노인의 심부전

노인의 심부전 소개 심부전은 임상 적으로 매우 일반적인 병리학 적 증상으로 다양한 심장 질환으로 인한 심장 기능 장애 증후군입니다. 그것은 심근 수축성 감소 및 / 또는 정상 전신 조직 대사보다 절대적이거나 상대적으로 낮은 요구 조건으로 인한 심근 수축성 및 / 또는 이완기 기능 장애로 인한 혈역학 및 신경 체액 활동의 필요성을 의미합니다. 심장 수축기 기능 장애로 인해 혈역학으로 인한 비정상, 임상 증상 및 동맥 기능 부전, 폐 및 / 또는 전신 정맥 울혈의 징후, 심장 실 압력이 정상보다 높음 (왼쪽) 말기 이완기 압력 또는 좌심실 충진 압력> 2.4kPa; 오른쪽 심실 말기 이완기 압력 또는 오른쪽 심실 충진 압력> 1.3kPa)는 심장 기능 부전 (심장 기능 부전)으로도 알려진 심부전입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.006 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 혼수 성 심장 성 간경변

노인의 심부전의 원인

일차 심근 수축기 및 이완기 기능이 감소합니다 (30 %) :

1. 확산 및 국소 심근 손상 :

(1) 심근 병증 : 확장 된 심근 병증은 종종 전체 심근에 영향을 미치며 광범위한 심근 병변, 심벽의 얇아 짐, 심실의 확대 및 클리닉의 한쪽 병변 또는 병변으로 나타납니다. 심근 병증이 심장 기능에 미치는 영향은 종종 수축기 및 이완기 기능의 감소로 이어지고, 수축기 기능이 더 두드러집니다. 심근 병증의 유형은 주로 심실 충진이 제한되어 심장이 효과적으로 이완되지 못하게합니다.

(2) 심근염 : 바이러스 성, 류마티스 성, 세균성 또는 기타 결합 조직 질환과 같은 다양한 원인에 의해 야기 된 심근염은 심근 국소화 또는 확산 손상을 유발하여 심근 수축기 및 이완기 기능을 약화시킬 수 있습니다.

(3) 심근 경색 : 허혈성 심장 질환에서 심근 경색 후, 효과적인 심근 조직 수의 감소 및 특히 심근 수축의 불균형으로 인해 심근 수축기 및 이완기 기능이 약화되는데, 특히 큰 전 방벽 경색에서.

(4) 심근 섬유증 : 다양한 원인으로 인한 심근 섬유증은 심근 수축기 및 기능 저하를 완화 할 수 있습니다 예를 들어, 허혈성 심장 질환에는 장기간 만성 허혈에 의해 형성된 심근 섬유 성 병변이 있습니다. 심근 경화, 심근 수축 및 이완기 기능 장애.

(5) 심근 중독 : 흉부 종양에 대한 방사선 요법과 같은 다양한 유해한 물리적 요인; 항 종양 약물, 항 부정맥 약물 및 약물 사용과 같은 화학적 요인; 유해한 미생물 감염과 같은 생물학적 요인은 독소를 방출 할 수 있습니다. 또는 손상이 확산되어 심근 기능이 저하됩니다.

(6) 비정상 물질 침착 : 심근 아밀로이드증, 글리코겐 및 안료와 같은 비정상 물질 침착과 같은 심근 순응을 감소시키고 이완기 기능에 영향을 줄 수 있습니다.

2, 1 차 또는 2 차 심근 대사 장애 :

(1) 허혈 및 저산소증 : 일차 또는 이차 심근 허혈 및 저산소증은 심근 에너지 대사 장애를 유발하여 심근 이완 및 수축에 영향을 줄 수있다.

(2) 비타민 B1, B12 결핍 : 비타민 B1이 부족한 경우, 피루브산은 산화 탈 카르 복 실화를 통해 아세틸 -CoA로 트리 카르 복실 산 사이클로 전환 될 수 없으며, 이는 ATP 생성 장애, 에너지 결핍 및 심부전, 비타민 B12 결핍을 유발할 수 있습니다 심한 빈혈은 심근 산소 공급을 줄이고 스트레스를 증가 시키며 심부전을 유발합니다.

(3) 전해질 장애 : 칼륨, 나트륨, 칼슘, 마그네슘, 염소 등과 같은 신체의 중요한 이온의 비정상적인 증가 또는 감소는 심장의 전기적, 기계적 기능 및 정상적인 신진 대사에 직접 영향을 미쳐 심부전으로 이어질 수 있습니다.

(4) 산-염기 균형 장애 : 심한 산-염기 중독은 또한 심근 수축기 및 이완기 기능에 크게 영향을 줄 수 있습니다.

(5) 내분비 장애 : 갑상선 기능 항진증, 원발성 알도스테론증 및 당뇨병과 같은 다양한 내분비 질환은 다양한 기전을 통해 심근 수축기 및 이완기 기능에 영향을 미쳐 심부전으로 이어질 수 있습니다.

심장의 장기 과부하 (25 %) :

1. 과도한 압력 과부하 : A. 왼쪽 심장 시스템에 과도한 압력 과부하를 유발하는 흔한 질병 : 고혈압, 대동맥 협착증, 대동맥 동맥 경화, 비대성 폐쇄성 심근 병증 등; B. 오른쪽 심장 시스템에 과도한 압력 과부하 발생 흔한 질병 : 폐 고혈압, 폐 협착증, 폐 색전증, 만성 폐쇄성 폐 질환 및 승모판 협착증. C. 전체 심장 시스템에 과도한 스트레스를 유발하는 질병의 혈액 점도 증가.

2. 과도한 용량 부하 :

(1) 과도한 좌심실 부피 과부하로 이어지는 질병 : 대동맥 역류, 승모 역류, 심실 동맥류;

(2) 과도한 우심실 용적 과부하로 이어지는 질병 : 폐 판막 기능 부전, 삼첨판 역류 및 심실 중격 결손.

(3) 갑상선 기능 항진증, 만성 빈혈, 동정맥 누공 등 과도한 심실 용적 과부하 질환을 유발합니다.

과도한 압력과 체적 과부하는 심장 마비로 이어질 수 있습니다.

이완기 충전은 제한적입니다 (20 %) :

이완기 충전 중 심장을 제한하는 질병은 탐폰 동맥, 수축성 심낭염 및 심장 흉곽이있는 배럴 흉부이며, 대부분의 경우 심근 자체의 성능이 저하되지 않으며 1 차 질환의 치료, 심부전의 증상 및 징후도 통제되므로 일부 사람들은 이러한 질병이 진정한 의미에서 심부전의 원인이 아니라고 생각하지만 심실 이완기 충진이 충분하지 않아 심장 출력을 줄일 수도 있다고 생각합니다. 심실이 확장되면 정맥 리턴 혈액 장애가 심부전의 증상과 징후를 유발하며, 심장 활동의 장기적인 제한으로 인해 심근 수축 기능이 약화 될 수 있습니다. 심부전의 원인.

정맥 반환 부족 (10 %) :

삼출 및 급성 소동맥으로 인한 급성 혈액 손실 또는 큰 체액 손실 및 혈액량 감소, 정맥 확장 (폐쇄)은 정맥으로의 혈류 부족, 심 박출량 감소, 심부전과 유사한 증상 및 징후로 이어질 수 있습니다.

부정맥 (10 %) :

심방, 심실 및 심실 접합 빈맥, 빈번한 조기 박동 및 심실 플러터, 떨림 등과 같은 빠른 부정맥, 심실 막힘, 왼쪽 및 오른쪽 다발 전도와 같은 느린 부정맥 차단 등은 속도, 심각도 및 지속 시간으로 인해 심장 기능에 다양한 정도로 영향을 미쳐 심부전을 유발할 수 있습니다.

인센티브

노인 심부전의 대부분에는 소인이 있기 때문에 심부전에 대한 이러한 소인의 영향은 종종 원래의 심장 질환보다 크므로 원인을 교정하거나 통제하는 것은 노인의 심부전 예방 및 치료에 중요한 연결 고리입니다.

1, 감염 : 감염은 모든 인센티브의 절반을 차지하는 심부전, 특히 호흡기 감염을 유발하고 악화시키는 가장 흔한 요인 중 하나이며, 폐렴으로 고통받는 노인의 9 %는 심부전으로 사망했으며 비뇨기 계통, 위 장 시스템 및 담도 시스템 감염, 감염은 종종 열, 동반하는 동안 교감 신경 흥분, 말초 혈관 수축, 심장 부하 증가; 감염은 심박수 증가, 심근 산소 소비 증가, 이완기 충전 시간 단축, 심근 혈액을 유발할 수 있음 공급 감소는 심근 산소의 공급과 수요 사이의 모순을 악화시킵니다. 감염 동안 병원성 미생물에 의해 방출되는 독소는 심근을 직접 손상시키고 심근 수축을 억제 할 수 있습니다. 호흡기 감염은 기관 및 기관지로 인한 수축 및 마비를 유발하여기도 환기 및 폐 가스에 영향을 줄 수 있습니다 교환, 심근 산소 공급 감소, 폐 혈관 층 수축은 올바른 심장 부하를 증가시킬 수 있습니다. 용혈성 연쇄상 구균 감염은 또한 류마티스 심근염 및 심장 판막 손상을 유발할 수 있으며, 열로 인해 심부전을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 빠른 심박수, 불충분 한 심실 충진, 혈액 생성 감소, 폐 정맥 및 폐 모세관 압력 증가, 긴급 성 성적인 왼쪽 심부전, 호흡기 감염은 저산소 혈증을 일으키기 때문에 심근 저산소증으로 인해 심부전을 유발합니다.

