어린이의 폐부종

소아의 폐부종 소개 폐부종 (폐부종)은 폐 외액이 증가하는 병리학 적 상태로, 장액은 폐순환에서 누출되거나 배출된다 림프액의 배수 용량을 초과하면 폐액이 폐 간질 또는 폐포 공간으로 들어가 폐부종을 형성합니다. 이 질병은 다양한 질병에 의해 복잡해질 수 있으며 상태는 종종 중요하며 적극적으로 구출되어야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 영유아의 발생률은 약 0.001 % -0.002 %입니다. 취약한 사람들 : 영유아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 호흡 성 산증

소아의 폐부종의 원인

폐 모세관의 정수압 증가 (20 %) :

즉, 폐부종의 가장 중요한 원인 인 혈역학 적 폐부종은 다음과 같은 경우에 볼 수 있습니다.

(1) 과도한 혈액량 : 수혈, 과도한 주입, 너무 빠름, 특히 심폐 기능 장애 또는 심한 빈혈이있는 소아 및 항 이뇨 호르몬의 과도한 분비 (중증 폐렴 및 천식) 및 약물 효과 .

(2) 좌심실 기능 장애 : 부정맥, 심근 병증, 심한 대동맥 협착증, 승모판 막 질환, 급성 사구체를 포함한 모든 유형의 좌 심부전에서 볼 수있는 불충분 한 혈류로 인해 좌심방 이완기 혈압이 증가합니다. 신염 등.

(3) 흉막 강의 음압 값이 너무 크다 : 폐 모세관 벽의 압력 구배가 증가하여 간헐적 양압 환기의 "음성 단계"에서 발견됩니다. 즉,기도 압력이 대기압보다 낮을 경우 폐 간질 이상이 음압을 증가시킵니다. 다량의 흉막 삼출액 또는 흉막 강 가스를 빠르게 펌핑하면 폐가 너무 빨리 팽창하고 흉막 강의 부압이 너무 커서 폐액이 폐 모세 혈관에서 간질로 흐르기 때문에 재발 성 폐부종이라고합니다. 폐 조직이 무너지면서 미토콘드리아 수퍼 옥사이드 디스 뮤 타제와 시토크롬 옥시다아제가 감소하고 폐가 재 확장되면 산소 자유 라디칼의 생성이 증가하여 폐 상피 세포와 내피 세포 및 폐부종의 손상을 초래했습니다.

(4) 기타 : 과도한 폐 혈류는 왼쪽에서 오른쪽으로 심장 내 션트, 빈혈 등에서 보이는 폐 모세관 압력의 급격한 상승을 유발할 수 있습니다.

혈장 단백질 삼투압 감소 (20 %) :

중증의 간 질환, 신장 질환 및 중증 저 단백 혈증에서 발견되는 폐부종은 신부전에서 발생하며 모세 혈관 투과성의 변화와 관련이 있습니다.

폐 모세관 투과성 증가 (20 %) :

독성 폐부종 또는 비심 장성 폐부종으로도 알려진 모세관 내피 손상은 많은 원인, 내 독소, 흡입 된 위산 또는 기타 산, 이산화질소, 염소, 포스겐 흡입, 고농도의 산소 또는 기타 독성 가스 또는 충격 폐 (증가 성, 증가 된 투과성, 기질 및 폐포로의 특징), 단백질 층이 조직 학적으로 신생아 호흡 곤란 증후군과 같은 폐포에 나란히 있음 투명한 막은 임상 적으로 폐 순응도 감소 및 가스 교환 장애를 특징으로한다.

림프계 폐색 (20 %) :

임파선 역류 장애는 폐부종의 원인 중 하나이지만 많은 경우에는 드물지만 신생아의 젖은 폐는 태아 폐포 액을 깨끗이하는 폐 임파액 시스템의 지연으로 인한 것으로 간주됩니다.

폐포 모세관 막-액체 계면의 표면 장력 증가 (10 %) :

표면 활성 물질이 없으면 폐포의 표면 장력이 증가하여 혈관에서 간질로 액체를 촉진 한 다음 폐포로 들어갑니다 폐 부종의 출현은 계면 활성제의 합성을 줄이고 표면 장력을 증가 시키며 폐부종을 악화시켜 악의적 인 원을 나타냅니다. .

다른 이유 (5 %) :

폐부종이 발생하는 다른 이유가 있습니다.

