노인의 흡인성 폐렴

노인의 포부 폐렴 소개 흡인 폐렴은 주로 인두 및 위의 분비물을 말하며, 식도의 역류가 하부 호흡 기관으로 흡입되어 폐포 및 말기 호흡 기관에 도달하며 폐의 염증성 병변은 하부 호흡 기관으로 들어가는 병원성 미생물에 의해 발생합니다. 가장 흔한 경로 인 흡인 폐렴은 노인성 폐렴의 많은 부분을 차지합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 호흡 부전, 의식 장애, 부정맥, 충격, 패혈증, 폐기종, 고혈압, 심장병

노인의 포부 폐렴의 원인

(1) 질병의 원인

1. 인두에서 박테리아 이식은 흡인 폐렴을 유발하는 중요한 요소입니다.

2. 위식도 역류 만성 위 질환, 위장 기능 장애, 위액 분비 감소, 위산 감소 및 기타 요인으로 흡인 가능성이 높아질 수 있습니다.

3. 방사선, 물리, 화학 및 기타 요인들도 폐렴을 유발할 수 있습니다.

(2) 병인

병원에서는 흡인 폐렴이 흔하며 흡입은 흔한 현상입니다 연구와 통계에 따르면 열성 흡인 환자를 포함하여 수면 중에 정상적인 사람의 45 ~ 50 %가 흡인 할 수 있습니다. 최대 70 %의 병인은 다음과 같습니다.

1. 국소 면역 방어 기능 장애 : 정상 호흡기의 면역 방어 메커니즘에는 점액-담배 전달 시스템이 있으며, 폐포 대 식세포는기도를 멸균 된 상태로 기관 카리나 아래로 유지하고 하부기도에서 작은 이물질을 제거하여 호흡기를 깨끗하게 유지할 수 있습니다. 호흡기 시스템의 해부학 및 기능 감소, 호흡기 보호 반사 기능 약화 및 국소 면역 방어 기능 감소.

(1) 반사 삼키기, 삼키기 운동은 이물질이기도로 유입되는 것을 막기위한 반사 운동이며 뇌 활동과 관련이 있습니다. 실험에 따르면 65 세 이상의 노인은 젊은이보다 삼키는 시간이 길고 노인, 수면 및 장기적인 침대 휴식이 있습니다. 치매는 노인의 후두 점막의 위축, 반사를 감소시킬 수 있으며 목구멍의 감각 상실은 종종 연하 곤란을 유발하여 음식이 호흡기 하부로 침입하여 폐렴을 유발하기 쉽습니다.

(2) 기침 반사 란 이물질이 호흡기를 침범 할 때 발생하는 반사 기침으로 호흡기 내의 이물질을 제거하는 보호 반사법으로, 나이가 들어감에 따라 치매가 다른 노인의 경우 점차적으로 감소합니다. 분명히

(3) 호흡 기관의 섬모 운반 능력과 호흡 기관의 원위 부분을 침범하는 작은 이물질은 주로 시스템에 의해 제외됩니다. 노인, 특히 만성 기관지염 및 천식과 같은 만성 폐 질환의 경우이 능력이 저하 될 수 있으며 하부 호흡기가 쉽게 그것은 병원성 미생물의 침입과 식민지화, 흡연과 느리게 움직여서 하부 호흡 기관의 식민지화와 관련이 있습니다.

2. 전신 면역 기능 감소 : 60 세 이후 신체 면역력이 점차 감소하고 흉선 조직의 양이 어린 세포에 비해 현저히 감소하고 면역 세포의 수와 기능도 감소하여 노인의 항 감염 능력이 약화되고 노인은 영양 실조 상태가됩니다. 고혈압, 심장 기능 부전 및 당뇨병과 같은 만성 질환의 높은 발생률은 병원성 미생물이 하부 호흡기를 침범 한 후 흡인 폐렴의 발병 위험 요소입니다.

