노인의 흥분 전 증후군

노인의 흥분 전 증후군 소개 전 흥분 증후군은 비정상적인 심실 방실 전도 경로를 특징으로하는 임상 증후군이며, 비정상적인 전기 생리 학적 증상 및 다발성 부정맥을 특징으로합니다 .1930 년 White, Parkison and Wolff 처음으로보고 (WPW 증후군). 1944 년 Ohnell은 "사전 흥분된"이라는 용어를 제안했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 60 세 이상 노인의 발생률은 약 0.1 %입니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저혈압, 실신, 급사

노인의 흥분 전 증후군의 원인

WPW 증후군이있는 대부분의 환자는 구조적 심장 질환이없고, 일부는 삼첨판 폐쇄, 비대성 심근 병증과 같은 선천성 또는 후천성 심장 질환이 있으며, 일부는 가족 성 경향이 있습니다.

병인 :

흥분 전 증후군은 방실 전도의 이상이며, 심실 충동은 방실 경로의 일부 또는 전부를 통해 미리 심실에 도달하는 특징이 있으며 빠른 부정맥이 발생하기 쉽습니다.

전 흥분의 해부학 적 기초는 심실의 특수 전도 조직 외부에 있으며, 심실과 우심 사이에 연결된 심실 우회술로 불리는 일반적인 작동 심근으로 구성된 근육 묶음이 있습니다. 좌심실은 발달 장애 사이의 잔류 연결이며, 인간 심장의 배아 발달에서 챔버 간 컵핑 네트워크의 근육 연결은 구획 사이의 고리 섬유질에 의해 점차 분리되거나 퇴화됩니다. 심방과 심실이 완전히 발달 한 후, 그의 묶음은 방 간 건강 검색의 유일한 근육 통로이며 심방 건강 검색은 심실로 전달됩니다. 방실 고리가 잘 발달되지 않거나 근육 간 연결이 저하되면, 방 실실 사이의 비정상적인 통과를 유발할 수 있습니다. 방 실실 우회는 주로 왼쪽 및 오른쪽 섬유 삼각형을 제외한 방 실실 링 영역에 분포됩니다. 실 실실 교차점 영역에 위치하고 AVN-HPS에 인접한 방실 우회 도로의 일부를 제외하고 대부분이 위치합니다. 방실 링의 왼쪽 및 오른쪽 자유 벽 영역은 커핑 네트입니다.

노인의 흥분 전 증후군 예방

빈맥의 재발을 효과적으로 예방하기 위해서는 퀴니 딘 및 프로프라놀롤 또는 프로 카인 아미드 및 베라파밀과 같은 재진입 루프의 정방향 및 역방향 전도를 억제하면서 IC의 적용과 동시에 두 가지 약물을 사용해야합니다 클래스 및 클래스 III 항 부정맥제 (amiodarone, sotalol)도 효과적입니다.

노인 전 흥분 증후군 합병증 합병증, 저혈압, 실신

WPW 증후군의 80 % 이상은 더 긴 지속 시간과 같은 빈맥 에피소드이며, 심부전, 저혈압, 실신, 동시 심방 세동, 심방 조동 및 심지어 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

노인 공통 증상 에서 흥분 전 증후군의 증상 갑작스런 심장 마비 협심증 심장 박동 증가 심장 심 실 부정맥 고혈압 저혈압 검은 혈액

증상

(1) 무증상 : 흥분 전 증후군 자체는 증상을 유발하지 않으며, 흥분 전 증후군 심전도 환자는 빈맥이 발생하고 나이가 들면서 증가합니다.

(2) 증상 : 빈맥의 빈도가 너무 빠를 때 (특히 심방 세동), 심계항진, 협심증, 저혈압, 가래, 실신 및 심부전, 충격, 급사 등의 징후가있을 수 있습니다. .

2. 징후

(1) 부항 네트워크의 징후 없음 : 흥분 전 증후군, 빈맥 증상이 없으면 징후가 없습니다.

(2) 노인 환자 : 고혈압 및 관상 동맥 심장 질환으로 인해 근본 질환의 징후가 나타납니다.

(3) 부항 네트워크의 징후가 있음 : 흥분 전 증후군이 빈맥 에피소드와 결합 된 경우 빠른 심실 속도, 산뜻하거나 고르지 않은, 약한 심장 음, 저혈압 등과 같은 부항 네트워크의 해당 징후가있을 수 있습니다.

3. ECG 성능

(1) 전형적인 흥분 전 증후군의 ECG 성능 :

1P-R 간격은 0.12 초 미만으로 단축되며, 커핑 네트는 일반적으로 0.08 내지 0.10 초이다.

2QRS 콤플렉스는 0.12 초 이상입니다.

