신장 동맥 혈전증 및 색전증

신장 동맥 혈전증 및 색전증 소개 신장 동맥 혈전증 및 색전증은 혈관벽 인자 또는 혈액 인자로 인한 신장 동맥 내강이 완전히 폐색되어 신장 기능 장애, 일시적 고혈압, 신장 통증 및 신장 조직 결핍을 유발합니다. 환자의 주요 증상 인 혈액 괴사는 발열, 소변 루틴의 변화, 증가 된 세포 병리학 및 기타 임상 증후군입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0004 % -0.0008 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압

신장 동맥 혈전증 및 색전증 병인

질병의 원인 :

신장 동맥 폐색은 혈전증 또는 색전증에 의해 유발 될 수 있으며, 신장 동맥 혈전증의 원인은 혈관과 혈액이며,이 두 가지 요인은 단독으로 존재하거나 공존 할 수 있으며 혈전증의 각기 다른 단계에서 서로 상호 작용할 수 있습니다. 두 가지 유형의 심장 색전 및 심장 외 색전이 있으며, 신장 동맥 혈전증은 종종 다른 정도의 신장 동맥 벽 병변을 가지며, 신장 동맥 색전술 동안 색전술 부위에 많은 유기 병변이 있습니다.

병인 :

신장 동맥 혈전증은 자발적으로 또는 둔상, 찔린 상처 후 합병증 또는 혈관 외상으로 발생할 수 있습니다. 혈관 조영술 후 신장 척추 경 외상은 종종 신장 동맥의 1/3 내에서 찢어짐을 유발합니다. 신장 동맥의 동맥류 확장 혈전증 또는 대동맥 동맥류 응고에 의해 유발되는 경우는 드물다. 신장 동맥의 줄기 또는 가지와 관련된 혈관염은 내피 손상을 일으켜 혈전증, 결절성 동맥염, 거대 세포 동맥염을 유발할 수 있습니다 혈전증으로 인한 혈관 폐쇄성 혈관염 및 가와사키 병이보고되었으며, 매 독성 혈관염 및 결핵을 포함한 많은 다른 염증성 질환도 대동맥 및 신장 동맥에 영향을 미치며, 신 증후군의 응고 가능한 상태는 혈전 색전증을 유발할 수 있음 신장 정맥 및 신장 동맥 혈전증, 혈전 미세 혈관 병증에서 신장 동맥의 작은 가지의 혈전증을 포함한 합병증 : 고 급성 신장 이식 거부, 용혈성 요독 증후군, 혈전 성 혈소판 감소 성 자반증, 산후 신장 혈관 경화증, 항 인지질 증후군, 악성 고혈압, 경화증, 괴사 성 혈관염 및 겸상 적혈구 빈혈 좌약, 현장 혈전증의 신장 동맥은 광범위한 대동맥 동맥 경화성 합병증에서 가장 흔하며,이 경우 혈관 구멍 또는 내강의 아 급성 협착이 진행되어 진행성 신장 허혈 (허혈성 신장 병증)이 발생할 수 있습니다 그리고 레닌-매개 고혈압의 유무에 관계없이 신장 위축.

1. 외상성 신장 동맥 혈전증 : 외상성 신장 동맥 혈전증의 원인에는 혈관 조영술, 부신경 절제술, 신장 생검 및 경피적 경 혈관 혈관 성형술 후 2 차 무딘 외상, 외상 또는 신장 결석이 포함됩니다. PTRA 수술 합병증, PTRA 합병증 발생률은 3 %에서 10 %이며, PTRA 후의 신장 동맥 혈전 색전증의 합병증에는 혈관 파열, 내피 벽 종양 및 협착 성 플라크로의 출혈이 있습니다. 신장 동맥 경련 및 외부 혈관 색전증.

신장 동맥의 둔상 외상은 자동차 사고, 싸움 또는 스포츠 외상에서 발생하며 내장 손상으로 이어지며, 가장 흔한 것은 간 또는 비장이며, 신장이 뒤 따릅니다. 총 혈뇨 증은 외상 후 4-6 시간 내에 혈관 재 형성이 필요한 신장 손상의 징후입니다. 수술.

