노인의 혐기성 폐렴

노인의 혐기성 폐렴 소개 혐기성 폐 감염은 혐기성 박테리아, 기관의 염증, 기관지, 폐 실질 및 흉막에 의해 발생하며, 많은 종류의 혐기성 박테리아가 있으며 병원성이 동일하지 않으며 폐 감염을 일으키는 흔한 병원균 중 하나입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 노인의 만성 기관지염 발병률은 약 8 %입니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 충격, 패혈증, 부정맥, 호흡 부전, 심부전

노인의 혐기성 폐렴의 원인

질병의 원인 :

혐기성 혐기성 박테리아 :

이러한 혐기성 박테리아는 혐기성 조건 하에서 호기성 조건 하에서 가장 잘 자라며, 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile) 및 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)는 그러한 것이다.

폐 감염이 일반적인 혐기성 박테리아 :

(1) 그람 음성 혐기성 균 : 흡인 폐렴, 괴사 성 폐렴, 폐 농양 및 농흉에 관한 문헌에보고 된 폐의 흔한 혐기성 세균 감염 : 그람 음성 혐기성 박테리아에서 분리 한 약 53.67 %, 56.45 %, 50.87 % 및 39.29 %가이 중 Bacteroides가 1 위를 차지했으며 Fusobacterium이 그 뒤를이었습니다.

1 Bacteroides : 그람 음성 Bacillus-free, 캡슐 또는 편모가있는 몇 가지 균주, 혐기성, 설탕과 단백질의 중간 대사 산물을 이용할 수 있으며, 모델 박테리아는 Bacteroides fragilis이며, 세포의 형태는 짧은 막대 염색이 고르지 않고, 중간 염색이 밝거나 착색되지 않아, 세포가 진공 화되고, 끝이 둥글고 조밀하게 염색되고, 고체 배지에서 불규칙하고, 성능이 변하며, 혐기성 같은 배양 조건이 약간 변한다 불충분 한 조건, 산성 제품의 영양 실조 또는 축적, 다형 박테리아의 출현, 폐 감염을 유발하는 박 테로이드는 박 테로이 데스 fragilis 및 박 테로이 데스 생산 바실러스에서 가장 흔합니다.

2 클로스 트리 디움 : 그람 음성 Bacillus-free, 혐기성, 편모 없음, 설탕 및 펩톤 사용 가능, 모델 변형은 Fusobacterium nucleatum, 박테리아는 중간에서 확대되고 끝은 날카 로워지며 박테리아에 그램이 있습니다. 양의 과립은 길이와 모양이 다양하며 형태는 비교적 규칙적이며, 세포는 두 배이고 끝은 끝입니다 폐 속에서 Fusobacterium 속의 Fusobacterium이 더 일반적입니다.

(2) 그람 양성 혐기성 구균 : 그람 양성 혐기성 박테리아는 폐 감염에서 그람 음성 혐기성 박테리아에 이어 두 번째이며, 문헌에 따르면 상기 언급 된 폐 감염의 약 1/4 내지 1/3을 차지한다고한다. 그 중에서도 소화성 연쇄상 구균과 Digestococcus가 일반적입니다.

1 소화성 연쇄상 구균 : 소화성 연쇄상 구균은 직경이 0.5 ~ 0.6μm 인 작은 크기로 쌍 또는 사슬로 배열되어 있으며 바늘 끝 직경이 1mm 인 원형, 부드럽고 볼록한 회색 흰색의 불투명 한 비 용혈성 콜로니를 형성합니다. 폐 감염에 대한 가장 흔한 그람 양성 혐기성 구균.

2 소화 속 : 소화 박테리아의 박테리아는 둥글고 지름 0.3-1.3μm이며 이중, 짧은 사슬 또는 쌓여서 배열되며 천천히 자라며 2-4 일 안에 작은 식민지를 형성하며 폐 혐기성 감염에서 더 흔합니다. 박테리아.

(3) 그램 음성 혐기성 구균 : 그램 음성 혐기성 구균의 Veerococcus eutropha는 폐 혐기성 감염의 병원체이며 폐 혐기성 감염의 3.7 %를 차지합니다. 직경이 0.3 ~ 0.6μm 인 작은, 때로는 짧은 사슬로, 배양 초기 단계에서 그람에 양성, 하룻밤에 그람에 음성.

(4) 그람 양성 혐기성 박테리아 : 그람 양성 혐기성 박테리아는 폐에서 혐기성 박테리아의 약 5 분의 1을 차지하며,이 중 Eubacterium, Propionibacterium 및 Clostridium이 가장 일반적입니다.