(1) 신경성 폐부종 : 두부 외상 또는 기타 뇌 병변에서 볼 수 있으며, 기전을 알 수 없으며, 폐포 모세관 투과성이 증가 할 수 있으며, 시상 하부 기능 장애, 중심 교감 신경 흥분, 말초 혈관 수축, 폐로 인한 것일 수 있습니다. 높은 폐 모세관 압력으로 인한 혈액량 증가.

(2) 높은 고도의 폐부종 : 폐 고혈압으로 인한 것일 수도 있고, 혈관 내피의 기계적 확장으로 인한 것일 수도 있으며, 혈장 단백질의 투과성 및 누출을 증가시킬 수도 있으며, 저산소증, 환자 폐 세척으로 인한 폐 모세 혈관 투과성을 증가시킬 수도 있습니다. 다량의 고 분자량 단백질, 적혈구 및 백혈구가 액체에서 볼 수 있습니다.

(3) 그람 음성 세균성 패혈증 : 폐부종은 폐포 상피 세포에 대한 내 독소 손상, 폐 혈관 수축 및 모세 혈 수압 증가로 인해 발생할 수 있지만, 더 중요한 것은 충격 폐에서 볼 수 있듯이 모세 혈관 투과성이 증가하기 때문입니다.

(4) 호흡기 폐쇄 : 기관지염 및 천식과 같은 흉막 내 압력 증가, 폐포 저기압 및 폐 간질 부압, 폐 모세 혈관 압력 증가 및 투과성 증가로 인해 폐부종, 물이 유입 될 수 있음 너무 많은 양이 발생을 촉진 할 수 있습니다.

폐에서 혈관과 조직 사이의 체액 교환 및 작동에 장애가있어 혈관에서 체액과 단백질이 스며 나오며 림프 조직의 소거 능력을 초과하면 폐액에 과도한 액체 가래가 축적되어 폐부종입니다.

병인

기본적인 이유는 폐 모세 혈관과 간질의 정수압 차이 (벽 간 압력 차이)와 콜로이드 삼투압 차이 사이의 균형이 파괴되기 때문입니다. 최근에는 폐포 모세관 막 투과도 매우 중요합니다. 액체 통로 유체의 모세관 여과 (FF)는 다음 식으로 표현할 수 있습니다. FF = K [(Pcap-Pis) -δ (πcap-πis)] K는 폐 모세관 막의 표면을 포함한 여과 계수입니다. 면적 및 투과성, Pcap은 폐 모세관의 정수압 (일반적으로 약 1.3kPa (10mmHg)), Pis는 간질 정수압 [정상 값은 불명, 일반적으로 약 -1.3kPa (-10mmHg)로 간주 됨 ], δ는 반사 계수로, 모세관 전체의 압력 차이를 나타내며, 단백질 흐름에 대한 막의 저항을 반영합니다. 일반적으로 0.8, πcap은 폐 모세관의 콜로이드 삼투압 (일반적으로 약 25mmHg)이며, π는 간질 액 콜로이드 침투입니다 압력 (정상 수치는 알 수 없음, 일반적으로 혈장 삼투압의 절반으로 간주), 간질 정수압 및 콜로이드 삼투압은 쉽게 감지되지 않습니다. 일부 사람들은 간질 정수압이 음수라고 생각하므로 모세관에서 간질까지 액체 운동; 간질 액 콜로이드 삼투압은 혈장 침윤에 관한 것입니다. 압력의 절반이 액체가 간질에서 혈관으로 흐르도록합니다. 위의 두 가지 압력 차이가 결합되어 액체가 모세관에서 간질로 이동합니다. 또한 액체 움직임은 폐포 모세관 막의 기액 계면의 표면 장력에 의해 영향을받습니다. 폐포의 표면 장력은 모세관에서 폐포로 유체를 촉진 시키지만 일반적으로 폐포 압력에 의해 상쇄되므로, 마지막 힘 벡터는 유체가 모세관에서 간질로 흐르도록하여 림프에 의해 배수됩니다. 이는 림프관의 정수압 때문입니다. 품질이 비슷하고 콜로이드 삼투압이 간질보다 높으므로 액체가 간질에서 림프관으로 이동하고 림프관 평활근 및 깔때기 형 판막의 존재 및 펌핑 효과는 간질 액이 림프관으로 배출되는 데 유리합니다. 폐부종을 예방하기 위해 폐 모세관의 정수압이 증가하거나 혈장 콜로이드 삼투압이 감소 할 때 간질 여과까지의 물이 증가하지만 림프액 배수가 초과 될 때만 액체가 간질에 축적되기 시작합니다.