2. 신장 동맥 혈전증의 이식 : 급성 이식 신장 동맥 혈전증의 발생률은 일반적으로 이식 후 1-2 개월 내에 발생하는 0.5 % 내지 4.4 %이며, 이식 실패의 약 92 %는 진단 및 치료 개입의 지연과 관련이있다. 사망률이 11 % 인 신장 경색 및 중증 고혈압을 유발하며, 혈장 크레아티닌 및 악성 고혈압이 종종 선행됩니다.

신장 동맥 혈전증의 가장 흔한 원인은 급성 또는 과급 성 거부, 신장 동맥 문합과 관련된 기술적 문제 및 신장 동맥 협착증의 진행으로, 일반적으로 내부 장골 동맥의 끝에서 끝 또는 옆에 있습니다. 엔드-투-사이드 문합, 엔드-투-엔드 문합은 협착증의 높은 발생과 관련이 있으며 신장 동맥 순환에 손상을 입히는 경향이 있습니다 사이클로스포린은 사구체 모세 혈관 및 신장 동맥을 포함한 신장 동맥 혈전 질환의 위험을 증가시키는 것으로 생각됩니다. 사이클로스포린이 혈전증을 증가시키는 메커니즘은 전신 혈관뿐만 아니라, 내피 세포에 의한 프로스타글란딘 생성의 억제 및 단백질 C 항응고제 경로의 하향 조절을 포함하며, 사이클로스포린은 시험 관내에서 배양 된 내피 세포에서 혈전 조절을 감소시킨다. 또한, 사이클로스포린은 다른 병리학 적 상태 (예 : 거부, 고혈압 및 혈소판과 같은)가 존재하는 경우 PGI2 및 E2의 생성을 줄이고 ADP- 유도 혈소판 응집, TxA2 방출, 인자 II 활성 및 피브리노겐 수준을 증가시킬 수 있습니다. 신장 혈류의 추가 감소) 이러한 효과는 혈전증에 더 중요합니다.

3. 신장 동맥류 및 혈전증 : 신장 동맥류는 급성 신장 혈전 색전증을 유발할 수 있으며, 발병률은 신장 죽상 동맥 경화증, 선천성 섬유 근육 이형성증, 매듭을 포함한 다양한 동맥염을 포함하여 약 1 %입니다 파열, 혈전증, 장거리 색전증, 동정맥 누공, 신장 혈관 고혈압으로 인한 다발성 동맥염, 매독, 결핵 및 외상, 그것은 임상 적으로 매우 중요합니다. 환자의 55 % ~ 75 %, 대부분 일반적인 임상 증상은 RAS- 매개 고혈압, 환자의 30 %가 혈뇨가 있고, 요통은 드물고, 파열의 위험은 확실하지 않지만, 동맥류가 1.5cm보다 크면 파열의 위험이 25 %입니다. 임신 3기에는 파열 된 신장 동맥류의 많은 부분이 발생하며, 신장 동맥류의 선택적 외과 수술에는 가임기 여성의 신장 동맥류, 신 혈관 고혈압, 고혈압 및 고혈압이 포함됩니다 고립 된 신장 환자.

4. 신장 동맥 색전증 : Traube는 1856 년에 전체 인구의 1.4 %를 차지하는 신장 순환 색전증을 처음보고했지만, 영상 진전이 질병 진단 능력이 개선되었지만 1 %만이 임상 적으로 진단되었습니다. 임상 증상은 신장 결석, 급성 복부, 신우 신염 및 심근 경색과 같은 다른 질병과 겹치므로 진단이 지연되는 경우가 종종 있습니다. 환자의 25 %는 통증이 없을 수 있습니다. 신경 색 색전증의 가장 흔한 임상 결과는 신장 경색, 고립 신장 또는 양측 신장 동맥 색전증은 신장 동맥 색전증의 약 3 분의 1에서 발생하며 급성 oliguric 신부전 또는 고혈압이 특징이며, 광범위한 동맥 경화성 질환은 신장 동맥 색전증을 유발할 수 있습니다.