3 사전 충격이 있습니다. 즉, QRS 파의 시작이 좌절되거나 노치가지고 모양은 그리스의 "델타 파"(델타 파)와 비슷하며 0.02에서 0.08 초가 걸리며 방향은 QRS 주파의 방향과 동일합니다.

4P-J 간격은 보통 범위 내에 있으며 일반적으로 0.27 초 미만입니다.

5 개의 전형적인 전 여자 동 부비동 리듬 P 파는 종종 쇼크 전 파 컵핑 네트워크와 합쳐져 PR 세그먼트가 사라집니다.

6 보조 ST-T 변경, 주 가래가 떨어질 때 R 파가있는 리드의 ST 세그먼트, T 파는 평평, 양방향 또는 역전.

7 심실 심실 활성화 리드 I V5, V6 일반적으로 q 파가 사라짐을 반영, 사전 충격의 존재는 증후군의 건강 검색의 심전도의 주요 특징이며, 전형적인 사전 흥분 증후군은 두 가지 유형으로 나뉩니다 : A 유형은 V1 ~ V6 리드의 사전 충격은 양수이고 QRS 주파는 모두 정상 검색이며 PR 간격이 짧아지고 B 유형은 V1이며 V2 리드의 사전 충격 및 QRS 그룹은 모두 QS, QR을 나타냅니다. 또는 RS 유형의 주파 V5, V6 리드가 위쪽입니다.

(2) 은폐 된 자극 증후군 : 신비로운 방실 경로로 인해 심전도는 부비동 리듬에서 정상이거나 사전 충격 또는 사전 충격이 비정형이거나 동시 부정맥의 해당 변화 만 나타냅니다.

(3) 간헐적 인 흥분 전 증후군 : 심전도에서 때때로 전형적인 흥분 전 증후군의 성능이 발생하고 때로는이 증상이 사라지고 방실 보조 경로의 심전도가 심실에서 사전 흥분되지만 때로는 특정 조건 하에서 발생합니다. 다음, 방실 우회술은 전진하는 능력을 나타내지 않으며 ECG는 완전히 정상적이고 건강합니다.

4. 부정맥 ECG 성능을 가진 전 흥분 증후군 전 흥분 증후군은 다양한 유형의 부정맥과 결합 될 수 있으며, 가장 흔한 것은 방 실성 재진입 빈맥, 심방 세동 및 심방 플러터, 심지어 심실 세동 건강 검색.

(1) 방 실성 재진입 빈맥 (AVRT) : 가장 높은 발생률, 70 % ~ 80 %에 도달, 발생 메커니즘은 방실 경로의 존재이며, 이는 재진입의 해부학 적 기초를 구성하며, 재진입 루프는 심방, ANV-HPS, 심실 및 방실 경로는 갑작스런 발병, 갑작스런 종료 및 수 시간에서 수 시간 또는 수일에 이르는 기간으로 특징 지어집니다.

AVRT는 두 가지 유형, 즉 전심 방실 재진입 빈맥 및 역행 방 실실 재진입 빈맥으로 나뉩니다.

1 cis 형 방 실성 빈맥 :이 빈맥은 정상 경로, 측면 도로에서 전달되며 흥분 방향은 심방 → 방실 결절 → 하마 시스템 → 심실 → 방실 우회 주로 신비 술 우회로 인해 심전도는 다음과 같습니다.

A. 심박수는 150 ~ 240 회 / 분입니다.

B. 빈맥을 유발하는 심장 박동은 종종 PR 간격의 연장이 없습니다.

C. 환자의 약 25 %가 기능성 좌측 또는 우측 다발 분지 블록 및 빈맥의 발병시 넓은 QRS 유형 빈맥을 나타냈다.

D.는 QRS 파 전압 교대, E.II, III, avF 리드 역행 P 파 뒤 QRS 파를 동반 할 수 있으며, PR> RP는 룸 전도가 초기 전도보다 빠르다는 것을 나타냅니다.

2 역 유형 심실 재입국 빈맥 : 역 유형 재진 립 빈맥의 경우 활성화 방향 : 심방 → 방실 우회 → 심실 → 그의 번들 → 방실 결절 → 심방,이 유형은 비교적 드물다. 20 %, 빈맥 주파수 140 ~ 250 회 / 분, 증상이 심하고 위험이 높음, 심전도의 QRS 파 넓은 변형, 사전 충격이 분명합니다. 역파 P 파를 볼 수 있다면 PR (2) 심방 플러터, 심방 세동 : 심방 세동으로 복잡한 흥분 전 증후군의 발생률이 다르며, 일반적으로 심방 플러터가 11.5 %에서 30 % 사이이며 드문 경우이며 심전도의 특성은 다음과 같습니다.

