어린이의 독성 이질

소아 중독 이질에 소개 중독성 이질 (전갈 독이라고도 함)은 심각한 유형의 세균성 이질이며, 2 세에서 7 세 사이의 어린이에게 더 흔합니다. 환자가 제 시간에 치료를받지 않으면 호흡기 또는 순환 장애가 발생하여 사망 할 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 1.6 % (위는 유아와 어린이의 질병 확률) 민감한 사람들 : 어린이 감염 방식 : 소화관 확산 합병증 : 전파 된 혈관 내 응고 신부전 용혈성 요독 증후군

소아 중독 유형

(1) 질병의 원인

모든 유형의 이질 bacilli는 중독성 이질을 일으킬 수 있습니다.

(2) 병인

이질균에 감염된 후 박테리아와 내 독소의 작용에 따라 일련의 병리 생리 학적 변화 (스트레스 반응 또는 과민 반응)가 발생합니다. 일반적인 과정은 다음과 같습니다 : 박테리아와 그 내 독소 → 염증성 내장 자율 신경 사전 교감 신경 부교감 신경계 → 흥분성 교감 신경과 교감 → 아세틸 콜린과 카테콜아민 분비 증가 → 부교감 신경 수용체와 교감 α 수용체 흥분 → 미세 혈관 수축기 장애 → 전신 급성 미세 순환 장애, 미세 순환은 미세 동맥 → 모세 혈관 네트워크 → 정맥 사이의 혈액 순환, 미세 순환의 기능은 주로 기관과 조직에 영양분과 산소를 ​​공급하고 대사 산물을 제거하는 것입니다. 그것은 장기 조직 세포의 생존을위한 물질 기반이며 미세 순환에서 급성 기능 장애가 발생합니다. 장기 조직 세포에서 병리학 적 변화의 5 단계로 이어질 것입니다 :

미세 순환 허혈 기간

질병 초기에는 교감 신경이 자극되어 카테콜라민 분비가 증가하고 α 수용체가 자극을받으며 내장의 동맥, 동맥, 전방 모세관 및 피부의 근육 정맥은 말초 혈관 저항을 증가시키고 미세 혈관 부피는 감소합니다. 조직의 혈액 관류가 감소하여 뇌 조직 허혈, 저산소증, 회색의 임상 증상, 졸음, 혼수 상태, 경련이 발생합니다.

2. 미세 순환과 혼잡

허혈과 저산소증은 미세 혈관 벽에있는 비만 세포를 자극하여 히스타민을 분비하며 히스타민은 혈관을 이완시키는 기능을하며 동시에 허혈성 단계에서 대사성 산증이 발생하며, 이산 증은 혈관을 이완시키는 효과를 가져옵니다. 혈관과 같은 전방 저항 혈관은 확장되고 근육 정맥은 히스타민과 산증에 민감하지 않고 여전히 수축 된 상태에 있습니다. 사전 저항의 감소 후에도 저항이 여전히 높기 때문에 미세 순환이 더 관류되고 덜 순환되어 미세 순환에 정체가 발생합니다. 저산소증, 모세 혈관의 정수압 증가, 투과성 증가, 혈관 내 액체 밖으로 나오기, 뇌 조직의 부종 형성, 두개 내압 증가의 임상 증상, 혼수 상태, 빈번한 발작, 뇌부종 및 두개 내 압력이 상승하여 뇌신경을 압박하고 뇌성 마비가 발생하여 동공이 커지고 한쪽이 작아지게되며 심한 경우에는 호흡 부전이 일어나 사망에이를 수 있습니다.

3. 충격 기간

일부 어린이는 내장 피부의 미세 순환 장애로 인해 가슴과 복부에 많은 양의 혈액이 축적되고 혈액량이 감소하며 효과적인 순환이 충분하지 않으며 골격근의 혈관이 주로 M 수용체와 β2 수용체에 의해 지배됩니다. 이 수용체는 골격근에 혈관 확장을 유발하여 골격근에 과도한 혈액 관류를 유발하기 때문에 혈액의이 부분이 심장 출력의 약 1/3을 차지하므로 골격 근육 혼잡도 효과적인 순환 감소의 중요한 이유 중 하나입니다. 심장 출력의 성능이 저하되고 혈압이 감소하며 맥박이 좋으며 팔다리가 차갑고 피부가 희미하며 머리카락이 청색증 일 수 있으며 표현이 무관심하고 심한 경우 순환 장애 및 사망을 유발할 수 있습니다.

