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상기도 폐쇄
소개
상부기도 폐쇄 소개 상부기도 폐쇄 (UAO)는 상부기도 기류의 심각한 방해의 다양한 원인에 의해 야기되는 임상 적 응급 상황이며, 임상 증상은 구체적이지 않으며 기관지 천식 및 폐쇄성 폐 질환과 같은 질병과 혼동되기 쉽다. 또한 소아에서 더 흔하고 성인에서는 흔하지 않아기도 폐쇄를 유발하며 외인성 이물질이 가장 흔하며, 후 두성 운동 이상증, 감염, 종양, 외상, 의원 성 등은 대부분의 환자가 과거에 건강하고 효과적인 치료 후 완전히 회복 될 수 있기 때문에기도 상방 폐쇄의시기 적절한 이해 및 치료에 매우 중요한 임상 적 중요성을 갖는다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐부종
병원균
상부기도 폐쇄
(1) 질병의 원인
임상 적으로 상부기도 폐쇄는 드물지만 다양한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.
1기도 흉터 협착증 : 주로 기관 삽관 또는 절개에 의해 유발 됨;
2기도 벽 병변 : 인후 연조직 염증, 후 인두 농양, 편도 확대, 성대 마비, 후두 또는 기관 종양, 기관 연화 및 재발 성 다발성 연쇄 염;
3기도 공동 병변 :기도에서 더 흔할뿐만 아니라 페딩 된 기관 내 용종 또는 종양 및 염증성 육아종;
기도의 외부 압력 : 갑상선암, 농양, 혈종 또는 가스 압박과 같은기도 주위의 공간 점유 병변;
5기도 내분비 유지 : 호흡기 출혈 또는 다량의 가래가 기침에 실패하고, 많은 양의 위 내용물을 흡입 한 경우 등, 성인 및 어린이의 다른 해부학 적 부분에서기도 방해의 일반적인 원인을 유발할 수 있습니다 (표 1에 요약). 참조 시점에서 드문 경우에 기능성 성대 이상이나 심리적 요인으로 인해기도가 막힐 수도 있습니다.
(2) 병인
상부기도 해부학 : 호흡기의 호흡기기도에는 코, 목구멍, 기관, 주요 기관지, 잎 기관지, 분절 기관지, 기관지 및 말단 기관지가 포함됩니다. 생리 기능의 차이는 일반적으로 호흡기를 세 부분으로 나눕니다.
1 작은기도, 직경이 2mm 미만인기도를 말합니다.
2 대기는 2mm의 직경으로 돌기 아래의기도를 나타냅니다.
3 위기도, 코, 인두, 후두 및 기관을 포함하여 코에서기도 돌출부까지의기도 부분.
상부기도는 보통 두 부분으로 나뉩니다 : 흉강의 상부기도와 흉강의 상부기도, 그리고 흉강의 상부기도는 턱밑 강 (루드비히 협심증 포함)을 포함합니다. 후두 인두 강 (후두 인두 농양이 생성 될 수있는 영역 포함)과 목구멍, 혀의 밑까지의 넓은 목구멍 범위, 기관까지는 후두부 (후두개, 후두개, 거짓)로 나눌 수 있습니다. 성대), 성문 (천골 연골의 성대 평면 구조 포함) 및 아 교하 영역 (약 1.5 ~ 2.0cm의 고리 모양 연골로 둘러싸인기도).
기관의 총 길이는 10 ~ 13cm이고 흉강의 길이는 약 6 ~ 9cm이고 흉강 외 기관의 길이는 약 2 ~ 4cm이며 고리 연골의 아래쪽 가장자리에서 가슴의 입구까지이며 이는 앞 가슴의 흉골보다 높습니다. 미량 1 ~ 3cm, 정상 기관 내 관상 동맥 직경, 수컷은 13 ~ 25mm, 암컷은 10 ~ 21mm이며, 기관 지름 감소의 원인은 다음과 같습니다.
1 세이버 칼집 기관;
2 아밀로이드증;
3 반복성 다발성 연쇄 염;
4 베게너 육아종;
5 기관지 평평한 골 연골 성형술;
6 비강 인 듀레이션;
7 완전한 환형 연골;
8 다운 증후군.
상부기도 폐쇄의 병리 생리학 : 정상적인 상황에서들이 마실 때 호흡 근육의 수축은 흉강 내 압력을 감소시키고기도의 압력은 대기압보다 낮으며 가스는 외부에서 폐로 들어갑니다. 반면 숨을 내쉴 때 호흡 근육의 근육이 이완됩니다. 내부 압력이 상승하고 가스가 폐에서 배설되며 급성 상부기도 폐쇄가 신체의 환기 기능에 직접 영향을 줄 수 있습니다. 외부 산소는 폐로 흡입 될 수 없으며 신체 대사에 의해 생성 된 이산화탄소가 배설되지 않아 급성 호흡 부전을 유발할 수 있습니다. 즉시 치료하지 않으면 환자는 심한 저산소증과 이산화탄소 보유로 인해 사망합니다.
