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어린이의 갑상선 기능 항진증
소개
어린이의 갑상선 기능 항진증 소개 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)은 갑상선 호르몬의 과도한 분비로 갑상선 호르몬, 안구 돌출 및 기저 대사 속도 증가와 함께 발생하는 임상 증후군으로 갑상선 기능 항진증이있는 어린이는 주로 유독성 갑상선에서 발견됩니다. 그레이브스 병을 앓고있는 태아의 약 2 %가 부어 오름 (Graves disease)은 태아를 통해 태반으로 태반을 통해 어머니에있는 갑상선 기능 항진증 자극 항체가 태어날 때 갑상선 기능 항진증을 나타냅니다. 일반적으로 출생 후 약 3 개월 후에 점차적으로 해결됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥, 심방 세동, 삼키기 어려움, 무월경
병원균
어린이의 갑상선 기능 항진증의 원인
(1) 질병의 원인
확산 성 갑상선종 (Graves) 외에도 갑상선 기능 항진증의 다른 원인은 만성 림프 성 갑상선염, 아 급성 갑상선염, 갑상선 선종 및 맥쿤 올브라이트 증후군을 유발할 수 있습니다. 갑상선 암, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, TSH의 과도한 분비, 뇌하수체 선종, 시상 하부 갑상선 기능 항진증, 의원 갑상선 기능 항진증.
결절 독성 갑상선종
플럼 머병으로도 알려진 원인은 그레이브스 병과 같으며 갑상선은 결절성 과형성이며 일부는 선종으로 발전 할 수 있으며 어떤 사람들은 결절이 "자율"과 기능에 의해 유발 될 수 있다고 생각합니다.
2. 아 급성 갑상선염은 갑상선 기능 항진증을 유발합니다
갑상선 조직이 염증에 의해 파괴됨에 따라 갑상선에 저장된 갑상선 호르몬이 혈액으로 방출되어 일시적인 갑상선 기능 항진증이 발생합니다.
3. 만성 림프 구성 갑상선염 (하시모토 병)
갑상선 기능 항진증은 갑상선의자가 면역 질환으로 갑상선 조직이 손상되어 소포가 파열되고 갑상선 호르몬이 분비되면 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있지만 갑상선 병리학은 림프구 침윤, 선상피 위축증 및 섬유증을 확산시킵니다. 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)이 있으므로이 갑상선 기능 항진증은 일시적이거나 의사 갑상선 기능 항진증이기도합니다.
4. 갑상선 기능 항진증
저학년 자녀를 둔 일부 부모는 실수로 더 많은 약을 복용하면 상태가 빨라질 수 있다고 생각하므로 갑상선 정제를 너무 많이 섭취하면 체중 감소, 두근 두근, 발한 및 기타 갑상선 기능 항진증을 가진 어린이가 탄산 리튬을 섭취하면 갑상선 기능 항진증, 메커니즘 및 요오드가 발생할 수 있습니다 갑상선 기능 항진증으로 인한 화합물은 비슷합니다. 갑상선에서 요오드 풀이 팽창하여 탈출 현상이 발생하여 갑상선 기능 항진증이 발생합니다.
5. 요오도 메틸 히드라진
요오드 결핍을 예방하고 일반적으로 요오드 섭취를 늘리거나 요오드 함유 약물을 복용 한 후에 발생하며, 요오드 결핍 질환의 예방 및 치료에서 갑상선 기능 항진증의 발생률이 증가합니다. 레바논은 1995 년 이후 전국 통합 요오드화 소금 보충 요오드, 갑상선 기능 항진증 최근 미국에서는 그레이브스 환자의 관해율이 감소한 반면 요오드가 많은 지역에서는 수술 후 갑상선 기능 항진증의 재발률이 낮다. 요오드 면적은 5 배 높고 요오드 메틸 구아니딘은 일반적으로 요오드 투여 6 개월 후 발생하며 높이는 13 개월이며 임상 증상은 그레이브스 질환과 유사하며, 외이염이 적고 혈청에 갑상선자가 항체는 없지만 갑상선 흡수율은 131I입니다. 낮고 높은 요오드는 갑상선 세포를 직접 손상시켜 유전 적 감수성이있는 개인에서 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증
종양 조직 자체 또는 전이는 요오드를 섭취하고 갑상선 호르몬을 분비함으로써 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.
