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노인의 심뇌 증후군
소개
노인의 심장 및 뇌 증후군 소개 이 증후군은 심장 박동 감소, 전신 혈압, 갑작스런 실신, 경련, 혼수 상태, 국소 신경 징후, 정신 지체 및 기타 뇌 증상으로 인한 다양한 심장 질환으로 인해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 60 세 이상 노인의 발병률은 약 0.3 %-0.4 %입니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌경색
병원균
노인의 심장 및 뇌 증후군의 원인
질병의 원인 :
일반적인 질병은 관상 동맥 심장 질환, 다양한 유형의 부정맥, 류마티스 심장 질환, 심장 카테터 삽입, 인공 판막 교체 및 기타 심장 수술의 급성 심근 경색이며 노인은 과거에 일반적입니다.
병인 :
1. 신경 해부학 및 생리학 및 병리학의 발전으로, 심장 중추 신경계 조절에 대한 새로운 이해가 있으며, 심장 구 심성 섬유를 척수 및 핵의 핵 및 미주 신경의 등핵에 통합시키는 3 가지 방법이있다.
2. 미주 신경의 등쪽 핵과 의심되는 핵은 부교감 신경계 시스템으로, 심장과 직접 접촉하는 것 외에도 척수의 중간 및 외부 회백질 영역으로 섬유가 전달됩니다.
3. 피질, 뇌파, 시상 하부에서 척수 수준까지 여전히 서로 접촉하고 있습니다.
실험에 따르면 왼쪽 교감 신경 분포가 주로 심장 리듬에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 왼쪽 미주 신경은 주로 방실 결절에 분포하여 자극 후 방실 막힘을 유발하고 왼쪽 별 신경절을 자극하여 ST 세그먼트 감소, T 파 높은 팁 및 QT를 유발합니다 연장 된 오른쪽 성상 신경절이 ST 세그먼트 상승 및 T 파 깊이 반전을 유발하고 시상 하부 자극 T 파가 평평하거나 거꾸로되었습니다 .U 파가 분명합니다. 높은 팁 T 파, ST 세그먼트 고도 및 P 파가있을 수 있습니다. QRS 웨이브 그룹의 진폭이 변하고 성인의 뇌 무게는 체중의 2 % ~ 3 %에 불과하지만 산소 소비는 몸 전체의 20 %를 차지합니다. 성인 뇌는 분당 200-600ml의 산소가 필요하며 75-100mg 포도당은 정상적인 기능을 유지할 수 있습니다. 또한 133Xe 내부 경동맥 주사 또는 C15O2 연속 흡입 방법으로 혈액 공급의 흐름에 의존하는 뇌 조직 혐기성 및 포도당 저장 용량, PET는 50 ~ 60ml의 조용한 상태에서 건강한 사람들의 평균 혈류량을 측정하는 데 사용할 수 있습니다 100g 뇌 조직 · 분), 뇌 회백질 70 ~ 80ml, 백질 20 ~ 25ml, 국소 뇌 혈류가 70 % 이상 감소하면 뇌 CT 스캔은 저밀도 허혈 병소를 보일 수 있으며 뇌동맥 경화증의 정도는 위의 방법으로 결정됩니다. 뇌 혈류의 관계, 경증 경화성 전뇌 혈 보통의 35 ml의 경화 42ml의 양 / (100g 뇌 · 분),이 시간에, 심한 경우에만 30ML 이하 정신 지체 및 정신 초점 증상을 일으킬 수 있습니다.
