이 고르지 않습니다.

(2) 상심 실성 빈맥 심박수는 일반적으로 230 ~ 320 배 / 분이며, 부비동 빈맥은 일반적으로 220 배 / 분 미만이다.

(3) 상심 실성 빈맥은 갑작스런 발병과 갑작스런 종료를 동반 한 자궁외 리듬이며, 빈맥의 심박수 변화는 점진적입니다.

(4) 상 심실 빈맥의 발병에서 미주 신경을 자극하는 방법은 갑자기 에피소드를 종료하거나 효과가 없으며 부비동 빈맥은 심박수를 약간 느리게 할 수 있습니다.

2. 심실 빈맥으로 식별

(1) 심실 빈맥을 가진 상 심실 빈맥은 심실 빈맥과 유사 할 수 있지만 심전도는 종종 번들 분기 블록의 패턴을 보여줍니다. 즉, V1 리드는 대부분 "M"모양, V5 리드입니다 깊고 넓은 S 파가 있습니다.

(2) 상심 실성 빈맥은 QRS 파 전후에 QRS 파와 관련된 P '파를 가질 수 있으며, 심실 성 빈맥 QRS 전후에 P'파가 없을 수 있으며, 때때로 그것과 관련된 부비동 P가 없습니다. 부비동 P 파가 포착되고 심실이 포착됩니다.

(3) 상 심실 빈맥 리듬이 깔끔하게 배열되고 심박수가 빠르며 심실 빈맥 속도는 약간 느리고 일반적으로 150 ~ 180 회 / 분이며, 심실 속도는 경미한 불규칙성을 가지고 있습니다.

(4) 발작 격차, 상심 실성 빈맥은 심방 또는 경계선 조기 수축을보고, 심실 성 빈맥은 심실 조기 수축을 나타냅니다.

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