1 심방 세동은 발작 건강 검색, 반복 공격입니다.

심실 속도는 200 비트 / 분 이상이었다.

3QRS 파 폭 변형, 가시적 인 S 파동 및 변동성, 때로는 전체 사전 여기, 때때로 불완전한 사전 여기, 예를 들어 신비로운 우회 및 심방 세동과 같은 QRS 복합체는 좁고 사전 충격이 없으며 실내의 큰 진폭 .

(3) 수축기 전 가래 : 흥분 전 증후군 환자는 사전 수축, 심방, 경계선, 심실 조기 수축이 상 심실 이상으로 나타날 수 있습니다.

5. 동적 심전도

(1) 동적 심전도 : 안정된 ECG를 찾을 수없는 경우 동적 ECG는 다음과 같이 정의 할 수 있습니다.

도 1은 간헐적 및 잠복 전 여자 자극 증후군의 전형적인 ECG 특성을 보여준다.

도 2는 심실, 심실 조기 수축 또는 심박수 증가와 같은 빈맥의 원인이되는 방 실성 재발 성 빈맥, 소급 분석의 소인 요소를 결정할 수있다.

3은 빈맥과 함께 흥분 전 증후군의 진화를 관찰하는 데 도움이됩니다.

4 동적 심전도는 빠른 부정맥에 의해 복잡한 전 흥분 증후군으로 인한 발작성 촉진, 두근 두근, 실신과 같은 일부 증상 및 흥분 전 증후군에서 발견 될 수 있습니다.

(2) 운동 ECG 건강 수색 : 지배적 인 흥분 전 증후군 환자의 심장 박동수에 따른 운동 부하에 따른 ECG 변화를 관찰하고 방실 악세사리 경로의 전방 전도 기능을 평가할 수 있으며 AVRT는 환자 운동 시험에서 유발 될 수 있습니다. 보조 진단 방법 중 하나로 사용될 수 있습니다. 운동은 정상 방실의 전도를 가속화 할 수 있습니다. 운동 후 심박수가 가속화됩니다. 충격 전이 점차 감소됩니다. 일반적인 전 충격이 비정형 건강 검색으로 변환됩니다. 일부 환자는 운동 후 특정 주파수를 갖습니다. 충격파가 사라질 수 있습니다.

(3) 약물 시험 : 우세한 흥분 전 증후군의 심전도 변화에 대한 약물 시험의 효과, 방실 액세서리 경로의 전방 전도 기능을 평가하고, 방실 우회를 나타내거나 증가시키기위한 AVN-HPS 전방 전도를 개발 전도는 심실 예비 흥분, 특히 프로 카인 아미드 테스트 및 아데노신 트리 포스페이트 테스트를보다 명확하게합니다.

(4) 부항 네트워크의 전기 생리 학적 검사 : 식도 전기 생리학과 심장 내 전기 생리 학적 검사를 포함하며 전자는 비 침습적이다.

1 우세한 방실 경로 및 열성 방실 경로의 일부가 존재한다는 것이 명백 할 수 있습니다.

2이 바이 패스의 순방향 전도 기능을 동시에 평가하십시오.

3 방실 통로의 대략적인 부분을 결정하십시오.

4 심실 심실 재진입 빈맥을 확인할 수 있으며, 심장 전기 생리 학적 검사의 기본 방법은 심장 시술 및 심장 내 전기도 (그의 번들 다이어그램 포함)이며 그 목적을 추적합니다.

A. 분명하지 않은 충격 전 환자의 진단을 결정하십시오.

B. 방실 우회 및 다른 유형의 우회 식별.

C. 방의 우회 위치.

D. WPW 링 모션 빈맥의 발생 및 종료 메커니즘을 관찰하십시오.

E. 바이 패스 상태 검색의 내화 기간을 결정하십시오.

F. 약물 및 외과 적 치료 효과의 평가.

G. 심박 조율기 치료 조건을 준비한다.

H. 카테터 고주파 절제 요법은 주로 방실 경로의 건강 검색을 안내하는 데 사용됩니다.

노인의 흥분 전 증후군 검사

실험실 검사 :

혈액은 정상입니다.

기타 보조 검사 :

잔잔한 심전도는 WPW 증후군의 전형적인 심전도 기능을 가지고 있으며, 두 번째로, 동적 심전도는 부정맥에 도움이되며, 심내 전기도는 심실 재진입 빈맥을 식별 할 수 있습니다.

노인의 흥분 전 증후군 진단 및 분화

환자의 약 5 %가 방 실성 심실 재진입 빈맥이었고 QRS 복합체가 기형이 있었으며 심실 빈맥과 구별되어야한다.

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