상부기도의 흉부 부분은 대기압 상태이고 흉부 부분은 흉강의 압력 상태입니다 기관의 내부와 외부 사이의 압력 차이는 벽을 가로지 릅니다 기관의 외부 압력이 흉막 내압보다 크면 경 막내 압력 양수 값의 경우기도가 닫히는 경향이 있습니다.기도 내압이 음수 일 때, 즉 기관 내 압력이 기관 외 압력보다 높고, 기관이 막히지 않고,기도가 막히지 않으며,기도 상방 폐쇄가 주로 환자의 환기 기능에 영향을 미칩니다. 저산소 혈증은 운동 중에 발생할 수 있지만 확산 기능은 대부분 정상이며,기도 폐쇄의 위치, 정도, 특성 (고정 또는 가변), 호기 또는 흡기 압력의 변화는 환자마다 다릅니다. 병리 생리 학적 변화, 흡기 기류 제한, 호기 기류 제한 또는 둘 다에 제한이 있습니다. 임상 적으로,기도 상방 폐쇄는 상이한 폐호흡 기류에 따라 다음 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 가변 가슴 상부기도 폐쇄, 가변 상부 흉부 상부기도 폐쇄 및 고정 된 상부기도 폐쇄.
1. 가변 상부 흉부 상부기도 폐쇄 : 가변 폐쇄는 기관 내부 및 외부 압력의 변화로 인한 기관 내강 크기의 기관 내 폐쇄를 의미하며, 가변 상부 흉부 상부기도 폐쇄, 기관 연화 및 성대에서 보여짐 마비와 같은 질병이있는 환자의 경우 정상적인 상황에서는 상부 흉부기도의 외주 압력이 호흡주기 전체의 대기압이며 흡입 중기도의 내부 압력이 감소하여기도의 압력이 증가하며 작용 방향은 튜브 외부에서 튜브 내부까지입니다. 그 결과 흉부 상부기도가 수축하는 경향이 있으며 가변적 인 상부 흉부기도 폐쇄 환자에서 힘을 흡입하면 벤 투리 효과와 난기류로 인해 원위 단부의기도 압력이 현저히 감소하며 경 막내 압력이 분명합니다. 폐색 부분의기도 직경이 더 줄어들고 흡기 기류가 심하게 막히게됩니다. 반대로 숨을 크게들이 쉬면 기관 내부의 압력이 증가하며, 경 막내 압력의 감소로 인해 폐쇄 정도가 감소 될 수 있습니다. 동적 흐름-볼륨 링 추적을 수행하는 이러한 유형의 환자에서, 흡기 유량은 흡기 플랫폼을 나타내도록 제한되지만, 호기 유속은 더 가벼워 지거나, 플랫폼이 나타나지 않거나 심지어 긍정적으로 제한됩니다. 그래픽.
2. 가변 흉강 내기도 폐쇄 : 흉부기도 및 종양 환자의 기관 연화에서 보이는 가변 흉강 내기도 폐쇄, 흉부 상부기도 주위의 압력이 흉막 내 압력, 내강에 가깝기 때문에 외압 (흉막 압)은 관강 내압과 비교하여 부압이며 경 유압의 방향은 내강에서 내강 외부로 향하여 가슴의기도가 팽창합니다. 환자가 격렬하게 내쉬면 벤 투리 효과와 난기류는 폐쇄 근위 단부에서기도 압력을 감소시킬 수 있으며, 폐쇄 부위의기도 직경은 더 감소하지만 호기 흐름은 심각하게 차단됩니다. 동적 흐름-볼륨 링이 이러한 유형의 환자에서 기록 될 때, 호기 유속이 표현됩니다. 호기 플랫폼은 제한된 방식으로 제공되지만 흡기 유량은 제한됩니다.