3. 인두에서 박테리아 이식 증가 : 폐 감염은 주로 인두 병원체의 흡입으로 발생하며 혈액으로 인한 폐 감염의 비율은 매우 적으며 인두에서 박테리아는 흡입 된 폐 감염으로 인해 발생합니다. 중요한 요소는 종종 인두 박테리아의 존재 및 후속 폐 감염입니다.

(1) 정상적인 상황에서 타액의 효소 단백질과 SIgA는 박테리아가 점막 표면에 부착되는 것을 막을 수 있습니다. 세균은 점막의 표면을 식민지화 할 수는 없지만 점막에 부착 된 분비물은 고착되고 분비물은 제거되며 구강 내 정상 식물상은 이 둘 사이의 균형은 항생제의 비합리적 사용, 기관 삽관 및 코 공급으로 박테리아의 증식, 노인의 노화, 기관의 분비 IgA 감소 및 타액의 효소 단백질 감소로 이어집니다. 인두의 항균 메커니즘이 파괴되어 인두 박테리아의 성장이 증가 할 수 있습니다 호흡기 방어 메커니즘의 손상, 흡인, 하부 호흡 기관의 이식, 추가 감염, 최근에는 특히 항생제의 광범위한 적용으로 감염 약물 사용이 불합리하고 약물 내성 균주가 지속적으로 생성되는 경우 약물 내성이 생성되면 민감한 박테리아가 대량으로 죽고 약물 내성 박테리아가 번식하고 세균이 인두, 편도 선와 및 항생제가 도달하기 어려운 다른 장소에있을 때 기능 장애가 발생합니다. 그것은 내인성 고정 공급원이되고, 반복적 인 흡인은 폐 감염의 반복 흡입을 유발합니다.

(2) 위식도 역류 : 만성 위 질환, 위장 기능 장애, 위액 분비 감소, 위산 감소 및 기타 요인으로 인해 인두 세균 심기가 증가 할 수 있음 정상적인 상황에서 위액의 pH는 <2이며 박테리아는 식민지화가 어렵습니다. 그리고 생존이 pH가 4 이상으로 올라가면 박테리아가 배를 번식하고 식민지화 한 다음 구강으로 이동할 수 있습니다.이 상황은 노인, 음주, 장기 코 공급, 제산제 사용 및 H2에서 더 흔합니다. 신체 차단 약물, 역류성 식도염 등 및 비강 공급관의 장기 배치는 박테리아가 표면에 부착하는 데 도움이 될뿐만 아니라 많은 양의 코 공급으로 위장의 pH가 상승하고 위가 과도하게 팽창하여 역류를 증가시킬 수 있습니다. 위의 많은 박테리아가 비위 관을 따라 구강으로 전파되어 이동합니다.

세균성 흡인 폐렴을 유발하는 병원체는 복잡합니다 건강한 노인의 인두 개체군을 식민지로하는 정상 식물상에는 스트렙토 코커스 뮤 탄스 (Streptococcus mutans)와 스트렙토 코커스 뮤 탄스 (Streptococcus mutans), 소수의 스트렙토 코커스 뉴 모니 아에, 헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae), 혐기성 박테리아 및 곰팡이가 있습니다. Candida, Geotrichum 등의 경우, 주요 호기성 및 기능성 혐기성 박테리아는 연쇄상 구균 폐렴, 황색 포도상 구균, 용혈성 연쇄상 구균 및 기타 그람 양성 구균 및 대장균, 폐렴입니다 바실러스, 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa)와 같은 그람 음성 바실러스, 단 2 % 내지 6 %, 일반적으로 10 % 이하, 일부 장내 세균, 슈도모나스 아루 지 노사 (Pseudomonas aeruginosa)는 검출 될 수 있지만, 박테리아의 수는 많지 않지만 위생이 좋지 않은 구강에서는 혐기성 박테리아가 종종 기생하며 병원성 혐기성 박테리아는 그람 양성 염색 (예 : 연쇄상 구균 폐렴)과 혐기성 박테리아는 그램 음성 염색 (예 : Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, 멜라닌 생성 박테리아 등), 혐기성 박테리아는 종종 폐의 다른 병원체와 혼합 감염을 형성하며, 그 분비물은 종종 혐기성으로 악취가 있습니다 박테리아의 병인의 특징 중 하나.