2, 과로와 정서적 흥분은 심부전을 유발하고 악화시키는 매우 일반적인 요소입니다. 과로는 심부전을 증가시킬 수 있습니다. 심장의 보상 능력이 초과되면 심부전을 유발할 수 있습니다. 감성적 신경은 흥분 될 때 교감 신경이 흥분됩니다. 말초 소 혈관의 심박수가 가속 및 수축하여 심부전을 유발할 수 있습니다.

3, 부정맥 : 부정맥, 특히 다양한 빈맥 및 빈번한 조기 박동과 같은 빠른 유형은 심부전을 유발하고 악화시킬 수 있으며 메커니즘은 다음과 같습니다.

(1) 심박수가 증가하고 심근 산소 소비가 증가합니다.

(2) 심실 충전 시간이 단축되고, 이완기 충전이 감소하며, 심장 출력이 감소합니다.

(3) 심박수 증가는 관상 동맥 관류를 줄이고 심근 혈액 공급에 영향을 미치고 심한 심실 방벽 차단과 같은 느린 부정맥, 아픈 부비동 증후군 등을 유발할 수 있습니다. 심박수와 룸으로 인해 심장 출력을 줄일 수도 있습니다 심실 수축 수축의 조정 된 파괴에 의해 심부전이 유발되고, 심부전 후에도 부정맥이 발생할 수 있으며, 심부전은 심부전을 악화시키고 심장은 보상에서 보상으로 전환됩니다.

(4) 전해질 장애 및 산-염기 균형 장애 : 전해질 불균형 및 산-염기 균형 장애는 또한 심부전의 주요 소인 요소이며, 심장의 전기적 및 기계적 기능에 영향을 미치거나, 심근 대사를 방해하거나, 심근 수축을 직접 억제하는 메커니즘에 의해 유발 될 수 있습니다. 심부전.

(5) 혈액 손실 및 빈혈 : 혈액 손실은 정맥으로 되돌아 오는 혈액량, 심실 충진 부족, 혈액 출력 감소 및 심장 근육으로의 혈액 공급 감소를 감소시킬 수 있습니다; 혈액 손실은 반사 심박수 증가, 심근 산소 소비 증가 및 빈혈 동안 심박수 증가를 유발할 수 있습니다. 순환 혈액량의 보상 증가, 심 부하 증가 및 헤모글로빈의 산소 운반 능력 감소는 심근의 만성 퇴행성 변화를 유발할 수 있으며, 이는 혈액 손실 및 빈혈에서 심부전을 유발하거나 악화시키는 메커니즘입니다.

(6) 너무 많은 수혈 주입 : 노인의 심장 예비 용량이 감소하고, 수혈 또는 과도한 수혈, 과도한 나트륨 입력이 단기간에 심장 부하를 증가시키고 심부전을 유발할 수 있습니다.

(7) 약물 효과 : Digitalis 제제, β- 차단제 및 일부 항 부정맥제는 정상 용량에서도 심부전을 악화 시키거나 유발할 수 있습니다.

(8) 다른 질병과 동반 : 심부전 환자는 폐, 간, 신장, 혈액, 내분비 질환 및 종양, 중증 저산소증, 영양 실조 등과 같은 다른 질병 또는 심혈 관계의 심장 마비 이외의 다른 질병을 동반합니다. 공존은 심부전을 악화시키고 치료 효과를 악화시킵니다.

(9) 마취 및 수술 : 심부전 환자가 마취 및 수술을받는 경우는 드물지 않으며 다양한 진단 검사 (심장 카테터, 기관지 내시경, 대장 내시경 검사 등)와 같은 내과 및 빈맥의 고주파 침식 치료, 설치와 같은 치료 수술 임시 또는 영구 심장 박동 조율기, 심장 판막 풍선 확장, PTCA 등은 심장 기능에 영향을 미치고, 심부전, 외상 치료와 같은 외과 응급 수술, 장기 파열 수술 및 담낭 절제술, 종양 제거 등과 같은 선택적 수술에 영향을 줄 수 있습니다. 마취가 필요하고 전체 수술 절차가 수행됩니다. 마취 및 수술 중 심장 활동에 영향을 미치는 모든 요소는 심부전을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

병인

만성 울혈 성 심부전의 기본적인 병리 생리 학적 변화는 심실 수축기 혈액량의 증가와 심근 수축으로 인한 심실 이완기 압력의 증가이며, 임상 증상의 발생은 반복적 인 보상 변화입니다. 정맥 혼잡, 순환 혈액량 증가 및 체외 세포 수 증가와 같은 심근 세포는 수축기 기능을 수행하는 기본 단위이며, 심근 허혈, 중독 및 염증이 발생하면 세포막이 먼저 손상되고 파괴되며 세포질 내용물이 누출됩니다. 세포가 팽창 한 후 세포 용해 및 사망이 이어졌다.

심근 경색으로 인한 세포 손상은 허혈성 괴사로, 허혈성 심근이 재관류되면 죽은 심근 세포에서 저장되며 혈액 공급이 회복 되더라도 이완기 기능은 제 시간에 회복 될 수 없습니다. 심근의 상태는 심근을 억제하기 위해 호출되며, 심근의 기능하지 않은 상태는 관상 동맥 폐색 후 심부전의 중요한 원인입니다.

또한 심근이 저관류 또는 저산소 상태 인 경우 심근 세포는 수축 기능을 최대 절전 모드로 줄여 에너지 소비를 줄이고 사망을 피할 수 있으며, 이는 관류가 낮은 경우 심근의 기능입니다. 적응의 하향 조절,이 현상은 일반적으로 가역적입니다. 즉, 낮은 관류 교정, 기능이 여전히 회복 될 수 있지만 필요한 시간이 더 길고, 수개월 또는 1 년 이상이 걸리며, 관상 동맥 혈액 공급 부족으로 인한 영역에서 임상 적으로 볼 수 있습니다 이 지역 심근에서 최대 절전 모드를 나타내는 최대 절전 모드 (Hibernating myocardium)는 여전히 심근 세포의 수명을 보존합니다. 심장 기능에 미치는 영향은 주로 최대량 및 심장 분포와 같은 최대 절전 모드의 심근의 양과 분포에 따라 달라집니다. 막 아래에서는 그 효과가 심각합니다. 그렇지 않으면 심 박막 아래의 양이 적거나 분포합니다 효과가 적음 심부전 및 심부전의 정도는 주로 심근 손실의 양 (기능 상실 포함)에 따라 다릅니다. 심근 손실이 좌심실의 8 %를 초과하면 좌심실 순응도가 감소하고,> 10 %, 토출 분율이> 20 %에서 25 %로 감소한 다음 심부전이 발생하며, 40 %를 초과하면 심인성 쇼크가 발생합니다. .

심근 세포를 보호하고 심근 손실의 양을 예방하거나 제한하는 방법은 심부전을 예방하는 기본 조치이며, 심근 허혈의 질과 콜라겐 네트워크의 파괴로 인해 심근 조직이 콜라겐 네트워크의 지원을 잃어 컴플라이언스가 증가합니다. 심근 수축에서 고도의 조정 손실, 심박 출 기능 장애 및 이완기 기능 장애를 유발하여 심부전 발생 및 발달, 심근 수축 감소, 심실 수축 감소, 울혈 고갈의 주요 병리 생리 적 요인, 울혈 성 심부전은 심장이 정상적으로 큰 정맥 리턴에서 배출 할 수없는 혈액, 즉 심장의 혈액 배출 기능이 심장의 하중에 적응할 수 없으므로 혈액 공급이 신체의 여러 부분에서 불충분합니다 (약한 느낌). 임상 적 관점에서 볼 때, 울혈 성 심부전으로 만 혈액 및 체액 (흡입, 부종)의 축적은 왼쪽 심부전과 오른쪽 심부전의 두 범주로 나눌 수 있지만 왼쪽 심부전은 조만간 오른쪽 심장에 영향을 미칩니다 양측 심부전, 즉 심부전을 유발하지만 심부전 초기에 종종 단계적으로 기능하는 기능 장기간에 걸쳐 무증상 심부전, 즉 경증 또는 전혀 증상이 나타나지 않을 수 있지만 이미 심실 기능 장애가 남아 있습니다.

노인 심부전 예방

3 차 예방 강화는 노인의 심혈관 질환 및 사망률을 감소시키기위한 근본적인 조치입니다.

1 차 예방 : 위험 요인의 예방을 말하며 주로 전체 인구 전략 및 고위험 개체의 개별 전략을 포함하여 질병 발생을 근본적으로 예방 또는 감소 시키며, 어린 시절부터 노인에서 심혈관 질환의 발생률을 줄입니다. 전반적인 건강을위한 좋은 기초.