3. 고정 된 상부기도 폐쇄 : 고정 된 상부기도 폐쇄는 상부기도 폐쇄성 병변의 경직을 말하며, 호흡 중 경 막내 압력의 변화는 기관 협착 및 갑상선 종양에서 보이는 폐색의기도 구경 변화를 유발할 수 없다. 이러한 유형의 환자에서 흡입 및 호기 중 기류는 상당히 제한적이고 유사하며 동적 유량-볼륨 루프의 흡기 유속 및 호기 유속이 플랫폼으로 제시됩니다. 대부분의 학자들은 호기 유속이 필수 용량의 50 %라고 생각합니다. 1과 동일한 흡기 유량 비율 (FEF50 % / FIF50 %)은 고정 된 상부기도 폐쇄의 특성이지만, 폐쇄 된 병변에 인접한 정상기도는 가변적 인 방해를 가질 수 있으며, 이는 FEF50 % / FIF50 %에 특정한 영향을 미칩니다. 주목해야합니다.
예방
상부기도 방해 예방
일차 질환의 적극적인 치료는기도 경색에 중요한 영향을 미칩니다.
복잡
상부기도 폐쇄 합병증 합병증 폐부종
폐부종이 복잡합니다.
징후
상부기도 폐쇄 증상 일반적인 증상 코골이기도 마른 기침, 기침, 가래, 천식, 삼키기, 호흡 곤란, 후두개, 마비
상부기도 폐쇄의 초기 단계에는 일반적으로 증상이 나타나지 않습니다. 폐쇄가 심할 때 증상이 나타나는 경우가 종종 있습니다 급성 상부기도 폐쇄가 빠르게 시작되고 상태가 심각하며 질식과 사망을 유발하는 경우가 종종 있습니다 명백한 증상과 징후, 상부기도 폐쇄가 있습니다. 임상 증상은 구체적이지 않으며 자극적 인 마른 기침, 천식 및 호흡 곤란으로 표현 될 수 있습니다. 호흡 곤란은 주로 흡입 곤란, 활동으로 인한 호흡 곤란을 유발할 수 있으며 발작 발작은 종종 신체 위치의 변화로 인해 발생합니다. 수면 무호흡 증후군이 특징 인 이물질의 흡입은 기침의 역사를 가질 수 있으며, 종종 호흡 곤란, 명백한 호흡 곤란, 기침 이력이있을 수 있습니다. 때때로 폐 부종 및 폐 부종으로 인한 만성 상부기도 폐쇄가 목을 잡습니다.
상부기도 폐쇄의 증상 및 징후는 폐쇄의 정도 및 특성과 관련이 있으며, 클리닉에서 보이는 대부분의 상부기도 폐쇄는 불완전한 폐쇄이며, 주요 징후는 대부분 목과 폐에 흡인 성 천명음입니다. 또한 냄새는 있지만 약한 강제 흡입은 천명을 크게 악화시킬 수 있습니다. 천명은 방해가 더 심각합니다. 이때기도 직경은 종종 5mm 미만이며, 흡기는 천명 상부기도 폐쇄보다 더 많습니다. 성대 또는 성대 위에서 보았을 때, 2 상 천명음은 성문 또는 기관의 폐쇄를 암시합니다. 만곡 한 목의 천명음 소리의 강도 변화는 흉강의 입구에서 막힘이 발생하고 특히 밤에는 송곳니 같은 기침이 있음을 나타냅니다. 후두 기관지염 및 타액 분비, 삼키기 어려움, 기침이없는 열이 심한 후두개에서 더 흔하며 일부 환자의 경우 소리의 변화가있을 수 있습니다. 일부 성대 마비와 같은 병변의 위치와 성격과 관련이 있습니다. 목소리는 쉰 소리입니다. 양측 성대에는 정상적인 마비가 있지만 hee 거림이 있습니다. glottis 위의 병변에는 종종 목소리가 낮지 만 쉰 목소리가 없습니다. 구강 농양은 물질적 인 소리를냅니다.
확인
상부기도 폐쇄
감염시 백혈구가 상승 할 수있는 것과 같이기도보다 상부기도 폐쇄가 더 흔합니다.
1. 폐 기능 검사 :
최대 호기 유속 (속도)-볼륨 곡선 (링)은기도 상방 막힘을 진단하는 데 선호되는 방법이며,기도가 막히면 유량-량 곡선은 유속에 따라 위에서 설명한 바와 같이 진단 값을 갖는 상당한 변화를 나타냅니다. -체적 곡선 형태의 변화는 다른 상부기도 폐쇄, 1 개의 가변형 상부 흉부 상부기도 폐쇄를 결정할 수 있으며, 유량-곡선 곡선은 흡기 유량이 분명히 제한되어 흡기 플랫폼을 나타내며, 호기 유량은 기본적으로 정상임을 나타냅니다. 따라서, FEF50 % / FIF50 %> 1; 2 가변 흉강 내기도 폐쇄, 유량-곡선 곡선은 호기 유속이 명백히 제한되어 호기 플랫폼, FEF50 % / FIF50 % <1; 3 고정형을 나타냄 상부기도 폐쇄에서, 유량-곡선 곡선은 흡기 및 호기 유속이 상당히 감소되었으며, 정도는 동일하며, FEF50 % / FIF50 % = 1 인 직사각형을 나타냈다.