1 속 Bacillus : Bacillus 속은 Bacillus없이 그람 양성이며, 형태는 규칙적이며, 세포의 크기는 (0.6 ~ 1) μm × (2 ~ 4) μm이며 종종 단일, 이중, 단쇄, 그람 염색으로 배열됩니다 양성 콜로니는 작고 둥글고 반투명하며 회색이며 용혈되지 않습니다. 모형 박테리아는 내장 세균으로 폐에서 그람 양성 세균 감염의 약 1/4을 차지합니다.

2 프로피 오니 박테 리움 : 그람 양성 비-포자 다형성 박테리아, 직선형 또는 약간 곡선 형, 막 대형, 크기 (0.5 ~ 0.8) μm × (1 ~ 5) μm, 불균일 한 얼룩, X, Y로 배열 , V 및 그리드, 캡슐 없음, 편모 없음. 식민지는 작고, 둥글고, 회색 또는 다른 색이며, 불투명 한 프로피 오니 박테 리움 풀리기 스 (Propionibacterium fuligis)의 모델 박테리아이며 폐의 일반적인 세균 감염입니다.

3 클로스 트리 디움 (Clostridium) : 세포의 중간 부분이 부풀어 오르고 모델은 클로스 트리 디움 부티 리쿰 (Clostridium butyricum)이며, 세포의 형태는 직선 또는 약간 구부러지고 길이나 너비가 일정하며 끝이 뾰족하거나 둥글며 단일, 이중, 짧은 사슬 또는 다양하게 배열됩니다. .

노년기는 발병의 중요한 요소이며, 구강 위생, 치주염, 두개골 뇌 손상, 뇌 혈관 질환, 간질, 알코올 중독, 전신 마취 등이 원인입니다. 또한 기관지 수축, 기관지 뉴스, 폐쇄성 폐렴, 기관지 확장증 폐색전증과 같은 기본 질병도 혐기성 감염을 일으킬 수 있습니다.

적당한 혐기성 박테리아 :

이 혐기성 박테리아는 2 %에서 8 %의 산소 농도로 자랄 수 있으며 60 ~ 90 분 동안 공기에 노출되어 분리되어 Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens와 같은 일반적인 혐기성 박테리아가 발생합니다. 이들은 모두 이러한 유형이며 클리닉에서 가장 일반적인 유형의 혐기성 박테리아입니다.

극심한 혐기성 박테리아 :

이 혐기성 박테리아는 산소에 매우 민감하며 공기 중 0.5 % 산소 농도 또는 10 분 미만으로 죽지 만, 임상 실험실에서는 분리하기가 매우 어렵 기 때문에 여전히 알려져 있지 않습니다.

병인 :

혐기성 박테리아가 폐로 유입되는 것이 반드시 감염성 병변으로 이어지는 것은 아니며 폐의 혐기성 감염은 미생물과 신체의 상호 비교 결과이기도합니다. 몸의 방어 능력은 감염의 발생 여부를 결정하는 주요 요인과 혐기성 박테리아입니다. 병원성 과정은 감염을 일으키는 데 중요한 역할을합니다.

1. 신체의 방어 능력이 감소합니다 :

(1) 전신 ​​면역 기능 감소 : 당뇨병, 간경변 및 신장 질환과 같은 만성 질환의 일부 말기 단계에서 일반적인 세균성 감염뿐만 아니라 혐기성 감염이 발생하기 쉽고 종양 환자는 방사선 요법 및 화학 요법을받습니다. 장기 이식 및 결합 조직 질환 환자는 항 대사 약물을 사용하고 혈액 질환 환자는 스테로이드 요법을받습니다 만성 알코올 중독은 심각한 면역 기능 저하를 유발하고 혐기성 감염으로 이어질 수 있습니다.

(2) 국소 방어 능력 장애 : 국소 점막의 장벽 기능, 국소 조직의 산화 환원 가능성 감소 및 식균 세포의 활력 저하 및 멸균 시스템을 포함하여 국소 점막 장벽 기능은 기관지 확장증, 기관지 형성 암종, 만성 폐쇄성 폐 질환 및 기타 폐 질환의 손상은 혐기성 박테리아 침입에 도움이 될뿐만 아니라 박테리아 번식 및 확산에 도움이됩니다. 조직 산화 환원 가능성은 종종 국소 조직 혈관 질환, 충격, 부종, 외상, 수술, 암에 의해 감소합니다 혐기성 박테리아가 낮은 호흡 기관에 들어갈 수 있지만 호기성 박테리아의 성장 등은 정상적인 상황에서 호흡 기관 점막 조직 혈액 공급이 정상이기 때문에 150mV의 산화 환원 전위를 유지하는 것이 성장에 도움이되지는 않지만 위의 산화 이유 때문에 환원 전위가 150mV 아래로 떨어지면 혐기성 박테리아가 조직의 성장과 번식에 들어갈 수 있습니다 식균 세포와 살균 시스템은 저산소증, 허혈, 산증 및 박테리아 대사 산물의 존재 하에서 종종 감소하며 혐기성 박테리아에도 유리합니다. 성장과 번식.