효과적인 관류 압력과 뇌 혈관 저항은 모순되는 모순입니다. 대뇌 혈류는 효과적인 관류 압력과 양의 상관 관계가 있고 뇌 혈관 저항과 음의 상관 관계가 있습니다 .100g 뇌 조직 당 분당 혈류가 31ml 미만이면 TIA가 발생할 수 있습니다. 20ml 이하에서 신경 세포의 전기적 활동이 현저히 약화되고 사망이 5ml 미만입니다. 상온에서 6-30 분 동안 뇌 저산소증 (비교 부분)은 돌이킬 수없는 허혈성 변화, 경동맥 혈액 중간에 실험적 경동맥 심방 리듬을 유발할 수 있음 유속은 10 %에서 48 %까지 감소 될 수 있고, 빈번한 사전 수축은 뇌 혈액 공급을 약 10 % 감소시킬 수 있으며, 심방 세동은 23 % 감소 될 수 있으며, 심실 성 발작성 빈맥은 40 %에서 70 %까지 감소 될 수 있습니다. 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 부신 기능 부전, 척수 변성, 자율 기능 장애, 무 허용 및 이펙터 변성 등과 같은 다양한 뇌 증상을 유발할 수 있으며 노인성 뇌관 류 압력으로 인해 기립 성 저혈압을 유발할 수 있습니다. 뇌 혈관 질환이 발생합니다.
예방
노인 심장 및 뇌 증후군 예방
1, 저혈압 및 충격과 같은 혈압 안정성을 유지하려면 고혈압이 필요한 경우 혈압이 적절한 수준으로 상승하고 혈압의 갑작스럽고 큰 변동을 피할 수 있도록 혈압 약 및 물방울 비율을 엄격하게 제어해야합니다. 약물을 압축 할 때, 빠른 발병 효과 및 빠르게 사라지는 작용을 가지며 정맥 내 항 고혈압제를 사용하는 것이 가능하며, 경구 투여가 느리고 오래 지속되는 항 고혈압제의 사용을 피할 수있다.
2, 대변을 부드럽게 유지, 강제 대변, 급성기 절대 침대 휴식을 피하고 피로 또는 신체와 활동을 피하십시오.
3, 항응고제 치료의 합리적인 적용 : 혈전 용해 또는 응급 관상 동맥 내시경 수술 조건이없는 경우 항 응고 요법에 금기 사항이 없으면 경색을 예방하기 위해 헤파린을 조기에 투여 할 수 있지만 과다 복용을 예방해야합니다 심낭 마찰음이 있으면 항응고제를 제 시간에 중단해야합니다.
복잡
심장 및 뇌 증후군 합병증이있는 노인 환자 합병증 뇌경색
합병증에는 중추 신경계 곰팡이, 박테리아, 바이러스 감염, 뇌경색, 뇌출혈 및 대사성 뇌병증이 포함됩니다.
징후
노인의 일반적인 증상谵妄 부정맥 기능 장애 빈맥 승모판 탈출증 의 심장 및 뇌 증후군의 증상 탈출 심장 중증 코마 심근 경색 실신 뇌막염
1. 급성 심근 경색 (AMI) 도쿄 도심 병원 2200 건, 뇌 혈관 질환 (CVD) 및 AMI (121 명, 121 명, 112 명, 평균 연령 78.8 세)이 포함 된 233 건 (10.6 %) 뇌는 36 %, 뇌는 48 %였으며, AMI 후 좌심실 벽 혈전은 뇌경색을 더 많이 일으켰으며, 한 달 동안 뇌와 뇌의 발병률이 높았으며, 최근 좌심실 혈전 (LVT)이 더 중요했습니다. AMI보다 LVT가있는 경우의 약 1/3이 LVT가있는 AMI는 LVT가없는 AMI보다 뇌색전증의 위험이 높으며, AMI 후 몇 주 (2-4 주) 내에 뇌색전증이 임상 적으로 발생합니다 LVT의 존재가 확인되면 항응고제 요법을 3-6 개월 동안 수행해야하며, AMI에 의한 알프스는 5 가지 유형으로 분류됩니다.
(1) 실신 유형 : 전방 지역에서는 통증이 없지만 실신 에피소드가 있으므로 ECG 검사를 수행해야합니다.
(2) Hemiplegic type : AMI 후 동시에 또는 몇 시간에서 며칠 내에 발생할 수 있으며 ECG는 심근 경색 및 심근 경색을 나타냅니다.
(3) 고혈압 위기 유형 : 전방 지역에서 고통이 없을 수 있습니다.