공동체 흡인 폐렴은 혐기성 박테리아 단독, 60 %, 기능성 혼합 감염이 30 %를 차지하며 병원성 박테리아는 연쇄상 구균 폐렴, 포도상 구균, Haemophilus 인플루엔자, 그람 음성과 더 흔하게 발생합니다 바실리의 비율은 20 %를 차지하지만 최근 몇 년간 빈곤 증가와 의료비의 증가로 병원 외 치료가 크게 증가했으며 병원 밖 항생제의 비율이 광범위하고 비합리적이며 비율이 계속 높아져 병원 외 감염의 병원균이 더 많이 발생합니다 감염성.

Mycoplasma pneumoniae 감염은 작은 전염병 (예 : 와드, 가족)을 유발할 수 있으며, 혼합 감염은 50 %를 차지하지만 최근에는 병원균의 변화와 항생제의 비이성적 사용과 관련하여 박테리아 내성이 증가하고 있습니다. 통계는 최대 35 %입니다.

흡인 폐렴은 흡입 된 신체의 위치와 관련이 있으며, 상엽의 후부와 하엽의 등에서 발생합니다 해부학 적 우 공통 기관지는 가파르고 똑 바르고, 관의 직경은 두껍고, 왼쪽 로브에 더 취약합니다. 앉을 때 더 낮은 폐에서 발생하기 쉽습니다. .

세균성 흡인 폐렴 : 노인성 폐렴은 대부분 기관지 폐렴으로 80 %에서 90 %를 차지할 수 있으며, 기관을 통해 기관지를 침범하여 기관지, 말단 기관지 및 폐포의 염증을 유발합니다. 미세 적으로, 기관 및 기관지 상피 변성 및 괴사가 관찰됩니다. 각질 제거, 궤양 및 증식, 진행은 세기관지 및 폐포로 확산, 세기관지의 림프구 침윤 확산, 기관지 주변의 울혈, 부종 및 확장, 폐 간질 성 폐포 부종, 적혈구로 채워진 폐포, 단핵 세포, 대 식세포 및 셀룰로오스는 또한 기침 약화, 호흡기 분비 유지, 국소 폐 혼잡 및 폐포 붕괴, 무기폐 및 폐쇄성 폐렴의 형성 및 중력으로 인한 저혈압 폐렴에 의해 특징 지워질 수있다 이 작용의 효과는 유체가 혈관에서 흘러 넘쳐 폐 간질 성 폐포 부종을 형성하게합니다.

혐기성 감염은 폐 농양을 유발할 수 있으며 폐 농양의 광범위한 화농성 염증성 병변으로 나타날 수 있습니다. 염증은 주로 엽, 폐 세그먼트를 포함하며 추가 조직 괴사는 공동 또는 농양을 형성합니다.

전형적인 lobar 폐렴은 드물고 병리학은 폐 및 폐 세그먼트의 염증입니다.