4. 확산 혈관 내 응고 (DIC)

미세 순환 장애가 모세 혈관의 체액 유출, 혈액 농도, 혈액 점도 증가, 산성 대사 산물 축적, 혈소판 응집이 파괴되고 혈소판 플라 스틴이 방출되며 헤파린에 의해 중성 젖산이 불 활성화되고 혈관 내피로 인해 혈액 정지 상태로 들어간 후 세포가 손상되고 콜라겐 섬유가 노출되고 XII 인자가 활성화되는 경우 위의 인자로 인해 혈액이과 응고 될 수 있고 DIC에 기여하게되는데,이 때 광범위한 미세 혈전증은 모세 혈관을 막아 미세 혈관 장애를 심화 시키며 혈액 응고 인자를 대량으로 소비합니다. , 혈소판 감소증, 신체는 DIC 및 2 차 섬유소 용해에 내성이 있으므로 후기 혈액 응고가 감소하고 출혈을 유발하는 경향이 있습니다.

5. 장기 실패 기간

퇴행성의 지속적인 발달로 세포 대사 및 기능 장애가 점점 더 심각 해지고 조직의 젖산 축적, pH 감소, 에너지 고갈, 효소 활성 감소, 세포 파괴 등 미세 순환 장애가 해결되지 않거나 계속 악화됩니다. 리소좀 파열은 리소좀 효소를 방출하여 세포 손상과 괴사를 유발하며, 이때 췌장은 심근 억제 인자 (MDF)를 방출하여 심장 기능을 악화 시키므로 미세 순환 장애는 먼저 장기 기능을 변화시켜 조직을 유발합니다. 세포 괴사는 장기 부전에서 발생하며 중독 이질은 전신 미세 순환 장애이므로 심한 경우 신체의 여러 장기 부전을 유발할 수 있습니다.

독 이질은 전신 스트레스 반응에 의해 빠르게 영향을받으며 위장 염증성 병변은 경미하고 심각하지 않으며 결장에서 주로 발견되며 소장과 맹장이 있으며 장 점막은 충혈과 부종이 있으며, 층판의 한계가 있습니다. 출혈성 병소, 점막 아래의 작은 혈관, 혈액 정체 및 부종, 경우에 따라 아랫배면에 명백한 정체 및 부종이 있으며, 궤양은 드물다.

사망 사례에서 내부 장기의 병리학 적 변화는 심각하고 심장, 뇌 및 폐의 손상은 심각합니다 뇌 부종이 특히 명백하며 뇌간 4 기실 근처의 부종이 더 분명합니다.이 변화는 중앙 호흡 부전 및 조기 사망으로 인해 발생할 수 있습니다. 뇌 세포의 퇴행, 폐의 폐색, 폐포 출혈, 폐포 및 간질 부종, 응고 또는 혈전증 (작은 혈관에서의 원인)이 발견 될 수 있습니다. 이러한 변화는 폐의 경우에 분명하며, 심근의 변화는 혼잡, 간질 성 부종 , 세포 변성, 간 지방 변성, 부신이 때때로 보이는 출혈 및 피질 위축.

소아 중독 이질 예방

이질 예방은 대중을 완전히 동원하고 광범위한 건강 교육을 실시하며 포괄적 인 예방 조치를 취해야합니다 : 어린이의 건강 관리 강화, 개인 위생에주의를 기울이십시오. 사람과 어린이가 식사 전후에 비누로 손을 씻도록주의하십시오. 식수 위생을 개선하고 수원을 예방하십시오 오염 된 원수를 마시지 말고 분뇨 관리를 강화 시키려면 환자의 대변을 1 % 표백 분말에 담 그거나 끓는 물에 부어 넣거나 생석회를 뿌려 하수구 나 정화조에 붓고 아픈 어린이의 기저귀와 속옷을 요리하거나 사용해야합니다. 끓는 물에 담근 후 씻으십시오. 식품 위생을 강화하고, 버릇없는 음식을 먹지 말고, 씻을 날 과일을 섭취하십시오. 곤충 오염을 방지하기 위해 환경 위생을 강화하고, 파리를 죽이고, 바퀴벌레를 죽이고, 음식을 보관하십시오. 조기 발견, 조기 진단, 조기 치료는 이질의 전염병을 통제하는 열쇠이며, 비정형 소아의 경우 무증상 보균자 (유년기에는 드문 경우)와 만성 이질이 감염의 중요한 원인입니다. , 격리, 치료, 구루병, 영양 실조 및 기타 합병증과 같은 급성 이질을 만성적 인 원인으로 만들려면주의를 기울여야하며 적시에 치료해야합니다.