이차 예방 : 노인의 정기 신체 검사 및 진단 및 치료, 질병의 조기 발견, 조기 치료, 특히 환자의 전신 치료를 통해 합병증 및 합병증의 발생률을 줄일 수 있습니다.

3 차 예방 : 주로 노인의 심혈관 사망률과 사망률을 줄이고 재활 치료, 심리 치료, 가정 치료를 적극적으로 수행하고 질병의 악화를 예방하고 질병을 줄이며 수명을 연장하고 노인의 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

위험 요소 및 중재 : 심부전의 주요 위험 요소는 고혈압 (특히 수축기 혈압), 당뇨병, 과체중, 좌심실 비대, 심장 비대, 고령, 관상 동맥 심장 질환, 심장 중얼 거림 등, 관상 동맥 심장 질환, 고혈압 또는 심장입니다 판막 질환 환자의 경우 심부전 위험은 주로 심혈관 위험 인자가 심장에 미치는 영향과 관련하여 크게 달라지며, 프레이밍 햄 연구에서 위의 위험 인자를 가진 환자에서 심장 마비의 50 % ~ 60 %가 발생합니다. 따라서 고위험 요소가 있다고 생각하는 사람들은 비 침습적 심장 기능을 수행하고 심장 기능 장애가 있는지 평가해야합니다.

노인 심부전의 합병증 합병증, 혼수 상태, 심장 성 간경변 상부 호흡기 감염으로 인해 복잡 할 수 있으며 심한 경우 혼수 상태가 발생할 수 있으며, 오른쪽 심부전으로 인해 심장 성 간경변이 발생할 수 있습니다.

노인의 심부전 증상 일반적인 증상 : 피로, 운동성 호흡 곤란, 식욕 후 호흡 곤란

노인의 증상 및 징후의 특이성이 없기 때문에 임상 증상에 근거하여 조기 진단을하기가 어려우므로 방사성 핵종 심실 기능 검사, 심장 초음파 검사, 심장 도관 술 등과 같은 객관적인기구 검사를 수행해야합니다. 정확한 진단에 도달하기위한 종합적인 분석.

무증상 심부전, 심장 기능 분류가 정상에 가깝고, 좌심실 기능 장애는 종종 다음과 같은 특성을 갖습니다 : 이전의 관상 동맥 심장 질환, 심근 경색 병력 및 심장 기능은 환자가 점차적으로 운동이나 생활 활동을 감소시키기 때문에 원래 생리 학적 수준으로 돌아 오지 않았습니다. 능력 또는 원래의 신체 활동으로 복원되지 않으므로 심장 기능 제한이 없습니다.

비정형 증상 : 종종 불편, 피로, 피로, 활동 후 가벼운 흉부 압박감 또는 만성 기침으로 호소되었지만 심부전, 명백한 호흡 곤란, 호흡 없음, 부기 없음, 가슴, 복수 등의 다른 전형적인 증상은 부인했습니다.

증상 : 심부전, 주로 전신 혼잡으로 인한 오른쪽 심부전 및 주로 폐 순환 혼잡으로 인한 좌 심부전, 임상 증상의 증상 및 징후는 동일하지 않음 (심부전과 같은 심부전의 측면에 상관없이) 시간이 지나면 상대방이 조만간 실패하고 왼쪽 심부전과 오른쪽 심부전이 다음과 같이 설명됩니다.

1, 왼쪽 심부전

좌 심부전의 병리 생리 학적 기초는 주로 폐 순환 혼잡, 폐정맥 압력 상승, 폐 용량 감소, 폐 탄력 감소, 폐 순응도 감소, 폐 혼잡으로 인해 모세 혈관 가스 교환을 방해하는 폐 혼잡입니다. 임상 징후 및 증상.

증상 :

(1) 피로와 피로 : 심부전의 초기 단계에서 발생할 수 있으며, 일반적으로 사지가 약하고 활동 후에 악화됩니다.

(2) 호흡 곤란 : 호흡 곤란은 환자의 자의식 증상이며 호흡기 노력과 호흡 곤란의 포괄적 인 증상이기도하며 환자가 심한 호흡 곤란을 겪는 경우 흉부 압박감과 호흡 곤란, 호흡기 운동에 도움이되는 호흡기 근육 및 비강 패닝을 나타냅니다. 호흡 곤란은 한숨 호흡이라고도하는 신경 호흡 곤란과 구별되어야하며, 심호흡 후에는 편안하고 호흡기 증가가 거의 없으며 심장 호흡 곤란에는 산성 독성 호흡이 동반되어야합니다. 어려운 식별, 후자의 호흡이 깊어 지지만 환자 자체는 호흡하기가 특히 어렵지 않습니다.

1 노동 호흡 곤란 : 노동 호흡 곤란은 좌 심부전 환자의 초기 증상 중 하나이며, 이는 환자의 신체 활동으로 발생하는 호흡 곤란으로, 휴식 후 완화되거나 사라질 수 있습니다 노동 호흡 곤란의 원인은 다음과 같습니다.

A. 신체 활동 동안 신체의 에어로빅이 증가하지만, 피로의 왼쪽 심장이 적절한 심장 출력을 제공 할 수 없으며 신체의 저산소증이 강화되고 CO2가 저장되며 호흡 센터가 자극되어 "긴급한"증상이 나타납니다.

B. 신체 활동 중에는 심박수가 가속화되고 이완기 단계가 단축되는 반면, 관상 동맥 관류가 불충분하여 심근 저산소증이 악화되는 반면, 좌심실 충진은 폐 혼잡의 악화를 감소시킵니다.

C. 신체 활동이 발생하면 심장으로 돌아 오는 혈액량이 증가하고 폐 혼잡이 증가하고 폐 순응도가 감소하며 인공 호흡 작업이 증가하며 환자는 호흡 곤란을 느낍니다.

2 밤에 발작성 호흡 곤란 : 밤에 발작성 야간 호흡 곤란은 왼쪽 심부전의 전형적인 증상으로, 환자는 낮 동안의 일반적인 활동에 관여하고 호흡 곤란이 없으며 밤에 잠이 들었을 때 누운 자세를 취할 수 있지만 갑자기 잠에 어려움을 야기합니다. 호흡하기 어려움, 잠시 동안 앉아 있어야 함, 증상이 점차 완화됨, 심한 호흡 곤란, 천식 및 호흡 천명, 반복적으로 기침, 혈액 점액 또는 기침으로 기침 오랜 시간이 지나면 천식이 서서히 사라질 수 있으며 낮에 환자가 잠들 경우 낮에는 발작성 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다.

A. 앙와위 위치의하지 또는 복강 부종 액에 저장되어 순환 혈액량으로 옮겨 정맥 반환이 증가하여 폐 혼잡을 악화시킵니다.

B. 들어오는 정보에 대한 신경계의 반응이 수면 중에 약해 지므로 폐 혼잡이 특정 수준에 도달하지 않으면 환자를 깨우기에 충분하지 않습니다.

3 끝 앉은 호흡 : 앉은 호흡은 왼쪽 심부전의 특징이며, 라이터는 호흡 곤란을 완화하기 위해 1 ~ 2 개의 베개 만 추가하면되며 심한 경우 호흡 곤란을 피하기 위해 반 휴식 또는 앉은 자세를 취하는 환자 가장 심각한 환자는 침대의 가장자리 나 의자에 앉아야하며, 두 발이 처지고, 상체가 앞으로 기울어지고, 손이 침대의 가장자리 나 의자의 측면을 단단히 잡고 호흡을 돕습니다. 증상 완화 : 이것은 앉아 호흡, 앉아 호흡을위한 전형적인 자세입니다. 중증 심부전 환자는 더 심할 것을 권장하며, 2 차 우측 심부전 후 우심방 전 감소로 폐 혼잡을 줄일 수 있으므로 호흡 곤란을 완화 할 수 있습니다 앉은 호흡의 주된 원인은 누운 자세에서 폐 혼잡입니다. 흉부의 악화, 폐 용량 감소 및 유효량 감소.

A. 기립 성 폐 혈액량의 변화 : 앙와위 위치에서 폐의 혈액량은 직립 (최대 500ml)에 비해 증가하는 반면, 신체 상부의 혈액량은 복부 내장과하지로 부분적으로 (최대 15 %) 옮겨 질 수 있습니다. 혈액 반환 량을 줄이기 위해 폐 순환의 정체를 줄입니다.

B. 기립 성 생체 용량의 변화 : 정상적인 사람이 누워있을 때 폐 용량은 5 % 만 감소하는 반면, 좌 심부전 환자는 폐 혼잡, 순응도 감소 등으로 인해 누워있을 때 폐 용량이 평균 25 % 감소하여 현저하게 감소 될 수 있습니다. 앉을 때 폐 용량을 10 %에서 20 % 늘릴 수 있습니다.