2. 박테리아의 병원성 역할 :

(1) 접착력과 접착력 : 혐기성 감염 과정의 첫 번째 단계로, 다른 속 종의 혐기성 박테리아는 Bacteroides fragilis의 주요 활용과 같은 자체의 일부 특수 구조로 인해 다른 메커니즘으로 표적 세포의 표면에 부착됩니다. 필리와 포자는 점막 상피 세포에 부착되고, 피토 헤 마글 루티 닌-매개 메카니즘은 아르기닌을 통해 갈락토스-함유 표적 세포 수용체에 부착되고, 단백질 분해 효소 및 다른 면역 글로불린은 프로테아제에 의해 가수 분해된다. 보체는 면역 글로불린 및 보체 성분에 의한 박테리아 표면 수용체의 막힘을 감소시킵니다.

(2) 침습성 조직 : 점막 상피 구조가 손상되지 않은 경우, 대부분의 혐기성 박테리아는 괴사를 제외하고는 조직을 직접 침범 할 수 없지만, 점막 완전성이 손상되는 경우, 표적 세포에 부착 된 혐기성 박테리아는 자신에 의존합니다. 생성 된 프로테아제 인 포스 포 리파제 C는 점막 상피 세포를 조직으로 용해시킨다.

(3) 성장과 번식 : 박테리아가 조직에 들어간 후 국소 감염 여부는 국소 대사, 박테리아 영양 및 숙주에 대한 박테리아의 방어 능력에 달려 있으며, 허혈 및 저산소증으로 인해 조직이 분해되면 탄수화물 분해 및 단백질 분해 효소 활성화가 발생합니다. 아미노산의 방출은 한편으로는 조직의 국소 pH 및 산화 환원 전위를 증가시키고, 한편으로는 혐기성 박테리아에 대한 풍부한 영양소를 제공하여 국소적인 성장 및 번식을 촉진 시키며, 또한 조직으로 들어가는 박테리아는 많은 물질에 저항 할 수있다. 식균 세포에 의한 식균 작용으로부터 자신을 보호하는 Bacteroides fragilis와 같은 숙주 방어 메커니즘은 또한 숙신산 및 기타 단쇄 지방산과 같은 용해성 물질을 생성하여 다형 핵 백혈구의 화학 주성을 저해하고 박테리아에 대한 대 식세포를 억제 할 수 있습니다. 식균 작용과 살해, 많은 혐기성 박테리아는 또한 호스트의 체액 면역을 억제하고 파괴하는 물질을 생성 할 수 있습니다. 예를 들어, Bacteroides fragilis lipopolysaccharide는 Bacteroides melanogaster degradation 보완 및 면역 글로불린에 의해 생성되는 보체, 단백질 분해 효소의 조절을 약화시킬 수 있습니다 잠깐만

(4) 조직 손상 : 혐기성 박테리아는 감염 과정에서 독소, 효소 및 용해성 물질을 생성하며 다양한 단계에서 기능하는 것 외에도 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스 (Clostridium perfringens)와 같은 조직과 세포의 구조를 직접 손상시킬 수 있습니다. 독소 A 형은 적혈구 및 조직 세포를 용해시켜 용혈 및 조직 괴사를 유발할 수 있습니다. 박 테로이 데스가 생산하는 헤파 리나 제는 헤파린을 분해하고 혈액 응고를 촉진하며 혈전 정맥염을 유발할 수 있습니다. 박 테로이 데스 멜라노가 스터에 의한 콜라게나 제의 생성은 결합 조직을 파괴합니다. 히알루로니다 제, 뉴 라미니다 제, DNase 등을 생산하는 박 테로이 데스는 모두 질병의 확산 및 감염과 관련이 있습니다.

병리학 적 변화 :

감염된 부위를 흡입하면 가장 흔하게 우측 상엽의 후부 부분이 뒤이어, 하부 로브의 허리 부분이 뒤 따르며 종종 단일, 좌측 상엽의 후부 부분에 덜 관여하며 기관지의 해부학 및 위치와 관련이있을 수 있습니다. 혈액 매개 확산은 여러 번, 분포가 없으며 폐의 아래쪽 가장자리에서 더 흔하며 초기 병변이 있으며 점진적으로 병합됩니다. 직접 확산은 종종 1 차 병변에 가장 가까운 폐를 포함하는 경우가 많습니다 또는 겨드랑이 농양과 같은 흉막염이 처음으로 농흉을 유발합니다.