화학 흡인 폐렴의 병리 생리학은 위 내용물을 흡입 한 후 위산이 기관지를 자극하여 강한 기관지 경련을 유발 한 다음 기관지 상피의 급성 염증 반응과 기관지 주변의 염증 침투 및 폐포로 들어가는 위액이 폐의 주변 폐 조직으로 빠르게 퍼지는 것입니다. 상피 세포 파괴, 모세 혈관 벽의 퇴화 및 침범, 혈관벽의 투과성 증가 및 폐포 모세 혈관 벽의 파괴, 간질 성 폐부종, 폐포 부종, 부종 및 출혈은 수일 후에 점차적으로 형성되어 투명 막에 의해 오랫동안 형성됨 동시에, 인두 결장을 폐로 가져오고, 주로 혐기성 감염, 폐 농양 형성, 폐부종으로 폐 조직의 탄력을 약화시키고, 순응을 감소시키는 인두 결장을 폐로 가져올 수 있습니다. 부피 감소, 폐포 유형 II 세포의 파괴와 결합, 폐포 계면 활성제 감소, 작은기도 폐쇄, 무기폐로 인한 폐포 위축, 불충분 한 폐포 환기, 환기 / 혈류 유량 감소, 동맥 션트 증가, 저산소 혈증 저 혈량 증으로 증상, 혈관 분비 또는 반사성 혈관 확장이 발생할 수 있음 혈압 탄화수소의 병리학 적 과정은 위의 흡입과 유사하며 표면 장력이 낮기 때문에 흡입 후 폐에 광범위하게 퍼지고 계면 활성제를 비활성화 시키며, 저산소증과 폐부종이 발생하기 쉬우 며 심각한 저산소 혈증을 유발합니다. , 급성 호흡 곤란 증후군 생성.

화학 흡인 폐렴의 심각성은 흡입 된 위액의 염산 농도, 흡입량 및 폐의 분포와 관련이 있습니다. <2.5 흡입 된 위산의 pH는 폐 조직을 심각하게 손상시킬 수 있으며, 50ml의 낮은 액체 흡입은 손상을 일으킬 수 있습니다. 기도를 막는 폐쇄성 흡인 폐렴의 병리학 적 흡입 입상 물질은 무기폐 및 폐쇄성 폐렴을 유발합니다.

지질 폐렴 : 유성 또는 지질 물질의 흡입으로 인한 폐 염증성 병변을 말하며, 병리학 적 변화는 유질 및 흡입에 따라 발생합니다. 파라핀과 같은 미네랄 오일은 불활성 물질이며 폐는 흡입에 의해 빠르게 유화됩니다. 남은 잔여 물이 폐 섬유증을 유발할 수 있으면 식물성 기름은 유화 될 수 있지만 폐 에스 테라 제에 의해 가수 분해되지 않기 때문에 폐에 해를 끼치 지 않을 것입니다. 폐 에스 테라 제의 가수 분해는 흡입 된 화학 폐렴과 유사한 심각한 염증 반응을 일으키는 지방산을 방출합니다.

노인 흡인 폐렴 예방

흡인 폐렴의 발병은 주로 흡인으로 인한 것이며, 노인의 흡인 폐렴의 발병률을 줄이는 것은 주로 흡인, 특히 화학 흡입 폐렴, 폐쇄성 흡인 폐렴, 지질이없는 폐렴에는 특별한 효과적인 치료법이 없습니다. 예방에.

흡인 폐렴에 대한 감수성은 수면 상태이며, 진정제, 치매, 뇌 혈관 질환, 장기 침대 휴식, 만성 폐 질환, 전신 마취, 기관 삽관, 기관 절개술, 흉부 및 복부 수술, 장기 코 공급, 3 차 예방입니다 관련 조치는 다음과 같습니다.

1 차 예방

건강한 사람과 무증상 환자를 대상으로 개별 방어 조치, 무병 및 무병, 노인을위한 건강 교육 및 홍보 강화, 구강 세균성 식민지 및 흡인을 유발할 수있는 위험 요소를 피하고 구강 위생을 강화합니다. 식후에는 식도 및 위의 역류를 줄이기 위해 앉은 자세를 2 시간 동안 유지해야하며, 혈액 순환을 개선하고 혈관 약물을 연화시키는 약물을 사용하여 뇌 혈관 질환의 발생을 예방하여 뇌 기능을 향상시키고 반사성 중심 활동을 향상시킬 수 있어야합니다. 음료, 흡연 및주의를 사용해야합니다. 진정제, 제산제 및 H2 수용체 차단제, 운동 강화, 체력 향상, 감기 예방, 민감한 인구 보호, 실내 공기를 신선하게 유지, 독감 백신 주사 또는 면역력이 약한 사람들에게 정기적으로 면역 강화 적용 요원