(4) 뇌간 유형 : ECG는 전벽에 광범위한 심근 경색을 나타냅니다.
(5) 뇌 유형 : 갑작스런 발병, 두통, 의식 장애, 경련, 시력 상실, 정신 운동 흥분, 급사 및 마비, 비정형 증상, 뇌 혈액 순환 장애, 환자가 나타나지 않음 심장 증상은 혼수 상태에서 29.7 %이며, 심근 경색의 초기 단계에서 혈압이 정상 또는 일시적으로 상승 할 수 있으며 응급 ECG 및 다양한 혈청 효소 검사를 실시하여 진단을 확인합니다.
2. 류마티스 성 심장 질환으로 인한 뇌 증상 : 청소년 및 중년 환자에서 더 흔하지 만 뇌 증상으로 인한 류마티스 성 심장 질환을 가진 노인 환자도 흔하며 Cui 등은 98 %의 뇌 증상이 26.5 %를 차지하며 명확한 병력은 없음, 판막 손상은 주로 승모판 (95.9 %)으로 좌심방이 커지고 좌심방 전의 형성은 18 ~ 48 %의 뇌색전증을 유발하는데 예를 들어 심방 세동의 발생률은 두 배가 될 수 있습니다. Peterson은 1990 년에 심장 박동이 정상에서 심방 세동으로 또는 그 반대로 바뀌는 것으로 지적했다. 심장에 색전증을 일으키기 쉽다 심방 세동 후 1 개월 후의 뇌색전증은 총 1/3의 비율을 차지한다. 발작성 심방 세동은 1 개월 동안 가장 높았으며, 426 건의 경우 33 %가 뇌색전증을 유발했지만 발작성 심방 세동은 뇌색전증 발생률이 2 %였다. 뇌에 %, 그러나 뇌 색전증은 신체의 모든 부분에서 색전증의 50 %를 차지할 수 있습니다; 중간 대뇌 동맥 또는 가지 침범은 73 %에서 85 %를 차지합니다. 주로 왼쪽에서, 재발률은 첫 발병 후 2 년입니다 부비동 리듬을 복원 할 때 심방 세동 중 심방 나트륨 이뇨 펩티드 농도 30 %, 2 년 후 50 % 심방 나트륨 이뇨 펩티드는 심방 세동을 유발하기 위해 적혈구 용적을 증가시킬 수 있으며 뇌 미세 혈관에도 펩티드 수용체가 있으므로 심방 나트륨 이뇨 펩티드의 증가는 심방 세동 및 뇌경색, 박테리아 환자의 뇌 혈류를 유발할 수 있습니다 심내막염은 중추 신경계 합병증을 일으킨다 Osler는 처음으로 지난 30 년 동안 질병의 자연사가 크게 변했다고 1991 년 Salgado는 세 가지 큰 연구에서 신경에 대해보고했다. 전신 합병증 비율은 스타터의 12 % ~ 17 %에 비해 27 % ~ 39 %입니다.
임상 증상에 따라 3 가지 범주로 나뉩니다.
(1) 뇌 혈관 질환 : CT 뇌 스캔 기술이 시작되기 전 뇌 색전증의 가장 흔한 발생률은 11.4 % ~ 17.0 %였으며, 출현 후 뇌 및 안과 동맥 색전증 발생률은 각각 19 %와 18 %였으며, 그 원인은 심내막염의 발병이었습니다. 포도상 구균 아우 레 우스, 장구균 또는 대장균 2 주, 종종 여러 번; 뇌색전증은 연내 구균, 보통 단일, 뇌내 또는 지주막 하 출혈에서 더 흔합니다. 이들은 2.7 %에서 7 %를 차지했으며, 전통적으로 곰팡이 동맥류 진단을받은 사람들은 혈관 조영술이나 부검에서 뇌 혈관 합병증의 0.3 %에서 1.8 %만을 차지했습니다.