혐기성 폐 감염의 조직 학적 변화는 다른 박테리아의 조직 학적 변화와 유사합니다. 초기 단계에서 흡입, 조기 세기관지 폐색, 폐포 부종 및 염증 세포 침윤, 기관지 폐렴, 혈액 라인 유포 제, 폐동맥의 세균 색전 색전 색전증, 혈관 주위 침윤 및 결절성 폐 조직의 작은 경색을 초래 한 후 다수의 염증성 세포 침윤, 국소 조직 허혈에 세균성 혈전, 혐기성 감염 촉진, 조직 괴사 악화 , 괴사 성 폐렴 및 폐 농양, 괴사 성 폐렴, 주로 2cm 미만의 여러 개의 작은 공동을 형성 할 수있는 큰 잎 고착 및 조직 괴사, 호중구 침윤이있는 괴사 영역, 큰 괴사 조직 흘림 폐 괴저는 농양에 액화 고름이 축적되어 압력이 증가하고 결국 기관지로 파열되어 많은 양의 화농성 기침을 일으켜 공기가 농양에 들어가면 농양에 액체 수준이 나타나고 폐 농양이 발생할 때 공동이 더 커집니다. 종종 단일 조직이 주변 조직으로 확장되면 여러 농양을 형성하며, 흉막에 가까우면 국소 섬유질 흉막염이 발생하여 흉막 유착을 유발할 수 있습니다. 배수 불량, 괴사 조직은 농양에 잔존하는 경우가 흉강, 기흉가 고름, 기관지를 형성 할 때 폐 농양 에지 장력, 파열, 염증, 만성 폐 농양가 지속됩니다.

노인의 혐기성 폐렴 예방

1. 세 가지 예방 수준 :

(1) 일차 예방 : 노인은 폐의 노화 및 퇴화 및 국소 해부학의 변화로 인해 폐렴에 더 취약하며, 그 중에서도 혐기성 폐렴은 종종 흡입되고 내인성이므로 노인을위한 것입니다. 간호, 뇌졸중으로 고통받는 노인, 장기적인 침착 한 환자의 뇌 위축을 견뎌야하며, 그들의 생활은 스스로 돌볼 수 없으며, 삼키는 어려움, 식수 반추 동물, 간호 직원이 식사 할 때 특히주의해야하며 침대는 적절하게 제기됩니다. 거시적 흡인이 발견되면기도의 내용물을 제거하기 위해 몸을 빨리 빼내거나 끌어 당겨야합니다. 필요한 경우 광섬유 기관 지경을 사용하여기도에서 음식 잔류 물을 제거하여 기관지를 막지 않고 혐기성 폐렴을 유발하십시오. 갑작스런 변화가있을 때는 따뜻하게 유지하고 감기를 예방하고 폐렴의 가능성을 줄이십시오 .3 명의 노인은 흡인 가능성을 줄이기 위해 적은 양의 음료를 마시려고합니다 .4 편도선염의 활발한 치료, 맹장염 천공과 같은 급성 복부 및 기타 화농성 감염, 폐를 줄이기 위해 혐기성 감염의 발생.

(2) 이차 예방 : 노인의 폐렴 발병은 교활하고 발견하기 쉽지 않습니다. 환자의 건강이 악화되면 식욕 부진, 식욕 부진, 소진, 요실금, 급성 혼란, 정신 기능 장애 또는 기저 질환의 갑작스러운 악화, 상태가 천천히 회복됩니다. 모든 사람은 폐렴의 비정형적인 변화에주의를 기울이고, 즉시 의료 조치를 취하고, 신체를 자세히 점검하고, "X"라인 검사를 수행하고, 세균을 검사하고, 가능한 빨리 폐렴을 검사하고, 적시에 약물을 복용해야합니다.

(3) 3 차 예방 : 혐기성 폐렴은 혐기성 박테리아에 효과적인 항생제를 사용하는 비단 일 세균성 감염으로, 약물 감수성 검사 결과에 따라 다른 항생제와 병행하여 증상이 호전 된 후 열, 기침, 기침 및 가래가 사라지면 X-ray 결과가 관찰되었으며 X-ray 그림자가 기본적으로 소멸 된 후에 중단되어 만성 폐렴으로 발전 할 가능성이 줄어들어 폐 기능이 손상됩니다.

2. 위험 요소 및 예방 조치 : 노인의 혐기성 폐렴에 대한 위험 요소는 다음과 같습니다. 흡연은기도 방어 기능을 감소시키고 폐렴으로 고통받을 가능성을 증가시킵니다. 구강 위생 불량, 삼키기 어려움, 기침, 장기 침대 휴식, 혼수 상태 흡인 폐렴의 일반적인 원인; 인후 수술 및 마취는 의원 성 혐기성 폐렴의 일반적인 원인입니다. 급성 편도선염, 화농성 충수염은 폐로 퍼져 혐기성 감염을 형성 할 수 있습니다.