2. 전임상 단계에서 기존의 위험 인자를 검사하지만 임상 증상은 보이지 않지만 관련 질환의 적시 치료, 구강, 상부 호흡기 만성 감염 (예 ​​: 치주염, 화농성 편도선염, 부비동염, 치아) 슬롯 농양, 액체 파라핀 코 방울 또는 완하제를 사용하지 마십시오. 장기 코 공급의 경우, 정기적으로 위 튜브를 교체하고, 무의식 환자의 구강 관리를 강화하고, 기침을 피하고, 만성 위 질환 및 위식도 역류를 갖는 것이 좋습니다. 시기 적절한 약물 치료, 위장관 운동 촉진, 음식 역류 감소, 노인의 기침을 개선하고 반사 작용을 삼킬 수있는 약물 (현재 캡사이신 및 SP 분해를 억제하는 약물과 같은 약물이 개발되고 있음), 수술 마취중인 환자 간호는 매우 중요하고, 위를 비우지 말고, 혼수 상태 환자의 경우 머리를 낮고 옆으로 눕히고, 내과에 영향을 미치지 않는 재발 성 폐렴 환자의 경우 외과 치료를 받으십시오.

1 위 공장 절골술.

2 후두 정형 외과 수술 발생 및 삼키는 기능을 보존합니다.

3 기관 절제술, 후두 폐쇄증, 이것은 치료 방법이지만 환자의 삶의 질을 현저하게 저하시키기 때문에 환자와 그 가족이 받아들이 기 어렵 기 때문에 3 차 예방의 초점은 조기 발견, 조기 진단이며 진단 직후에 입원해야합니다. 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 가능한 한 많이 젊어지게하십시오.

노인성 폐렴 예방에서 지역 사회 건강 관리의 역할은 매우 중요합니다. 민감한 인구를위한 정기 방문 및지도, 관리 및 보호 조치 강화, 노인을 돌보는 가족 안내 및 필요한 경우 보호 격리.

노인 흡인 폐렴 합병증 합병증, 호흡 부전, 의식 장애, 부정맥, 충격, 패혈증, 폐기종, 고혈압, 심장병

호흡 부전으로 이어지고 전해질 및 산-염기 균형 장애, 의식 장애, 부정맥, 충격, 패혈증 및 패혈증, 심부전, 다기관 부전 등이 이어집니다. , 보상 또는 수리 기능 저하, 또는 원래 만성 질환, 장기 기능 저하, 감염은 장기 기능 저하를 심화시키고 일부 장기는 대개 고갈 직전에 있습니다. 일부 인센티브의 자극으로 인해 더 빨리 나타납니다. 만성 기관지염, 폐기종, 고혈압, 심장병 및 부정맥이 더 흔한 여러 기관이 관련되거나 실패합니다.

노인의 흡인 폐렴의 증상 일반적인 증상 호흡 곤란, 기침 불가능, 녹, 가래, 저열, 식욕 부진, 기침 불가, 위장 증상, 기능 장애, 피의 천명

세균성 흡입 폐렴

다발성 발작, 나이가 들어감 또는 기본 질병과 관련된 노인성 폐렴, 비정형 증상, 종종 폐렴 폐 증상 부족, 발병률, 사망률, 합병증 및 사전 발생으로 인한 더 많은 흡인 역사 및 관련 위험 요인이지만 29 %는 의도하지 않은 흡인으로 수면이나 기타 상황에서 조용히 흡입되었습니다.

(1) 증상 :

전형적인 증상 1 가지 : 증상이 경미하더라도 열, 기침, 기침 (60 %)이있는 노인에서는 드물게 오한, 발열, 흉통, 기침, 기침, 녹 및 기타 일반적인 호흡기 증상으로 나타남 기침과 약점, 가래의 어려움, 흰 가래 또는 화농성 가래, 폐 농양 형성 후 많은 양의 고름 가래를 기침 (혐기성 감염을 나타냄), 고열, 대부분 열이 적고 체온이 38 ° C 미만인 사람은 거의 없으며, 오한, 흉통, 객혈은 드물고 전형적인 녹 색은 거의 없습니다.