(2) 감염 합병증 : 급성 뇌막염 또는 뇌 농양의 발생률은 각각 1.8 % ~ 16.5 %, 1 % ~ 4 %이며, 이전 CSF 백혈구가 증가하고 문화 양성인이 황금을 분리하기 가장 쉬운 15.9 % ~ 26 %를 차지합니다. 포도상 구균; 뇌 농양은 주로 미세 배수이며 외과 배수에는 적합하지 않습니다.
(3) 다른 뇌병증은 간질 병소 또는 전신성 강 장성 모발이 가장 흔하며 종종 여러 뇌병증에 이차적 인 것으로서 1.3 %에서 8.5 %를 차지합니다.
3. 비 류마티스 성 심방 세동 : 성인의 심방 세동 (AF) 발병률은 0.4 %이고 발병률은 연령에 따라 증가합니다 .60 세 이상인 사람의 경우 2 % ~ 4 %, AF는 만성적입니다. 발작과 지속성에는 세 가지 범주가 있으며, 후자는 심장 질환의 증거가없는 범주를 나타냅니다. 고령 인구의 증가로 인해 AF 환자는 부비동 리듬보다 사망률이 높으며 뇌 색전증도 높아 AF 환자의 예후가 점차 커지고 있습니다. 학자들의 관심을 불러 일으키는 Framingham은 비 류마티스 성 AF의 1007 건에서 남성이 54 %를 차지했으며 만성 AF 환자에서 뇌졸중의 위험이 부비동 리듬 제어 그룹보다 5 배 높았으며 만성 AF 뇌졸중의 위험은 심장병 환자로 인한 것이라고보고했습니다. Treseden은 414 명의 노인 환자의 평균 연령이 80 세였으며 그 중 만성 AF의 경우 276 건, 발작성 AF의 경우 138 건, 비슷한 환자의 426 건의 다른 그룹과 함께 발작성 AF에서 색전증의 발생률이 17 배 증가했다고 Treseden은보고했다. 만성 AF로 전환 한 후 2 %, 최대 5 %, 만성 AF의 경우 33 %, 만성 AF의 경우 34 개월, 전환 AF의 경우 63 년 , 변형되지 않은 사람은 갑상선 기능 항진증에서 68 세, 갑상선 기능 항진증 AF, 10 % 내지 15 % AF입니다. 60 세 이상의 사람들에게 가장 흔하고 AF가 가장 두드러진 특징 일 수 있습니다 .AF 사례에서 갑상선 독성의 유병률은 2 %에서 5 %이며, Yuen과 같은 독성 갑상선 질환의 경우 262 건, 동맥 색전증 및 AF의 경우 210 건입니다. AF가있는이 질환의 경우 최대 10 %, Barsela 30 건, 뇌경색 12 건, 부비동 리듬 112 건이 1 건에서 발생하여 AF와 복잡한 독성 갑상선 질환이 동시에 색전증의 위험이 높은 것으로 나타났습니다.
4. 뇌 증상으로 인한 다양한 부정맥 증상 부비동 증후군은 없을 수 있고, 현기증 발작, 노인 및 중증 동맥 경화증에서 더 흔함, 1982 년 망강 Xiaoxiong은 100 건, 1989 년 셔먼은 156 건, 뇌 증상을보고 함 발생률은 각각 66 %와 8 %에서 10 %이며, 고급 방실 차단은 Adam-Strokes 증후군을 유발할 수 있으며 심실 또는 상 심실 빈맥은 일시적인 의식 장애, 경련 또는 초점 장애를 유발할 수 있습니다. 신경 학적 징후와 심실 세동은 폭력적인 사망의 원인 중 하나입니다.