7. 신생아 갑상선 기능 항진증
갑상선 기능 항진증 임산부의 혈액에서 LATS의 존재는 태반을 통해 태아에게 전염 될 수 있으며, TSH 수용체의 돌연변이로 인해 거의 발생하지 않으며, TSH 수용체의 돌연변이로 인해 수용체의 세포 외 TSH 결합 영역은 항원 성이며 대개 일시적으로 발생합니다. 몇 년 동안 연장 될 수 있으며, 빛은 치료없이 무증상이며, 심한 성능은 극도로 자극적이며 자극적이며, 굶주림, 피부 홍조, 호흡 및 심박수, 외 시경, 갑상선종, 때로는 황달, 간 부종 크고 치료가 필요합니다.
갑상선 기능 항진증의 TSH 증가 유형
TSH 독성이라고도 알려진 혈액 T3, T4 및 TSH는 다음과 같은 이유로 증가합니다.
(1) 뇌하수체 종양 : TSH의 분비 증가 또는 이소성 종양은 폐암, hydatidiform mole과 같은 TSH 유사 물질을 분비합니다.
(2) 선택적 뇌하수체 부정맥 : 갑상선 기능 장애의 유형, 유전, 혈액 T3가 상승하고 혈액 T4도 높지만 뇌하수체에는 부정적인 피드백 반응이 없으며 혈액 TSH는 여전히 증가하지만 신체의 다른 조직 혈액 T3과 T4는 여전히 갑상선 기능 항진증을 유발하기 위해 반응합니다.
(3) 가족 성 갑상선 기능 항진증 : 전방 뇌하수체 결함, TSH 세포에서 5 '데오 디나 아제 부족, T3 감소 T3, T3 핵 수용체가 완전히 포화되지 않음, TSH 분비에 대한 음성 피드백이 감소하여 TSH 분비 또한, 혈액 T3, T4는 여전히 높으며, 뇌하수체 TSH 분비 증후군으로도 알려진 갑상선 기능 항진증을 유발하며, T3로 치료하면 갑상선 기능 항진증이 완화 될 수 있습니다.
9. 다른 질병과 결합 된 갑상선 기능 항진증
다 내분비선자가 면역 증후군과 같은 다른 내분비 질환 또는자가 면역 질환과 공존 할 수 있으며 특발성 애디슨 병, 부갑상선 기능 항진증, 당뇨병, 악성 빈혈, 중증 근무력증, 루푸스 홍반, 다운 증후군 및 다발성 섬유 성 이형성증에서 류마티스 관절염 등도 볼 수 있습니다.
10. T3 독성 갑상선 기능 항진증
혈액 T3 만 증가하고 혈액 T4는 정상이며 갑상선 기능 항진증의 조기 또는 재발에서 종종 나타납니다.
11. T4 독성
갑상선 기능 항진증은 혈액 T4가 증가한 반면 혈액 T3는 정상이지만 현재 T3 중독과 T4 중독은 독립적 인 질병이 아니라고 생각되지만 일부 갑상선 기능 항진증은 단순한 혈액 T3 또는 고혈압 T4 또는 치료 후 회복 과정을 나타낼 수 있습니다. 위의 결과가 나타나고 총 T3 또는 총 T4 높이가 갑상선 기능 항진증 일 필요는 없으며, 유리 T3 (FT3) 및 유리 T4 (FT4)를 조사해야하며, 증가하면 갑상선 기능 항진증을 진단 할 수 있습니다.