2 비정형 증상 : 노인성 폐렴의 가장 흔한 증상은 환자의 건강 악화 : 식욕 부진, 식욕 부진, 피로, 불편, 이동성 감소, 심각한 의식 장애, 메스꺼움, 구토, 체중 감량, 요실금 및 정신 이상입니다. 또는 최초의 근본적인 질병의 악화 또는 느린 회복으로 만 나타남 노인의 가장 초기 증상은 종종 호흡 촉진, 빈맥 (30 % ~ 60 %) 및 호흡 곤란이 다른 임상 증상보다 3-4 배 빠릅니다. 노인들에게 폐렴의 시작과 지속 기간은 결정하기 어렵습니다.

3 구토, 설사, 팽만감 등의 호흡기 증상과 같은 위장 증상의 다른 증상이 몇 가지 있습니다.

(2) 징후 :

1 폐 강화의 전형적인 징후는 드물며, 병변에서 자극이 강화됩니다.

225 %의 경우 폐에서 젖은 목소리가 들리고 더 많은 소리 (49 %)는 젖은 목소리가 들리지 않았습니다.

3 부에서 건조한 소리를들을 수 있습니다.

4 1/4 이상 징후 없음.

5는 폐기종이있을 때 흉막 삼출물로 나타날 수 있습니다.

2. 화학 흡인 폐렴

증상 : 원인과 관련된 흡인 또는 기침 병력이 있으며, 처음에는 증상이 없으며 몇 시간 (2 시간 이상) 흡입 후 증상이 나타날 수 있습니다. 주로 반사성 후두 경련 및 기관지 자극으로 인한 천명으로 인해 발생합니다. 기침, 호흡 곤란, 무의식, 흡입시 뚜렷한 증상이없고 1-2 일 후 갑작스런 호흡 곤란, 청색증, 기침 가래 거품, 혈액, 식도 및 기관지 경련이 식후 폐렴으로 인한 갑작스런 기침과 호흡 곤란.

징후 : 빈맥, 저혈압, 낮은 체온 32 %, 두 폐 모두 젖은 냄새, 천명음.

3. 지질 폐렴 구균 성 폐렴은 어린이, 허약, 파킨슨 병, 폐 혈관 질환 및 류마티스 관절염이있는 노인에서 발생하기 쉬운 증상 : 기침, 기침, 호흡 곤란, 징후 : 양쪽 폐가 들릴 수 있습니다. 객담 발음, 폐의 X 선 표시 : 초기 세부 사항, 매듭, 폐 바닥의 간질 섬유증, 때로는 망상 그림자의 여러 육아종, 군모 및 결합 조직 질환이있는 폐 질적 섬유증은 비슷하며 질량도 제한적입니다.

4. 폐쇄성 흡인 성 폐렴의 증상은 흡입 된 물질의 크기에 따라 달라짐 큰 이물질을 흡입하면기도가 갑자기 질식하고 사망 할 수 있습니다. 작은기도를 막 으면 폐렴 또는 폐쇄성 폐렴이 발생하며 기침과 기침이 발생할 수 있습니다. 호흡 곤란 및 기타 증상.

노인의 흡인 폐렴 검사

세균성 흡인 폐렴

(1) 혈액 사진 : 백혈구 증가증은 일반적으로 (10 ~ 15) × 109g / L이지만 환자의 절반은 백혈구의 명백한 증가가 없지만 90 %의 경우 핵 좌변이있을 수 있으며 때로는 호중구에서 호중구가 보일 수 있습니다 50 %는 빈혈이있을 수 있습니다.

(2) ESR이 증가합니다.

(3) 전해질 불균형 : 낮은 나트륨, 낮은 칼륨이 특히 흔하지 않습니다.