C. 횡격막 위치의 영향 : 환자가 간 비대, 복수 또는 헛배 부름을 가졌을 때, 누운 자세는 횡격막 근육의 위치를보다 분명히 증가시킬 수 있으며, 횡격막 근육의 움직임을 방해하고 복강의 유효량을 감소시켜 호흡 곤란을 증가시키고 앉은 자세는 폐를 줄일 수 있습니다. 혼잡은 다음과 같은 이유로 환자의 호흡 곤란을 감소시킵니다.

앉을 때, 혈액의 일부가 중력으로 인해 신체의 하반부에 전달되어 폐 혼잡이 완화됩니다.

b. 좌석이 앉을 때, 다이어프램의 위치가 상대적으로 아래쪽으로 이동하고 흉강의 부피가 증가하며 활력이 증가합니다. 특히 심부전이 복수와 간 비대를 동반하는 경우 앉은 자세는 흉강을 완화시키고 환기를 개선합니다.

c. 앙와위 신체가 신체의 하부에있을 때, 부종 유체는 더 많은 혈액을 흡수하는 반면, 앉은 자세는 부종 유체의 흡수를 감소시키고 폐 혼잡이 완화됩니다.

(3) 기침, 기침 및 쉰 목소리 : 심부전, 폐색 및 기관 및 기관지 점막의 부종, 호흡기의 분비 증가, 반사성 기침, 기침 증가, 때로는 심부전 발병 전 주요 증상이 될 수 있음 기침은 기침이나 거품으로 피곤하거나 밤에 기침이 심해지는 경우가 많으며, 빈번한 기침은 폐 순환 압력을 높이고 정맥 리턴에 영향을 미치며 발작 호흡 곤란을 유발하고 호흡 곤란을 심화 시키며 오른쪽 심실 부하, 급성 폐를 증가시킵니다 부종이있을 때, 특히 누운 자세에서 다량의 분홍 거품 가래를 기침 할 수 있으며, 승모판 협착증이 커지면 좌심방이 커지거나 폐동맥이 확장 될 때 대동맥 동맥류는 기관이나 기관지를 압박하여 기침을 유발할 수 있습니다. 기침 및 쉰 목소리, 폐 경색, 폐 혼잡, 기관지염 또는 기관지 폐렴은 기침 및 기침을 유발할 수 있습니다.

(4) 조혈 : 심부전에서 폐정맥 압력이 상승하면 기관지 점막하 정맥으로 전달되어 확장 될 수 있으며, 점막하 확장 된 정맥이 파열되면 조혈이 발생할 수 있습니다. 혈액의 폐 모세 혈관이 파열되면 조혈이 발생할 수도 있습니다. 객혈의 양은 무한하며 밝은 붉은 색을 나타냅니다 승모판 협착증은 거대한 객혈 (기관지 정맥 파열 또는 폐정맥 출혈)을 가질 수 있습니다 폐부종 또는 폐경 색은 객혈 또는 기침 분홍색 거품 객담이있을 수 있습니다.

(5) 청색증 (Cyanosis) : 입술, lo 불 및 사지와 같은 심각한 심부전 환자의 얼굴은 검은 검은 머리카락을 가질 수 있습니다. 즉, 청색증, 승모판 협착증으로 인한 청색증, 가랑이는 양쪽에서 더 분명하여 승모판면, 급성 폐를 형성합니다. 부종 중에는 말초 시안 증이 발생할 수 있으며, 시안 증의 주요 원인은 폐 혼잡입니다 폐 간질 및 / 또는 폐포 부종은 폐의 환기 및 가스 교환에 영향을 미쳐 혈색소 부족이 불충분 해지고 혈액에서 헤모글로빈이 증가합니다.

(6) 야뇨증 증가 : 야뇨증은 심부전의 흔한 초기 증상으로, 정상적인 사람들의 야뇨증과 백뇨의 비율은 1 : 3이며 낮의 소변량은 밤보다 높고 심부전 환자의 야뇨증이 증가합니다. 야뇨증 대 백뇨의 비율은 2에서 3 : 1로 반전되며 그 메커니즘은 다음과 관련이 있습니다.

1 누운 휴식시 심장 기능이 개선되고 심장 출력이 증가하며 피하 부종 액이 부분적으로 흡수되어 신장 관류 혈류가 증가했습니다.

2 교감 흥분은 수면 중 감소, 신장 혈관 저항 감소, 신장 여과 속도 증가, 정상 신장 혈관 저항은 교감 및 레닌 안지오텐신 시스템 활동에 의해 조절되었으며, 신장 혈관 저항은 직립 자세 및 운동에서 증가했습니다. 나트륨-나트륨 여과 속도가 감소되고 앙와위 위치에서 신장 혈관 저항의 감소가 나트륨-나트륨 여과 속도를 증가시킵니다. 이러한 정위 조절의 변화는 정상적인 사람에게는 나타나지 않지만 순환 노르 에피네프린으로 인한 심부전 환자 농도 및 혈장 레닌 활성이 증가하고 특히 눈에 띄게되었다.

(7) 흉통 : 일부 환자는 협심증과 유사한 흉통을 일으킬 수 있습니다. 일차 확장 심근 병증 환자의 경우, 약 절반의 환자에서 흉통이 발생할 수 있으며, 이는 확장 및 비대성 심근 내 심장 허혈과 관련이있을 수 있습니다.

(8) 중추 신경계 증상 : 불면증, 불안, 악몽, 심한 환각, 마비, 시간, 장소, 성격의 방향 장애가있는 후자, 심부전으로 인한 경우 혼수 상태로의 추가 발달 종종 질병의 끝을 상기시킵니다.

(9) 동맥 색전증 증상 : 원발성 확장 성 심근 병증 환자의 4 %가 전신 색전증 병력을 가지고 있으며 후속 관찰 결과 항 응고없이 심부전 환자의 18 %가 전신 순환을 보일 것입니다. 색전증, 심장 성 전신 색전증의 임상 증상, 색전증 부위의 85 %가 뇌 또는 망막에 있습니다.

2, 오른쪽 심부전 : 오른쪽 심부전은 주로 증가 된 전신 압력 및 혼잡에 의해 나타나며, 다양한 기관의 기능 장애 및 이상, 명백한 징후, 비교적 적은 증상을 초래한다.

(1) 증상 : 오른쪽 심부전의 증상은 주로 위장관, 신장 및 간으로 인한 혼잡에 의해 발생합니다.

1 위장관 증상 : 위장관 막힘은 식욕 부진, 구역질, 구토, 팽만감, 변비 및 복부 위 통증 등을 유발할 수 있습니다. 통증은 종종 둔하거나 아프고, 복부 또는 간이 촉진 될 수 있습니다. 악화, 일반적으로 만성 울혈은 통증을 유발하지 않으며 급성 울혈의 급성 울혈이 발생하면 환자는 명백한 위 복통, 메스꺼움, 구토, 마취 및 디지털, 퀴니 딘, 아미오다론 등과 같은 심장 약물에주의를 기울일 수 있습니다. 부작용의 발견은 심부전이 악화되면 유성 악액질 악액질로 이어질 수 있으며 이는 예후가 좋지 않아 일반적으로 질병의 끝을 나타냅니다.

2 간 통증 : 간장 혼잡과 간 캡슐의 부종은 경부 신경을 자극하여 통증을 유발합니다 초기 단계에서 우측 상단 복부에는 불편 함이나 심한 느낌이 가득합니다. 만약 만성 혼잡이 증가함에 따라 간 영역은 고통스럽고 불편합니다. 붓기 또는 만성 울혈이 급성 인 경우 간 부위의 통증이 분명합니다. 간혹 급성 간염, 담낭염 등의 급성 복부, 심한 흡입, 피로, 타이트한 밴드 및 간 촉진으로 심각하게 오진 될 수 있습니다. 고통.

3 야뇨증 증가 : 만성 신장 혼잡은 신장 기능 장애, 누운 자세의 신장 혈류 및 피하 부종 액의 흡수를 유발할 수 있으므로 소변 비중이 증가함에 따라 야뇨증이 증가하여 (1.025 ~ 1.030 이상) 소량을 함유 할 수 있습니다 단백질, 투명 또는 과립 튜브 유형, 적은 수의 적혈구, 혈장 우레아 질소가 약간 증가 할 수 있으며 효과적인 심장 마비로 치료 한 후 위의 증상 및 실험실 지표가 정상으로 돌아 오거나 되돌아 갈 수 있습니다.

4 호흡 곤란 : 오른쪽 심부전이 왼쪽 심부전으로 이차적 인 경우, 오른쪽 심부전 후 심실 분비가 감소하고 폐 혼잡이 감소하여 왼쪽 심부전의 호흡 곤란을 줄일 수 있지만 심실 부전이있는 경우 심 박출량이 현저히 감소되고 악화되면 (심부전 또는 2 차 폐 고혈압의 말기 성능으로 간주 될 수 있음) 호흡 곤란이 매우 심각해지며, 고립 된 오른쪽 심부전 환자는 호흡 정도가 다를 수 있습니다. 난이도 발생 메커니즘은 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.