집단 아동 기관의 요리사를 위해 간호사는 정기적으로 대변을 점검하고 필요한 경우 세균 배양을 수행하고 시간이 지남에 따라 운반 대를 치료해야 함을 발견해야합니다.

소아 중독 이질 합병증 합병증, 전파 된 혈관 내 응고, 신부전, 용혈성 요독 증후군

심한 경우는 종종 DIC, 신부전, 때때로 용혈성 요독 증후군과 병행됩니다.

1. 유포 또는 확산 혈관 내 응고 (DIC)

특정 독성 인자에 의한 응고 인자 및 혈소판의 활성화를 말하며, 다량의 가용성 응고 응고 물질이 혈액에 들어가서 응고 병리가 특징 인 병리학 적 과정 (또는 병리학 적 증후군)을 유발합니다. 미세 순환에 많은 수의 미세 혈전이 형성되고 많은 양의 혈액 응고 인자와 혈소판이 소비되고 2 차 섬유소 분해 (fibrinolysis) 과정이 강화되어 출혈, 충격, 장기 기능 장애 및 빈혈과 같은 임상 증상이 나타납니다.

2. 신부전 증상

단백뇨, azotemia, oliguria, polyuria, 탈수, 혈뇨, 대사성 산증, 고 칼륨 혈증.

3. 용혈성 요독 증후군 (HUS)

용혈성 빈혈, 혈소판 감소증 및 급성 신부전이 특징 인 증후군입니다.

소아 중독 이질 증상 일반적인 증상 과민성 설사 모발 가래 섬유 삼출 고열 무기력 한숨 같은 호흡 사지 젖은 차가운 호흡 어려움 빛 반사 느린

잠복기는 수 시간에서 1-2 일이며, 발병은 시급하고, 급속한 발병, 갑작스런 고열, 체온 39 ~ 40 ° C 또는 그 이상, 정신적 시들음, 무기력, 반복되는 경련, 혼수 상태, 심지어 순환 및 호흡 부전과 같은 심각한 증상까지 발생합니다. 설사의 위장 증상은 종종 초기 단계에서 분명하지 않으며 종종 대변의 바닥을 테스트하기 위해 0.9 % 따뜻한 식염수 (200ml) 관장으로 치료해야합니다. 대부분의 백혈구 또는 적혈구가 진단 될 수 있음을 발견했습니다.

신체의 여러 기관에서 서로 다른 정도의 미세 순환 장애로 인해 다음과 같은 다른 유형이 임상 적으로 표시 될 수 있습니다.

1. 뇌형 (뇌 미세 순환 장애 형)

주로 뇌 미세 순환 장애에 의해 발생하는 뇌 부종은 명백하고 회색의 둔한 표현, 둔감, 혼수, 경련, 청색증, 빠른 호흡, 사지 근육 강도 증가, 정상 또는 약간 상승 된 혈압, 중심을 심하게 나타냄 성 호흡 부전 : 의식이있는 혼수 상태, 빈번하거나 지속적인 경련, 창백한 안색, 큰 눈동자면, 작은면, 느리거나 사라지는 빛의 반사, 고르지 못한 호흡, 불규칙한 리듬 또는 이중 흡입, 한숨 같은 호흡, 턱이 숨을 쉬었다가 숨을 쉬는 횟수는 12 분 / 분으로 점차 줄어 듭니다. 이것은 위험한 신호입니다. 특별한 구조가 없으면 어린이가 갑자기 호흡을 멈추고 죽을 수 있습니다.

2. 충격 타입 (피부 내장 미세 순환 장애 타입)

이 유형은 주로 피부의 내장 미세 순환 장애로 인해 발생합니다. 주변에서 많은 양의 혈액이 정체되어 혈액의 효과적인 순환이 불충분합니다 온화한 표정은 분명하지만 과민성, 시들음, 창백한, 차가운 손과 발, 가벼운 청색증 및 피부가 있습니다. 모발 꽃, 열악한 말초 순환, 모세관 보충 시간 <2 초, 소변 배출 감소, 맥박 증가, 작은 맥박 차이, 약간 낮은 혈압; 심한 성능 : 흐릿하거나 혼수 상태, 창백한 안색, 젖은 사지, 청색증, 사지의 피부 반점, 말초 순환이 악화되고, 모세관 보충 시간> 3 초, 맥박이 약하거나 만지지 않거나, oliguria 또는 소변이 없으며, 혈압이 현저하게 감소되거나 감지되지 않습니다.