(2) 병인
1. 그레이브스 병의 병인
그레이브스 병은자가 면역 질환으로 소아에서 가장 흔한자가 면역 갑상선 질환으로 약 95 %를 차지하고 있으며 국내외 학자들은 그레이브스 병의 발병 기전에 대해 많은 연구를 해왔지만 아직 완전히 밝혀지지는 않았지만 대부분 집중되어 있습니다. 체액 성 면역 연구에서 최근에 연구 된 갑상선 자극 호르몬 수용체 항체 (TRAb)는 그레이브스 병의 발병에 중요한 역할을하며, TSH 수용체는자가 항원이며자가 항체 생성을 유발합니다 .TRAb는 다 클론 성 항체 그룹입니다. (TSAb) 및 차단 (TBII).
그레이브스 병에서 주로 흥분성 항체에 의해 지배되는 두 종류의 항체 TSH 수용체와 결합되면 갑상선 여포 세포를 자극하여 다량의 갑상선 호르몬을 생성하여 세포에서 이화 작용 및 교감 자극을 증가시킵니다. 상기 양상은 억제 T 세포 클론의 이상이 특징이며, 이의 기능이 명백히 감소되어 면역 조절 장애를 유발하고, 헬퍼 T 세포 및 감작 된 이펙터 세포의 억제가 방출되어 후자가 갑상선 조직 세포를 공격하고 헬퍼 T 세포가 B 세포를 보조한다. 혈장 세포로 변형되어 갑상선 자극 항체를 대량으로 생산하여 질병을 유발 함 성인의 치료되지 않은 그레이브스 질병 TRAb는 83 ~ 100 %, 어린이의 경우 93 %까지 높을 수 있으며, TRAb가 오랫동안 남아있는 경우 치료 개선에 따라 TRAb 양성률이 감소합니다. 부정적인 경우 갑상선 기능 항진증의 재발을 줄일 수 있으며 재발 환자의 TRAb가 다시 증가합니다.
갑상선 기능 항진증은 유전과 밀접한 관련이 있으며 갑상선 기능 항진증 환자의 약 15 %가 같은 질병을 앓고 있으며, 거의 절반의 친척이 항 갑상선 항체에 양성 반응을 보입니다. 베이징 어린이 병원은 가족 병력이 21.4 인 그레이브스 병 368 건을 분석했습니다. %, 하산은 갑상선 기능 항진증을 가진 4 쌍의 쌍둥이, 친척 HLA 환자, 일부 유형의 대립 유전자 빈도 증가, 애디슨 병, 인슐린 의존성 당뇨병, 중증 근무력증, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 백반증, 특발성 혈소판 감소 성 자반증 및 악성 빈혈의 발생률이 증가하고, 조직 적합성 항원 (HLA)은 갑상선 기능 항진증의 발병과 관련이 있으며, Arid 등은 백인 그레이브스 병에서 HLA-D의 발생 빈도를 보여 주었다. 야나가와 (Yanagawa) 등은 HLA-B8보다 높으며, 미국 백 그레이브 병과 HLA-DQA10501 유전자에 유전 적 감수성이 있음을 발견했으며, 홍콩의 중국 남성 환자에서 HLA-B46, DRB9, DQB1-030303의 빈도가 현저히 증가한 것으로 밝혀졌다. 다중 유전자 질환, 유전자의 34 %는 정신 자극, 기분 변화, 과도한 이데올로기 적 부담, 사춘기 및 감각과 같은 환경 적 요인과 관련이 있습니다. 염색 등은 모두이 질병의 유도와 관련이 있습니다.
2. 병리학 적 변화
그레이브스 질병 갑상선은 대칭 적으로 확대되고, 여포 세포는 입방 형에서 주상으로 증가하며, 여포의 젤라틴이 손실되거나 소량의 매우 가볍게 염색 된 콜로이드가 상피와 젤 사이에 배열 된 많은 수의 행이 있습니다. 거품, 혈관이 크게 증가하고 림프 조직도 증가했으며, 전자 현미경, 여포 세포의 골지 비대, 내부 펄프 네트워크 및 핵 단백질이 증가하고 미세 융모가 증가하고 더 길어졌으며 분비가 활발해졌습니다. 조직 화학과 관련하여, 여포 세포의 퍼 옥시 다제 활성이 향상되고, 세포질 리보 핵산이 증가하고, 간질 모세관 내피 세포의 알칼리성 포스파타제 활성이 향상되었으며, PAS 염색에 양성인 아교 액 적이 세포질에 나타났다.