5. 기타 원인 : 심장 도관 술로 인한 뇌 색전증의 발생률은 1968 년 3.4 %, 1974 년 1.5 %였습니다. 1980 년대 이후에 사례가보고 된 바 있습니다. 셔먼은 1989 년에 전신 합병증, 16 %가 2 개 이상의 신경 학적 합병증, 합병증으로 인한 사망 20 %, 승모판 탈출증 및 심장 점액종이 대부분 젊고 중년에 이르는 것으로보고했다. 뇌척수 증으로 인한 뇌경색의 비율은 6 %였으며, 조직학은 혈소판 과립에서 혈소판 수치 (β- 혈전증 및 혈소판 인자 IV)로 점액 성 승모판 막, 느슨한 구조 및 셀룰로오스 침착을 보여 주었다 1988 년에 심방 점액종이 증가하여 혈소판 활동과 축적이 증가 할 수 있음 1987 년 Stewart는 심장 판막 치환술을받은 30 명의 환자에서 뇌 색전증 발생률이 10 %라고보고했다.
국내외의 소수의 경 두개 도플러 탐지 기술 (TCD)의 지속적인 개발로 인해 1990 년대까지는 심장에서 뇌로 순환하는 혈류로의 뇌경색의 전체 과정을 조기에 모니터링 할 수 없습니다. 대형 병원은 4 채널 TCD 마이크로 색전 모니터와 깊이를 자동으로 조정할 수있는 센서를 채택했으며, 두개 내 및 두개 내 뇌동맥 줄기의 동적 인 동적 모니터링을 사용할 수있게되었습니다. 콜레스테롤 결정화 등의 원인, 양 및 흐름 경로를 모니터링하면서 수술 전, 수술 중, 수술 후 및 항 응고 요법 동적 관찰과 함께 다양한 심장 및 심장 수술 환자의 미세 색전 모니터링 실제로 외국의 2000 년 뇌색전증 통계에 따르면, TCD로 인한 심근 병증으로 인한 뇌색전증은 23.5 % ~ 31.5 %에 이르렀으며 MRI 및 병리학 적 결과와 함께 뇌색전증은 피의 경색이 40 %를 차지함을 보여줍니다. 대뇌 혈전증은 1.9 %에 불과했고, 이동성 색전증은 후방 순환에서 뇌의 1/5를 차지했으며, 전방 순환 (ACA)은 3 %에서 12 %를 차지했습니다. 성적 색전증의 TCD 신호는 짧은 도의 위상 신호 (고강도 과도 신호, HITS) 때문에, 심장 및 뇌 증후군 발생, 개발, 진단, 치료, 예후는 매우 중요한 가치가있다.
확인
노인의 심장 및 뇌 증후군 검사
수막염 CSF와 같은 합병증이있는 환자의 경우 백혈구 증가, 비정상적인 혈액 배양. 심전도, CT 스캔, MRI, TCD, 이상이 발견 될 수 있습니다.
진단
노인의 심장 및 뇌 증후군 진단 및 진단
진단
병력 및 임상 증상에 따라 보조 검사를 참조하면 진단에 도움이됩니다.
차별 진단
CVD의 ECG 이상은 다른 심장 질환과 구별됩니다.
1. AMI ST 세그먼트 우울증 또는 상승, 역 T 파, 비정상 Q 파는 심근 허혈 병변에서 더 흔하며 혈청 CK, LDH 및 기타 효소 활동 비정상 값 식별, CVD 혈청 효소 값 증가 속도가 AMI보다 느리지 만 결합해야 함 임상 병력 및 증상.
2. 흉통이없는 심장과 뇌졸중, 뇌졸중 유사 AMI는 노인성 AMI에서 독특하다. Teng은 AMI와 CVD의 발생률이 5 %에서 10 %이므로 동시에 진단이 어렵다고보고했다.
3. 급성 가역성 심근 경색 : 특징 :
1 V1 ~ V3 리드, ST 세그먼트 상승, 관상 T 파 및 기타 일반적인 AMI 파형에서 비정상적인 Q 파가 더 흔합니다.
2는 1-2 주 지속 후 정상으로 전환 될 수 있습니다.
3 개의 심근 효소는 빛을 피한다;
4 부검은 육안으로 AMI 변화를 보였고, 심근 조직학은 벽 혈전, 작은 혈관 혈전 및 주변 심근 조직의 흩어진 괴사를 보여 주었다;
5 DIC, 응고 및 관상 미세 혈관 기능 장애와 같은 기타 요인과 결합.
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