5. 심장 신장 색전증 : 심장은 신장 동맥 색전증의 가장 흔한 원인이며, 승모판 막 수선과 관련된 심방 세동 또는 질병도 흔한 원인입니다. 심방 세동 환자의 혈전 색전증에 대한 연구는 일반적인 혈전증을 보여줍니다 장기 중뇌 73 %, 장간막 순환 52 %, 신장 40 %, 심근 경색증, 심근 병증 또는 기타 부정맥의 심근 병증, 세균성 심내막염의 전염성 배전 및 좌측을 포함한 다른 심인성 인자 심방 점액 성 종양 등 심장 질환, 급성 복부, 요통 또는 흉통 및 신장 기능 부전, 혈뇨 또는 단백뇨의 병력이있는 경우 신장 동맥 혈전증의 가능성이 크게 의심되어야합니다.

6. 비 심장의 신장 색전증 :

(1) 죽상 경화 색전증 : 비 심장 신장 동맥 색전증의 가장 흔한 원인은 대동맥 죽상 경화성 플라크의 파열이며, 콜레스테롤 색전증의 발생은 환자에서 큰 대동맥 동맥 경화성 플라크의 파열과 관련이 있습니다. 혈관 조영술, 대동맥 또는 심장 수술 (동맥 경화성 대동맥 분절이 포함 된 삽관 또는 클램핑), 죽상 경화성 플라크에 의한 신장 질환과 같은 대동맥에서 발생하는 수술이 더 일반적입니다. 헤파린, 와파린 및 피브린을 이용한 항응고제 요법은 죽상 경화성 플라크에 출혈을 일으켜 콜레스테롤 결정이 떨어질 수 있으며,이 질환은 50 세 이상의 환자에게 나타납니다. 그리고 환자는 종종 확산 혈관 질환 (말초 혈관 및 뇌 혈관)의 임상 증상 및 의학적 병력을 가지고 있습니다.

(2) 역설적 색전증 : 정맥 혈전증, 폐색전증, 오른쪽에서 왼쪽 혈관 분로의 경우 비정상적인 전신 동맥 색전증이 발생하며, 가장 흔한 색전증의 근원은하지의 깊은 정맥 혈전이지만 지방, 종양 세포, 골수 유래 세포, 박테리아 파편 및 정맥 카테터의 비정상적인 색전증에서 발견되며, 비정상적인 색전 경로와 관련된 가장 일반적인 마취는 모든 부검에서 발견되는 전공 난소입니다. %, 심방 중격 결손, 심실 중격 결손, 폐 동맥 정맥 기형 및 기타 선천성 심장 질환에서 발견 된 기타 상태, 오른쪽 심방 압력이 왼쪽 심방 압력을 넘어 급격히 증가하여 오른쪽에서 왼쪽 혈액 분로, 간극을 통한 비정상적인 색전증 왼쪽 방에 들어가십시오.

비정상적인 색전증은 신장에 영향을 줄 수 있으며, 심정 맥 혈전증 또는 폐색전증과 관련된 동맥 색전증의 진단이 더 쉽지만, 명확한 진단 후 결함이 치료되지 않는 한 40 % 이상의 사례가 뇌 순환을 포함하여 하나 이상의 동맥을 포함 할 수 있습니다. 그러나 비정상적인 색전증은 임상 적으로 명백한 정맥 혈전 색전증을 나타내지 않으며, 색전증의 심장 기원을 얻지 못하면 비정상적인 색전증의 진단을 받아 들여야합니다. 즉, 신장 동맥 벽 병변으로 인해 신장 동맥 협착증이 발생합니다. 내인성 손상, 조직 인자 노출은 응고 메커니즘을 활성화시켜 동맥의 국소 혈전증을 유발하여 신장 동맥 혈전증을 유발할 수 있습니다.