FEV0.5, FEV1.0 감소, PEFR, MVV 점진적 감소, FIF50 % ≤100L / min, FEV1.0 / PEFR≥10ml / (L · min), FEV10.FEV0.5와 같은 기타 폐 기능 지표 ≥1.5.
폐쇄 된 폐 용량과 정상 VC 및 CV는기도 상방이 막힐 수 있음을 암시하지만, 급성 호흡 곤란 환자에게는 폐 기능 검사가 불가능하며기도 상방 막힘에 민감하지 않습니다.
2. 방사선 검사 :
(1) 목의 평막 : 기관의 평평한 막의 경우, 기관지염에 의한 삼출성 기관지염,기도 이물질 및기도 상쇄 방해에 대한 민감도가 높지만, 목 또는 기관 연화에는 민감합니다. 성관계가 좋지 않은 흡입 목 평면 필름은 후두 기관염과 후두개에 대해 구별되는 가치를 지니고 있습니다. 후두 기관염의 전형적인 징후는 "미성년자"징후입니다. 염증, 후두개는 목의 옆쪽 위치에서 후두개 부종 및 인두 팽창을 보여줄 수 있습니다기도 평막에 의한 상부기도 폐쇄의 진단은 중요한 정보를 제공 할 수 있지만 정확성은 좋지 않으며, 병력 및 신체적 징후와 관련이 있어야합니다. 결합하여 판단하십시오.
(2) 흉부 CT 스캔 :기도 CT 스캔은 폐쇄시 병변의 크기 및 모양,기도 협착 정도 및기도 벽과의 관계 및 병변의 주변 조직을 이해할 수 있습니다. 혈액 공급 상황.
(3) 흉부 MRI 검사 : 그것은 해상력이 좋으며기도 폐색의 정도와 길이를 예측할 수 있으며 종격동을 평가할 수 있습니다.
3. 음향 검사 :
호흡기 오디오 스펙트럼 분석 결과 정상인의 최고 주파수와 주파수 스펙트럼이 주로 200Hz 미만인 것으로 나타 났으며, 흉부기도 폐쇄가있는 환자의 경우 숨소리의 최고 주파수가 크게 증가하여 기준선의 3 배 이상이며 주파수 스펙트럼이 넓어졌습니다. 200Hz 이상의 고주파수 영역으로 이동하면 위의 변화가 호기 단계보다 흡기 단계에서 더 커지고 목의 신호가 가슴보다 강하며 가변 가슴이 막히면 호흡 음의 스펙트럼 변화가 흡기 단계보다 큽니다. 단계, 흉부 신호가 더 강하므로 호흡기 오디오 스펙트럼 분석은기도 방해를 판단하기위한 임상 적용 값이 우수합니다.
4. 내시경 :
광섬유 후두경 검사 또는 광섬유 기관 지경 검사는 직접기도를 관찰하고, 성대 변화, 기관 고리 및 호흡 과정 중 병변의 역학적 특성을 이해하고, 살아있는 조직의 병리학 적 검사를 수집 할 수 있으므로 진단, 의심에 결정적입니다. 기도 상방이 막힌 환자의 경우 내시경 검사를 고려해야하지만 심한 호흡 곤란이있는 환자는 검사하지 않아야하며, 혈관 질환에 대해서는 생검이 엄격히 금지됩니다.
진단
상부기도 폐쇄의 진단 및 진단
진단
기도 상쇄 장애를 진단하기 위해서는 열쇠가기도 상쇄 장애의 가능성을 고려해야합니다. 다음 임상 조건이있는 경우 관련 검사를 제 시간에 수행해야합니다. 증가는 신체 위치와 관련이 있으며 기관지 확장 제로 치료하지 않습니다 .2기도기도 염증, 부상, 특히 기관 삽관 및 기관 절개술이있는 사람이 있습니다 .3 폐 기능 검사는 최대 호기 유속, 최대 환기를 보여줍니다 성 감소, 폐 용량은 변하지 않은 상태로 유지, FEV1은 크게 감소하지 않았으며 최대 환기량 감소에 비례하지 않았거나 FEV1은 감소했지만 닫힌 부피는 정상입니다.
차별 진단
뇌 혈관 사고, 발작, 과다 복용, 관상 동맥 심장 질환의 과다 복용, 급성 인후 및 후두 부종 및기도 폐쇄의 다른 원인과 구별되어야합니다.
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