(4) 종종 저 단백 혈증, ALB <39g / L 이하와 관련이 있으며, 사망 사례는 이러한 환자의 항 감염 능력 감소와 관련되어 더 흔하다.

(5) 병원체 검사 : 객담 번짐, 가래 및 하부 호흡기 분비의 사진 검사, 혈액 정체의 세균 배양 및 흉막액을 포함한 박테리아 흡인 폐렴의 진단을위한 중요한 기초입니다.

세균 검사에 대한 특이성이 높은 가장 일반적인 표본은 가래와 호흡기 분비물입니다.

(6) 가래의 세균 학적 검사는 노인성 폐렴의 병원성 진단을 결정하는 중요한 방법으로, 항생제를 사용하기 전에 적절한 항생제를 선택하기위한 기초를 마련해야하며 실제 임상 상황은 폐 감염 또는 폐렴을 만드는 것입니다. 진단은 비교적 쉽지만 병원체를 판단하기는 어렵지만 노인의 호흡기 배출 능력이 약화되고 잘 맞지 않기 때문에 가래가 남긴 표본은 종종 낮은 호흡기의 상태를 나타낼 수 없으므로 적격 한 가래 표본 수집이 매우 중요합니다.

1 가래 3 번, 깊은 가래를 기침하고 멸균 상자에 넣고 가래 번짐이있는 동안 즉시 검사를 보내십시오 : 가래 상피 세포 <10 / HP, 백혈구> 25 / HP 또는 두 비율 (백혈구 / 상피 세포) <1 : 2.5, 가래 검체는 매우 신뢰할 수 있습니다.

2 링 네일 막 펑크 흡입 방법.

3 기관 지경 검사 및 가래 방법을 취하기위한 보호 브러시 : 노인성 폐렴의 중증 또는 경험적 치료에는 긴급한 신뢰할 수있는 병원성 검사가 필요하지만 다른 가래 방법은 가장 일반적으로 사용되는 오염에 취약합니다 이 기술은 광섬유 기관지 내시경 검사 (생검, 세척, 보호 브러시 샘플링) 또는 경피 폐 생검이며, 동 반성 질환 (PSB)이있는 노인에게는 어렵고 위험하며 보호적인 침습적 진단 기술입니다. 그리고 폐포 세척 (BAL)은 호흡기 상부에 의해 표본의 오염을 줄이는 두 가지 방법으로 PSB가 이상적이며 감도는 70 %, 특이도는 90 %, BAL 표본은 더 광범위하며 선호되는 방법입니다.

(7) 세균 배양에는 호기성, 혐기성 특수 배지 배양법이 필요합니다.

직접 도말 그램 염색 현미경 검사법은 특히 Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus 및 Gram-negative bacilli에 대해 조기 진단 값으로 간단하고 쉽게 수행 할 수 있습니다. 단기간에 항생제를 적용해도 영향을받지 않지만 마이코 플라스마, 클라미디아, 바이러스 및 레지오넬라에 대해서는 검출하기 어려운 양성 구균.

혈액 및 흉막액 및 폐포 세척액 배양 정확도는 높지만 양성률은 낮아 임상 적 가치가 제한됩니다 혈청 항체 검출은 종종 마이코 플라스마, 레지오넬라 및 분리하기 어려운 다른 병원체에 사용되며 치료를 안내하는 데 오랜 시간이 걸립니다.

DNA 프로브와 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)은 최근에 등장한 분자 생물학적 기술로, 전염병의 병원성 진단에 사용될 수 있으며 DNA 프로브는 병원체 항원을 직접 검출 할 수 있으며 PCR은 DNA에 대한 체외 증폭 기술입니다. 증가, 두 가지의 조합은 감도와 특이성을 증가시키고 바이러스 및 클라미디아와 같은 감염에 사용될 수 있습니다.