7.과 응고 상태 : 선천적 항응고제 결핍 또는 길항 작용 (예 : 단백질 C, 단백질 S, 항 트롬빈 III 인자 결핍 등) 또는 후천적 응고 이상 (신 증후군, 전신성 홍반) 항응고제 성분이 충분하지 않아 루푸스 등이 혈전증에 걸리기 쉬우 며 최근에는 신장 동맥,하지 동맥, 폐동맥 및 장간막 동맥을 비롯한 이러한 유형의 원인으로 인한 혈전이 빈번하게보고되고 있습니다.

신장 동맥 혈전증 및 색전증 예방

1. 특히 노인에서 질환을 유발하는 주요 질병의 적극적인 예방 및 치료는 동맥 경화를 일으키는 다양한 일반적인 질병의 조기 진단 및 치료에주의를 기울여야합니다.

2. 외상과 외상 검사 및 치료를 피하십시오.

신장 동맥 혈전증 및 색전증 합병증 합병증

주요 합병증은 급성 신장 경색, 고혈압 및 급성으로 빠르게 악화되는 신부전입니다.

신장 동맥 혈전증 및 색전증 증상 일반적인 증상 저 보조 고혈압 대동맥 혈액 공급 장애 복통 저열 단백뇨 고혈압 요통 오심 oliguria

신장 동맥 혈전증 또는 색전증의 임상 증상은 동맥 폐색의 속도, 범위 및 정도에 따라 달라지며 작은 가지에는 증상이나 징후가 없을 수 있으며 신장 동맥 줄기와 큰 가지가 종종 전형적인 임상 증상으로 차단됩니다.

1. 급성 신장 경색의 수행 : 환자는 갑자기 심한 요통, 복통, 요통, 신장 산통과 유사, 허벅지 방사선과 유사하지만 급성 담낭염, 어깨와 등의 통증과 유사 할 수 있습니다. 급성 췌장염 또는 급성 심근 경색증에서 종종 열, 구토, 구역, 신장 골반 통증 및 압통의 영향을받은 신체의 신체 검사, 백혈구 증가, 핵 좌단 이동, 혈뇨 및 단백뇨가있을 수 있음, 혈청 효소 증가, 아스파 테이트 아미노 전이 알카라인 포스 파타 아제는 보통 경색 후 즉시 상승하고 2 주 후에 정상으로 회복되며, 일반적으로 경색 후 3 ~ 5 일에 최고치까지 상승하고 4 주 후에 정상으로 회복됩니다.

2. 고혈압 : 신장 허혈 및 신장 동맥 폐색 후 레닌 분비로 인해 환자의 약 60 %가 단기적으로 고혈압을 앓고 있으며, 일반적으로 2-3 주 지속되며,이 중 약 50 %는 지속적인 고혈압을 앓고 있습니다. 환자 혈압의 나머지 절반이 정상으로 돌아갈 수 있지만 신장 동맥 폐색은 고혈압 위기를 일으킬 수 있습니다.

3. 급성 신부전 : 혈전을 천천히 형성 할 때 만성 신부전이 발생할 수 있고, 급성 폐색의 신장 폐색을 막을 때 급성 신장 부전이 발생할 수 있으며, 이중 신장 동맥 또는 고립 된 신장에서 신장 동맥 색전증의 급성 급속한 악화 신부전은 종종 즉각적인 혈액 투석이 필요합니다 폐색 동맥을 가능한 빨리 열 수 없다면 예후는 좋지 않으며, 신장 콜레스테롤 색전증의 임상 증상은 종종 다른 원인으로 인한 신장 색전증과 다릅니다. 임상 증상은 급성, 아 급성 또는 만성 진행성 신장 기능 부전으로, 신장 콜레스테롤 색전증, 죽상 동맥 경화증 잔해 진단은 작은 동맥의 가지에 적용되어 볼릿 동맥에 영향을 미쳐 색전증으로 인한 GFR이 감소합니다. 국소 허혈성 신장 세그먼트 레닌의 방출은 불안정한 고혈압, 동맥 경화 색전증과 관련된 급성 신부전, 종종 나트륨 배설과 함께 심각한 oliguria와 함께 발생할 수 있음 점수는 증가하지만 신장 기능 부전은 또한 과언이 아닌 자발적인 플라크 궤양 및 파열로 인해 천천히 진행될 수 있습니다. , 소변은 진단 의미가없는 보통 단백뇨, 현미경 적 혈뇨 나 농뇨,에서 찾을 수 있습니다.