A. 우심방의 증가와 대정맥의 압력이 높아져, 수중 호흡기 센터 인 반사 수용기를 자극 할 수 있습니다.

B. 혈액 산소 함량이 감소하고, 혐기성 대사의 상대적 증가에 의해 생성 된 산성 대사 산물은 호흡기 센터를 자극 할 수 있습니다.

C. 흉막 삼출, 복수 및 간 비대는 호흡기 운동에 영향을 줄 수 있습니다.

5 기타 : 뇌 순환 혼잡, 저산소증 또는 이뇨 작용으로 인한 물과 전해질 불균형 등으로 인해 중증 우심실 부전이있는 소수의 환자들도 두통, 현기증, 피로, 과민성, 무기력증과 같은 중추 신경계 증상이 나타날 수 있습니다. , 谵妄 등 오른쪽 심실 유출구가 심하게 막힌 경우 (예 : 심한 폐 고혈압, 폐 협착증) 오른쪽 심실 뇌졸중의 양은 수요에 따라 증가 할 수 없으며 활동 중 현기증을 유발할 수 있으며 좌심실 유출 방해와 유사 할 수도 있습니다. 실신의 증상, 열 생산 증가로 인한 올바른 심부전 환자 및 혈액 흐름이 느리면 열 발산이 느려지고 열이 낮을 수 있으며 체온은 일반적으로 <38.5 ° C이며, 심부전은 해열 될 것이며 해열은 감염 또는 폐경 색을 나타냅니다.

(2) 징후 : 노인의 심부전 징후가 적고, 특이성이 없으며, 일반적인 징후는 폐액 성 객담, 천식 부종, 빈맥 등의 약간의 우울증이며, 노인은 종종 만성 기관지염, 노인성 또는 폐쇄성 폐기종, 폐의 청진은 젖은 목소리, 장기적인 침대 휴식 또는 심부전이있는 쇠약 한 노인 환자를 가지고 있으며, 부종은하지보다 발목에서 더 흔하며, 정상적인 노인은 약간의 피로로 빈맥이 될 수 있으며 반드시 존재할 필요는 없습니다 심부전, 전형적인 징후에는 정맥 교체, 세 번째 또는 네 번째 심장 소리, 경정맥 혈관 강화, 심잡음, 심장 확장, 간, 복수 등이 포함됩니다. 왼쪽 및 오른쪽 심부전의 전형적인 징후는 이제 다음과 같이 설명됩니다.

1 원래 심장병의 징후 이외의 징후 :

A. 심장 확대 : 일반적으로, 만성 과정에서 좌 심부전은 심실 확대, 좌심실 비대, 왼쪽의 정단 박동, 긴장과 같은 확대 및 근육 확장, 조기 심부전으로 인한 심부 확대가 있습니다. 심근 섬유의 신장에 따라 일정 범위 내에서 심근의 수축력과 뇌졸중 부피가 그에 따라 증가하며, 이때 심장의 확대는 장력 원의 확장에 속하며 즉시 그 기능을 발휘할 수있는 효과적인 보상 방법입니다. 그러나 심부전 말기에는 심근 섬유가 일정 한도 이상으로 연장되어 유효 수축력이 낮아져 보상의 의미를 상실하게되는데, 이때 심부전을 근 발성 확장이라고하며 심부전이 발생하기 전에 심부전이 발생하지 않습니다. 만성 수축성 심낭염, 제한성 심근 병증, 급성 심근 경색증, 급격한 또는 느린 부정맥의 갑작스런 악화, 판막 또는 연삭의 파열에서 심장 마비가 발생하기 전에 심장 마비가 발생할 수 있어야합니다.

B. 이완기 급속도 : 반드시 좌 심부전은 아니지만,이 징후의 출현은 좌 심부전의 진단, 특히 최근 증상에서 임상 증상과 함께 좌 심부전을 판단하는 데 큰 의미가있는 중요한 증거입니다. 따라서 어떤 사람들은 그것을 "심장의 도움을 요청합니다"라고하며, 발생 시간과 메커니즘에 따라 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

초기 이완기 질주 : 제 3 심장 소리 질주 말로도 알려진, 심실 충전의 초기 단계에서 발생하는 병리학 적 제 3 심장 소리는 본질적으로 두 번째 심장 소리 후 0.13 ~ 0.16 초, 낮은 음높이에서 정점에서 발생합니다. 부위 또는 내부, 특히 환자의 왼쪽은 심호흡이 끝났을 때 가장 잘 들립니다. 심박수가 100 배 / 분보다 빠르게 증가하면 병리학 적 세 번째 심장 소리가 첫 번째, 두 번째 심장 소리와 함께 세 가지 소리로 구성됩니다 이완기 (초기) 확장이라고 불리는 초기 이완기 때문에 달리기 발굽과 같은 리듬은 심실 이완기 과부하가 일반적인 심근 장애 또는 급성 좌심실 확대의 중요한 징후임을 나타냅니다. 건강한 사춘기에게는 심장 소리가 들릴 수 있지만 40 세 이후 성인에서는 거의 발생하지 않지만 어떤 나이 에든 심부전 환자에서는 발생할 수 있으므로 임상 적 판단을 결합해야합니다.

b. 이완기 늦게 질주 : 네 번째 심장 소리 갤럽 말로도 알려진 첫 번째 심장 소리 전에 병리학적인 네 번째 심장 소리와 첫 번째와 두 번째 심장 소리로 구성된 3 톤 리듬입니다. 저주파, 저 진폭, 저음, 정단 영역 또는 벨 청진기로 내부에서 듣기 쉽고, 왼쪽 측면 위치와 호기에서 가장 큰 소리, 기능이 변경 될 때 잦은 변화의 특징이 있습니다. 정상, 정상 심방 수축은 심장 소리지도에서 추적 할 수 있지만 좌심실 순응이 감소 할 때만 심방 세동, 승모판 협착증 등이 동반 될 때 좌심방 수축 약화 또는 혈액 유입이있는 경우 청진은 일반적으로 듣기 쉽지 않습니다. 좌심실이 제한되면 더 많이 사라집니다.

c. 4 톤 리듬과 겹치는 질주 : 기관차 질주라고도하는 4 톤 리듬은 병리학적인 제 3의 심장 소리와 제 4의 심장 소리가 동시에 나타난다는 것을 의미합니다. 즉, 확장기 동안 두 개의 여분의 심장 소리가 있습니다. 두 번째 심장 소리는 함께 4 톤 리듬을 형성합니다. 심박수가 100-110 회 / 분으로 들리기 쉬운 경우, 리듬은 기차가 운행 중일 때 레일과 충돌하는 바퀴 소리와 같으므로 심장 박동수가 120으로 더 증가하면 기관차 질주라고도합니다. ~ 130 배 / 분, 이완기 단계 단축, 병리학적인 세 번째, 네 번째 심장 소리가 거의 겹쳐지고, 특히 방실 차단 (연장 된 PR 간격), 심실의 빠른 충전 기간의 심방 수축과 결합되어 가속 심실이 빠르게 채워지면 네 번째 심장 소리와 세 번째 심장 소리가 겹치거나 변하게됩니다. 확장기의 중간에는 매우 큰 소리가 겹치는듯한 소리로 나타납니다. 경동맥을 눌러 심박수를 늦추면 겹치는 말이 다시 나타납니다. 4 톤 리듬을 분리하여 복원합니다.

C. 폐 판막 영역 두 번째 심장 소리 갑상선 기능성 폐 심부전 환자 두 번째 심장 소리 과형성은 종종 폐 순환 저항 증가, 폐 고혈압, 좌심 부전, 폐정맥 및 폐 모세 혈압 상승 및 울혈, 폐동맥의 증가를 나타냅니다. 보호 수축과 경련은 종종 폐 혼잡을 줄이고 폐부종을 예방하기 위해 발생하지만, 폐동맥 수축과 경련은 폐 고혈압을 더 증가시키고, 장기 경련은 폐동맥 벽과 내강을 강화시킬 수 있습니다. 좁아서 더 명백한 폐 고혈압이 생기고, 폐 판막 영역에서 두 번째 심장 소리가 발생합니다. 왼쪽 심장 마비가 더 심해지고 수축성이 크게 약화되고 좌심실 비우기 시간이 길어지고 대동맥 판막의 폐쇄가 폐 동맥 뒤에 지연 될 수 있습니다. 플랩 (일반적으로 폐 밸브 폐쇄 구성 요소의 제 2 심장 음은 대동맥 판막에 폐쇄 됨)이며, 결과는 제 2 심장 음 역 분열이며, 호기 중에 더욱 두드러지며, 흡입시 감소되거나 명확하지 않을 수있다.

D. 전방 부위의 수축기 중얼 음 : 심부전이있는 일부 환자의 경우 좌심실 확장으로 심실 환부가 확장되거나 유두 근육이 이동하여 승모판 역류가 발생하여 수축기 역류 중얼 음이 발생합니다. 심장 수축의 앞쪽 영역 또는 정점의 정점에 위치한 전체 수축기 털이 많은 중얼 거림, 2 단계 이상의 소리 크기.