3. 폐형 (폐 미세 순환 장애 형)

폐 미세 순환 장애로 인해 주로 호흡 곤란 증후군으로 알려진이 유형은 드물고 종종 독이있는 뇌 유형 또는 충격 유형을 기반으로 개발되며 상태가 매우 높고 사망률이 경미하고 가벼운 성능 : 과민성, 어두운 안색 , 빠른 호흡, 빈도> 35 회 / 분, 진행성 호흡 곤란, 폐 호흡 음 감소, X 선 가시 폐 망막 그림자, 혈액 가스 분석, pH> 7.45, 산소 분압 <8.0kPa (60mmHg), 이산화탄소 압력 <4.67kPa (35mmHg); 심한 성능 : 심한 흡기 호흡 곤란, 입의 큰 흡입 (폐포의 통풍 불량, 심한 저산소증), 점차적으로 청색증의 악화, 폐의 저하, 관상 호흡 음, 가래 소리, X- 레이는 폐의 폐와 같은 큰 그림자 또는 폐의 광범위한 통합, 혈액 가스 분석 pH <7.35, 산소 분압 <5.33 kPa (49 mmHg), 이산화탄소 분압> 5.99 kPa (45 mmHg).

4. 혼합형

상기 유형 2 또는 유형 3은 동시에 또는 연속적으로 존재 하였는데, 이때 전신의 미세한 미세 순환 장애로 인해 생체 장기의 혈류 관류가 급격히 감소하고 조직 허혈 및 저산소증이 심해졌으며 심지어 조직 괴사가 발생 하였다. 다발성 기관 부전이 발생하며, 혼합 사례 사망률이 매우 높습니다.

소아 중독 이질

실험실 검사

1. 말초 혈액 : 대부분의 백혈구와 호중구가 크게 증가합니다.

2. 대변의 일상적인 검사 : 점액, 점액 및 혈액, 고름 및 혈액 등의 육안 관찰, 더 많은 백혈구 및 적혈구의 현미경 검사 및 가시적 인 식세포.

3. 대변 박테리아 배양 : 즉시 검사를 위해 대변 고혈 또는 혈액 또는 점액을 채취하십시오. 양성 비율을 높이기 위해 적절한 배지 및 반복 배양을 선택하십시오. 긍정적 인 환자는 정기적으로 약물 감수성을 확인하고 테스트해야합니다.

4. 신속한 진단 방법 : 형광 항체 염색, 면역 염색법 또는 슬라이드 고상 항체 흡착 면역 형광법과 같은 빠른 검출 방법이 사용될 수 있는데, 이는 빠르고, 민감하며 단순하지만, 그 감도 및 특이성은 여전히 ​​더 필요하다. 개선, 이제 PCR을 빠른 진단에 사용할 수 있습니다.

5. 혈청 전해질 및 이산화탄소 결합의 결정 : 혈액 나트륨, 혈액 칼륨, 혈액 염소 및 이산화탄소 결합은 대부분 낮습니다.

6. 기타 검사 : 혈액 배양, DIC 검사, 약물 남용 환자는 필요에 따라 동시에 DIC를 보낼 수 있습니다.

화상 진찰

X 선, 가슴 심전도, 뇌 CT 검사는 다른 질병, 특수 검사를 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.

1. 손발톱 미세 순환의 관찰 : 뇌 유형의 초기 단계에서, 뇌의 손발톱 몰 수는 감소되고, 충격 유형은 혈액 색이 자주색이되고 혈류가 느리고 고르지 않음을 나타냅니다.

안저 검사 : 눈에 보이는 작은 동맥 경련, 심한 망막 부종, 증가 된 두개 내 압력은 시신경 부종에서 볼 수 있습니다.

3. 중앙 정맥압 (CVP) 측정 : 정상 값 0.59 ~ 1.18kPa (6 ~ 12cmH2O), CVP는 주로 혈류와 우심실 출혈 기능 간의 역동적 관계를 반영하며 좌 심장 기능을 표현할 수 없습니다.

4. 기타 검사 : 필요에 따라 ECG, X-ray 검사 등을 수행 할 수 있습니다.

소아 중독 이질 진단 및 진단

진단

1. 이질 중독 진단

급성 발병, 빠른 발병, 갑작스런 고열, 대변 (자연 배변 또는 관장) 검사에서 백혈구와 적혈구가 더 많이 발견되었으며, 다음 질병 중 하나가 유사한 질병을 배제 할 수 있다면 중독성 이질로 진단 될 수 있습니다.

(1) 중추 신경계 중독의 증상 : 예를 들어 무표정, 무기력, 동요, 마비, 경련, 반 코마 또는 혼수 상태.

(2) 순환계 증상 : 창백한, 사지, 약한 맥박, 작은 맥박 차이, 혈압 등과 같은.