(8) 항원 검출 : 임상, 면역 형광, 효소 사슬 면역 흡착 실험, 대류 면역 전기 영동, 시너지 응집 실험 등이 임상 실습에 사용됩니다. 항생제 도포 후 박테리아가 죽고 박테리아 배양이 음성이지만 항원 물질은 최대 2 개 일주일에 걸쳐 항원의 검출은 병원체 진단을 할 수 있으며,이 방법은 간단하고 빠르며, 마이코 플라스마, 박테리아 및 기타 질병의 감염을 결정하는 데 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 레지오넬라 폐렴은 혈액, 가래, 흉막액 및 소변에서 직접 형광 항체 염색 될 수 있습니다. 항원에서.

2. 화학 흡인 폐렴

혈액 가스 분석 : ARDS가있는 저산소 혈증에는 이산화탄소 보유, 대사성 산증이 동반 될 수 있습니다.

세균성 흡인 폐렴

영상 검사 : 폐 엑스레이는 진단의 특이성이 없지만, 노인의 초기에 폐 감염을 진단하기위한 가장 효과적인 보조 진단 방법, 특히 탈수 및 백혈구 감소증의 경우 흉부 방사선 사진이 정상일 수 있습니다. 소엽 폐렴, 소엽 폐렴은 폐 조직을 따라 분포 된 고르지 않은 이미지로 밀도가 고르지 않고 더 큰 시트로 융합 될 수 있으며, 병변은 대부분 두 폐의 하부 폐에서 발견됩니다. 농밀 한 그림자의 농양과 체액 수준, 흉강으로의 고름 파열은 흉막 삼출액 또는 액체 흉상 징후에서 볼 수 있으며 전형적인 폐렴 폐렴은 드물며 폐, 세그먼트 또는 하위 세그먼트의 균일 성을 보여줍니다 그림자.

2. 화학 흡인 폐렴

이미징 : 폐의 불규칙한 모양의 흐릿한 모양, 그 분포는 흡입 위치와 관련이 있으며, 폐의 아래쪽 부분에서 더 흔하고 오른쪽 폐에서 더 흔하지 만 이중 힐라에서 색다른 구름 모양의 확산이 있습니다. 폐부종의 징후.

노인의 흡인 폐렴 진단 및 감별 진단

진단

병력에 따르면 기침, 기침 및 폐 신호와 같은 다양한 유형의 폐렴의 임상 적 특징과 다양한 보조 검사, 특히 X- 레이 및 CT 검사는 진단하기 어렵지 않습니다.

차별 진단

오래된 폐렴은 때때로 다음 질병과 구별되어야합니다.

1. 심부전 : 초기 심부전에는 기침, 기침 분홍색 거품 등이 있지만 숨쉬기가 어렵고, 촉진이 더 두드러지고, 누운 소리가 나지 않으며, 폐 바닥의 짙은 젖은 목소리, PaO2가 현저히 감소하고, PaO2가 정상이거나 감소합니다. 폐렴보다 심장병의 역사가 더 많습니다.

2. 폐색전증 : 폐색전증 환자는 종종 열, 기침, 객혈, 호흡 곤란이 있지만 갑작스런 발병과 명백한 흉통이 있으며 심전도는 SIQIITIII 및 V1 ~ 2T 파동 역전, 폐 P 파, 오른쪽 가지의 전형적인 역동적 인 변화를 겪습니다. 전도 차단은 폐렴과 다르며, 필요한 경우 방사성 핵종 폐 환기 / 관류 스캔으로 식별됩니다.

3. 결핵 : 열, 기침, 기침, X- 선 흉부 필름 가시적 명백한 그림자의 경우, 일반적으로 항 감염 치료 효과가 결핵의 가능성에서 고려되어야하며, 신중하게 병력을 추적해야합니다. X- 선 흉부에서 오래된 결핵의 존재, 림프구 결핵 검사 및 투베르쿨린 검사, 폴리머 라제 연쇄 반응 (PCR) 검사 등이 증가하면 확인하는 데 도움이됩니다.

4. 기타 : 위장관 증상이있는 환자는 급성 위장염과 구별되어야하며, 쇼크 폐렴은 다른 원인으로 인한 쇼크와 구별됩니다.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.