E. 대체 맥박 : 심부전이있는 일부 환자는 정맥이 교대로 나타날 수 있습니다. 말초 동맥의 촉진은 정상적인 맥박 리듬을 느끼지만 힘과 약점이 교대로 나타날 수 있습니다. 일부 혈압을 측정 할 때만 발견 될 수 있습니다. 압력이 0.66 ~ 4.0kPa (5 ~ 30mmHg) 인 경우, 동맥 펄스 음의 절반 또는 동맥 펄스 강도가 교대로 나타날 수 있습니다. 환자가 시트를 잡고 손목을 어깨 높이로 들어 올리면 교대로 정맥을 찾기가 쉽습니다. 원발성 심근 병증, 좌심실 유출 방해, 관상 동맥 심장 질환 및 심한 고혈압과 같은 심한 심근 병변을 자주 제안하는 경우가 많으며 대부분 지속되는 세 번째 심장 소리와 빈맥을 가진 대부분의 환자도 배열 될 수 있습니다 심부전을 교정 한 후 교번 맥박이 사라지고 교번 맥박의 기전이 심실 이완기 충전 정도와 관련이있을 수 있습니다 심실 이완기 충전이 많을수록 심 박출량이 더 많고 맥박이 강하고 강력합니다. 심실 이완기 충진이 충분하지 않으면 맥박이 교대로 강하게 약해질 수 있습니다.

대체 정맥은 빈번한 조기 박동과 구별되어야하며, 교번 맥박의 약한 박동은 일찍 나타나지 않지만 약간 지연 될 수 있으며, 조기 박동으로 인한 맥박 전이가 더 일찍 나타납니다.

F. 폐 저음 음성 : 좌 심부전 환자는 종종 폐의 젖은 바닥 코골이의 전형적인 징후를 보이며, 일반적으로 흡입 할 때 청진기를 사용하여 폐 양쪽의 젖은 소리를들을 수 있습니다. 환자는 종종 오른쪽에서 더 흔하지 만 젖은 목소리를 가진 대부분의 심부전 환자는 양쪽에서 발생합니다. 즉, 대칭 특성, 심부전이 목소리의 왼쪽으로 제한되면 왼쪽 폐 경색의 발생을 배제해야합니다 가능합니다.

왼쪽이나 오른쪽에 젖은 목소리가 나타나는 것은 왼쪽이나 오른쪽을 선호하는 환자의 습관과 관련이있을 수 있습니다. 왼쪽 심부전 기간이 길어 지거나 심해지면 젖은 목소리도 폐 바닥에서 위로 올라갈 수 있습니다. 환자가 염려 될 때, 젖은 목소리를 녹음하는 정도와 정도에주의를 기울이면 질병의 진행을 관찰하고 치료 효과를 판단하기위한 특정 기준값이 있습니다.

G. 흉막 삼출 : 좌 심부전 환자의 약 1/4이 흉막 삼출을 경험할 수 있습니다.

H. Chen-Shi 호흡 : 갯벌 호흡 또는주기 호흡이라고도하는 Chen-Shi 호흡은 심부전이 심한 환자에서 발생할 수 있으며, 환자 호흡의주기적인 변화가 점진적으로 증가하고 점차적으로 감소하는 특징이 있습니다. 점진적으로 증가하여 점차 쇠약 해졌고, 정점에 도달 한 후 점차 느려지고 다시 멈출 때까지 얕아졌으며 30-60 초 동안 지속되었고 다음주기를 다시 열었습니다.이 메커니즘은 심한 심장 마비 동안 혈액 순환 시간이 연장 되었기 때문에 발생했습니다. 폐 혼잡과 저산소증은 뇌 저산소증, 뇌 부종으로 이어지며 뇌 기능 장애로 인한 주기적 호흡을 유발할 수 있습니다 이산화탄소 보유 시간이 길어지면 호흡기 센터를 자극하는 환기 반응이 강화되어 과도한 환기를 유발하지만 동반됩니다 전뇌 (대뇌 피질 및 시상 신경 세포 클러스터)는과 호흡 후 환기 자극 및 무호흡에 대한 민감도를 감소 시켰으며, 무호흡 동안 이산화탄소 보유는 호흡 중심을 초과 할 때까지 동맥혈 이산화탄소 분압을 증가시킵니다. 자극 임계 값,과 호흡이 다시 시작됩니다.

Chen-Shi 호흡은 수면 중에 정상적인 개인에서 때때로 발생할 수 있지만, 지속적인 Chen-Shi 호흡은 종종 심각한 심부전 및 신경계 질환을 나타냅니다 고혈압 성 뇌병증으로 인한 대사성 뇌 기능 장애는 호흡기 신경 반사 메커니즘을 손상시킬 수 있습니다. 그리고 주기적 호흡을 유발하십시오.

2 올바른 심부전 환자의 경우 원래의 심장병 징후 외에 다음과 같은 증상이 나타날 수도 있습니다.

A. 심장 확대 : 오른쪽 심부전이 단순하면 우심실 및 / 또는 오른쪽 심방이 확장되지만, 오른쪽 심부전은 종종 왼쪽 심부전으로 이차적이므로, 심장이 대부분 확대되고 오른쪽 심실은 비대로 확대됩니다. xiphoid 과정에서 명백한 맥동이 있으며, 전방 부위의 촉진은 맥동을 일으킨다. 명백한 폐 고혈압과 우심실 활동이있는 경우 왼쪽 흉골 경계의 두 번째 및 세 번째 갈비뼈에서 폐 동맥의 진동을 만질 수 있으며 흉골에있을 수 있습니다. 왼쪽 아래 여백과 xiphoid 또는 앞쪽 영역 (오른쪽 심실이 확대되는 경우), 오른쪽 심실 이완기 확장, 오른쪽 심실이 확대되면 흡기 향상은 세 번째에서 상대 삼첨판 역류를 일으킬 수 있습니다 정단 청진 영역은들을 수 있고 수축기 머리 같은 중얼 거리는 소리를들이 마실 때 강화 될 수 있고, Lang은 팁 영역이 전달되지만 왼쪽 앞쪽 라인을 초과하지 않으며, 심부전 제어 후에 중얼 거리는 소리는 약화되며, 삼첨판 역류가 명백 할 때, 많은 수 수축기 단계에서 혈액이 우심방으로 다시 흘러 들어와 전신 혼잡을 악화시켜 경정맥과 우수한 대정맥 맥동 및 간 팽창 팽창 맥동을 유발하며 수축 말기에는 심박동이 빈번 해지고 심박 출이 감소하여 반사성 빈맥이 발생합니다.

B. 정맥 충진, 분노 및 맥동 : 외부 경정맥의 비정상적인 표면 정맥 충진 또는 협착은 올바른 심부전의 중요한 징후이며, 심한 경우 맥동을 동반 할 수 있습니다.이 메커니즘은 전신 혼잡 및 오른쪽 심장 마비로 인해 발생합니다. 심 박출량은 감소하고 우심실 확장 기압은 증가하며 우심방 압도 증가합니다. 정맥과 우심방 사이에 밸브가 없으므로 우심방 압력이 증가하여 정 맥 시스템으로 가역됩니다. 열 대정맥 압력이 증가하면 외부 경정맥, 등정 맥 및 설하 정맥의 피상적 인 정맥 충진 또는 협착이 발생합니다. 심부전이 심각한 환자의 경우 경정맥과 사지의 정맥이 맥동 할 수 있지만, 누운 자세에서 경정맥이 꽉 차서 팽창하기 때문에 맥동이 분명하지는 않습니다 일반적으로 환자는 45 ° 반이중 자세에서 관찰되어야합니다 경정맥의 충진 정도는 우심방 압력 수준과 우 심부전의 심각도 및 예후를 반영 할 수 있습니다. 일정한 가치가 있습니다.

C. 간, 부드러움, 경정맥 경정맥 복귀에 양성 : 간 비대와 부드러움은 올바른 심부전 환자의 가장 초기 및 가장 중요한 징후 중 하나입니다. 심부전 환자는 간비와 부드러움, 간 비가있을 수 있습니다. 부드러움이 빠를수록 부드러움이 더 분명해집니다 .. xiphoid 과정에서 간이 더 분명합니다. 오른쪽 가장자리의 촉진이 만족스럽지 않거나 도달 할 수없는 경우가 있습니다 간장의 촉진 작용이 간의 타악기와 결합되어야합니다. 쇄골의 중앙선과 쇄골의 하부 경계 사이의 거리는 여전히 9 ~ 11cm 사이이며 간 조직은 간 혼잡 시간과 관련이 있으며 장기 만성 우 심부전은 심장 성 간경변을 유발할 수 있습니다. 간은 단단하고 가장자리가 날카 로워지며, 급성 우 심부전으로 인해 간에서 급성 혈종이 커지면 간이 부드럽고 가장자리가 무뎌집니다.

간경변은 보통 피하 부종 전에 발생하지만 회복 속도가 느려지고 다른 증상과 증상이 사라진 후에도 회복됩니다. 만성 만성 심부전 환자의 경우, 심부전이 보상되면 간은 완화되지만 정상으로 돌아올 수는 없습니다.