중재는 다음과 같습니다 : 구강 위생 유지, 구강 관리 강화, 충치, 치은염, 편도선염, 장기적인 침대 휴식 환자, 삼키기 어려움, 기침은 위액이 기관으로 다시 유입되는 것을 막기 위해 관찰되어야하며, 식사시주의해야합니다. 자세를 취하고 천천히 먹고 더 많은 액체 음식을 추가하십시오. 필요한 경우 코 먹이를하십시오.

노인 혐기성 폐렴 합병증 합병증 충격 패혈증 부정맥 호흡 부전 심부전

합병증은 흔하며 대부분은 다양한 근본 질환과 관련이 있습니다. 쇼크, 패혈증, 패혈증, 부정맥, 물 및 전해질 장애, 산-염기 불균형, 호흡 부전, 심부전, 다기관 기능 장애 등이 일반적입니다. 합병증이 나타난 후 상태는 무겁고, 빠른 진행, 사망률입니다. 높음

노인의 혐기성 폐렴의 증상 일반적인 증상 고열 만성 기침, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 메스꺼움, 메스꺼움, 체중 감량, 신체 불편, 복통, 호흡 음 약화

임상 증상은 매우 다양하며, 일부는 급성 과정이며, 대부분 교활한 발병입니다.

전형적인 성능

1 흡인 폐렴 : 기침, 기침 점액 또는 점액 화농성, 기침 가래가 혐기성 감염인 1 차 질병 및 흡인, 빠른 발병, 갑작스런 오한 및 고열, 체온 39 ° C 이상의 병력이 있음 특성, 그러나 문헌에 따르면 질병 기침 가래는 37.8 %만을 차지하므로 가래는 혐기성 감염의 가능성을 배제 할 수 없으며, 흉막 관련 염증은 흉통을 유발할 수 있으며 병변 범위의 확장으로 진행성 호흡 곤란 중독의 심한 증상에는 구역, 구토, 팽만감 및 설사가 동반 될 수 있습니다. 징후 : 병변이 더 작고, 이상 징후가 없을 수 있으며, 병변이 크거나, 롤빵, 비강 팬 및 호흡 곤란이있을 수 있으며, 폐 청진 음이 소리를 내거나 소리가납니다. 호흡 음의 청진 음이 줄어들고 때로는들을 수 있고 음성이 들릴 수 있습니다.

2 괴사 성 폐렴 :이 질환은 직경 2cm 미만의 농양과 괴사의 형성이 특징이며, 심한 퍼짐은 폐 실질의 큰 괴사와 흘림을 유발하며 심지어 폐 농양을 형성합니다. 환자의 병력이 있으며 환자의 상태가 더 좋습니다. 최대 체온 40 ° C, 기침 중증, 기침 용량, 환자의 기침 가래 61 %, 폐 농양, 고름 가래 기침, 하루 최대 수백 밀리리터, 환자는 호흡 곤란, 청색증, 폐 검사 다수 만성 폐 농양 환자의 경우 만성 기침, 기침 및 가래, 반복적 인 조혈, 종종 빈혈, 체중 감소 및 기타 만성 소비 상태를 보이는 신체 검사에서 영향을받는 측면 가슴이 약간 쇠약 해지고 타악기가 둔한 것으로 나타났습니다. 호흡 음이 줄어들고 혈액 매개 전파 폐 농양은 1 차 병변으로 인한 오한과 고열로 인한 전신 패혈증의 증상이 있으며 며칠에서 2 주 후에는 기침 및 기침과 같은 폐 증상이 나타납니다. 보통 가래가 많지 않고, 객혈이 거의 없으며, 대부분의 징후는 음성입니다.

3 농흉 : 증상이 시작된 후 1 주일에서 몇 주 후에 종종 발병이 느리며, 열이 40 ° C까지 올라가고, 열 기간이 길며, 폐 농양과 같은 체중 감량 사례의 절반, 기침이 분명합니다. 지주막 하 농양 직접 확산, 마른 기침, 가슴 통증과 같은 많은 양의 화농성 가래 기침, 분비물의 분비는 화농성, 악취, 끈적 거리며 많은 작은 농양을 형성하고 더 빨기가 어렵습니다.

2. 비정형 성능

교활한 발병, 많은 증상이 전형적이지 않으며, 종종 발열, 기침, 기침, 흉통 증상이 없으며,보다 일반적인 증상은 호흡 속도 증가, 호흡 곤란 및 전반적인 불편, 체중 감소, 식욕 부진, 소진, 급성 혼란, 정신 시들음 및 전신 중독과 같은 증상은 또한 기저 질환의 갑작스러운 악화 또는 질병의 회복을 지연시킬 수 있습니다 (예 : 치료 중 심부전이 재발 또는 악화됨) 소수의 환자가 두드러진 위장 증상을 나타내며, 종종 메스꺼움, 구토, 복통, 호흡기 증상을 동반 한 설사, 신경성 식욕 부진, 소화 불량 등, 징후 : 전형적인 신체적 징후가 적고, 환자의 절반이 폐의 목소리를들을 수없고, 환자의 1/4이 소리가 들리더라도 폐에서 비정상적인 청진이 없습니다. 만성 염증 및 심부전과 혼동하기 쉽습니다.