신장 동맥 혈전증 및 색전증

1. 혈액 검사 : 백혈구의 눈에 띄는 증가, 핵 좌변이; 혈장 트랜스 아미나 아제의 약간의 증가로 혈청 젖산 탈수소 효소가 증가 (보통 정상 상한의 5 배 이상); 경색 직후 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라 제가 증가 함, 2 일주일 후 정상으로 돌아온 후, 알칼리성 포스파타제는 경색 후 3 일에서 5 일까지 최고점으로 상승했고, 4 주 후에 정상으로 돌아 왔으며, 혈액에서 레닌-안지오텐신이 증가했으며, 신부전에서 혈장 크레아티닌과 같은 비정상적인 신장 기능 검사가있었습니다. 소변에서 증가 된 혈장 효소 수준 및 증가 된 젖산 탈수소 효소 배설은 신장 경색의 의심이 높아야한다.

2. 소변 검사 : 호산구 소변, 저혈 소 혈증, 빈혈 및 혈소판 감소증, ESR, 고아 밀라 증, 혈청 크레아틴 키나아제의 유무에 관계없이 콜레스테롤 색전증 증후군 일반적인 호산구 증가증 혈청 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라 아제의 증가, 소변 검사는 혈뇨 및 단백뇨, 종종 중등도의 단백뇨, 미세한 혈뇨 및 소량의 구뇨를 가질 수 있습니다.

3.X 라인 :

(1) 복부 평막 : 신장 그림자가 더 정상적이며, 일부 경우에 영향을받는 쪽의 신장 그림자가 분명히 감소하고, 종종 반사성 헛배 부름이 나타납니다.

(2) 정맥 내 피로 조영술 : 가시적 인 신장 기능, 신장 골반이 발생하지 않고 역행 혈관 조영술에서 신장 골반 및 신장 골반의 이상이 나타나지 않았으며, 급성 신장 동맥 색전증의 진단에 대한 강력한 증거입니다.

(3) 신장 혈관 조영술 :이 질환의 진단을위한 첫 번째 선택, 신장 혈관 조영술은 병변의 병변 영역에서 볼 수 있으며 결함을 채우는 것으로 보이며, 말초 신장 실질 또는 소낭 하의 결함은 소위 순환으로 인해 발생하여 소위 "신장"을 형성합니다 그림자 고리 ", 그러나 작은 가지 폐색은 신장 실질의 영향을받는 부분이 발달하지 않은 경우에만 볼 수 있으며, 경색 후 출혈의 누출은 인접한 정상 혈관의 변위로 인한 혈종을 형성 할 수 있습니다.

4. 핵 의학 99mTC-DTPA 신장 동적 영상화 : 색전술 후, 영향을받는 쪽의 신장 혈액 관류 곡선이 낮고, 관류 피크가 없으며, 신장이 주변 조직보다 가볍게 발달되어 낮고 "블랙홀"을 형성합니다. 형성의 경우 고르지 않은 영상이 발생하고 신장 동맥이 재 관절되지 않으면 신장 위축이 발생하며 다른 신장 질환으로 인한 신장 위축을 구별하기가 어렵습니다.

5. 전산화 단층 촬영 또는 자기 공명 영상 : 신장 실질의 허혈 괴사의 특징적인 변화를 보여줄 수 있으며 높은 특이성을 가진 비 침습적 방법입니다.

6. 심장 초음파 검사 : 심장 성 신장 색전증, 관강 색전증의 존재, 판막 석회화 및 기능 부전, 생물학적 판막 색전증 및 심장 박동의 모니터링을 결정하여 부정맥 진단에 도움을 줄 수 있습니다.