30 분 동안 손바닥으로 간을 누르면 열등한 대정맥 및 우심방으로의 혈류가 증가 할 수 있지만, 심부전으로 인해 혈액량의 증가를 보상 할 수 없으므로 정맥압이 더 높아지고 경정맥 충진이 더 많아집니다 우심실 부전의 주요 징후 중 하나 인 경정맥 경정맥 역류에 대해서는 양성이라고하지만, 삼출성 또는 수축성 심낭염에서도 볼 수 있으며, 이러한 종류의 간 경정맥 역류는 목을 식별합니다. 동맥 또는 정맥의 맥동은 유용하지만, 정상에 비해 정 성적이며 정량화 할 수 없기 때문에 잠재적 심부전에 반드시 신뢰할 필요는 없습니다. 또한 경정맥 압력은 흉강 내 압력의 변화에 ​​따라 달라질 수 있습니다.

D. 저 수축 부종 : 저 수축 부종은 우측 심부전의 전형적인 징후입니다 경정맥 충진 및 간 비대증 후 대부분의 경우 2 차 우측 심부전에서 발생하지만, 고립 된 우측 심부전, 피하 부종이 첫 징후 일 수 있습니다. 심부전으로 말초 부종을 유발하기 전에 먼저 다량의 세포 외액을 축적해야합니다. 부종 전에 체중이 약 10 % 증가한 것으로, 즉 체액 보유량이 5kg을 초과 할 때 일반적으로 믿어집니다.水肿，正常成人组织间隙里的水分约7kg，而心力衰竭时其水分可增加到15～20kg，心力衰竭时，水分主要潴留在细胞外间隙，血管外及间隙腔，而循环血容量及细胞内水分只略有增加。

水肿液易聚积在流体静水压最大的部位，即身体的低垂部位，直立位时凹陷性水肿常首先在足，脚踝及胫骨前出现，下午明显，夜间恢复，随着病情加重，使细胞外液扩充，水肿渐向上发展，卧床患者，则以骶尾部和大腿内侧水肿较明显，在无端坐呼吸的病人，因为可平卧，水肿可发生在上臂和手部，但极少累及面部，除非婴幼儿患者，全身性水肿可以发生在未经治疗的慢性心力衰竭患者的晚期，水肿可波及生殖器，胸腔部，四肢和头部，但极少有液体潴留超过45kg者，慢性水肿可导致较低部位皮肤，特别是踝骨前部皮肤的红斑，硬结，色素沉着，这些病人也易于患皮下蜂窝组织炎。

E.胸水：胸水可发生于任何原因引起的心力衰竭，大多数出现于全心心力衰竭患者，且胸水往往是双侧性的，单侧胸水时以右侧多见，双侧胸水时往往右侧液量较多，胸水的蛋白质含量(约2%)较皮下水肿液的蛋白质含量(0.2%～0.5%)高，与渗出性胸膜炎所致的胸腔积液较难鉴别，但心力衰竭引起者，其细胞数较少或正常。

F.腹水：腹水可见于慢性右心衰竭或全心心力衰竭的晚期患者，腹水成分与胸水成分基本相同，在某些右心衰竭患者中可有明显腹水而外周水肿不明显，原因可能是外周血管收缩后使侧压(侧压指静脉内血容量对静脉血管壁的压力)降低，而内脏血管扩张使侧压升高，有利液体外渗，缩窄性心包炎引起的腹水出现较早而持久，且腹水量显著而外周水肿轻微，常合并心源性肝硬化。

G.心包积液：主要发生在久病而严重的右心衰竭患者，固有心力衰竭导致体循环静脉压力升高，使心包腔内生理性液体经淋巴管或静脉回流至右心受影响，从而引起心包积液，一般为中小量，很少达到心包填塞程度。

H.发绀：多数右心衰竭患者都有不同程度发绀，尤其在肺心病和先天性心脏病伴右向左分流者，发绀较明显，右心衰竭患者发绀较气喘明显，而左心衰竭患者气喘较发绀明显，右心衰竭继发于左心衰竭后，呼吸困难可减轻，但发绀反可加重，右心衰竭的发绀多为周围性，在四肢指(趾)端，面颊及耳垂等处，局部温度低，经按摩或加温可使发绀消失，而全心心力衰竭时发绀呈混合性，尚可累及黏膜(口腔黏膜)及躯干皮肤等。

I.奇脉：某些扩张型心肌病患者发生心力衰竭时伴有不同程度的心包积液，在吸气时腔静脉回心血量及右心室搏出量增加不明显，另外，吸气时胸腔呈负压，肺血管容量增加，使肺静脉回心血量和左心室搏出量减少，导致吸气时脉搏减弱;呼气时肺血管容量减少，使较多血液自肺血管流入左心，致左心室排血增加，脉搏变强，从而产生奇脉，此时应注意与心包填塞的奇脉相鉴别，心包填塞时，因吸气时回心血量不能增加，致静脉压升高，而心力衰竭患者在吸气时，胸腔呈负压，有利于静脉回流，故静脉压有所降低，所以，观察吸气时的静脉压变化有助于鉴别。

J.其他：个别严重的右心衰竭病例，因精神焦虑，胃肠道淤血导致的厌食，蛋白吸收障碍，水电解质失衡及利尿药的过度应用等，会导致消瘦和心源性恶病质。

3、按心力衰竭发展的进程分类

（1）急性心力衰竭(acute heart failure)：病情进展迅速，心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失，发生急性心力衰竭时，心脏功能往往来不及代偿，多见于：

①心肌急性弥漫性严重损害;

②急性心脏排血或充盈受阻;

③急性心脏容量负荷增加;

④严重的心律失常;

⑤慢性心力衰竭的急性恶化，临床上常表现为急性肺水肿，心源性休克，晕厥及心脏骤停等，是需要临床医师实施紧急救治的急重症。

（1）慢性心力衰竭(chronic heart failure)：病情进展缓慢，往往经过两个阶段：

①代偿期：心脏通过动用各种代偿机制使心输出量尚能满足或基本满足机体代谢的需要，因此，在一般情况下，病人可在较长时间内没有心力衰竭的症状。

②失代偿期：经历代偿期后，即使动用了各种代偿机制，心输出量也不能满足机体代谢的需要，此时可出现心力衰竭的临床表现。

4、按心力衰竭发生的部位分类

（1）左心衰：左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。

（2）右心衰：单纯的右心衰主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。

（3）全心衰竭(bilateral heart failure)：即左心衰竭与右心衰竭的合并存在，亦称双侧心力衰竭。

这是临床上最为常见的一类心力衰竭，左心衰竭与右心衰竭可同时发生如急慢性弥漫性心肌炎时左，右心同时受损，累及左右室的广泛心肌梗死;也可先后发生如左心衰竭时肺循环淤血，压力升高，最终可导致右心衰竭;右心衰竭时一方面因体循环淤血，压力上升，同时右心输出量减少也可影响左室功能，并发左心衰竭，因此，临床上所见到的心力衰竭常常是全心衰竭。

5、按心力衰竭时心肌机械性能改变分类

（1）收缩性心力衰竭(systolic heart failure)：主要是因心肌收缩功能减退，心脏射血不足所致的心力衰竭，临床上大部分心脏疾病所致的心力衰竭均以心肌收缩功能障碍为主，收缩性心力衰竭在所有心力衰竭中大约占70%。

（2）舒张性心力衰竭(diastolic heart failure)：主要指因心肌舒张功能异常，心室在舒张期充盈不足和(或)障碍所致的心力衰竭，影响心室松弛性能的疾病如高血压病，肥厚型心肌病等，影响心室顺应性能的疾病如心肌淀粉样变性，限制型心肌病等均可导致舒张性心力衰竭，据报道，单纯舒张性心力衰竭在所有心力衰竭中大约占30%，舒张功能不全性心力衰竭常有以下特征：

①有高血压，冠心病(包括心绞痛和心肌梗死)，肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄等基本病因;

②心脏大小正常或轻度扩大而有肺淤血或肺水肿征象;

③LVEF>45%;

④左房先扩张的心力衰竭，超声心动图上左室正常(LVDD 3.0～5.0cm)，室壁厚度正常或增厚;

⑤心电图上T波倒置;

⑥正规的抗心力衰竭治疗无效，必须注意，大多数充血性心力衰竭兼有收缩功能和舒张功能障碍。

（3）混合性心力衰竭(mixed heart failure)：是指心肌收缩与舒张功能障碍并存共同导致的心力衰竭，应该说，临床上所见的心力衰竭大都为混合性心力衰竭，只是收缩与舒张功能障碍程度在混合性心力衰竭中的轻重有所不同，尤其是所谓单纯的收缩性心力衰竭也可能存在不同程度的舒张功能障碍，因此，临床上很难区分是单纯收缩性或是单纯舒张性心力衰竭。

6、心功能的分级目前在临床上广泛使用的心力衰竭程度的分级系统是纽约心脏协会1964年通过的心力衰竭分类标准，也称纽约心功能分级(NYHA分级)，其根据是患者活动受限程度，国内将有症状心力衰竭分为3度或轻，中，重3类，与拟YHA心功能分级的对应关系是：一度心力衰竭相当于心功能Ⅱ级，二度心力衰竭相当于心功能Ⅲ级，三度心力衰竭相当于心功能Ⅳ级，这种分法简明扼要，实用，但有一定局限性，如它排除了心功能为Ⅰ级的无症状心力衰竭，用NYHA心功能分级标示心力衰竭的程度则基本包含了无症状心力衰竭，使用范围更广。