3. 병리 생리 학적 변화
갑상선 기능 항진증 환자의 갑상선 기능 항진증은 갑상선자가 항체와 밀접한 관련이 있으며 다양한 갑상선자가 항체가 생체 내에서 검출 될 수 있으며, 환자의 80 %에서 100 %가 갑상선 자극에 면역 인 TSH 수용체 항체 (TSHRAb)를 검출 할 수 있다고보고되었습니다. 갑상선 기능을 자극하는 갑상선 기능은 갑상선에 의한 갑상선 흡수, cAMP 매개 갑상선 호르몬 합성 및 갑상선 글로불린 합성 증가, 단백질 합성 및 세포 성장을 촉진하며 갑상선 기능 항진증 치료 후 TSHR로 항체를 치료합니다. 질병이 증가함에 따라 질병은 점차 완화됩니다.
갑상선 글로불린 항체 (TGAb), 갑상선 미세 소체 항체 (TMAb) 또는 갑상선 퍼 옥시 다제 항체 (TPOAb)와 같은 다른 항 갑상선 항체도 일부 갑상선 기능 항진증 환자에서 발견 될 수 있습니다. 그러나, 이의 특이성은 TSH 수용체 항체만큼 좋지 않다.
현재 그레이브스 병의 침습성 외 안구 증의 기전은 항 갑상선 항체와 안구 근육 항체가 궤도의 안구 근육과 섬유 아세포에 결합하여 독성 반응을 일으키는 것으로 생각되며, 침윤성 외 안염은 안와 근육에 침착되는 것으로 여겨진다. -면역 복합체의 염증 반응을 일으키는 항티로 글로불린 면역 복합체.
갑상선에는 결절성 생식선이라고하는 결절 (선종 포함)이있는 경우가 있습니다.
예방
어린이의 갑상선 기능 항진증
현재 국내외 데이터에 따르면 확산 독성 갑상선종이 일부 대립 유전자 유형의 HLA-II 항원 인자가 면역과 관련이있는 것으로 확인되었으며 그레이브스 질환의 원인은 환자의 TS 세포의 면역 모니터링 및 조절 기능 때문일 것으로 판단됩니다. 성적인 결함, 그러나 정확한 메커니즘이 더 명확 해져야합니다. 유전 적 요인과 정신적 자극, 기분 변화, 과도한 이데올로기 적 부담, 사춘기 발달, 감염 등과 같은 불리한 환경 적 요인은 질병을 유발할 수 있으며 최근 몇 년 동안 요오드 결핍 영역으로 확산되었습니다. 요오드화 소금을 섭취 한 후, 진균증의 발생률이 증가하고있다.
정신 자극 및 감염과 같은 스트레스를 받으면 신체의 면역 안정성이 파괴되고 "금지 된 균주"세포가 통제 불능 상태가되어 TH 세포의 도움으로 분비되는 TSI (갑상선 자극 면역 글로불린)를 생성하는 B 세포가 증식합니다. 많은자가 항체, TSI가 질병을 유발하고 외상 및 가족력의 발생률이 더 높습니다.
따라서 예방 접종, 영양 강화, 체력 강화 등을 포함한 다양한 감염을 예방 및 통제하고 심리적 문제의 적시 탐지, 적시 심리 치료 및 기타 예방 조치, 특히 의원 성 갑상선 기능 항진증에주의를 기울여야합니다.
복잡
소아에서 갑상선 기능 항진증의 합병증 합병증, 부정맥, 심방 세동, 연하 곤란, 무월경
종종 두근 두근을 느끼고 심한 경우에는 부정맥, 심방 세동, 목의 불편, 압박, 연하 곤란, 사춘기, 월경 장애, 무월경 및 월경 통증; 어린이는 갑상선 기능 항진증이 거의 나타나지 않습니다. 쇼크는 다양한 체액 성 병원성 인자에 의해 야기되는 급성 및 효과적인 순환 혈액량, 신경 체액 인자 불균형 및 급성 순환 장애를 특징으로하는 임상 증후군이다. 이러한 병원성 요인에는 주요 출혈, 외상, 중독, 화상, 질식, 감염, 알레르기 및 심장 펌프 장애가 포함됩니다.