신장 동맥 혈전증 및 색전증의 진단

진단

신장 동맥의 더 큰 가지 또는 줄기의 급성 폐색은 명백한 임상 증상을 보일 수 있지만, 작은 신장 동맥 가지의 폐색은 놓치고 오진 될 가능성이 더 높습니다. 질병에는 특정한 증상이나 명확한 진단 징후가 없으므로 각 임상 전문가는 경계해야하며 다음과 같은 상태가 의심되고 질병의 가능성이 있습니다.

1. 신장 경색의 병원성 요인이 있습니다.

2. 메스꺼움과 구토, 발열, 가래 통증 및 신장 부위의 압통이있는 지속적인 요통.

3. 혈뇨의 갑작스런 출현.

4. 설명 할 수없는 아조 혈증 및 불응 성 고혈압의 악화.

5. 설명 할 수없는 혈청 효소의 증가

위의 성능이 발생하면 진단을 돕기 위해 관련 영상 검사를 수행하고 진단을 위해 신장 혈관 조영술을 수행해야합니다.

현재 임상 실무에서 일반적으로 사용되는 많은 영상 진단 방법이 있으며, 위에서 언급 한 보조 검사는 급성 신장 동맥 폐색의 진단에 높은 가치가 있습니다.

콜레스테롤 색전증 증후군의 진단은 클리닉에만 유지됩니다. 혈관 질환 또는 최근 동맥 내 수술 환자의 경우 신부전이 발생하며 질병을 의심 할 필요가 있습니다. 대동맥의 색전증은 종종 다른 기관으로갑니다. 일시적 또는 국소 신경 병증, 근육 또는 신장 통증, 사지 끝의 괴저, 근육 괴사, 위장관 출혈, 췌장염 또는 망상 푸르스름한 것으로 나타나는 신장은 환자에서 가장 흔한 기관입니다 (사례의 74 %) 첫 번째 방문에서 저체온증이 종종 발생하며 죽상 동맥 경화증과 관련된 혈청 학적 이상은 백혈구 증가증, 호산구 소변이 있거나없는 호산구 증가증, 저혈 소 혈증, 빈혈 및 혈소판 감소증, 적혈구 침강 속도, 높음 아밀라제 혈증, 상승 된 혈청 크레아틴 키나제, 상승 된 혈청 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제.

차별 진단

1.이 질환은 급성 담낭염, 췌장염 및 기타 급성 복부와 구별되어야합니다. 급성 담낭염 환자는 열, 복통, 황달 및 기타 "샤코"삼중주를 가지고 있으며, Moh의 징후에 대한 신체 검사는 양성, 복부 B- 초음파는 담낭 염증에서 볼 수 있습니다 또는 담석의 존재; 급성 췌장염 복통은 "배꼽 같은", 혈액, 소변 아밀라제 증가 및 동적 곡선이 진단 적 의미를 갖는다.

2. 다른 신장 질환으로 식별 : 요로 감염이있는 신장 결석은 신장 경색과 유사한 증상 및 징후를 가질 수 있지만 일시적 혈뇨도 있지만 경증 또는 정상 신장 기능 장애, 고혈압 및 혈청 효소 증가.

3. 다른 부위와의 동맥 색전증의 확인 : 장간막 동맥 폐색으로 인한 장 허혈 성 괴사의 초기 증상은 신장 경색의 증상과 유사하지만, 복통은 고정 된 압통과 반동 부드러움없이 무겁습니다. 전형적인 급성 심근 경색증, 증상은 또한 급성 신장 경색증과 혼동 될 수 있으며, 심근 효소의 동적 관찰 및 심전도는 매우 중요하며, 세그먼트 심근 이상 농도의 발견과 같은 방사성 핵종 심근 열 화상 진단은 진단을 도울 수있다; 선택적 혈관 조영술 진단을위한 "골드 표준"이며 추가 치료 방법을 결정하는 중요한 기초입니다.

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