혐기성 박테리아로 인한 폐 감염 노인은 다음과 같은 특징이 있습니다.

1은 주로 1 차 질환과 소인이있다 .2 코스는 급성 또는 만성 일 수있다; 3 가래와 흉막 삼출물에는 악취가 난다; 4 괴사 경향이있는 감염된 병변; 5 개의 교활한 질병, 비정형 증상; 6 개의 표본 직접 도말 검사는 많은 수의 박테리아를 보였으며 정상적인 박테리아 배양은 음성이었으며 7 가지 합병증과 사망률이 더 높았습니다.

노인의 혐기성 폐렴 검사

주위에 피

혈액 백혈구 수와 호중구가 크게 증가하고, 총 수는 (20 ~ 30) × 109 / L에 도달 할 수 있습니다; 호중구는 80 % ~ 90 %, 만성 발병, 백혈구의 총 수는 유의미한 변화는 없지만 빈혈의 정도는 다양합니다.

2. 광섬유 기관 지경

박테리아 배양을위한 이중 소매 샘플링을 이용한 광섬유 기관 지경 검사는 항생제를 고름과 병변으로 끌어 들이고 농양의 기관지 배액 및 치유를 촉진하며 근본적인 병변을 감지하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

3. 세균 학적 검사

(1) 혐기성 배양 : 가장 신뢰할 수있는 진단 기준으로서, 기침 된 가래는 일반적으로 인두에 의해 집락되는 혐기성 박테리아에 의해 오염되므로, 표본 수집에 특별한주의를 기울여야합니다. 다음과 같은 방법이 자주 사용됩니다.

1 할례 구멍 뚫기 :이 측정은 구인두 오염을 줄이기위한 조치로 폐의 혐기성 감염을 발견 할 때 유용하지만 기관 삽관이 진행중인 환자에게는 적합하지 않습니다.

2 비장 폐 천자 : 문헌에 의하면 박테리아의 검출률이 84 %에 달했다.

3 섬유 기관지 내시경 이중 케이스 방법 :이 방법은 브러시의 오염을 방지하기 위해 케이스 앞쪽에 이중층 PTFE 케이스와 폴리에틸렌 에탄올 플러그를 사용하며 브러시는 직시시 섬유 기관 지경에 삽입됩니다. 병변의 기관 부분에서, 시험편을 배양을 위해 닦았 고, 방법의 감도는 70 % 인 것으로보고되었다.

혐기성 배양에서 산소 노출을 피하는 것이 또 다른 중요한 문제이며, 현재 다음과 같은 방법으로 시료를 옮기고 있습니다.

1 시린지 전달 방법 :이 방법은 샘플의 주사기를 직접 사용하여 다양한 액체 표본, 특히 링 손톱 막 천자 및 비장 폐 천자의 표본에 적합합니다.이 방법은 멸균 주사기로 표본을 추출하는 것입니다. 바늘이 위를 향한 상태에서 과도한 공기가 배출되고 바늘이 고무 마개에 삽입되고 공기가 격리되어 실험실로 보내집니다.

2 혐기성 바이알 전달 방법 : 멸균 페니실린 바이알을 샘플링 병으로 사용하고, 알루미늄 캡으로 밀봉하고, 병 속의 공기를 제거하고, 질소로 채우고, 연속적으로 3 회 펌핑하고, 마지막으로 채워진 주사기 전달 방법의 모든 표본에 적합 CO2, 오토 클레이브 대기, 운송시, 표본을 멸균 주사기로 병에 주입 할 수 있습니다.

3 다량의 액체 시편 이송 방법 : 주로 농흉 고름의 이송에 사용되며 시편을 액체 시편으로 채운 다음 병의 공기를 제거 할 수 있습니다.

일반적으로 사용되는 혐기성 배양 배지는 나트륨 티오 글리콜 레이트 용액, 다진 고기 국물 및 소 심장 및 뇌 침출 용액 준비이며, 혐기성 박테리아 및 혐기성 박테리아가있는 고체 또는 액체 배지로 만들 수 있습니다 카나마이신을 100 μg / ml로 첨가하면 대부분의 혐기성 박테리아가 억제되며, 성장할 수있는 박테리아는 혐기성 박테리아입니다.