징후
소아에서 갑상선 기능 항진증의 증상 일반적인 증상 민감한 식욕 이상 얇은 안구 눈에 띄는 피로 홍마이주의 집중되지 않음 갑상선 저체온증 고 대사 그룹
대부분의 어린이는 사춘기를 발달시키고, <5 세는 드물고, 갑상선 기능 항진증 임상 과정을 가진 어린이는 매우 다릅니다. 일반적인 증상은 점차 악화됩니다. 증상이 시작되는 증상은 일반적으로 6-12 개월이며, 질병의 초기 발병 증상은 분명하지 않습니다 느리게 진행되며 정서 불안정, 수업 집중 부족, 과민성, 과잉 행동 및 부주의 및 기타 사소한 행동 변화가 나타납니다. 일반적인 증상 및 징후는 다음과 같습니다.
1. 교감 신경 흥분은 교감 신경계가 너무 흥분되어 심박수가 가속화되고 성미가 과민하기 때문에 체중 감소, 다한증, 열 손실, 저열, 식욕 증가, 대변 빈도, 수면 장애 및 피로감 등과 같은 기초 대사 속도 증가를 증가시킵니다. 나이가 많은 아이들은 종종 두근 두근을 느끼고, 심한 경우에는 부정맥, 심방 세동을 일으킬 수 있으며, 양손에 작고 빠른 진동이 있습니다.
2. 모든 아이들은 갑상선 확대의 다른 정도, 일반적으로 좌우 대칭, 연약한 짜임새, 매끄러운 표면, 명확한 경계를 가지고, 삼키는 행동으로 위아래로 움직일 수 있습니다, 때때로 갑상선 부어에 들릴 수 있습니다 수축기 소음 또는 경련 및 진전으로 결절의 크기는 크기, 단단하거나 단일 또는 여러 결절로 다양 할 수 있으며 때로는 목이 불편하거나 압박감, 삼키기 어려움, 청소년기가있을 수 있음 느린 발달, 생리 장애, 무월경 및 월경 감소.
3. 눈의 변화는 갑상선 기능 항진증의 독특한 증상으로, 안구가 종종 시선처럼 보이므로 눈이 자주 깜박 거리지 않고 윗 눈이 수축됩니다. 눈이 내려 가면 눈꺼풀과 함께 즉시 눈꺼풀이 떨어지지 않고 윗 눈꺼풀이 모호하기 어렵습니다. 또한 눈꺼풀, 눈꺼풀 부종, 결막 부종, 각막 혼잡 등의 확대가 포함됩니다.
4. 다른 사람들은 청소년 성 발달, 월경 장애, 무월경 및 월경이 적을 수 있습니다.
확인
어린이의 갑상선 기능 항진증 검사
주로 측정 된 총 혈액 T3 (TT3), 총 T4 (TT4), 유리 T3 (FT3), 유리 T4 (FT4) 및 과민성 TSH를 진단 할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증의 초기 단계에서 임상 증상이 경미하면 T3가 먼저 상승합니다. 갑상선 기능 항진증의 재발 초기에는 T3가 먼저 증가한 다음 T4가 증가합니다 갑상선 기능 항진증의 증상이 완전히 통제되지 않으면 T3 만 보이고 T3가 인식됩니다. 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증의 조기 진단 및 갑상선 기능 항진증의 재발에 중요합니다.
1. 혈액 TT4의 정상 값은 54-167 pmol / L이고, FT4의 정상 값은 10-30 pmol / L이며, TT4 및 FT4는 갑상선 기능 항진증이 증가합니다.
2. 혈액 TT3의 정상 수치는 0.8-2.6 pmol / L이고, FT3의 정상 수치는 3.5-10 pmol / L입니다. 갑상선 기능 항진증 진단에 FT3이 더 중요하며, 조기 갑상선 기능 항진증에서 FT3 만 증가하는 경우가 많습니다.