소아 폐부종 예방

폐 부종은 종종 여러 가지 심각한 질병의 끝에서 발생하므로 폐렴, 다양한 심장 질환 및 급성, 만성 신염, 다양한 심각한 감염으로 인한 충격, 유기 인산 중독 등의 심부전 예방 및 치료로 폐를 예방할 수 있습니다. 부종의 발생.

소아 폐부종 합병증 합병증, 호흡 성 산증

호흡 곤란은 심한 저 호흡으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 대사 및 호흡 성 산증, 폐포 붕괴 및 질식까지 유발할 수 있습니다.

소아의 부종 증상 흔한 증상 창백한 호흡 성 호흡 곤란 청색증 빈맥 가슴 통증 저산소증 순환 부전 간 확대

증상 및 징후 : 발병 또는 급성 또는 느림, 흉부 불편 또는 국소 통증, 호흡 곤란 및 기침이 주요 증상이며, 종종 창백하고, 멍이 들고 슬프게 보이고 기침이 종종 거품 가래를 뱉으 며 소량의 혈액을 볼 수 있음 처음에 흉부 징후는 주로 가벼운 둔한 및 대부분의 물집과 같은 가슴의 아래쪽에서 발견되며 점차 폐 전체로 발달하고 심장 소리는 일반적으로 약하고 맥박이 약하며 병변은 퍼프 같은 호흡, 무호흡증, 말초 혈관 수축으로 진행됩니다. , 심장 건너 뛰기 및 간 확대, 간질 성 폐부종, 임상 증상 및 징후 없음, 폐포 부종, 폐 순응도 감소, 첫 증상은 호흡 증가, 폐포 부종, 상기 증상 및 징후 진행, 저산소증 구조와 같은 악화는 호흡, 순환 부전 및 사망, 유아와 같은 전형적인 임상 증상, 일반적인 호흡 증가, 흉벽 우울증, 코 팬, 가래, 빈맥, 간, 심한 청색증, 호기로 인해 적시에 발생할 수 없습니다. 폐포 액, 폐 저층으로 인해 간헐 호흡 유지, 말초 혈관 수축 및 빈맥과 같은 진행성 호흡 기능 보상이 불완전합니다. 들을 수 있고 음성, 호흡 부전, O2 결핍 조직, 마침내 대사 및 호흡 성 산증으로 이어질 수 있습니다. 노년의 대부분은 호흡 곤란 또는 가슴 통증 및 우울증, 때로는 천식과 같은 붉은 거품 가래로 기침을 호소했습니다. 공격, 창백 또는 청색증, 맥박이 빠르고 약하며 폐에 가래 소리 또는 물집, 간, 혈압이있을 수 있습니다.

소아의 폐부종 검사

혈액 가스 분석에는 심한 저산소 혈증, 동맥혈 산소화,과 호흡으로 인한 PCO2 감소, 호흡기 알칼리증, 동맥혈 PO2 및 PCO 2 감소, 간질 성 폐 부종의 가시선 그림자에 대한 X- 레이 검사가 있음 림프관 확장 및 소엽 중격 삼출은 상복부 영역의 경사 선과 Kerby A 및 B 선의 수평 스트립, 작은 고르지 않은 그림자가있는 폐포 부종 (그림 2) 및 질병의 진행으로 특징 지어집니다 폐근 부근과 폐 기저에 다중 융합하여 전형적인 나비 모양의 그림자 또는 양측 확산 패치 그림자가 형성되어 심장이 흐려지고 잎간 및 흉막 삼출이 동반됩니다.

소아의 폐부종 진단 및 진단

진단

성능과 X 선 특성 및 저산소 혈증에 따라 진단을 일반적으로 확인할 수 있습니다.

차별 진단

폐부종은 폐렴, 다양한 심장병으로 인한 심부전 및 급성, 만성 신염, 다양한 심각한 감염으로 인한 충격, 유기 인산염 중독 등과 같은 다양한 심각한 질병의 끝에서 종종 볼 수있는 어린이의 심각한 질병입니다. 둘 다 폐부종, 원발성 질환의 특성 및 해당 병력을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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