혐기성 배양 후, 콜로니를 도말 현미경 법 및 추가의 생화학 적 확인, 소위 혐기성 3 단계 식별 방법으로 선택하였고, 혐기성 배양 실패의 이유는 다음과 같다 :

1 표본 수집, 이동이 적절하지 않음; 2 표본이 즉시 예방 접종되지 않음; 3 배양 시간이 너무 짧음; 4 표본이 정상 식물상으로 오염 됨; 5 중간 산화 환원 전위가 너무 높음; 6 혐기성 조건이 충분하지 않음, 재배 중 공기가 있음 들어가십시오; 7 매체 조성 또는 pH는 적합하지 않습니다; 8 이산화탄소 농도는 적합하지 않습니다.

(2) 신속한 진단-가스 크로마토 그래피 검출 : 혐기성 박테리아의 특징 중 하나는 휘발성 또는 비 휘발성 단쇄 지방산과 알코올을 대사에 생산하는 반면, 혐기성 박테리아는 산의 종류와 생산되는 알코올의 양은 다를 수 있으므로 혐기성 박테리아는 가스 크로마토 그래피로 식별 할 수 있습니다.

1 초기 배양의 가스 크로마토 그래피 분석 : 혐기성 액체 배지에 시료를 접종하고 12 시간 동안 35 ° C에서 배양 한 후 박테리아의 초기 배양의 상청액을 채취 한 후 가스 크로마토 그래피로 추출 및 분석 하였다. 프로피온산, 이소 발레르 산, 발레르 산 및 숙신산의 검출은 장래 혐기성 박테리아의 분리와 관련이 있으며, 그 중에서 부티르산 및 이소 발레르 산의 검출과 혐기성 박테리아 사이의 상관 관계가 가장 관련이 있었다. 혐기성 박테리아의 진단 값은 부티르산의 경우 0.2mmol / L, 이소 발레르 산의 경우 0.1mmol / L입니다. 이소 발레르 산의 검출과 Bacteroides fragilis의 분리 사이에는 상당한 상관 관계가 있습니다. 부티르산의 검출-Fusarium oxysporum과 Fusobacterium의 분리 또한 크게 관련이 있습니다.

2 직접 가스 크로마토 그래피 분석 : 고름, 천공 유체는 기상 분석을위한 상부 방법에서 건조 배양을 대체하며, 가장 큰 특징은 표본을받은 후 1 시간 이내에 혐기성 감염인지 여부, 조기 임상 여부를 결정할 수 있다는 것입니다. 치료에 대한 참조를 제공하십시오.

(3) 면역 형광법 : 임상 시험편을 직접 버리고 형광 항체 염색을 위해 유리 슬라이드에 표면 퇴적물을 균일하게 채취합니다. 상기 ++는 형광 염색 양성으로, 직접 면역 형광법과 간접 면역 형광법으로 구분됩니다. 법.

1 직접 면역 형광법 : 16 가지 감염 유형의 140 개 시료를이 항체로 직접 염색하여 박테리아 배양과 비교 한 결과, 일관된 결과 Bacteroides fragilis의 진단 감도는 100 %였습니다. 특이도는 94.5 %, 양성 예측률은 83.5 %, 음성 예측률은 100 %입니다.

2 간접 면역 형광법 :이 방법은 임상 표본에서 Bacteroides fragilis를 비교하여 Bacteroides melanogaster와 핵산 박테리아를 생성하는 데 사용되며, 박테리아 배양 방법과 비교할 때 두 가지의 일치율은 각각 88.5 %, 89.84 % 및 96 %입니다. 그러나 민감도는 44.4 %, 76.09 %, 68.75 %에 불과했고 특이도는 89.59 %, 91.77 % 및 91.20 %였습니다.

(4) 면역 조직 화학적 그룹화 방법 :이 방법은 Capsella aeruginosa, 8 개의 다른 Clostridium, 8 개의 혐기성 박테리아 및 호기성 박테리아에 적용되었으며 Clostridium perfringens를 제외하고 10 회 반복 검사 나머지 박테리아는 음성입니다. 시료를 ml 당 2,500 개의 박테리아로 희석하고 많은 양의 가래를 기침하십시오. 하루에 수백 밀리리터까지 검출 할 수 있으며, ml 당 5000 개의 박테리아로 안정된 양성 결과를 얻을 수 있습니다. 이 방법은 특이성이 강하고 감도가 높으며 단순하고 빠르며 결과는 2-3 시간 내에 얻을 수있어 조기 진단에 유용합니다.

