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신생아 심근염
소개
신생아 심근염 소개 신생아 심근염은 국소 또는 확산 성 심근 간질 성 염증성 삼출 및 심근 섬유증, 용해 및 괴사가 신생아의 다양한 요인에 의해 유발되어 다양한 정도의 심근 기능 장애 및 전신 증상을 유발하는 질환이다. 산발적이거나 대중적 일 수 있으며, 임상 증상은 전형적이지 않으며, 조기 발견이 어렵고 치료가 지연되기 쉽고, 사망률이 높으며,주의를 기울여야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.08 % -0.1 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신생아 호흡 곤란 증후군 부정맥 심부전 폐부종 혼수
병원균
신생아 심근염의 원인
바이러스 감염 (65 %) :
이 질병은 주로 감염에 의해 발생하며 바이러스 감염은 병원균의 절반 이상을 차지하는 Coxsackie B 바이러스이며, B3, B4, B5, ECHO, 거대 세포 바이러스, 풍진, 수두와 아데노 바이러스는 종종 콕 사키, ECHO 바이러스에 의해 유발되는 신생아의 실내 유병률을 유발할 수 있으며, 거대 바이러스, 풍진, 수두 바이러스는 종종 자궁 내 감염에 의한 어머니의 임신에서 더 흔하게 발생합니다. 유아기에 아플 수 있습니다.
세균 감염 (35 %) :
박테리아, 스피 로체, 리케차, 곰팡이, 원생 동물 등도 질병의 원인이 될 수 있습니다. 심근염을 유발하는 바이러스 감염은 자궁 내에서 발생할 수 있습니다. 출산 중 또는 출산 후 자궁 내 감염이있는 임산부는 바이러스가 태반을 통해 전염 될 수 있습니다 태아,이 질병은 같은 방과 산부인과에서 아기 방, 산모 및 어린이에서 발생할 수 있으며 질병이 심각하며 사망률이 높습니다.
병인
신생아 심근염의 병리학 적 변화는 심각도, 심장 확대, 창백한 외관, 심근염은 전자 현미경, 심낭염, 정상 심장 판막, 심근 림프구, 큰 단핵 세포, 호산구 및 호중구 침윤에서 볼 수 있습니다. 심하게 발견되면 후기 단계에서 종종 심근 섬유의 퇴행성 변화와 괴사가 있으며, 심근 손상 이외에 뇌와 간 세포가 종종 관여합니다.
예방
신생아 심근염 예방
신생아 바이러스 성 심근염의 발병 예방은 산전 및 산후 관리 및 신생아 사망률 감소에 매우 중요하며, 임산부를 감염으로부터 보호하기 위해서는 주 산기 건강 관리를 실시해야하며, 영아 실 및 산모 및 아동 병동 관리를 강화해야합니다. 소독 및 격리 시스템을 엄격하게 관찰합니다. 전염병이 발생하면 아동은 2 주 동안 격리 보관하고, 격리 보관소와 접촉하며, 감수성이있는 신생아에 대해 매번 0.2ml / kg의 인간 혈청 면역 글로불린을 주사해야합니다 .. 현재 Coxsackie virus 감염 예방. 유전자 백신의 개발이 진행 중이며, 출생, 질식, 감기 및 고열의 적극적인 예방이 적극적으로 예방되어야합니다.
복잡
신생아 심근염 합병증 합병증 신생아 호흡 곤란 증후군 부정맥 심장 마비 폐 부종 혼수
호흡 곤란, 부정맥, 심부전, 폐부종, 경련, 혼수 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
징후
신생아 심근 증상 일반적인 증상 부정맥 빈맥 졸음 피부 창백한 호흡 곤란 수축기 중얼 거리 심장 확대 啰 소리 绀 심장 소리 저 무딘
자궁 내 감염은 생후 3 일 이내에 발생하며 출생시 감염은 주로 질내 바이러스 분비물 흡입으로 발생하며, 생후 1 주일 이내에 발생합니다. 출생 후 감염 증상은 나중에 신생아와 어머니의 접촉, 영아 실 직원으로 인해 발생합니다 감염된 사람과 감염된 영아에는 다른 감염이 있으며 신생아 바이러스 성 심근염의 임상 증상은 비정형적이고 다양합니다.