老年人心力衰竭的检查

血循环时间测定：左心衰臂者至舌循环时间延长，多在20～30s(正常值为9～16s)，右心衰者臂至肺时间延长，可>8s(正常4～8s)，同时有左心衰者，臂至舌时间亦可明显延长，单纯右室衰者，臂至舌循环时间应在正常范围。

1, X 선 검사

心脏的外形和各房室的大小有助于原发心脏病的诊断，心胸比例可作为追踪观察心脏大小的指标，肺淤血的程度可判断左心衰的严重程度，慢性左心衰时可见肺叶胸膜增厚，或有少量胸腔积液;肺间质水肿时在两肺野下部肋膈角处可见到密集而短的水平线(Kerley B线);肺泡性肺水肿时，肺门阴影呈蝴蝶状，右心衰者继发于左心衰者，X检查显示心脏向两侧扩大，单纯右心衰者，可见右房及右室扩大，肺野清晰;也可见上腔静脉阴影增宽，或伴有两侧或单侧胸腔积液。

2, 심전도

可有心房，心室肥大，心律失常，心肌梗死等基础心脏病变，V1导联上P波终末负电势(Ptf-V1)与肺楔压有一定关系，在无二尖瓣狭窄时，Ptf-V1<-0.03mm·s，提示早期左心衰的存在。

3, 심 초음파

测定左室收缩末期，舒张末期内径，并计算出射血分数，左室短轴缩短率和平均周径缩短率，可反映左室收缩功能，测量收缩末期室壁应力(半径-厚度比)/收缩末期容量指数比(ESWS/ESVI)，是超声心动图测定整体左室功能较为精确的指标，可在不同的前，后负荷情况下反映左室功能，测定二尖瓣前叶EF斜和脉冲多普勒技术测量快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度(E/A)或流速积分(ETVI/ATVI)的比值，在一定程度上可反映左室舒张功能。

超声心动图是一种评估老年人心力衰竭左心室功能可靠而实用的办法，其优点是价廉，快速，适宜床边应用，Morgan等应用超声心动图测定老年人左心室射血分数，并结合临床表现，诊断老年人心力衰竭，结果表明，70岁以上老年人左心功能不全现患率为7.5%，超声心动图测定左心功能有较高的特异性和敏感性，在82%的老年人中测定的左心室射血分数是可靠的，而临床症状及体征缺乏敏感性和特异性，超声心动图测定左心室舒张功能亦较可靠，Gardin等应用多普勒超声心动图测定老年人左心室舒张功能，结果显示65岁以上老年人左心室舒张早期充盈最大流速随增龄而减少，房性充盈最大流速随增龄而增大，而且二者在女性显著大于男性，提示老年人左心室舒张功能随增龄而减退。

4、运动耐量和运动峰耗量测定

动耐量试验能在一定程度内反映心脏储备功能，正常值：运动做功量6～10METs，运动时LVET增高>5%，运动时最大氧耗量>20ml/(min·kg)，AT>14ml/(min·kg)。

5、放射性核素与磁共振显像(MRI)检查

核素心血管造影可测定左，右心室收缩末期，舒张末期容积和射血分数，通过记录放射活性-时间曲线，可计算出左室的最大充盈速度和充盈分数以评估左室舒张功能，MRI能更精确地计算收缩末期容积，舒张末期容积，心搏量和射血分数，MRI对右室心肌的分辨率也较高，故能提供右室的上述参数。

6、创伤性血流动力学检查

应用漂浮导管和温度稀释法可测定肺毛细血管楔嵌压(PCWP)和心排血量(CO)，心脏指数(CⅠ)，在无二尖瓣狭窄，无肺血管病变时，PCWP可反映左室舒张末期压，PCWP正常值为0.8～1.6kPa(6～12mmHg)，PCWP升高程度与肺淤血呈正相关，当PCWP>2.4kPa(18mmHg)时即出现肺淤血;>3.3kPa(25mmHg)时，有重度肺淤血;达4kPa(30mmHg)时，即出现肺水肿，CⅠ正常值为2.6～4.0L/(min·m2)当CⅠ<2.2L/(min·m2)时，即出现低排血量症状群。

老年人心力衰竭诊断鉴别

心力衰竭必须与下列疾病相鉴别：

1、心性哮喘与急性支气管哮喘发作的鉴别：支气管哮喘发作类似于心源性哮喘，心性哮喘左室扩大不明显或缺如时，需与急性支气管哮喘发作鉴别，其主要鉴别点是：支气管哮喘常有自青少年起的长期反复发作史或过敏史或呼吸系感染反复支气管哮喘发作史，应用解痉药物如氨苯碱等有效，抗心力衰竭治疗则无效。

肺部以哮鸣音为主，可有细，中湿啰音，具有贮气性，常有胸腔过度膨胀，双侧膈肌下移且固定，肺部叩诊可呈过清音，由于该病常反复发作因而患者常有永久性肺气肿征象，心性哮喘有基础心脏病史和征象，年龄较大，多伴劳累性气促，肺部细湿啰音为主，多局限于肺底部，贮气不显著，两肺底叩诊仍呈清音或变浊，此外，还可用呋塞米进行利尿治疗鉴别，心性哮喘呋塞米静脉注射后病情可好转，支气管哮喘则无变化。

2、左心衰竭与支气管炎的鉴别：老年病人尤其表现为哮喘性支气管炎者也和急性左心衰竭相似，本症常有明显的上呼吸道感染史，肺部啰音散在且以干性啰音为主，无器质性心脏病病史和征象，按支气管炎治疗可奏效。

3、左心衰竭与间质性肺炎的鉴别：亦多见于老年人，起病急骤，呼吸窘迫，口唇发绀，肺底湿啰音等，本症在胸片上有斑点状肺纹理增多，提示存在肺间质炎症;抗心力衰竭治疗无效而应用激素可奏效。

4、左心衰竭与急性呼吸窘迫综合征的鉴别：急性呼吸窘迫综合征的病人可平卧，但有明显的低氧血症，吸氧不能纠正;有过度换气征象，血气分析PaO2，PaCO2均降低，起病早期往往有显著增快的呼吸(>28次/min)和心率(>120次/min)，有特殊的发病原因，但无发绀，肺部听诊清晰无啰音，胸部X线亦无阳性发现。

5、慢性右心力衰竭与肾病，肝硬化的鉴别：这些病变均可出现双下肢水肿，腹水，肝大等表现，但一般都有各自不同的病史特点，而且常无颈静脉怒张可资鉴别，但应注意慢性右心力衰竭可以继发心源性肝硬化。

6、右心力衰竭与上腔静脉综合征的鉴别：上腔静脉综合征因可引起颈静脉怒张有时需与右心力衰竭鉴别，右心力衰竭一般有有关心脏病病史及右心力衰竭的心脏症状和体征，上腔静脉综合征通常有颈胸部肿瘤病史，可有典型的广泛性颜面及上肢水肿，右心力衰竭一般无，心导管检查可发现上腔静脉综合征无右房右室压增高。

7、慢性右心力衰竭与缩窄性心包炎：慢性心包缩窄的劳累性呼吸困难和腹部胀满出现早，且很常见，逐渐表现体循环静脉压增高的征象，酷似慢性充血性心力衰竭，同时，缩窄性心包炎也是右心力衰竭并不常见的病因，因其治愈可能性很大，识别此型心力衰竭极为重要，缩窄性心包炎常见于青少年，可无急性心包炎病史，腹水肝大往往比下肢水肿明显，心脏一般不大，心尖搏动减弱，部分病人呈负性心尖搏动，心音弱，脉压差小，约半数病人有奇脉，常有Kussmaul征，表现为吸气时颈静脉膨隆更为明显或压力增加，并可出现心包叩击音，使用硝酸甘油则可使之消失，X线检查见右心缘僵直，可见心包钙化影，超声检查可发现心包增厚，僵硬及粘连，心导管检查可见右室充盈受阻曲线，呈现为舒张早期下陷，后期呈平台，形成所谓平方根号征，临床诊断实难确定而又实属需要时可开胸探查。

8、慢性右心力衰竭与大量心包积液：心包内压的增高亦可压迫心脏，使静脉回流受阻，出现静脉系统淤血征象，大量心包积液多有下列较特征性表现可资鉴别：

（1）扩大的心脏浊音界可随体位改变而有明显的变化。

（2）心音低弱遥远，心尖搏动减弱或消失。

（3）有积液所致的压迫征，如大量积液压迫肺脏所致的Eward征，在左肩胛下区叩诊浊音伴管性呼吸音。

（4）压迫支气管，喉返神经，食管和肺导致干咳，呼吸困难，声音嘶哑和吞咽困难等。

（5）有时可闻及心包摩擦音，二维超声心动图可见积液所致的无回声区，不但可明确诊断，还可估计积液量。

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