3. 갑상선 기능 항진증의 TSH 감소는 0.02mU / L의 초 고감도 TSH 키트로 측정 할 수 있으며, 지속적으로 낮은 TSH는 갑상선 기능 항진증 진단을 할 수 있습니다.
4. 기초 대사율 (BMR) 정상 수치는 ± 15 %이며 5 세 이상의 어린이의 판단이 더 의미가 있습니다 갑상선 기능 항진증 BMR> 15 % 갑상선 기능 측정의 인기로 인해 BMR은 거의 측정되지 않았습니다.
5. TRH 흥분성 검사 정맥 주사 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH), 주사 전 7μg / kg, 혈액 TSH 주사 후 15, 30,90,120 분, 정상 30 분 TSH 5 ~ 40mU / L 증가, 갑상선 기능 항진증 과도한 T3 억제, TSH 분비, TSH는 정상보다 증가 또는 감소하지 않지만 매우 민감한 TSH 측정을 수행 할 수 있으면이 테스트를 대체 할 수 있습니다.
6. 하시모토 병에 의한 것인지 여부를 판단하기위한 항티로 글로불린 항체 (TGAb) 및 갑상선 미세 소체 항체 (TMAb)의 결정, 치료 효과 및 재발 가능성을 관찰하기위한 다양한 흥분성 또는 억제 성 갑상선 항체의 결정 .
7. 갑상선의 크기, 결절의 성질, 종양, 낭종 등을 배제하기위한 갑상선 스캔.
8. 갑상선 B 초음파는 갑상선의 크기를 보여줄 수 있으며, 결절, 낭종 등을 보여줍니다.
진단
소아의 갑상선 기능 항진증 진단 및 진단
진단
임상 증상에 따라 실험실 검사로 진단 할 수 있으며, 전형적인 그레이브스 병은 혈청 티록신에 의해 결정되며, 총 T3 및 유리 T3가 증가하고 TSH 수준이 낮 으면 진단이 가능하며 가능한 경우 갑상선 항체를 추가로 테스트 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 림프 성 갑상선염 (하시모토 병)은 질병의 초기 단계에서 갑상선 기능 항진증 증상을 보일 수 있지만 대부분 일시적입니다. 추적 후 TGAb와 TMAb의 검출은 그레이브스 질병과 구별하는 데 도움이 될 수 있지만 두 가지를 구별하는 것은 불가능합니다. 갑상선이 결절에 도달하거나 혈청 T3 값이 매우 높을 때 동시에 결절성 갑상선종을 올바르게 진단하고 암을 식별하기 위해 갑상선 초음파 및 / 또는 방사성 핵종 스캔을 수행해야합니다. 경증 부종 및 경증 갑상선 기능 항진증이있는 소아는 아 급성 갑상선염 (바이러스 감염으로 인한)의 가능성을 고려해야하며, 필요한 경우 방사성 핵종 스캔과 미세한 바늘 흡인 세포학을 고려하십시오.
2. 신생아 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진증, 갑상선 수용체 자극 면역 글로불린 또는 혈액에 장기간 작용하는 갑상선 자극제 (LATS)가있는 태아를 통해 임산부에서 드물게 발생합니다. 영아의 경우, TSH 수용체 유전자 활성화 돌연변이로 인해 거의 발생하지 않으며, 대부분의 신생아는 태어날 때 갑상선 기능 항진증이 있으며, 이는 외 안구 증, 갑상선 확대, 과민성, 과잉 행동, 빈맥, 숨가쁨 및 심한 증상을 특징으로합니다 심부전, 혈액 T3, T4 증가, TSH 감소, 신체의 갑상선 자극 면역 글로불린 수준 감소와 함께 6-12 주 후에 이러한 증상이 나타납니다.
3. 단순 갑상선종은 주로 청소년기, 정상 심박수, 정상 대변 빈도, 정상 FT3, FT4, T3, T4에서 발생하며 필요한 경우 과민성 TSH 또는 TRH 자극으로 수행 할 수 있습니다.
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