1. 일반적인 성능 : 증상은 열, 기침, 식욕 부진, 무기력, 구토, 설사, 발진, 창백한 피부 또는 황달, 심한 호흡 곤란 및 청색증과 같은 비특이적입니다.
2. 심장 청진 변화 : 체온에 비례하지 않는 빈맥 또는 갤로 핑은 심장 소리가 낮으며, 경우에 따라 전음부에서 수축기 소음이 발생합니다.
3. 다양한 부정맥 : 사전 수축, 발작 상심 실성 빈맥, 심실 빈맥, 부비동, 방실 및 실내 전도 차단과 같은 다양한 전도 차단.
4. 울혈 성 심부전 : 급식의 어려움, 호흡 곤란, 빠른 심박수, 약한 맥박, 낮은 심장 음, 둔한 심장, 큰 심장, 흡입의 양쪽이 미세한 젖은 목소리, 간, 부종, oliguria 또는 아니오를 냄새 맡을 수 있습니다 사지의 불쌍한 소변 및 근육 긴장.
5. 기타 : 일부 어린이는 신경 학적 손상, 경련, 혼수 상태 등이있을 수 있으며 뇌척수액은 무균 성 수막염에 변화가 있습니다.
확인
신생아 심근염 검사
1. 혈청 심근 효소 검사 : 특히 LDH 이소 효소 LDH1 및 CPK 이소 효소 CPK-MB의 증가에 따라 GOT, LDH, CPK 등이 증가하는 것으로 관찰되었다.
2. 바이러스 검사 : 항체 검사는 수행하기 쉽고 바이러스 성 IgM의 조기 발견은 진단에 도움이됩니다.
3. 심근 생검 : 심근 생검 바이러스 분리에 의해 확인 됨.
4. X- 레이 검사 : 심장 확대, 형광 투시 검사에서 심장 박동이 약화되고 폐 조직이 증가합니다.
5. 심전도 : ECG는 주로 I, II, aVF, V5, V6 및 기타 리드 ST 세그먼트 감소, T 파 저 레벨, 역, 양방향, 심한 ST 세그먼트 상승이 깊은 Q 파를 갖는 일방향 곡선입니다. 성인 심근 경색의 패턴은 심각한 심근 손상을 나타내며 전 수축기, 상 심실 또는 심실 빈맥, 심방 플러터, 떨림, 방실, 부비동, 번들과 같은 부정맥의 다양한 증상이 나타날 수 있습니다 전도 블록 등.
6. 심장 초음파 검사 : 눈에 보이는 심장 확대, 맥동 약화 및 심장 기능 장애.
진단
신생아 심근염의 진단 및 진단
진단
1. 신생아 심근염 진단 : 신생아 심근염의 비정형적인 임상 증상으로 인해 진단에 어려움이 있습니다 1999 년 9 월, 소아 심근염 및 심장병에 관한 전국 심포지엄이 쿤밍에서 개최되었으며, 참가자들은 1994 년에 완전히 논의하고 수정했습니다. 어린이의 바이러스 성 심근염 진단 기준은 산 동성 웨이하이 컨퍼런스에서 준비되었으며, 이제는 임상의가 참조 할 수 있도록 개정 된 진단 기준이 발표되었으며, 진단 기준은 기계적으로 사용할 수 없으며 경증 또는 교활한 구절이있는 일부 환자는 쉽게 놓칠 수 있습니다. 임상 데이터의 철저한 분석 만이 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.