(5) 핵산 프로브 : 높은 특이성과 감도의 장점을 가지고 있으며 샘플 배치 및 산소 노출의 영향을받지 않으며 시편에서 추출하여 강한 병원성, 재배가 어렵고 성장 속도가 느린 혐기성 박테리아 탐지에 적합합니다. DNA 시료의 공정은 복잡하고 시간 소모적이며 방사성이며 수명이 짧으며 민감하지 않으며 임상 실무에는 널리 사용되지 않고 있으며 최근에는 방사능 위험, 긴 저장 수명 및 다음과 같은 간단한 검출 절차가없는 비핵 핵산 프로브 기술이 개발되었습니다. 비오틴 핵산 프로브, 면역 리보 핵산 프로브 및 화학적 방법 프로브 등.

(6) 폴리머 라제 연쇄 반응 (PCR) : 혐기성 박테리아의 DNA 가닥에 특정 서열을 주형으로 사용하고, 프라이머를 사용하여 상보 적 서열을 합성하고, 수십 사이클 후, DNA 수는 백만 번 증폭된다. 검출 감도가 향상되고, 현재 외국에서 PCR에 의해 검출 된 혐기성 박테리아에는 클로스 트리 디움 디피 실레, 클로스 트리 디움 프로피 오니 및 클로스 트리 디움이 포함된다.

이미지 성능

1. 흡인 폐렴, 병변은 대부분 오른쪽 엽의 후엽 또는 후엽에 위치하며, 불분명 한 가장자리, 다중 단일 세그먼트 세그먼트 및 다중 파편과 함께 폐 세그먼트를 따라 균일하게 분포 된 큰 조밀하고 염증성 그림자를 나타냅니다. 그림자는 일반적으로 폐의 말초에 위치하며 흉막과 가까우며 일반적인 폐렴과 유사합니다.

2. 괴사 성 폐렴은 주로 조밀 한 폐 분절의 단단한 그림자에 구멍이 빠르게 형성되고 직경이 2cm 미만인 병변이 하나의 엽을 침범 할뿐만 아니라 특징이 있습니다.

3. 급성 폐 농양은 크고 두꺼운 그림자에서 원형의 반투명 영역을 나타냅니다. 캐비티는 둥글고 내벽은 매끄 럽습니다. 액체 수위가 내부입니다. 그림자.

4. 만성 폐 농양은 X- 레이에서 큰 차이를 보이며 농양의 벽은 두껍고 내벽은 불규칙하며 공동의 크기가 다르며 액체 레벨, 주위에 광섬유 선이 있고 폐의 수축 정도가 다를 수 있습니다. 이차 기관지 확장의 절반.

5. 조혈 유포의 원인은 농양과 체액 수준이 보이는 작은 구면 염증성 그림자 또는 폐 또는 두 폐의 가장자리에있는 거의 구부러진 병변입니다.

6. 농흉의 성능은 고름의 양에 따라 달라지며 가슴의 영향을받는쪽에 큰 두꺼운 그림자가 있으며 화농성 가슴이 있으면 액체 수준이 보입니다.

노인의 혐기성 폐렴 진단 및 식별

진단 기준

혐기성 감염의 진단은 주로 세균 학적 검사를 기준으로하며, 혐기성 배양 및 기타 검사 조건 또는 검사 전에 폐 감염은 다음과 같은 경우 또는 다음과 같은 조건에서 발생하며, 종종 혐기성 감염 또는 혐기성 세균 감염.

1은 열망의 역사를 가지고 있습니다.

호기성 박테리아 항생제 (아미노 구아니딘 등)의 2 가지 장기 적용.

폐암, 기관지 확장증, 경증 폐 경색증 및 개방 흉부 외상과 같은 조직 괴사에 기초하여 발생하는 3 가지 감염;

4 경구, 복부 및 부인과 감염 또는 이차 감염;

5 패혈증 또는 다수의 철새 농양;

6 폐 농양 구멍 또는 흉강에 보이는;

7 가래 또는 고름은 썩은 악취 또는 검은 색을 띠며 자외선 아래에서 적색 형광을 나타냅니다.

다음은 혐기성 감염에 대한 박테리아 단서 일 수 있습니다.

1 멸균 무균 고름 및 천자의 일상적인 배양, 도말 그람은 일관된 형태로 다수의 박테리아를 염색;

2 문화는 가스를 생산하고 부패의 악취가 있습니다.

나트륨 티오 글리콜 레이트 액체 또는 한천 깊은 곳에서의 3 혐기성 콜로니 성장;

4는 100 μg / ml 카나마이신 또는 네오 마이신을 함유하는 배지에서 성장할 수 있으며;

Bacteroides melanogaster를 생산하는 젊은 식민지는 자외선 조사에 의해 적색 형광을 can 수 있으며 혐기성 폐 감염의 임상 증상은 뚜렷한 의미가 없다.

차별 진단

혐기성 박테리아, 폐 농양 및 농흉으로 인한 폐렴은 다른 박테리아로 인한 폐렴과 구별되어야합니다.

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