(3) 호흡기 증상 : 얕은 호흡 불규칙, 한숨 같은 호흡, 이중 흡입, 느린 호흡, 무호흡 등

2. 동시 DIC 진단 기준

1979 년 다양한 유형의 소아 패 혈성 쇼크 심포지엄에 대한 진단 기준은 여전히 ​​기준 값을 가지며 DIC, 실험실 테스트에 대한 진단 기준은 다음 5 가지 이상 중 3 가지로 진단 될 수 있습니다.

(1) 혈소판의 점진적 감소 : <80,000 / mm3.

(2) 비정상적인 응고 시간 (시험관 법) : 5-10 분 동안 정상,과 응고 상태의 경우 <3 분, 저 응고 상태의 경우> 12 분.

(3) 비정상 적혈구 형태 : 헬멧 모양, 삼각형, 가시 모양 또는 조각.

(4) 프로트롬빈 시간의 연장 : 정상 12 초, 비정상 일 경우> 15 초, 또는 정상 대조군보다 3 초 초과.

(5) 섬유소원 감소 : <1.5 g / L 또는 점진적인 감소.

위의 시험 항목에서 2 가지 이상이있는 경우 진단하기 위해 다음 섬유소 용해 지표를 추가해야합니다.

1 트롬빈 응고 시간, 20 초 동안 정상, 정상 대조군보다 비정상적인> 25 초 또는 3 초 이상.

23P 테스트는 긍정적이었습니다.

3 유 글로불린 용해 시험 시간이 단축되고, <2h는 양성이다.

4 전혈 응고 용해 시험, 정상적인 인간 전혈 응고, 일반적으로 24 시간 이내에 용해되지 않음, DIC 섬유소 용해는 0.5 ~ 2 시간 이내에 용해 될 수 있습니다.

차별 진단

다음 질병으로 확인해야합니다.

열성 발작

이 질환은 영아와 소아에서 더 흔하게 발생하며 과거에는 열성 발작 병력이 종종 있었으며, 체온이 상승하고 재발하지 않았을 때 발작이 일어 났으며 경련의 색이 양호하고 정신이 정상이며 고열을 일으키는 질병이 종종 발견되었습니다.

2. 큰 잎 폐렴

질병과 유독 한 가래가 급성 발병하고 말초 혈액에서 백혈구와 호중구의 총 수가 증가하여 초기 단계에서 충격과 뇌 부종이 발생할 수 있지만 X- 레이 검사는 폐에 큰 잎이나 부분적인 염증성 병변이있을 수 있습니다.

3. 전염성 뇌척수막염

뇌성 마비와 유독 한 가래는 모두 예쁘고 뜨거우 며 모두 내 독소로 인한 미세 순환 장애가 있으며 경련과 함께 있지만 다음과 같은 특성이 도움이됩니다.

(1) 뇌의 흐름은 대부분 늦은 겨울과 이른 봄에 있으며 유독 가래는 늦은 여름과 이른 가을에 더 흔합니다.

(2) 수막염 환자의 70 % 이상이 피부, 점막 출혈 반점 및 습진을 볼 수 있습니다.

(3) 뇌에는 종종 두통, 목 경직 및 중추 신경계 감염의 다른 증상이 있습니다.

(4) 수막 구균 백신 접종의 역사에 대해 문의 할 수 있으며 예방 접종을받은 경우 뇌는 거의 없습니다.

4. 전염성 뇌염

Toadstools와 JE는 발병 연령과 발달시기에 따라 거의 동일합니다. 첫 번째 증상은 급성 발열이며, 무표정, 무기력 및 경련과 같은 신경계 증상이 동반됩니다.

(1) 다른 발병 시간 : 두 번째 질병의 발병 시간이 다르기 때문에 발병 일에 유독 한 가래가 더 경련되고 뇌 뇌성 마비는 발병 후 3 일에서 4 일 후에 만 ​​발생합니다.

(2) 신경계의 징후 : J 뇌에는 경부 경직, Kernig 부호 (+), Babinski 부호 (+) 및 기타 신경계 징후가 있습니다.

(3) 전염병 상황 : JE 사회에는 전염병이 있습니다.

(4) 예방 접종 력 : 일반적으로 JE가 아닌 예방 접종과 같은 예방 접종의 이력에 대해 문의하십시오.

(5) 뇌척수액 검사 : 의심스러운 경우 뇌척수액 검사, JE 단백질 및 백혈구 증가증, 설탕 및 염화물은 정상이며 유독 한 뇌척수액은 정상입니다.

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