신생아의 특성을 고려하여 신생아 방에서의 바이러스 감염 또는 주 산기의 어머니의 바이러스 감염과 같은 역학 병력의 진단에주의를 기울이십시오. 임상 증상 및 ECG 변화와 함께 심근 효소는 양성입니다. X 선 검사의 비정상적인 성능은 신생아 심근염의 임상 진단을 고려할 수 있습니다.
(1) 임상 진단 기준 :
1 심장 부족, 심장 쇼크 또는 심장 및 뇌 증후군.
2 심장 확대 (X 선, 심 초음파 검사는 증상 중 하나가 있습니다).
3 ECG 변화 : R 파에 의한 2 개 이상의 주요 리드 (I, II, aVF, V5)의 ST-T 변화는 주로 동적 변화, 부비동 전도 차단, 방실 전도로 4 일 이상 지속되었습니다. 블록, 완전한 오른쪽 또는 왼쪽 번들 분기 블록, 증후군, 다형성, 다중 소스, 짝을 이루거나 병렬 조기 수축, 비 구획 노드로 인한 아토피 빈맥 및 심실 재진입, 낮음 전압 (신생아 제외) 및 비정상적인 Q 파.
4CK-MB는 심장 트로포 닌 (cTnI 또는 cTnT)에 대해 상승 또는 양성입니다.
(2) 병원체 진단 기준 :
1 진단 지표 : 자체 포함 된 심 내막, 심근, 심낭 (생검, 병리) 또는 심낭 천자 검사에서 다음 중 하나가 바이러스로 인한 심근염으로 진단 될 수 있음을 발견했습니다.
A. 바이러스 분리.
B. 바이러스 핵산 프로브는 바이러스 핵산 프로브에 의해 검출됩니다.
C. 특정 바이러스 항체 양성.
2 참고 기준 : 다음 중 하나는 심근염 바이러스를 고려하기 위해 임상 증상과 결합 될 수 있습니다.
A. 바이러스는 어린이 대변, 인후 면봉 또는 혈액에서 분리되며, 회복 기간 동안 혈청 이소 타입 항체의 역가는 첫 번째 혈청에 비해 4 배 이상 증가 또는 감소합니다.
B. 질병의 초기 단계의 혈액은 특정 IgM 항체에 양성입니다.
C. 바이러스 성 핵산은 바이러스 성 핵산 프로브를 사용하여 어린이의 혈액에서 검출됩니다.
(3) 진단 근거 :
1 임상 진단 기준 2, 심근염의 임상 진단, 질병의 발병과 동시에 또는 질병이 발병하기 1 ~ 3 주 전에 바이러스 감염의 증거.
2 동시에 병원체 진단에 대한 증거 중 하나가 있으며, 바이러스 성 심근염으로 진단 될 수 있고 병원체 중 하나가 있으며 바이러스 성 심근염으로 진단 될 수 있습니다.
3 진단 근거가없는 경우, 필요한 치료 또는 후속 조치를 수행해야하며, 상태의 변화에 따라 심근염을 진단하거나 배제해야합니다.
4 류마티스 성 심근염, 독성 심근염, 선천성 심장 질환, 결합 조직 질환 및 대사 질환의 심근 손상, 갑상선 기능 항진증, 일차 심근 병증, 일차 심내 심근 섬유증, 선천성 성 방실 차단, 심장 자율 기능 장애, 베타 수용체과 기능 및 약물 유발 심전도 변화.
(4) 준비 :
1 급성기 : 새로운 발병, 증상 및 긍정적 인 검사 결과는 명백히 가변적이며, 질병의 일반적인 과정은 반년 미만입니다.
2 연장 기간 : 임상 증상이 재발하고 객관적인 검사 지표가 지연되었으며 질병 경과가 반년 이상이었습니다.
3 만성 단계 : 진행성 심장 확대, 반복 심장 마비 또는 부정맥, 상태가 가볍고 무겁고 질병 경과가 1 년 이상입니다.
2. 1985 년 전국 심부전위원회 심포지엄 "심부전 진단 표준"에 따르면, 심부전으로 인한 신생아 심근염으로 인한 심부전 진단, 그러나 신생아 해부학 및 생리 학적 특성으로 인해 심부전 성능은 다음을 가질 수 있음에 유의해야한다. 특징 :
(1) 종종 왼쪽, 오른쪽 심장 및 심부전.
(2) 말초 순환 장애와 결합 될 수 있습니다.
(3) 심한 경우 심박수와 호흡이 증가하지 않을 수 있습니다.
(4) 간이 확대되고 최전선이 더 분명합니다.
차별 진단
신생아 심근염의 임상 증상은 일반적이지 않으므로 신생아 폐렴, 심 내막 섬유종증 등의 식별에주의를 기울여야합니다.
1. 신생아 폐렴 (신생 폐렴 :이 질환과 신생아 심근염의 차이는 호흡 능력이 주로 호흡 곤란, 산소가 현저하게 개선 된 후 호흡 부족으로 인해 발생한다는 것입니다. 심장 음이 낮지 않고 부정맥과 심부전이 드물게 발생합니다. 심부전은 또한 통제하기 쉽고, 심장의 X 선 검사가 더 정상적이며, 폐 혼잡이 과도하며, 패치 또는 보이지 않는 변화가있을 수 있으며, 혈청 효소 검사가 정상이며 항 심근 항체 음성입니다.
2. 심 내막 섬유종증 (EFE) : 신생아 심근염과 귀 심근염의 차이는 부정맥이 드물다는 점이며 심전도는 V5, V6 심층 Q 파 및 T 파로 심실 비대를 남길 수 있습니다. 심도 역전, 심 초음파 검사는 심장 벽 및 심실 중격의 비대를 보여 주었고, 혈청 이형성에 변화가 없었으며, 불응 성 심부전, 재발 공격, X- 선 검사는 심부전 제어 후 1 개월 이내에 심장 그림자가 증가한 것으로 나타났습니다 큰 감소가 없습니다.
3. 당뇨병을 가진 어머니의 신생아 비대성 심근 병증은 다음과 같은 특징이 있습니다 : 어머니는 당뇨병을 가지고 있으며, 태어난 아기의 대부분은 태아이며, 출생 후 진행성 호흡 곤란이 동반되며 경증 청색증 호흡 속도 60-80 박자 / 분, 심장 박동> 160 박자 / 분, 종종 급속도, 일부 경우 수축기 중얼 거리는 소리, 일반적인 간 및 울혈 성 심부전을들을 수 있음, X 선 검사에서 심장 및 폐정맥이 증가한 것으로 나타났습니다 좌심실 및 우심실 비대를 나타내는 심전도, 심 초음파는 심실 중격의 좌심실 벽과 우심실 벽이 불균형 적으로 두꺼워지는 것이 특징입니다.
4. 글리코겐 증 (심장 유형) : 심장과 다른 기관에 글리코겐이 축적되어 발생하는 글리코겐 가수 분해 효소가 부족하며, 대부분 신생아 기간에 발생하며 식욕 상실로 나타납니다. 구토, 느린 성장, 호흡 곤란, 타박상, 과민성, 기침 및 부종 및 기타 심장 기능 부전, 간헐적 심장 박동, 어린이의 혀가 크고 종종 뻗어 있음, 근육 약화, 작은 울음, X- 레이 검사 결과 심장이 구형이고 EC 간격이 짧아 진 PR 간격이 나타 났으며 ST 세그먼트가 감소했으며 QRS 복합체가 넓어졌으며 T 파가 반전되었으며 글리코겐은 어린이 백혈구에서 증가했습니다.
5. 신생아 선천성 심장 질환 : 의학적 병력, 임상 증상 및 징후에 따라 엑스레이, 심전도 및 심 초음파 및 기타 성능 분석과 결합하여 진단을 수행하고 필요한 경우 진단을 확인하기 위해 심장 카테터 삽입을 수행합니다.
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